SISTEMA DE ACCESO VASCULAR INTRAOSEO EZ-IO®

OLGA VILLENA

ENFERMERA

HISTORIA

FISIOLOGIA OSEA

VENTAJAS DEL ACCESO INTRAOSEO (IO)

CARACTERISTICAS DE LA EZ-IO

INDICACIONES DE LA IO

CONTRAINDICACIONES

INTRODUCCION AL ACCESO INTRAOSEO

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HISTORIA DEL ACCESO VASCULAR INTRAOSEO

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1922

Drinker

1942

Papper

1945

WWII1985

Orlowski

FISIOLOGIA OSEA

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La cavidad medular está ocupada por una red con abundantes capilares sinosoides que drenan a un gran seno venoso central el cual conduce a la circulación sistémica

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El canal venoso central no se colapsa en situaciones de shock, cuando existe un colapso circulatorio y posibilita una rapidez de infusión similar a una vía venosa periférica.

VIDEO FLUOROSCOPIA

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Acceso rápido y seguro en casos de extrema urgencia

Técnica de fácil aprendizaje

Posibilidad de administrar suero, sangre o fármacos a iguales dosis que por vía endovenosa. No NPT,no QMT ni hipertónicos >2H.

Posibilidad de obtener muestras de sangre para determinación de gases y valores bioquímicos

VENTAJAS DEL ACCESO INTRAOSEO

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SEGURA: < 0’001% (menos de 1 por cada 100.000 inserciones IO)

EFICIENTE: 97% de éxito en el primer intento y un flujo medio de 1 l/h en tibia y 5 l/h en húmero (presión de 300mmHg).

RAPIDO: Acceso vascular en tan solo unos pocos segundos

FACIL DE USAR: La curva de aprendizaje es corta

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COMPARACION ENTRE IO EZ-IO Y IO POR IMPACTO

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CARACTERISTICAS DE LA UNIDAD MOTRIZ

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Indicador LED

Es un taladro médico sellado,manual y que funciona con baterías de litio no reemplazables.

Es un producto no esteril

Indicado exclusivamente para el uso de agujas EZ-IO

Incorpora un indicador de LED de estado de la batería que se enciende al apretar el gatillo. Verde es potencia suficiente y rojo queda un 10% de batería. Sustituir la unidad motriz a la mayor brevedad

Almacenamiento de 10 años o 500 inserciones.

CARACTERISTICAS DE LAS AGUJAS

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Longitud Aguja

Indicación Peso Paciente

15 mm Entre 3 y 39 Kg

25 mm + de 40Kg

45 mm + de 40 Kg

CARACTERISTICAS

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La aguja no tiene bisel

Su punta es cónica y su función es dispersar el líquido en ambos lados.

En cuanto a su medida hay que dejar de hablar de agujas pediátricas o de adultos ya que va en función del grosor y volumen/peso de los pacientes.

El calibre es de 15G en las 3 medidas

SELECCIÓN DE LA AGUJA

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Las agujas no se clasifican como pediátricas o de adulto.

Se debe elegir la aguja en función de:- peso del paciente

- su anatomía

- el grosor del tejido sobre el punto de inserción (piel, tejido adiposo y grosor del músculo)

Una anciana pequeña podría necesitar una aguja de menor longitud y sin embargo un niño obeso podría necesitar una aguja más larga.

La aguja de 45 mm se recomienda para uso en pacientes con peso de más de 40 kg para colocación en el húmero proximal y también en otras localizaciones cuando el tejido es excesivo.

La aguja de 25mm suele ser la elegida para colocación en tibia proximal en la mayor parte de pacientes con peso superior a 40 kg.

SELECCIÓN AGUJA

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Permanencia

máxima del

EZ-IO:

72 horas

Las guias del Soporte Vital Avanzado recomiendan el uso del acceso intraóseocuando sea difícil o imposible canalizar una vía venosa en el paciente grave.

En las guias del 2015 del adulto se elimina la recomendación de esperar 90” ,pero si se mantiene en pediatría los 60”. Sin embargo en las guias NICE del 2015 recomiendan el uso de la IO como primera opción en el politraumático<16 años.

