sesion via im
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VIA INTRAMUSCULAR DESDE
LA EVIDENCIA CIENTÍFICA A LA
PRACTICA
EMILIO PICÓN MARTÍN, D.U.E.
VIA INTRAMUSCULAR :
Las inyecciones intramusculares son un método
de administración de medicamentos en los planos
musculares, proporciona una absorción sistemática
así como una acción rápida. En la practica diaria se
utiliza con mucha frecuencia y somos los
profesionales de enfermería los responsables de
una correcta administración.
VIA INTRAMUSCULAR :
Podríamos hablar de definiciones teóricas,
propiedades en cuanto a absorción,
farmacodinamia y farmacocinética, Pero no vamos
recibir una clase magistral y mucho menos teórica
sobre la administración de fármacos por esta vía.
Sobre todo quiero compartir
mis dudas.
DESINFECCÓN :
¿Cuál es el antiséptico de
elección?
DESINFECCÓN :
Pues si compañeros yo me he hecho esa pregunta,
sobre todo cuando en consulta de urgencias
tenemos para elegir : alcohol de 70º, Clorhexidina
alcohólica, Clorhexidina acuosa y Povidona
yodada, y en ocasiones algo que han dejado por
allí algún delegado de un laboratorio, o algún
iluminado para pilotar resultados con mucho o poco
control …ya me entendéis
DESINFECCÓN :
Pues bien :
La Guía de Prescripción Terapéutica de la Agencia
Española de Medicamentos y Productos Sanitarios,
en el capítulo de Desinfectantes y antisépticos
cutáneos, señala que el alcohol está indicado para la
preparación de la piel antes de las inyecciones (Desinfectantes y antisépticos cutáneos. Guía de Prescripción Terapéutica de la Agencia
Española de Medicamentos y Productos Sanitarios-2014 )
( HASTA AQUÍ CHACHY!!! LO LLEVO HACIENDO
DESDE QUE SALÍ DE LA FACU, PERO SIGO
LEYENDO FUENTES….)
DESINFECCÓN :
Sin embargo las recomendaciones de la GPC del
Centers for Disease Control and
Prevention , no indica que haya que limpiar la piel
del sitio de inyección con ningún antiséptico en la
administración de las vacunas por vía
intramuscular, siempre y cuando se trate de piel
sana y limpia. Ya que la flora bacteriana de la piel
no es patógena y la inyección no introduce la
cantidad mínima infecciosa para la formación de
pus ( NIVEL DE EVIDENCIA III).
( POR QUÉ NO PARÉ DE LEER CUANDO
PODÍA)
DESINFECCÓN :
La GPC del Royal College of Paediatrics and Child Health hace referencia a otras guías que señalan que si la piel va ser limpiada con alcohol durante 30 segundos u otros desinfectantes se deben dejar evaporar antes de la inyección puesto que pueden desactivar preparaciones vaccíneas vivas.
Y con nivel de evidencia B distintas GPC indican que en pacientes inmunodeprimidos, en personas mayores o en zonas de inyección adyacentes a zonas infectadas o colonizadas debe desinfectarse, recordando que la POVIDONA YODADA es el desinfectante de elección en pacientes con VIH.
DESINFECCÓN :
¿CUAL SON VUESTRAS
CONCLUSIONES? ¿ SE
AJUSTA A LO QUE HACES
A DIARIO?
ZONAS DE INYECCIÓN:
¿TODOS ADAPTAMOS LA
ZONA DE INYECCIÓN ?
ZONAS DE INYECCIÓN:
PERO ¿A QUÉ?
EDAD
ESTADO GENERAL
MEDICACIÓN
ZONAS DE INYECCIÓN:
SEGÚN EDAD:
Bueno todos sabemos que en pediatría se adapta la
zona, pero ¿cuantos de vosotros se plantea adaptar la
zona en ancianos?
MIENTRAS PENSAIS SOBRE LOS ANCIANOS OS
PONGO UN CUADRO RESUMEN A MODO DE
RECORDATORIO
ZONAS DE INYECCIÓN:
ZONAS DE INYECCIÓN:
ZONAS DE INYECCIÓN:
Zona ventroglutea
ZONAS DE INYECCIÓN:
Nuestra población más mayor resulta que sufre de
sarcopenia, en mayor o menor grado, lo cual
conforma un alto riesgo de puncionar el nervio
ciático o la arteria glútea; esto unido a que la zona
dorso glútea tiene una tasa de absorción menor,
hace poco útil y arriesgada esta zona. Por lo que
las zonas de elección son la ventroglutea y basto
externo. (Nivel de evidencia IV)
ZONAS DE INYECCIÓN:
ESTADO GENERAL
¿Como puede influir el estado general en la
administración por vía IM?
ZONAS DE INYECCIÓN:
ESTADO GENERAL
Antes vimos como las sarcopenia influía en nuestra
elección, y este estado puede presentarse no sólo
en pacientes ancianos, pero quizás sea la obesidad
la que veamos más a menudo.
¿POR QUÉ NOS VA INFLUIR LA
OBESIDAD EN NUESTRA ELECCIÓN?
ZONAS DE INYECCIÓN:
ESTADO GENERAL
Pues chicos resulta que ante un paciente obeso,
hemos de descartar la vía dorsoglutea ya que es
muy probable que inyectemos la medicación vía
subcutanea (nivel de evidencia IV) siendo la
ventroglutea la de elección.
