J. Javier Blanquer 2015

LAS SES I ON E S D E SAN BLAS

“TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS LÍPIDOS”

FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA COMUNIDAD VALENCIANA

J. Javier Blanquer GregoriCentro de Salud San Blas –Alicante-

12-11- 2015

LAS SES I ON E S D E SAN BLAS

“LO PRÁCTICO CON LA GUÍA DE DISLIPEMIAS EAS/ESC ”

ACTUALIZACION GUÏAS

J. Javier Blanquer GregoriCentro de Salud San Blas –Alicante-

12 junio 2012

En el 2012 decíamos…

ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS

• Riesgo muy alto:• Personas con alguno de los siguientes factores:• ECV documentada por pruebas invasivas o no invasiva

(coronariografía, resonancia magnética, ecocardiografía de estrés, placa carotidea por ultrasonidos), infarto de miocardio (IM), SCA, revascularización coronaria —intervención coronaria percutánea (ICP) o cirugía de revascularización aortocoronaria (CABG)— u otros procedimientos de revascularización arterial, accidente isquémico, EAP.

• Pacientes con diabetes mellitus tipo 2, pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y lesión de órganos diana (como microalbuminuria).

J. Javier Blanquer 2012 3Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?. Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012

ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS

• Riesgo muy alto:• Personas con alguno de los siguientes factores:• Pacientes con ERC moderada o grave (tasa de

filtración glomerular [TFG] < 60 ml/min/1,73 m2).• Un riesgo SCORE calculado a 10 años ≥ 10%

• El objetivo primario de tratamiento para estos pacientes es alcanzar un cLDL es < 1,8 mmol/l (menos de 70 mg/dl) o una reducción ≥ 50% de los títulos basales de cLDL (*).

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* Si se utiliza el colesterol distinto del cHDL, los objetivos son < 2,6 mmol/ l (menos de 100 mg/dl) (clase Iia B). Los objetivos para la apoB son < 80 mg/dl (clase IIa B)

Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?. Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012

ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS

• Riesgo alto:• Personas con alguno de los siguientes factores:• Factores individuales de riesgo muy elevados,

como dislipemia familiar e hipertensión grave.• Un riesgo SCORE calculado a los 10 años ≥ 5% <

10%• Para estos pacientes debe considerarse un valor de cLDL

< 2,5 mmol/l (menos de 100 mg/dl) (*).

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* Si se utiliza el colesterol distinto del cHDL, los objetivos son < 3,3 mmol/L (menos de 130 mg/dl) (clase Iia B). Los objetivos para la apoB son < 100 mg/dl (clase IIa B)

Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?. Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012

ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS

• Riesgo moderado:• Riesgo SCORE es ≥ 1% y < 5% a los 10 años. • La mayoría de las personas de mediana edad pertenecen

a esta categoría de riesgo, que depende también de otros factores como:• La historia familiar de enfermedad coronaria prematura,

obesidad abdominal, nivel de actividad física, concentraciones de cHDL, TG, hs-CRP, Lp(a), fibrinógenos, homocisteína y apoB y clase social.

• Para los pacientes con riesgo moderado, se considerará como objetivo de tratamiento un valor < 3 mmol/l (menos de 115 mg/dl)

J. Javier Blanquer 2012 6Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?. Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012

ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS• Bajo riesgo:• La categoría de bajo riesgo se aplica a individuos con un

riesgo SCORE < 1%

• Factores modificadores del RCV• Por el contrario, el riesgo podría ser más bajo de lo que

aparece indicado en personas con• Títulos elevados de cHDL o con historia familiar de

longevidad.• El riesgo puede ser más alto de lo indicado en las

gráficas:

J. Javier Blanquer 2012 7Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?. Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

J. Javier Blanquer 2012 8Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF

J. Javier Blanquer 2012 9Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS LÍPIDOS COMO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA

COMUNIDAD VALENCIANA

Recomendaciones de SVMFiC para el Tratamiento Farmacológico de los Lípidos

como Factor de Riesgo Cardiovascular en la Comunidad Valenciana.

http://www.svmfyc.org/files/Recomendaciones%20Guia%20Lipidos.pdf

Estas recomendaciones están tomadas de la actualización de la guía del manejo de lípidos

de la Comunidad Autónoma Vasca.

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Documento elaborado por Antonio Fornos Garrigós, médico de familia C.S. de Picanya, en representación del GdT en Enfermedad Cardiovascular de la SVMFiC

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS LÍPIDOS COMO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA

COMUNIDAD VALENCIANA

RECOMENDACIONES • Tanto en prevención primaria como en prevención

secundaria no se recomienda guiar el tratamiento con el objetivo de alcanzar determinados niveles de C-LDL.