INDICACIONES DEL ACCESO INTRAOSEO

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CONTRAINDICACIONES DEL ACCESO INTRAOSEO

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PrótesisTrauma en el hueso

No hay marcas de referencia

anatómica

Infección localOsteonecrosis

IO recienteen el mismo hueso (48 horas previas)

Extravasacion del fluido, es la complicación de IO mas común y puede causar síndrome compartimental

Osteomielitis, es una infección poco común. Porcentaje histórico registrado 0’6% en todos los sistemas.

Otras complicaciones poco habituales son falta de flujo adecuado y

Dificultad para extraer el catéter.

COMPLICACIONES DEL ACCESO INTRAOSEO

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Las complicaciones asociadas graves suponen en la literatura menos del 1%

Lo mejor es la prevención de todas ellas con Técnica de inserción adecuada y control frecuente del punto de inserción.

Informe a Teleflex de cualquier Incidencia con EZ-IO

(Guardar la muestra y anotar el número de lote)

PREVENCION

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CONSIDERACIONES

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Se puede hacer un TAC con un catéter EZ-IO, pero puede causar alguna interferencia en la imagen.

Se puede utilizar el EZ-IO en pacientes con osteoporosis. Se recomienda fijar bien el catéter con un EZ-Stabilizer.

En pacientes con mastectomía se recomienda, si se va a utilizar el húmero como punto de inserción, se recomienda utilizar el lado opuesto al de la mastectomía.

CONSIDERACIONES

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X No se debe hacer una resonancia magnética con un catéter EZ-IO.

~ La osteogénesis imperfecta no es una contraindicación absoluta, depende de la gravedad. Puede ser difícil que el catéter quede bien fijado y puede que sea difícil conseguir un sellado adecuado para la infusión.

PUNTOS DE PUNCION

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Húmero proximal• Punto de inserción óptimo para un flujo alto (media 5L/hora1-3)• Al estar cerca del corazón; infusión rápida de la medicación a la circulación central.

La medicación llega a la aurícula derecha en tan solo 3 segundos.• Punto óptimo para pacientes conscientes que responden al dolor• Menos doloroso y menos medicación necesaria para tratar el dolor 3

Tibia proximal• Pacientes inconscientes• No familiarizado con otros puntos de inserción• Incapacidad para encontrar marcas de referencia en otros puntos de inserciónTibia distal• Pacientes grandes u obesos• Incapacidad para acceder por otros puntos de inserción

¡ATENCIÓN: EL EZ IO NO ESTÁ INDICADO PARA INSERCIÓN EN EL ESTERNÓN!

LOCALIZACIONES EN PEDIATRIA

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Fémur distal – solo pediátricos• Localización para menores de 6 años.

Tibia proximal• Pacientes inconscientes• No familiarizado con otros puntos de inserción• Incapacidad para encontrar marcas de referencia en otros puntos de inserción

Húmero proximal

¡ATENCIÓN: EL EZ IO NO ESTÁ INDICADO PARA INSERCIÓN EN EL ESTERNÓN!

x

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Colocar la mano sobre el abdomencon el codo pegado al cuerpo (enaducción) y el húmero rotadointernamente.

Girar el brazo hacia dentropara que el húmero quederotado internamente.

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Palpe con la palma de su mano la parte anterior del hombro. Notará una bola (cabeza del húmero). Esta será la zona de inserción.

1 Coloque una de sus manos en posición vertical sobre la axila.

2

Coloque su otra mano enfrente en la parte media del brazo del paciente.

3 Cierre sus manos y palpe con los pulgares e identifique la localización del cuello quirúrgico.

4

VIDEO INSERCION EN CADAVERES

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Ángulo ligeramente descendente

45O

Plano anterior

45O desde el plano anterior

El ángulo correcto será el que deje el conector de la aguja perpendicular a la piel del paciente.

En húmero se recomienda siempre la aguja de 45mm

La aguja debe dirigirse en un angulo de 45º desde el plano anterior y posteromedial

El ángulo de inserción es correcto para obtener un acceso vascular óptimo

Se recomienda usar el apósito para fijar el catéter

En niños es importante que se deje de avanzar cuando se note la falta de resistencia

ANGULO DE INSERCION

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LOCALIZACION TIBIAL PROXIMAL

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Vista (frontal) anterior(dedos sobre tuberosidades de la tibia)

Medial LateralLateral

Extender la pierna.

