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Servicios Electrónicos Globales, S.A. de C.V.

Plan de Gastos Médicos Mayores y Gastos Médicos Menores

Empleados y sus dependientes

Diciembre 2017

Plan de Gastos Médicos Mayores

Plan de Gastos Médicos Mayores

Aspectos Generales de la Cobertura

Beneficios Adicionales

Altas de Dependientes

Coberturas y Exclusiones

Cirugía Programada, Pago Directo yReembolso

Tabuladores

Puntos de interés a considerar

Aspectos Generales de Cobertura

Suma Asegurada 1,500 UMAM (*)

Deducible por Enfermedad No aplica

Deducible por Accidente No aplica

Coaseguro por Enfermedad No aplica

Coaseguro por Accidente No aplica

• Unidad de Medida Actualizada (*) $ 2,294.90• Cobertura nacional

Cobertura de Emergencia en el Extranjero:

Suma Asegurada 50,000 Dólares

Deducible (accidente oEnfermedad) 50 Dólares

Coaseguro No aplica

Beneficios Adicionales

Altas de Dependientes

El empleado tiene amparados a sus dependientes (su esposa o concubina) y a sus hijosmenores de 25 años de edad, siempre y cuando no tengan empleo o hayancontraído matrimonio y dependan económicamente del empleado con los mismosbeneficios del Plan, siempre y cuando se notifique su alta por escrito

Para poder cubrir los padecimientos congénitos, el alta de los recién nacidos deberá sernotificada dentro de los 20 días naturales a la fecha de su nacimiento

Coberturas

Padecimientos preexistentes después de 2 años de permanencia en el Plan.

Complicaciones del embarazo:

Embarazo Extrauterino

Óbito

Fiebre puerperal

Preeclampsia y Eclampsia

Toxicosis Gravídica

Mola Hidatiforme

Embarazo Anembrionico

Legrado por hiperplasia (por reembolso y sujeto a la presentación del resultado delestudio histopatológico)

Placenta Previa

Coberturas

Queratotomías, Eximer Láser y Queratomieleusus (cirugía paramiopía) amparadas aplicando con coaseguro del 50%. Si se programa la Cirugía conhospital y medico de red, se reduce el coaseguro a quedar en el 40%

Cirugía de nariz y/o senos paranasales por accidente al 100 %; porenfermedad aplica coaseguro del 50%. Si se programa la Cirugía con hospital y medicode red, se reduce el coaseguro a quedar en el 40%

Cesárea aplicando deducible de 5 UMAM, sin aplicación de coaseguro

Amigdalectomías y Adenoidectomías con período de espera de dos años

Aparatos y prótesis amparados, esta excluida la reposición, solamente se cubre lareposición de la prótesis si la cirugía para implantarle la que se va a reponer fue realizada enla cobertura de Seguros Atlas

Daño psiquiátrico únicamente esta cubierto el ocurrido a consecuencia de habersufrido un accidente violento, asalto, secuestro, violación o enfermedadterminal

Coberturas

• Cirugía de Cataratas, cubierto el Lente Intraocular que se requiera en esta cirugía

• Litotripsias (fragmentación de cálculos mediante láser) con máximo de 4 sesiones

• MedAsistencia, consiste en orientación médica telefónica, servicios de asistencia enMéxico, ambulancia aérea y terrestre (cuando este justificadas médicamente)

• Padecimientos congénitos, nacidos y reportados dentro de los 20 días siguientes asu nacimiento, mayores de 10 años siempre y cuando sus síntomas o signos seandiagnosticados dentro de la vigencia de la póliza y para los asegurados desde sunacimiento cubiertos continuamente por cualquier Cía. de Seguros

• Lesiones sufridas a consecuencia de asalto, con la presentación del Acta delMinisterio Publico, en la que conste el deslinde de responsabilidad y siempre y cuando elParticipante no sea el asaltante

Coberturas

Padecimientos o afecciones (ginecológicos) de glándulas mamarias, de útero,ovarios y prostáticos, sin período de espera

Sida con Suma Asegurada de 100,000 Dólares y con deducible de 500 Dólares,coaseguro del 10% nacional y 20 % extranjero, sin período de espera

Deportes peligrosos siempre y cuando se practiquen en forma amateur u ocasional

Hallux Valgus (juanetes) con coaseguro del 50% con periodo de espera de 3 años

Cirugía reconstructiva (no estética) a consecuencia de una enfermedad o accidentecubiertos

Gastos al donador de un órgano por la cirugía para el trasplante del mismo a unparticipante del Plan, hasta $30,000

Coberturas

Daños a dientes naturales por consecuencia de un accidente cubierto

Gastos Funerarios para el Titular. Quedan amparados los gastos realizados poreste concepto, reembolsando a la persona que enfrentó los gastos de sepelio delTitular fallecido hasta la cantidad de $50,000

Exclusiones

Lesiones por intento de suicidio o mutilación voluntaria, actos delictivos intencionales

Lesiones a consecuencia de prestar servicio militar

Lesiones por participar en carreras, contiendas de seguridad, pruebas de velocidad,resistencia (vehículos), accidentes en motocicleta, cuatrimotos, cualquiera que sea sucausa

Lesiones a consecuencia de práctica amateur, ocasional o profesional de box, lucha libre,grecorromana o cualquier forma de arte marcial