• La recomendación de tratamiento farmacológico debe ir precedida y/o acompañada siempre de recomendaciones en el estilo de vida cardiosaludable.

• No se recomienda el uso rutinario de:• Ezetimiba, fibratos, ácido nicotínico, secuestradores de ácidos

biliares o ácidos grasos omega-3, solos o asociados a estatinas, para la prevención de la enfermedad cardiovascular, ni para la DM1, la DM2 o enfermedad renal crónica.

J. Javier Blanquer 2015http://www.svmfyc.org 2015

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS LÍPIDOS COMO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA

COMUNIDAD VALENCIANA

J. Javier Blanquer 2015http://www.svmfyc.org 2015

PREVENCIÓN PRIMARIA 40-75 AÑOS

• Niveles de riesgo coronario > 15 % según la ecuación de Regicor, o riesgo cardiovascular > 10 % o equivalente según las tablas SCORE, se recomienda establecer:• Medidas de prevención primaria con estatinas a

dosis bajas-moderadas. • Niveles de riesgo coronario entre el 10 y el 15 % según la

ecuación de Regicor, o riesgo cardiovascular entre el 5 % y 10 % o equivalente según las tablas SCORE, se recomienda:• Establecer medidas de de prevención primaria con

estatinas a dosis bajas-moderadas. • El inicio del tratamiento debe realizarse tras la

intervención sobre otros factores de riesgo cardiovascular.

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PREVENCIÓN PRIMARIA 45-75 AÑOS

• Niveles de riesgo coronario entre el 10 y el 15 % según la ecuación de Regicor, o riesgo cardiovascular entre el 5 % y 10 % o equivalente según las tablas SCORE, y ante la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular no modificables (antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz, antecedentes familiares de hipercolesterolemia familiar, evidencia preclínica de arteriosclerosis) se recomienda establecer:• Medidas de de prevención primaria con estatinas a

dosis bajas-moderadas.

J. Javier Blanquer 2015

PREVENCIÓN PRIMARIA

• En pacientes con cifras aisladas de colesterol superiores a 320 mg/dl y/o a 240 mg/dl de c-LDL, se sugiere establecer • Medidas de prevención primaria con estatinas a

dosis bajas-moderadas. • Niveles de riesgo coronario < 10% según la

ecuación de REGICOR, o riesgo cardiovascular < 5 % según las tablas SCORE, se recomienda no iniciar tratamiento con estatinas.

• En los pacientes que teniendo indicación de tratamiento con una estatina en prevención primaria no las toleren, • Insistir en las medidas no farmacológicas y • Reducir la dosis o cambiar de estatina.

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PREVENCIÓN SECUNDARIA

• Se recomienda la utilización de estatinas independientemente de las cifras de colesterol.

• Utilizar estatinas que han demostrado reducción de morbimortalidad cardiovascular: simvastatina, atorvastatina y pravastatina.

• En pacientes con intolerancia a las estatinas, se recomienda reducir la dosis o cambiar a otra estatina. • Si persiste la intolerancia a estatinas a pesar de las

medidas anteriores, se recomienda que se utilicen fibratos.

• En pacientes en prevención secundaria, se sugiere:• Utilizar dosis moderadas de estatinas frente a

dosis altas.

J. Javier Blanquer 2015

PREVENCIÓN SECUNDARIA

• En pacientes con síndrome coronario agudo, se sugiere• La utilización de dosis intensivas de estatinas. • Se recomienda el empleo de la asociación de

simvastatina-ezetimide como alternativa a la terapia intensiva en pacientes con un SCA y no toleren esta.

• En pacientes con RCV alto no se recomienda:• Utilización de tratamiento combinado de estatinas

con otro hipolipemiante para disminuir eventos cardiovasculares

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PERSONAS MAYORES MAYOR 75 AÑOS• En prevención secundaria:• Se recomienda el tratamiento con estatinas. • Previamente al inicio del tratamiento deben considerarse otros

factores, como la expectativa de vida de los pacientes y de manera explícita su opinión sobre el tema.

• En prevención primaria, con factores de riesgo cardiovascular:• Se sugiere considerar la opción de iniciar tratamiento con estatinas.

• Previamente al inicio del tratamiento deben considerarse otros

factores, como la expectativa de vida de los pacientes y de manera explícita su opinión sobre el tema.

• Considerar periódicamente la opción de suspender el tratamiento con estatinas, • Valorando la situación clínica del paciente y • Su pronóstico de vida, para evaluar beneficios y riesgos

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J. Javier Blanquer 2015Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

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A RA N H D @ O N O. C O M

GRACIAS POR LA ATENCIÓN