servidor repositorio solicitudemultimedia.xunta.gal/sede/procedementos/mr/mr331b/mr331b...3. que...

ANEXO I

PROCEDEMENTO

EXECUCIÓN DE PROXECTOS DE GRUPOS OPERATIVOS DA AEI EN MATERIA DE PRODUTIVIDADE E SUSTENTABILIDADE, AGRÍCOLA E FORESTAL

CÓDIGO DO PROCEDEMENTO

MR331BDOCUMENTO

SOLICITUDE

DATOS DA PERSOA SOLICITANTENIF

TIPO DE VÍA NOME DA VÍA NÚMERO BLOQUE ANDAR PORTA

PARROQUIA LUGAR

CP PROVINCIA CONCELLO LOCALIDADE

TELÉFONO FAX TELÉFONO MÓBIL CORREO ELECTRÓNICO

NOME/RAZÓN SOCIAL PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO

SEXO

Home Muller

DATA DE NACEMENTO

E, NA SÚA REPRESENTACIÓN (deberá acreditarse a representación fidedigna por calquera medio válido en dereito)

NIFNOME/RAZÓN SOCIAL PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO

DATOS PARA OS EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

TELÉFONO MÓBIL CORREO ELECTRÓNICO

Todas as notificacións ás persoas interesadas realizaranse só por medios electrónicos a través do Sistema de notificación electrónica de Galicia-Notifica.gal, https://notifica.xunta.gal. Só se poderá acceder á notificación co certificado electrónico asociado ao NIF da persoa indicada. Enviaranse avisos da posta á disposición da notificación ao correo electrónico e/ou teléfono móbil facilitados a seguir:

Notifíquese a: Persoa ou entidade solicitante Persoa ou entidade representante

DATOS BANCARIOS

Declaro, baixo a miña responsabilidade, que son certos os datos consignados relativos á conta bancaria indicada.

TITULAR DA CONTA NÚMERO DA CONTA BANCARIA (24 DÍXITOS)

IBAN

TIPO DE ENTIDADE

DATOS DA INICIATIVA DO PROXECTO DE INNOVACIÓNTÍTULO

COORDINADOR XERAL DA INICIATIVA DO PROXECTO DA ENTIDADE SOLICITANTENOME PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF

Este formulario só poderá presentarse nas formas previstas na súa norma reguladorahttps://sede.xunta.gal

ANEXO I (continuación)

RESUMO DE CUSTOS DO PROXECTO (EUROS)NOME / RAZÓN

SOCIAL DAS ENTIDADES

BENEFICIARIAS

PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF 1ª ANUALIDADE

2ª ANUALIDADE

3ª ANUALIDADE TOTAL

TOTAL

CUSTO TOTAL DA INICIATIVA (EUROS) SUBVENCIÓN SOLICITADA (EUROS)

RESUMO DO CUSTO TOTAL DO PROXECTO, INCLUÍDO O DE CADA UNHA DAS ENTIDADES BENEFICIARIAS DO GRUPO OPERATIVO (EUROS)

CONCEPTO 1ª ANUALIDADE

2ª ANUALIDADE


Gastos derivados do funcionamento do grupo operativo

Persoal

Material inventariable

Servizos tecnolóxicos externos

Material funxible

Gastos de viaxe/axudas de custo

Custos indirectos

Outros gastos

TOTAL

ORZAMENTO DO CUSTO DA PARTICIPACIÓN NO PROXECTO: ENTIDADE SOLICITANTE (EUROS)


2ª ANUALIDADE


Gastos derivados do funcionamento do grupo operativo

Persoal



Material funxible


Custos indirectos

Outros gastos

TOTAL

PORCENTAXE SOBRE O CUSTO TOTAL DO PROXECTO



DATOS DAS ENTIDADES INTEGRANTES DO GRUPO OPERATIVOENTIDADE BENEFICIARIANOME/RAZÓN SOCIAL PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF


PARROQUIA LUGAR



TIPO DE ENTIDADE

SEXO

Home Muller

DATA DE NACEMENTO

E, NA SÚA REPRESENTACIÓNNOME/RAZÓN SOCIAL PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF

ORZAMENTO DO CUSTO DA PARTICIPACIÓN NO PROXECTO: ENTIDADE BENEFICIARIA (EUROS)


2ª ANUALIDADE


Persoal



Material funxible


Custos indirectos

Outros gastos

TOTAL


ENTIDADE BENEFICIARIANOME/RAZÓN SOCIAL PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF


PARROQUIA LUGAR



TIPO DE ENTIDADE

SEXO

Home Muller

DATA DE NACEMENTO




NOME/RAZÓN SOCIAL



2ª ANUALIDADE


Persoal



Material funxible


Custos indirectos

Outros gastos

TOTAL




PARROQUIA LUGAR



TIPO DE ENTIDADE

SEXO

Home Muller

DATA DE NACEMENTO

E, NA SÚA REPRESENTACIÓNPRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF



2ª ANUALIDADE


Persoal



Material funxible


Custos indirectos

Outros gastos

TOTAL






PARROQUIA LUGAR



TIPO DE ENTIDADE

SEXO

Home Muller

DATA DE NACEMENTO




2ª ANUALIDADE


Persoal



Material funxible


Custos indirectos

Outros gastos

TOTAL


ENTIDADE COOPERANTENOME/RAZÓN SOCIAL PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF


PARROQUIA LUGAR



TIPO DE ENTIDADE

SEXO

Home Muller

DATA DE NACEMENTO




NOME/RAZÓN SOCIAL PRIMEIRO APELIDO SEGUNDO APELIDO NIF



PARROQUIA LUGAR



TIPO DE ENTIDADE

SEXO

Home Muller

DATA DE NACEMENTO

E, NA SÚA REPRESENTACIÓN



PARROQUIA LUGAR



TIPO DE ENTIDADE

SEXO

Home Muller

DATA DE NACEMENTO


A PERSOA SOLICITANTE OU REPRESENTANTE DECLARA1. Que en relación con outras axudas concedidas ou solicitadas

Non solicitou nin se lle concedeu ningunha outra axuda para este mesmo proxecto ou conceptos para os cales se solicita esta subvención.

Si solicitou e/ou se lle concederon outras axudas para este mesmo proxecto ou conceptos para os cales se solicita esta subvención, que son as que a seguir se relacionan:

DENOMINACIÓN DO ORGANISMO, SOCIEDADE OU ENTIDADE PÚBLICA A QUE LLE FOI SOLICITADA A AXUDA

DATA DE SOLICITUDE (3)

DATA DE CONCESIÓN (1) (3)

IMPORTE SOLICITADO (€)

IMPORTE CONCEDIDO (€) (2)

(1) No caso de estar pendente a resolución dalgunha solicitude, indicarase “PENDENTE” nesta columna. (2) Nas solicitudes denegadas farase constar “0” nesta columna. (3) Especificar data/s do DOG, BOE, etc. en que foi convocada e/ou resolta a axuda solicitada.



A PERSOA SOLICITANTE OU REPRESENTANTE DECLARA (continuación)

2. Que en relación coas axudas de minimis:Non solicitou nin se lle concedeu ningunha axuda de minimis.

Si solicitou e/ou se lle concederon axudas de minimis, que son as que a seguir se relacionan:

ORGANISMOS ANO IMPORTE (€) DISPOSICIÓN REGULADORA

Así mesmo, comprométese a comunicar inmediatamente cantas axudas solicite e/ou obteña en réxime de minimis doutras administracións públicas ou doutros entes públicos, nacionais ou internacionais, a partir da data desta declaración.