Tratamientos por trastornos de conducta, aprendizaje, estados de enajenación mental,depresión psíquica o nerviosa, histeria, neurosis, psicosis, cualquiertratamiento psicológico, psíquico o psiquiátrico (excepto lo señalado en coberturas)

Exclusiones

Tratamientos médicos o quirúrgicos por endometriosis relativos a esterilidad oinfertilidad, esterilidad o infertilidad, cirugías o tratamientos para control de la natalidad

Tratamientos de adicciones, alcoholismo o toxicomanía

Lesiones por efectos del alcohol (accidentes y accidentes automovilísticos)

Adherencias Pélvicas. No se cubren bajo ninguna circunstancia Adherencias Pélvicasresultantes de intervenciones quirúrgicas por endometriosis anteriores o de algún otrotratamiento

Tratamientos de calvicie u obesidad

Tratamientos de cirugía estética

Exclusiones

Tratamientos dentales, maxilar, alveolar o gingival, cualquiera que sea su origen,excepto aquellos que sean a consecuencia de un accidente no excluido

Tratamientos o cirugías experimentales

Envenenamiento o inhalaciones de gas, excepto que haya sido ocasionado poraccidente

Tratamientos de tipo cirugía o tratamiento médico realizados por quiroprácticos oacupunturistas, a excepción que hayan sido prescritos por el médico tratante legalmenteautorizado

Pago Directo, Reembolso y Cirugía Programada

Pago Directo Reembolso Cirugía Programada

1. Informe Médico

2. Aviso de Enfermedad

3. Facturas Electrónicas de médicos,farmacias, y/o proveedores médicosimpresas y en archivos de pdf y xml

4. Comprobantes de estudios,medicamentos, etc. para que le seanreembolsados, siempre y cuando laenfermedad, padecimiento o accidenteestén cubiertos

5. Receta original del médico o copia encaso de que la farmacia la recoja

Procede, cuando usted requiera de unaestancia hospitalaria mínima de 24horas, determinada por el médicotratante (no es voluntaria) y el hospitaly médicos sean de convenio

Si con 10 días de anticipación a la cirugíase solicita la programación (sea de cortaestancia o mayor), presentando Aviso deEnfermedad , Informe Medico, Estudios,Presupuesto de Cirugía y el hospital y lafecha y los médicos y el hospital sean deconvenio, si procede la cobertura delevento se extenderá una Carta Pase enla que indicara que la aseguradora sehará cargo de los gastos médicos

Tabuladores

En cirugías y consultas se aplican Tabuladores

Plan de Gastos Médicos Menores

Aspectos Generales deCobertura

Este Plan cubre a cada Empleado y a sus Dependientes, los Gastos Médicos Menorespor enfermedad (Medicina General, Ayuda de Maternidad, Pediatría, Medicamentos,laboratorio y Gabinete y Gastos Dentales), de acuerdo a las condiciones y los limitesestablecidos en el Plan.

Coberturas

Consultas médicas hasta $450, con copago de $50

Medicamentos siempre y cuando sean prescritos por un médico tratante ypresente la receta médica con su desglose en la factura de farmacia.

Para este concepto se aplicara un limite de $500

Circuncisión, únicamente para recién nacidos con un copago de 10%

Vacunas de tipo preventivo, las indicadas en la Cartilla Nacional deVacunación

Exámenes de Laboratorio y Gabinete siempre y cuando sean prescritos por elmedico tratante, hasta un máximo de $450

Coberturas

Ayuda de Maternidad parto normal hasta 15 UMAM, abortos y legrados hasta $6,000

Tratamientos dermatológicos, siempre y cuando no sean para fines estéticos, no secubre acné, tampoco cremas, lociones ni filtros solares

Consultas pediátricas de tipo preventivo

Gastos dentales, con limite de $1,500, por todos los eventos en el año Plan, porparticipante:

Profilaxis, hasta $300, aplicación de flúor $350

Radiografía peri apical hasta $80, oclusal $115, serie radiológica (radiografíapanorámica) $700

Coberturas

Obturación con amalgama $280, con resina hasta $350, Incrustación enmetal hasta $1,250. En caso de obturación con oro o metales preciosos sereembolsara sobre las bases de amalgama o resina

Extracción dental hasta $250

Extracción tercer molar, una $600, dos $600 c/u

Cirugía del tercer molar $1,100

Parodoncia (por cuadrante), se valora por caso

Curetaje cerrado $650

Gingivectomia y raspado, se valora según el caso

Apicectomia (obturación retrograda), se valora según el caso

Prótesis Dental (fija o removible) se valora según el caso

Exclusiones

Tratamientos contra la esterilidad

Los gastos que por enfermedad queden cubiertos en Gastos Médicos Mayores

Los gastos que no hayan sido efectuados por enfermedad

Los accidentes (se tramitan por Gastos Médicos Mayores)

Las Cesáreas

Los realizados con fecha anterior al ingreso del participante al Plan y al ejercicio fiscalvigente

Los realizados en el extranjero

Los efectuados por tratamientos estéticos. Los tratamientos para calvicie yrejuvenecimiento

Exclusiones

Anteojos, lentes y lentes de contacto

Aparatos auditivos

Aparatos y tratamientos ortopédicos

Check ups para Empleados

Se excluyen los gastos presentados de ejercicios fiscales anteriores al año en curso de que setrate

Puntos de Interés aConsiderar

Debido a las disposiciones actuales de la Secretaria de Hacienda,solicitar los comprobantes electrónicos de los gastos de atencionesmedicas a nombre del asegurado titular, impresos y los archivos pdf yxml con los requisitos fiscales vigentes, sin estos no será posibleefectuar tramite de reembolso.