ZONAS DE INYECCIÓN:
ESTADO GENERAL
Otras situaciones en las que debemos de
reconsiderar la administración por esta vía o la
zona es: presencia de edemas, shock, enfermedad
vascular oclusiva y anticoagulación o
enfermedades que afecten a los mecanismos de
coagulación.
ZONAS DE INYECCIÓN:
MEDICACIÓN
A través de esta vía administramos múltiples
medicamentos, y en muchas ocasiones
polimedicamos a un mismo paciente. Cuando es este
el caso ¿Cómo lo hacemos?
ZONAS DE INYECCIÓN:
MEDICACIÓN
1) ¿Mezclar en la misma jeringa varios
medicamentos?
2) ¿Realizar la maniobra de cambio de plano?
3) ¿ Realizar varias inyecciones?
¿Mezclar en la misma jeringa
varios medicamentos?
ZONAS DE INYECCIÓN:
MEDICACIÓN
¿Mezclar en la misma jeringa varios
medicamentos?
FARMACO FARMACOS INCOMPATIBLES EN LA MISMA
MEZCLA
Nolotil Su volumen no permite mezclas
Dexametasona No mezclar con soluciones fuertemente ácidas ni
con clorpromacina, vancomicina, tetraciclinas,
metrotrexate, amikacina, doxorubicina,
difenhidramina o ciprofloxacino.
Furosemida No mezclar con otros medicamentos.
Metoclopramida Dexametasona, eritromicina, fluorouracilo y
furosemida.
Tramadol Diclofenaco, indometacina, fenilbutazona, diazepan,
piroxicam y salicilatos.
ZONAS DE INYECCIÓN:
MEDICACIÓN
Las incompatibilidades que pueden existir entre
fármacos desaconseja la mezcla de uno o más en
la misma jeringa, por no hablar de la administración
de fármacos en implante depot o psicoactivos
Por cierto hay una web muy chula de consulta
sobre esto : http://www.stabilis.org os la
recomiendo.
¿Realizar la maniobra de cambio
de plano?
ZONAS DE INYECCIÓN
MEDICACIÓN
¿Realizar la maniobra de cambio de plano?
Está técnica no se encuentra reflejada en ningún
artículo para la finalidad de administración múltiple de
medicación. Esta maniobra solo queda reflejada
como técnica correcta para los casos en que al meter
la aguja en músculo y aspirar, saliese sangre. La
evidencia disponible habla que el ángulo correcto de
inserción de la guja es de 90 grados ( NIVEL DE
EVIDENCIA IV). Además algunas GPC se indica del
peligro de inyectar en una misma localización
múltiples fármacos.
¿ Realizar varias inyecciones?
ZONAS DE INYECCIÓN
MEDICACIÓN
¿ Realizar varias inyecciones?
Por lo que solo nos queda esta opción como la mas
correcta teniendo en cuenta los niveles de evidencia
disponibles así como las recomendaciones de GPC.
Evitamos sobre pasar los volúmenes indicados para
cada músculo, la maniobra de cambio de plano o las
reacciones de incompatibilidad física o química.
ZONAS DE INYECCIÓN
CABALLERO LE VOY A DAR TRES
PINCHACITOS DE NA!!!!!
NIVELES DE RECOMENDACIÓN
A Existe buena evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención
B Existe moderada evidencia para recomendar la intervención clínica de prevención
C La evidencia disponible es conflictiva y no permite hacer recomendaciones a favor o en
contra de la intervención clínica preventiva; sin embargo, otros factores podrían influenciar
en la decisión
D Existe moderada evidencia para recomendar en contra de la intervención clínica de prevención
E Existe buena evidencia para recomendar en contra la intervención clínica de prevención
I Existe evidencia insuficiente (en cantidad y en calidad) para hacer una recomendación; sin
embargo, otros factores podrían influenciar en la decisión
NIVELES DE EVIDENCIA:NIVELES DE
EVIDENCIA PARA ESTUDIOS DIAGNÓSTICO (NICE)
Ia RS con homogeneidad* de estudios de nivel 1†
Ib Estudios de nivel 1†
II Estudios de nivel 2 ‡ RS de estudios de nivel 2
III Estudios de nivel 3 § RS de estudios de nivel 3
IV Consenso, informes de comités de expertos u opiniones y/o experiencia clínica sin valoracióncrítica explícita; o en base a la psicología, difusión de la investigación o “principios básicos”
Homogeneidad significa que no hay variaciones o estas son pequeñas en la dirección y grado de los resultados entre los estudios individuales que incluye la RS. † Estudios de nivel 1 son aquellos que utilizan una comparación enmascarada de la prueba con un estándar de referencia validado, en una muestra de pacientes que refleja a la población a quien se aplicaría la prueba. ‡ Estudios nivel 2 son aquellos que presentan una sola de esta características: población reducida (la muestra norefleja las características de la población a la que se le va a aplicar la prueba; utilizan un estándar de referencia pobre(definido como aquel donde la ‘prueba’ es incluida en la ‘referencia’, o aquel en que las ‘pruebas’ afectan a la ‘referencia’; la comparación entre la prueba y la referencia no está enmascarada; o estudios de casos y controles. § Estudios de nivel 3 son aquellos que presentan al menos dos o tres de las características señaladas anteriormente.