3. Que todos os datos contidos nesta solicitude e nos documentos que se achegan son certos. 4. Non estar incursa en ningunha das circunstancias previstas no artigo 13 da Lei 38/2003, do 17 de novembro, xeral de subvencións. 5. Non estar incursa en ningunha clase de inhabilitación para a obtención de axudas previstas nos números 2 e 3 do artigo 10 da Lei 9/2007, do

13 de xuño, de subvencións de Galicia. 6. Estar ao día no pagamento de obrigas por reintegro de subvencións, conforme o artigo 10.2.g) da Lei 9/2007, do 13 de xuño, de subvencións

de Galicia, e o artigo 9 do Regulamento de subvencións de Galicia, aprobado polo Decreto 11/2009, do 8 de xaneiro, polo que se aproba o Regulamento da Lei 9/2007, do 13 de xuño, de subvencións de Galicia.

DOCUMENTACIÓN QUE SE PRESENTAAnexo II debidamente cuberto e asinado.

Anexo III debidamente cuberto e asinado.

Anexo IV debidamente cuberto e asinado.

Anexo V/Anexo VI, segundo proceda.

Anexo VII debidamente cuberto.

Anexo VIII debidamente cuberto.

Convenio/acordo de colaboración asinado polas entidades participantes.

DOCUMENTACIÓN PRESENTADA CON ANTERIORIDADE (presumirase que a consulta é autorizada)

ORGANO CÓD. PROC. ANO

Declaración responsable ou copia dos estatutos fundacionais da entidade beneficiaria, en que apareza recollido o seu obxecto social.

Documentación acreditativa da representatividade para asinar a solicitude.

Documentación acreditativa da representatividade para asinar o convenio de colaboración.

COMPROBACIÓN DE DATOSOs documentos relacionados serán obxecto de consulta ás administracións públicas. No caso de que as persoas interesadas se opoñan a esta consulta, deberán indicalo no cadro correspondente e achegar unha copia dos documentos.

OPÓÑOME Á CONSULTA

DNI ou NIE da persoa solicitante.

NIF da entidade solicitante.

Certificado de estar ao día nas obrigas tributarias coa AEAT.

Certificado de estar ao día no pagamento coa Seguridade Social.

Certificado de estar ao día no pagamento coa Consellería de Atriga.



De conformidade coa Lei orgánica 15/1999, do 13 de decembro, de protección de datos de carácter persoal, os datos persoais recollidos na tramitación deste procedemento, cuxo tratamento e publicación autoricen as persoas interesadas mediante a presentación das solicitudes, serán incluídos nun ficheiro denominado Relacións administrativas coa cidadanía e entidades co obxecto de xestionar o presente procedemento, así como para informar ás persoas interesadas sobre a súa tramitación. O órgano responsable deste ficheiro é Secretaría Xeral Técnica. Os dereitos de acceso, rectificación, cancelación e oposición poderanse exercer ante a Secretaría Xeral Técnica, mediante o envío dunha comunicación ao seguinte enderezo: San Caetano s/n, 15781 Santiago de Compostela, ou a través dun correo electrónico a [email protected]. Así mesmo, serán incluídos no ficheiro denominado “Xestión, seguimento e control de proxectos e fondos europeos”. Os dereitos de acceso, rectificación, cancelación e oposición poderanse exercer ante a Dirección Xeral de Política Financeira, Tesouro e Fondos Europeos da Consellería de Facenda a través de correo electrónico dirixido a [email protected]

LEXISLACIÓN APLICABLE

Orde do 20 de decembro de 2017 pola que se establecen as bases reguladoras da concesión, en réxime de concorrencia competitiva das axudas para a execución de proxectos dos grupos operativos da Asociación Europea da Innovación (AEI), cofinanciadas co Fondo Europeo Agrícola de Desenvolvemento Rural (Feader) no marco do Programa de desenvolvemento rural (PDR) de Galicia 2014-2020, e se convocan para o ano 2018.

SINATURA DA PERSOA SOLICITANTE OU REPRESENTANTE

Lugar e data

, de de

Dirección Xeral de Ordenación Forestal Este formulario só poderá presentarse nas formas previstas na súa norma reguladorahttps://sede.xunta.gal

servidor repositorio solicitudemultimedia.xunta.gal/sede/procedementos/mr/mr331b/mr331b...3. que...

Documents