En el caso de las facturas por honorarios, solicitar al médico tratante se detalleen forma precisa el concepto, fechas, lugar y número de consultas (en su caso).

Cuando se trate de un padecimiento cubierto por el Plan de GastosMédicos Mayores. (En el caso de enfermedades, cesáreas y accidentes) seráindispensable el llenado de los formatos de la aseguradora (Informe Medicode cada médico tratante y Aviso de Enfermedad o Accidente).

Se deberán proporcionar recetas de los médicos tratantes, órdenesmédicas, facturas de farmacias, resultados de estudios de laboratorio ygabinete y en caso de accidentes, radiografías en las que conste el daño, yActas del Ministerio Publico cuando el accidente sea automovilístico o enaquellos casos que las ameriten (por ejemplo, asaltos).

Valores Agregados

En el caso de separación del Empleado, ASISS le reconoce toda la antigüedadacreditada al momento de hacer la contratación del seguro individual, solo para reducirperiodos de espera, no se cubren enfermedades preexistentes, ni complementos deenfermedades o accidentes ocurridos en la póliza de Grupo de la Empresa.

Si la contratación se hace en los 30 días siguientes a la fecha de baja de la empresa.

Presupuesto del hospital en papel membretado siempre queno pertenezca a la red.

El participante afectado deberá identificarse en admisión depacientes del hospital y presentar la tarjeta electrónica deidentificación que lo acredita como miembro de la póliza de gastosmédicos mayores y entregar la carta pase de autorización queelaboró la aseguradora.

SISTEMA DE REEMBOLSO.

Cuando los gastos por concepto de atención médica los hayasrealizado tu directamente, deberás presentarte al portal loscomprobantes y la documentación original que se desglosa en elpárrafo siguiente, para que sea revisada y se te indique si falta algúndocumento y los trámites a seguir en el portalwww.asiss.com.mx/gamedser para su registro y envío a laaseguradora.

Documentación que deberá proporcionar el participante:

a. Aviso de enfermedad. Deberá estar requisitado y firmadopor el participante.

b. Informe médico e historia clínica debidamenterequisitados y firmados por el médico tratante.

c. Carta remesa de gastos anexando los documentos que acontinuación se relacionan:

Factura del hospital impresa y en formatos pdf y xml, encaso de haberse practicado alguna intervención quirúrgicaacompañada de las comandas (desglose de material ymedicamentos), así como los estudios practicados dentrodel hospital.

Facturas de honorarios del cirujano, anestesista,ayudante y enfermera, impresas y en formatos pdf y xmlque contengan los siguientes datos: Nombre, R.F.C.,folio, cédula profesional, registro de salubridad es decircon todo el sustento fiscal.

Facturas de los estudios practicados, impresas y enformatos pdf y xml, acompañados de la orden médica yresultados de los estudios. Tratándose de padecimientosde la mujer, tales como tumores, quistes, fibromas, asícomo biopsias, etc., deberán anexar los resultados delestudio histopatológico.

En caso de accidente deberán anexar las radiografías.

Facturas de farmacias impresas y en formatos pdf y xmldesglosando claramente los medicamentos adquiridos ysu precio, anexando la receta médica.

En caso de un accidente automovilístico o un asaltodeberá anexar el acta del ministerio público.

En los padecimientos o accidentes de nariz, senosparanasales etc., anexar siempre las radiografías dondeconste el daño.

En caso de un accidente que haya afectado dientesnaturales siempre deberán anexar las radiografías.

Cuando se trate de una queratotomía deberá presentar elparticipante afectado el informe médico de un cirujano

oftalmológico y sujetarlo a valoración ante la aseguradora.

Una vez analizada tu documentación, que este completa, que procedamédica y administrativamente, se te indicara en el mismo portal larespuesta (si procede o es un rechazo, o si faltan documentos o serequiere información adicional)

Si el evento procede y la documentación esta completa ya, losoriginales deberás entregarlos a la Srita Leticia García que visita a laEmpresa los lunes y los miércoles, para respaldar el trámite.

BENEFICIOS ADICIONALES CON LA TARJETA ELECTRONICA DEIDENTIFICACION (DESCUENTOS CON PROVEEDORES DE LA REDMÉDICA)

Los Prestadores de Servicios Hospitalario en Convenio a los que tienederecho de acuerdo al nivel hospitalario contratado Plan Atlas MedPlus Colectivo Empresarial, lo puedes consultar en la página deinternet de Seguros Atlas www.segurosatlas.com.mx

Con tu tarjeta electrónica de identificación de gastos médicosmayores, te beneficiarás con los descuentos o precios preferencialesnegociados por la compañía aseguradora, aún en los casos depadecimientos no cubiertos.

Para hacer uso de este beneficio deberás presentar tu tarjetaelectrónica y una identificación personal a cualquier prestador deservicios de la red de servicios médicos (farmacias, hospitales,laboratorios, etc.) y solicitar el descuento que se le otorga a esta red.

En la página referida anteriormente aparecen los hospitales que estánautorizados para este Plan.