El punto de inserción está aproximadamente, 3 cm por debajo de la base de la rótula y aproximadamente 2 cm medial, en la parte plana de la tibia.

La aguja se debe dirigir a un ángulo de 90º del hueso del paciente.

TIBIA DISTAL

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Adultos o niños grandes : El punto de inserción está 3cm proximal a la parte más prominente del maléolo medio.

Demás Pediátricos : de 1 a 2cm proximal a la parte más prominente del maléolo medio.

Palpe el borde anterior y posterior de la tibia para asegurarse de que el punto de inserción está localizado en la parte plana del hueso.

La aguja se debe dirigir a un ángulo de 90º del hueso del paciente.

FEMUR DISTAL

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Placa de crecimiento

Un poco alejado de

la línea media para

evitar el tendón

Nota: Puede que la aguja de 15mm (rosa) sea muy corta. Valorar grosor de la piel y del tejido.

Extender la pierna y asegurarla para que no se doble la rodilla.

El punto de inserción está proximal a la rótula (máximo 1cm) y aproximadamente 1-2cm medial desde la línea media del hueso.

La aguja se debe dirigir a un ángulo de 90º del hueso del paciente.

Pediátricos Solamente(desde más de 3Kg hasta niños de

tamaño pequeño)

TECNICA DE PUNCION

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Antes de activar el gatillo del motor debe asegurarse de que,una vez traspasado el tejido, al menosla primera marca de 5mm está visible

No es necesario ver

la marca una vez

traspasada la corteza

RECORDAD

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Acoplar la aguja al motor y sin presionar el gatillo, avanzar la aguja a través de la piel y el tejido hasta que se note el hueso

¿Se ve la marca negra de 5 mm ?

NoSeleccionar el siguiente tamaño

SíPresionar el gatillo del motor para insertar

la aguja a través del hueso.

PROCEDIMIENTO

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Saque el apósito de fijación EZ-Stabilizer® de su envase

Conecte el set de extensión EZ- Connect® a una jeringa luer lock y cebe el EZ-Connect* con suero salino 10ml.

Desinfecte la zona de inserción.

Si el paciente está consciente explicar los pasos que vamos a dar

El volumen de EZ-Connect es de aproximadamente 1,0 ml.

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Elija la aguja adecuada y acóplela al motor (el conector de la aguja y el extremo del motor quedan unidos gracias a un imán en el interior del conector).

Localice el punto de la inserción

Coja el motor. No apriete el gatillo y sujete con los dedos la base del conector de la aguja. Con la otra mano tire del capuchón protector de la aguja.

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Sin activar el motor, inserte la aguja a través de la piel hasta que quede apoyada sobre el hueso. Confirme que la longitud de la aguja es la adecuada, fijándose en que queda visible, al menos la primera marca de 5mm.

Sujete el motor firmemente y pulse el gatillo para taladrar el hueso. Ejerza una presión constante pero NO EXCESIVA. Profundidad de la inserción: Pediátricos: cuando el set de agujas entre en el espacio medular, suelte

inmediatamente el gatillo en cuanto note un cambio de resistencia (“flojedad o “soltura”). Esto indica que ha accedido al espacio medular.

Adultos: Cuando note un cambio de resistencia, avance aproximadamente 1 o 2 cm. En el húmero, en la mayoría de los adultos, se tiene que avanzar hasta que el conector amarillo de la aguja de 45mm quede a ras de la piel.

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Sujete la aguja/catéter y retire el motor.

Retire el estilete/aguja del catéter (desenroscando), deposítelo en el clavagujas para evitar pinchazos accidentales, confirme que el catéter queda bien asentado. (1ra confirmación de colocación correcta)

Coloque el apósito estabilizador EZ-Stabilizer sobre el conector del catéter.

Conecte el set de extensión EZ- Connect (previamente cebado) al conector del catéter.

Tire de las pestañas del apósito EZ-Stabilizer para dejar expuesta la superficie de adhesivo y fíjelo sobre la piel.

