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Alcohol y osteoporosis
Servicio de Medicina InternaHospital Universitario de Canarias
Tenerife
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Cigarette Smoking, Alcohol Consumption, and Risk of Hip Fracture in Women John A. Baron, MD; Bahman Y. Farahmand, BSc; Elisabete Weiderpass, MD; Karl Michaëlsson, MD;
AkkeAlberts,MD; Ingemar Persson, MD; Sverker Ljunghall, MD
Arch Intern Med. 2001;161:983-988.
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EPIDOS study Am J Epidemiol 2000; 151:773-780
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• ¿El alcohol provoca osteoporosis?
• ¿A qué obedece? ¿defectuosa síntesis o reabsorción incrementada?
• ¿Qué otros factores influyen en la osteoporosis del alcohólico?
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El hueso de la rata alcohólica se fractura con mayor facilidad
1 11
1=ctrl; 11=OH
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
vot
Volumen óseo trabecular
t=2.87; p=0.013
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Diamond et al., Am J Med 1989; 86:282-288
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Síntesis disminuida en ratas
1 11
1= control; 11=alcohol
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
oste
oid
(%)
1 11
1= Ctrl; 11=OH
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
ng/m
l
IGF-1
Caption
t=4.21; p<0.001
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Reabsorción ósea
1 11
1=ctrl; 11=OH
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
Excreción de hidroxiprolina/creatininat=2.14, p=0.06
• Es decir, fundamentalmente la osteopenia del alcohólico obedece a defectuosa síntesis ósea; los datos referentes a la destrucción son variables: en unos estudios aumenta, en otros no cambia o disminuye
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Consecuencias
• Retraso del crecimiento
• Líneas de Harris
• Fracturas óseas
• ¿Mortalidad?
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El alcohol retrasa el crecimiento de la rata
Saville and Lieber, J Nutr, 1965; 87:477-484
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Estatura en varones que bebieron alcohol durante el desarrollo
1,00 2,00
1=sí (n=79); 2= no (n=44)
0,00
0,50
1,00
1,50
talla
Estatura
t=3.41; p=0.001
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LÍNEAS DE HARRIS
• Aunque de patogeniadiscutida, las líneas de Harrisprobablemente se relacionen con un desequilibrio entre oferta y demanda durante el periodo de crecimiento.
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Líneas de Harris X2=15, p<0.001, OR= 3.39, CI= 1.81-6.33),
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Al menos 2 líneas en bebedoresX2=23.19, p<0.001, OR=6.04,
CI=2,79-13.11
YesNo
At least two Harris lines among drinkers
YesNo
At least two Harris lines among non drinkers
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Al menos 3 líneas en bebedores X2=15.93, p<0.001, OR=7.41,
CI=2.47-22.21
yesno
At least three Harris lines among drinkers
YesNo
At least three Harris lines among non drinkers
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Diferencias entre alcohólicos y controles
1,00 2,00
-15,00
-10,00
-5,00
0,00
5,00
tscw
T-score Ward. T=0.80; NS
1= controles; 2=pacientes
1,00 2,00
-1,50
-1,00
-0,50
0,00
0,50
tsci
nt
t-score intertrocantéreo t=4.45; p<0.001
1= controles; 2=pacientes
1,00 2,00
-1,50
-1,00
-0,50
0,00
tscn
ec
T-score en cuello t=2.51; p=0.014
1= controles; 2=pacientes
1,00 2,00
-1,50
-1,00
-0,50
0,00
0,50
tsct
ot
T-score total. t=4.18, p<0.001
1= controles; 2=pacientes
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En este descenso de la masa ósea influyen tanto defectuosa síntesis como reabsorción
incrementada
1,00 4,00
1= alcohólicos; 4= controles
2,00
4,00
6,00
8,00
oste
oca1
Osteocalcina t=4.76; p<0.001
1,00 4,00
1= alcohólicos; 4=controles
0,00
0,20
0,40
0,60
telo
p1
Telopéptido N terminal, t=3.72; p<0.001
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Fractura costal presente en el 42% de alcohólicos
frcostal1,002,00
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Los pacientes con fractura costal tienen tendencia a una mayor reabsorción ósea y
menor síntesis
1,00 2,00 3,00
fractura costal 1=sí; 2=no; 3=control
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
telo
p1
Telopéptido
1,00 2,00 3,00
fractura costal; 1=sí; 2=no; 3= control
2,00
4,00
6,00
8,00
oste
oca1
Osteocalcina
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¿ Y mueren más?Sí
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Es decir, los cambios en el BMD tienen valor pronóstico
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probablemente porque ya se parte de una peor situación
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Fractura costal/hábito alimentación X2=7.15; p=0.007
1bueno2irregul13malo1,002,003,00
1bueno2irregul13malo1,002,003,00
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Fractura costal/entorno social X2=6.1; p=0.014
bueno1,regular2,malo3
1,002,00
bueno1,regular2,malo3
1,002,003,00
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Fractura costal/ Nutrición (p<0.001)
valnutrs,001,002,003,004,006,007,008,00
Ausencia de fractura
valnutrs,001,002,003,004,005,007,0010,00
Fractura
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Papel de la malnutrición
1,00 2,00 3,00 4,00
1=control; 2=Hipoproteico; 3=OH; 4=OH+hipoproteico
0,00
0,50
1,00
1,50
oste
oid
Osteoide. F=6.62, p=0.002
1,00 2,00 3,00 4,00
1=control; 2=H;ipoproteico; 3=OH; 4=OH+hipoproteico
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
votr
aque
masa ósea. F=4.69, p=0.002
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El efecto de la malnutrición es sobre todo porque disminuye la síntesis ósea
1,00 2,00 3,00 4,00
1=control; 2=Hipoproteico; 3=OH; 4=OH+hipoproteico
0,00
10,00
20,00
ng/m
l
IGF-1; F=48.6; p<0.001
1,00 2,00 3,00 4,00
1=control; 2=Hipoproteico; 3=OH; 4=OH+hipoproteico
0,00
1,00
2,00
ohpr
olcr
Excreción de hidroxiprolina; F=0.66; NS
1,00 2,00 3,00 4,00
1=control; 2=Hipoproteico; 3=OH; 4=OH+hipoproteico
0,00
20,00
40,00
60,00
ng/m
l
Osteocalcina. F=17.24, p<0.001
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La Cirrosis también influye
1,00 2,00
cirrosis
0,2000
0,4000
0,6000
0,8000
1,0000
tota
lbm
d
Total BMD, t=2.77; p=0.007
1,00 2,00
cirrosis
0,0000
0,2000
0,4000
0,6000
0,8000
rarm
bmd
BMD brazo derecho; t=3.90; p<0.001
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De hecho, en el análisis de regresión de Cox, la protrombina desplaza a la masa ósea como factor pronóstico.