Para orientación de trámites dereembolsos de gastos médicos menoresy mayores, programaciones de cirugía opagos directos, la Srita. Leticia GarcíaMuñoz realiza visitas los días lunes ymiércoles en un horario de 11:00 a 13:00horas., fuera de este horario favor decomunicarse a la oficina de AsissAdministradores a los teléfonos 9000-2251 y 9000-2252 o como se indicóantes a través del portal referido.

SERVICIOS ELECTRÓNICOSGLOBALES,S.A. DE C.V.

Uso de la TarjetaElectrónica deIdentificación

Gastos MédicosMayores

2017/2018

SEGURO DE GASTOS MEDICOS MAYORES, BENEFICIOS DEL USODE LAS TARJETAS ELECTRONICAS DE GMM

Para conocer y obtener el mayor beneficio de tu póliza de gastosmédicos mayores, cuentas con varias herramientas:

1) Tríptico de Información, que es un informe breve decuáles son las coberturas, las exclusiones y las ligas a losportales donde puedes consultar quienes integran la redde proveedores y médicos en convenio con quienesobtendrás descuentos en atenciones médicas y hasta elpago de la cuenta de hospitalizaciones, si procede lacobertura. Este tríptico te lo entregara el área de CapitalHumano que corresponda, al momento de tu ingreso alPlan y en cada renovación del Plan, que es el 31 dediciembre.

2) Tu contaras con una tarjeta electrónica de identificación,la cual podrás descargar en cualquier dispositivo móvilsiguiendo las siguientes instrucciones:

Paso 1 Descargar de la tienda Play Store o App Store una aplicacióngratuita de código QR Reader

Paso 2 Ingresar al portal www.asiss.com.mx/gamedser, encontrarásuna liga en la parte de abajo, la cual te servirá para la descarga dela tarjeta electrónica

Paso 3 Para descargar la tarjeta electrónica deberás ingresar tunúmero de empleado y fecha de nacimiento

Paso 4 Al ingresar tus datos, arrojara un código QR el cual tendrásque escanear con la aplicación previamente descargada (paso 1)

Paso 5 Efectuados los pasos anteriores aparece tu tarjeta electrónicade la siguiente manera, para que tu tarjeta quede guardada en tudispositivo bastara con oprimir el botón de AGREGAR

Paso 6 Después de descargar tu tarjeta, podrás visualizarla a travésdel icono ATLAS CARD que aparecerá como una App más dentro de tumóvil.

3) Como complemento a la información anterior, en estetríptico te orientaremos como realizar los diferentestrámites y la documentación necesaria de los mismos, encaso de que se presente una enfermedad, una cesárea oque ocurra algún accidente, así como los pasos a seguirpara la utilización de las tarjetas electrónicas deidentificación de la aseguradora para agilizar los trámitescuando se requiera una atención médica y/o el pago deservicios médico que se hayan realizado.

A continuación detallamos los diferentes tipos de trámite en caso deque se presente una eventualidad.

PAGO DIRECTO EN CASO DE UNA HOSPITALIZACIÓN

El Pago Directo de los gastos médicos procedentes de unahospitalización que llegara a presentarse, a través de la aseguradora,es una opción que puede ejercer el participante que sea internado enun hospital, cumpliendo con los requisitos establecidos.

Los requisitos necesarios para que opere el pago directo son lossiguientes:

Utilizar los servicios de la red Médico-Hospitalaria de la compañíaaseguradora Seguros Atlas, S.A. (consultar red hospitalaria).Requerir médicamente una estancia mínima de 24 horas en el hospital,indicada por el médico tratante, no a criterio del paciente.

Que el padecimiento, cesárea o accidente estén cubiertos por el Plan.

El trámite a seguir:

Ya elegido el hospital, el participante afectado deberáidentificarse en admisión de pacientes del hospital, mediantela tarjeta electrónica de identificación, con el código QR (Paso5 y Paso 6) que lo acredita como miembro de la póliza degastos médicos mayores y una credencial oficial confotografía. El hospital te solicitará firmar un pagaré, depositoen efectivo o voucher, mismo que tendrás que liquidar en casode que no proceda el pago directo, que el padecimiento seencuentre fuera de cobertura o bien para cubrir el deducible ycoaseguro correspondiente.

El Hospital informara al Coordinador Médico del internamiento,para que el a su vez se presente en el hospital y revise laprocedencia del caso, si Asiss, fue notificado delinternamiento, le dará seguimiento con el Coordinador. ElCoordinador te informara si procede el caso y emitirá unacarta autorización en la que indicara que la aseguradora sehace cargo de los gastos, indicando también los que quedan acargo tuyo que pueden ser: gastos personales, rentas depelículas y gastos no relacionados con el padecimiento; unavez autorizado el gasto por la aseguradora, te devolverán eldocumento presentado al hospital o el efectivo del depósito ensu caso. Si el procedimiento médico o quirúrgico no procede,emitirá una carta de rechazo y tu tendrás que liquidar losservicios del hospital y del medico

PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA HOSPITALARIA

Si con un mínimo de 10 días hábiles de anticipación a lacirugía, el participante afectado presenta los documentos quea continuación se relacionan al portalwww.asiss.com.mx/gamedser a través de este se te orientarapara que tramites una carta pase de autorización del pago delos gastos de la cirugía, tanto del hospital como de loshonorarios quirúrgicos (cuando ambos están en la red médicade Seguros Atlas), y siempre y cuando el tratamientoquirúrgico sea procedente.