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Aspire con la jeringa sangre/médula ósea para comprobar que la aguja está en el espacio intraóseo. (2da confirmación de colocación correcta). Nota : no siempre se aspirará sangre/ medula ósea y esto no indica necesariamente que no se está en el espacio intraóseo.

Después hacer un lavado de 10 ml de SSF en adultos y 5 cc en niños.

Comprobar que el líquido entra sin resistencia, que no se hincha, y que elperímetro de la extremidad no varía. Se recomienda medir el perímetro de laextremidad.

Si el paciente está consciente y aqueja dolor, es momento de administrar lalidocaína lentamente (durante 120 segundos).

Si no es el caso, podemos iniciar la infusión de líquidos y fármacos; si noentra de forma rápida, podemos ayudar a vencer la presión interna colocandoalrededor del suero de Viaflex el esfigmomanómetro a >300 mmHg.

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La fijación no es imprescindible, pero tratándose del medio prehospitalario esrecomendable fijar la vía para evitar perderla en cualquier movimiento.

Durante la transferencia del paciente en el hospital, hay que recordar a loscompañeros que la vía IO puede permanecer hasta 72 h.

Para retirar la vía se debe conectar una jeringa Luer-lock (rosca) y girarlahacia la derecha y hacia fuera (sin oscilaciones).

Cubrir el punto de inserción con un pequeño apósito.

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Colocar en la muñeca del paciente la pulsera/brazalete informativo indicando la fecha y hora en la cuál se ha colocado el acceso IO.

Las agujas del sistema EZ-O pueden permanecer insertadas hasta 72 horas*

VIDEO PEDIATRIA

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COMO ACTUAR ANTE UNA INSERCION FALLIDA

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¡Atención!

Una vez traspasado el hueso con una aguja IO, no se debe intentar una nueva inserción IO en el mismo hueso hasta que no hayan pasado al menos 48 horas.

Varias penetraciones corticales en el mismo hueso pueden causar extravasación, que podría desencadenar complicaciones aún más serias como el síndrome compartimental.

Ante la sospecha de una posible extravasación al introducir la aguja EZ-IO, retírela y busque otro punto de inserción alternativo en otro hueso.

ANALGESIA

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En pacientes conscientes, el acceso IO puede ser un procedimiento doloroso.

El dolor debido a la inserción de la aguja es variable en cada paciente.

El dolor causado por la infusión bajo presión (tanto bolos de salino como infusión de la medicación) suele ser severo. Se puede utilizar lidocaína intravenosa al 2% libre de epinefrina.

Analgesia (dosis de lidocaína al 2%) según Hixon, M.D.

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DOSIS ADULTO (80Kg o más)

Lidocaína

• 2ml = 40mg• en 120 segundos

ESPERAR• 60 segundos

Bolo de Salino

• 5-10ml• en 5 segundos

Lidocaína

• 1ml = 20mg• en 60 segundos

LACTANTES, NIÑOS y ADULTOS de -80Kg

Lidocaína

• 0,025 ml/kg = 0,5 mg/kg• en 120 segundos

ESPERAR• 60 segundos

Bolo de Salino

• 2-5ml• en 5 segundos

Lidocaína

• 1/2 de la dosis inicial• en 60 segundos

• No poner dosis inicial de más de 2ml (40mg)• Repita el procedimiento para el dolor según sea necesario• Realice un control sistémico del dolor en pacientes que no respondan a la

lidocaína por vía intraósea

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Bibliografía Analgesia IO

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EXTRACCION CATETER

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Desconecte el set de extensión EZ- Connect y despegue el EZ-Stabilizer.

Enrosque una jeringa luer-lock y siguiendo el mismo sentido de la rosca tire

firmemente hacia atrás.

Evite bascular o doblar el catéter durante la extracción.

Aplique la presión necesaria en el punto de inserción y coloque un apósito.

VIDEO EXTRACCION CATETER

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FLUJO

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La gravedad por sí sola, raramente, genera flujos adecuados.

Se recomienda infundir fluidos/fármacos bajo presión (utilizando una bomba de infusión o una bolsa presurizada).

Las publicaciones, sobre fluidos infundidos por vía IO bajo presión

• Estudio randomizado1 (bajo 300mmHg de presión):

- Húmero: 5 litros/hora

- Tibia: 1 litro/hora

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gencat.cat