Aviso de enfermedad debidamente requisitado.

Informe médico requisitado y firmado por el médico quepracticará la cirugía y la historia clínica completa.

Resultado de los estudios de laboratorio y gabinete si loshubiera (con carácter devolutivo).

Presupuesto de los honorarios del cirujano y miembrosdel equipo médico (anestesista, ayudantes, etc.) en supapel membretado.

SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MENORES

¿QUÉ AMPARA?

Este plan cubre los gastos que un médico legalmente autorizadoconsidere necesario para atender a usted, a su esposa, (noestán cubiertos los esposos) y a sus hijos menores de 25 añosde edad, siempre y cuando no tengan empleo permanente, nohayan contraído matrimonio y dependan económicamente delasegurado.

En caso de enfermedad (medicina general, maternidad,ginecología, pediatría y gastos dentales).

Los gastos realizados por cada consulta, causarán un copagopor evento del $50. La cantidad máxima cubierta por esteconcepto es de $350.

GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS

1. Consultas médicas un máximo de $450 con un copago de$50.

2. Medicamentos prescritos por médico tratante, con recetamédica y desglosada en la factura de farmacia hasta unmáximo de $500.

3. Ayuda de maternidad cuando sea parto normal hasta15UMAM, abortos, legrados hasta la cantidad de $6,000.

4. Vacunas de tipo preventivo, las indicadas en la cartillanacional de vacunación, únicamente hijos menores de 15años.

5. Exámenes de laboratorio y gabinete siempre y cuandosean prescritos por el médico. máximo de $450.

6. Vitamínicos en caso de embarazo, anemia, desnutrición,enfermedades respiratorias crónicas, coadyuvante enprevención de cáncer de mama con otro medicamento.Debe haber una prescripción médica. No se cubrenvitamínicos preventivos de enfermedades respiratorias opara reforzar defensas.

7. Gastos dentales hasta un máximo de $1,500. Se cubrenlos siguientes y de acuerdo a Tabulador:

Profilaxis $300

Radiografía Peri apical $ 80

Serie Radiológica (panorámica) $700

Radiografía oclusal $115

Obturación con amalgama $280

Obturación con resina $350

Incrustación en metal $1,250

Extracción dental $250

Extracción tercer molar (una) $600

Extracción tercer molar (dos) c/u $600

Paradoncia (por cuadrante)

Se valora según el caso (*)

Curetaje Cerrado $550

Nota Importante: los conceptos marcados con (*) sedeben valorar porque varían los costos de acuerdo acomplejidad del procedimiento

GASTOS NO CUBIERTOSSe mencionan los más importantes:

Accidentes

Enfermedades que se cubran por el plan de gastos médicosmayores


Cesáreas: el reembolso deberá tramitarse por el plan degastos médicos mayores

Los que se hayan realizado con fecha anterior a la delingreso del participante al plan, y los anteriores al ejerciciofiscal vigente.

Los efectuados por tratamientos estéticos

Gastos por tratamiento de calvicie, obesidad yrejuvenecimiento

Cualquiera que no haya sido para la atención deenfermedades del empleado o sus dependientesparticipantes del plan

Para orientación de trámites de reembolsos de gastos médicosmenores y mayores, programaciones de cirugía o pagos directosla Srita. Leticia García Muñoz realiza visitas los días lunes ymiércoles en un horario de 11:00 a 13:00 hrs., fuera de estehorario favor de comunicarse a la oficina de AsissAdministradores a los teléfonos 9000-2251 y 9000-2252.

O bien solicitar orientación a través del portalhttp://mail.asiss.com.mx/Aplicaciones/GMSERELE.nsf/Registro?OpenForm la respuesta a sus consultas en el lapso de 48 horas.

En caso de una emergencia llamar a los teléfonos del CAT (Centrode Atención Telefónica) que aparecen en la tarjeta deidentificación de Seguros Atlas, para orientación de hospitales ymédicos a quien acudir, o a los teléfonos que aparecen en latarjeta de requerir orientación o atención médica inmediatatelefónica o el envío de una ambulancia, médico a domicilio(infartos, accidentes)

SERVICIOS ELECTRÓNICOS GLOBALES,S.A. DE C. V.

Gingivectomía. Se valora según el caso (*) Raspado. Se valora según el caso (*)

Aplicación de flúor $350

Apicectomía. Se valora según el caso (*)

Prótesis dental. Se valora según el caso (*)

PlanGastos

MédicosMayores

yMenores

Empleados

2017/2018

SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES

¿QUÉ AMPARA?


En caso de enfermedad o accidente hasta una suma asegurada1,500 UMAM. Se cubren solo gastos efectuados dentro de laRepública Mexicana.

Se listan las coberturas principales:

1. Honorarios médicos y cirujanos, incluyendo honorarios deayudantes. En caso de reembolso con médicos fuera dered, Seguros Altas aplicara el tabulador de Seguros Atlas +25% (en reembolsos, no aplica en pagos directos).

2. Cuarto de hospital (privado standard).

3. Honorarios de anestesista (30% de los honorariosquirúrgicos).

4. Gastos misceláneos: enfermería, terapia, transfusiones desangre y/o plasma, sueros y soluciones intravenosas,prescritas por el médico tratante.

5. Honorarios por visitas o consultas médicas ymedicamentos, de acuerdo al tabulador de Seguros Atlas,S.A.

6. Cobertura de emergencia en el extranjero con sumaasegurada de $50,000 dlls. y deducible de $50.00 dlls.

7. Reconocimiento de antigüedad.

8. Gastos ocasionados por el Síndrome de Inmuno DeficienciaAdquirida (SIDA) sin período de espera, hasta 100,000Dlls., de suma asegurada con 500 Dlls de deducible ycoaseguro en territorio nacional 10% y territorioextranjero 20%

9. Daños psiquiátricos a consecuencia de haber sufrido unaccidente o un asalto, secuestro o violación o unaenfermedad terminal.

10. Tratamientos quirúrgicos para corregir miopía yastigmatismo (queratotomias, queratomileusis y eximerlasser), siempre y cuando tenga más de 5 dioptrías(gastos pre y postoperatorios no están cubiertos), y seránecesario presentar el estudio de lapaquimetría otopometría, para su valoración; quedarán cubiertos hastael gasto usual y acostumbrado con deducible y concoaseguro del 50%.

11. Malformaciones congénitas de los hijos de los aseguradosque dados de alta dentro de los 30 días siguientes alnacimiento, nacidos fuera de vigencia y que los primerossíntomas aparezcan después de cumplir 10 años de edad.

12. Cirugía de nariz y/o senos paranasales, por enfermedadcon deducible y coaseguro del 50%; en el caso deaccidente se cubre al 100%, siempre y cuando no se tratede tratamientos estéticos.

13. Asalto. Se cubre como accidente. Indispensable presentaracta del M.P.

14. Cesárea se cubre A LAS EMPLEADAS O CONYUGES,después de 6 meses de su alta en el Plan, con deducible de5 UMAM. Los gastos considerados para estos conceptos son:cirujano, anestesista, ayudante y hospitalización; seexcluyen gastos previos a la operación como son: consultasestudios, medicamentos, etc. NO SE CUBREN LOSEMBARAZOS DE LAS HIJAS

15. Amigdalectomías y adenoidectomías con período de esperade 2 años.

16. Padecimientos o afecciones de glándulas mamarias, de úteroy ovarios, con ultrasonografía, estudio histopatológico ymastografía, sin período de espera.

17. Circuncisión hasta 3 UMAM, sin deducible ni coasegurosiempre y cuando sea por prescripción médica; para losmenores de edad, que la madre cuente con al menos de 10meses de cobertura continua en Seguros Atlas y para losadultos, que cuenten con al menos 2 años de coberturacontinua en Seguros Atlas.

18. Tratamiento quirúrgico para la eliminación de cálculosrenales o biliares, con un año de espera.

19. Tratamiento quirúrgico para corregir xifosis, lordosis oescoliosis y otros padecimientos de columna vertebral, conperiodo de espera de tres años.

20. MedAsistencia, consiste en orientación médica telefónica,servicios de asistencia en México, comunicándose a losteléfonos:

52 54 70 86

01 800 716 08 43

GASTOS NO CUBIERTOS

Se mencionan los más importantes:

1. Tratamientos originados por trastornos de conducta y elaprendizaje, en general cualquier tratamiento psicológico opsiquiátrico, estados de depresión psíquica o nerviosahisteria nerviosa o cualquiera que fuesen susmanifestaciones

2. Gastos correspondientes a tratamientos dentales decualquier clase, excepto por accidente a dientes naturales(previa comprobación del daño).

3. Tratamientos de acupunturistas o naturistas, así como losmedicamentos prescritos por estos.

4. Gastos de cirugía plástica o de belleza, excepto losreconstructivos que resulten de un accidente o porenfermedades adquiridas durante la vigencia de la póliza.

5. Gastos de aparatos auditivos y anteojos.

6. Gastos realizados con motivo de curas de reposo o deexámenes médicos generales para la comprobación de suestado de salud.

7. Gastos por atención de alcoholismo o toxicomanía.

8. Gastos realizados por acompañantes del aseguradodurante la internación de éste en sanatorio uhospital, tales como la habitación o alimentos(excepto cama extra).

9. Parto anormal o parto prematuro o abortos,cualquiera que sea su causa

10. Gastos que resulten de tratamientos de calvicie,obesidad, esterilidad y control de natalidad.

11. Otros especificados en las condiciones generales.

12. Check-ups para comprobación de estados de salud

TARJETA DE IDENTIFICACIÓN DEL SEGURO

Usted contará con una tarjeta de la aseguradora, queservirá para que la aseguradora liquide los gastos dehospital y médicos (si son de convenio), en caso dehospitalización por más de 24 horas, por un padecimientoo accidente cubierto por el plan.

Para obtener el beneficio el procedimiento es el siguiente:

1. Presentar la tarjeta con una identificación confotografía al ingresar en el hospital, en admisión depacientes.

2. El hospital informará a la aseguradora y esta enviaráen un lapso de 24 horas un médico dictaminador querevise, analice el expediente clínico y en caso de queel padecimiento este cubierto por el plan, autorice elpago.

3. Al salir del hospital, solo le cobrarán el deducible y elcoaseguro (si aplica).

BENEFICIOS ADICIONALES

Con su tarjeta de gastos médicos mayores, usted sebeneficiará con los descuentos o precios preferencialesnegociados por la compañía aseguradora, aún en loscasos de padecimientos no cubiertos.

Para hacer uso de este beneficio deberá presentar sutarjeta y una identificación personal a cualquier prestadorde servicios de la red de servicios médicos (farmacias,hospitales, laboratorios, etc.) y solicitar el descuento quese le otorga a esta red.

Para conocer la red de prestadores de servicios médicos,deberá consultar la página web de Seguros Atlas.El plan que tiene es Elitehttp://www.segurosatlas.com.mx/OficinasAtencion.htmlTeléfono 9177-5144 o 01(800) 849-3918

SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MENORES

¿QUÉ AMPARA?


En caso de enfermedad (medicina general, maternidad,ginecología, pediatría y gastos dentales).

Los gastos realizados por cada consulta, causarán un copagopor evento del $50. La cantidad máxima cubierta por esteconcepto es de $350.

GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS

1. Consultas médicas un máximo de $450 con un copago de$50.

2. Medicamentos prescritos por médico tratante, con recetamédica y desglosada en la factura de farmacia hasta unmáximo de $500.

3. Ayuda de maternidad cuando sea parto normal hasta15UMAM, abortos, legrados hasta la cantidad de $6,000.

4. Vacunas de tipo preventivo, las indicadas en la cartillanacional de vacunación, únicamente hijos menores de 15años.

5. Exámenes de laboratorio y gabinete siempre y cuandosean prescritos por el médico. máximo de $450.

6. Vitamínicos en caso de embarazo, anemia, desnutrición,enfermedades respiratorias crónicas, coadyuvante enprevención de cáncer de mama con otro medicamento.Debe haber una prescripción médica. No se cubrenvitamínicos preventivos de enfermedades respiratorias opara reforzar defensas.

7. Gastos dentales hasta un máximo de $1,500. Se cubren

los siguientes y de acuerdo a Tabulador:

Profilaxis $300

Radiografía Peri apical $ 80

Serie Radiológica (panorámica) $700

Radiografía oclusal $115

Obturación con amalgama $280

Obturación con resina $350

Incrustación en metal $1,250

Extracción dental $250

Extracción tercer molar (una) $600

Extracción tercer molar (dos) c/u $600

Paradoncia (por cuadrante)

Se valora según el caso (*)

Curetaje Cerrado $550

Gingivectomía. Se valora según el caso (*)

Raspado. Se valora según el caso (*)

Aplicación de flúor $550

Apicectomía. Se valora según el caso (*)

Prótesis dental. Se valora según el caso (*)

Nota Importante: los conceptos marcados con (*) sedeben valor porque varían los costos de acuerdo acomplejidad del procedimiento

GASTOS NO CUBIERTOS


Accidentes

Enfermedades que se cubran por el plan de gastos médicosmayores


Cesáreas: el reembolso deberá tramitarse por el plan degastos médicos mayores

Los que se hayan realizado con fecha anterior a la delingreso del participante al plan, y los anteriores al ejerciciofiscal vigente.

Los efectuados por tratamientos estéticos

Gastos por tratamiento de calvicie, obesidad yrejuvenecimiento

Cualquiera que no haya sido para la atención deenfermedades del empleado o sus dependientesparticipantes del plan

Para orientación de trámites de reembolsos de gastos médicosmenores y mayores, programaciones de cirugía o pagos directosla Srita. Leticia García Muñoz realiza visitas los días lunes ymiércoles en un horario de 11:00 a 13:00 horas., fuera de estehorario favor de comunicarse a la oficina de AsissAdministradores a los teléfonos 9000-2251 y 9000-2252.

O bien solicitar orientación a través del portalhttp://mail.asiss.com.mx/Aplicaciones/GMSERELE.nsf/Registro?OpenForm , la respuesta a sus consultas en el lapso de 48 horas.

En caso de una emergencia llamar a los teléfonos del CAT (Centrode Atención Telefónica) que aparecen en la tarjeta deidentificación de Seguros Atlas, para orientación de hospitales ymédicos a quien acudir, o a los teléfonos que aparecen en latarjeta de requerir orientación o atención médica inmediatatelefónica o el envío de una ambulancia, médico a domicilio(infartos, accidentes)

SERVICIOS ELECTRÓNICOS GLOBALES,S.A. DE C.V.

PlanGastos

MédicosMayores

yMenores

Directores ySubdirectores

2017/2018

SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES

¿QUÉ AMPARA?


En caso de enfermedad o accidente hasta una suma asegurada55,000 UMAM. Se cubren gastos efectuados dentro de laRepública Mexicana y en el extranjero.

Se listan las coberturas principales:

1. Honorarios médicos y cirujanos, incluyendo honorarios deayudantes. En caso de reembolso con médicos fuera dered, Seguros Altas aplicara el tabulador de Seguros Atlas +25%.

2. Cuarto de hospital (privado standard).

3. Honorarios de anestesista (30% de los honorariosquirúrgicos).

4. Gastos misceláneos: enfermería, terapia, transfusiones desangre y/o plasma, sueros y soluciones intravenosas,prescritas por el médico tratante.

5. Honorarios por visitas o consultas médicas ymedicamentos, de acuerdo al tabulador de Seguros Atlas,S.A.

6. Cobertura en el extranjero con suma asegurada de1,500UMAM, deducible de 25 UMAM Y 10% de coaseguro.

7. Cobertura de emergencia en el extranjero con sumaasegurada de $50,000 dlls. y deducible de $50.00 dlls.

8. Reconocimiento de antigüedad.

9. Gastos ocasionados por el Síndrome de Inmuno DeficienciaAdquirida (SIDA) sin período de espera, hasta 100,000Dlls., de suma asegurada con 500 Dlls de deducible ycoaseguro en territorio nacional 10% y territorioextranjero 20%

10. Daños psiquiátricos a consecuencia de haber sufrido unaccidente o haber sufrido un asalto, secuestro o violación osufrir una enfermedad terminal.

11. Tratamientos quirúrgicos para corregir miopía yastigmatismo (queratotomias, queratomileusis y eximerlasser), siempre y cuando tenga más de 5 dioptrías(gastos pre y postoperatorios no están cubiertos), y seránecesario presentar el estudio de lapaquimetría otopometría, para su valoración; quedarán cubiertos hastael gasto usual y acostumbrado con deducible y concoaseguro del 50%.

12. Malformaciones congénitas de los hijos de los aseguradosque dados de alta dentro de los 30 días siguientes alnacimiento, nacidos fuera de vigencia y que los primerossíntomas aparezcan después de cumplir 10 años de edad.

13. Cirugía de nariz y/o senos paranasales, por enfermedad condeducible y coaseguro del 50%; en el caso de accidente secubre al 100%, siempre y cuando no se trate detratamientos estéticos.

14. Asalto. Se cubre como accidente. Hay que presentar acta delM.P.

15. Cesárea se cubre A LAS EMPLEADAS O CONYUGES,después de 6 meses de su alta en el Plan, con deducible de5 UMAM. Los gastos considerados para estos conceptos son:cirujano, anestesista, ayudante y hospitalización; seexcluyen gastos previos a la operación como son: consultasestudios, medicamentos, etc. NO SE CUBREN LOSEMBARAZOS DE LAS HIJAS

16. Amigdalectomías y adenoidectomías con período de esperade 2 años.

17. Padecimientos o afecciones de glándulas mamarias, de úteroy ovarios, con ultrasonografía, estudio histopatológico ymastografía, sin período de espera.

18. Circuncisión hasta 3 UMAM, sin deducible ni coasegurosiempre y cuando sea por prescripción médica; para losmenores de edad, que la madre cuente con al menos de 10meses de cobertura continua en Seguros Atlas y para losadultos, que cuenten con al menos 2 años de coberturacontinua en Seguros Atlas.

19. Tratamiento quirúrgico para la eliminación de cálculosrenales o biliares, con un año de espera.

20. Tratamiento quirúrgico para corregir xifosis, lordosis oescoliosis y otros padecimientos de columna vertebral, conperiodo de espera de tres años.

21. MedAsistencia, consiste en orientación médica telefónica,servicios de asistencia en México, comunicándose a losteléfonos:

52 54 70 86

01 800 716 08 43

GASTOS NO CUBIERTOS


1. Tratamientos originados por trastornos de conducta y elaprendizaje, en general cualquier tratamiento psicológico opsiquiátrico, estados de depresión psíquica o nerviosahisteria nerviosa o cualquiera que fuesen susmanifestaciones.

2. Gastos correspondientes a tratamientos dentales decualquier clase, excepto por accidente a dientes naturales(previa comprobación del daño).

3. Tratamientos de acupunturistas o naturistas, así como losmedicamentos prescritos por estos.

4. Gastos de cirugía plástica o de belleza, excepto losreconstructivos que resulten de un accidente o porenfermedades adquiridas durante la vigencia de lapóliza.

5. Gastos de aparatos auditivos y anteojos.

6. Gastos realizados con motivo de curas de reposo ode exámenes médicos generales para lacomprobación de su estado de salud.

7. Gastos por atención de alcoholismo o toxicomanía.

8. Gastos realizados por acompañantes del aseguradodurante la internación de éste en sanatorio uhospital, tales como la habitación o alimentos(excepto cama extra).

9. Parto anormal o parto prematuro o abortos,cualquiera que sea su causa

10. Gastos que resulten de tratamientos de calvicie,obesidad, esterilidad y control de natalidad.

11. Otros especificados en las condiciones generales.

TARJETA DE IDENTIFICACIÓN DEL SEGURO

Usted contará con una tarjeta de la aseguradora, queservirá para que la aseguradora liquide los gastos dehospital y médicos (si son de convenio), en caso dehospitalización por más de 24 horas, por un padecimientoo accidente cubierto por el plan.

BENEFICIOS ADICIONALES

Con su tarjeta de gastos médicos mayores, usted sebeneficiará con los descuentos o precios preferencialesnegociados por la compañía aseguradora, aún en loscasos de padecimientos no cubiertos.

Para hacer uso de este beneficio deberá presentar sutarjeta y una identificación personal a cualquier prestadorde servicios de la red de servicios médicos (farmacias,hospitales, laboratorios, etc.) y solicitar el descuento quese le otorga a esta red. Para conocer la red deprestadores de servicios médicos, deberá consultar lapágina web de Seguros Atlas. El plan que tiene es Elite

http://www.segurosatlas.com.mx/OficinasAtencion.htmlTeléfono 9177-5144 o 01(800) 849-3918

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