INFECCIÓN, SEPSIS Y SHOCK INFECCIÓN, SEPSIS Y SHOCK SÉPTICOSÉPTICO

Lenin Rodríguez Rodríguez

• INFECCIÓNINFECCIÓN: Respuesta inflamatoria a presencia de : Respuesta inflamatoria a presencia de microorganismos invasores.microorganismos invasores.

• BACTEREMIABACTEREMIA: Bacterias viables en la circulación.: Bacterias viables en la circulación.• SIRSSIRS: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica a una : síndrome de respuesta inflamatoria sistémica a una

amplia gama de injurias.amplia gama de injurias.– Tº >38º o <36º.– Taquicardia > 90 lat/min.– Frecuencia respiratoria > 20 min o PaCO2 <32 mmHg.– Leucocitos >12000 o <4000/ mm3 o > 10 % baciliformes.

• SEPSISSEPSIS: respuesta sistémica a la infección.: respuesta sistémica a la infección.• SEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA: cuando se asocia a disfunción orgánica, : cuando se asocia a disfunción orgánica,

hipoperfusión o hipotensión.hipoperfusión o hipotensión.• SHOCK SÉPTICOSHOCK SÉPTICO: Sepsis con hipotensión a pesar de una : Sepsis con hipotensión a pesar de una

adecuada resucitación con fluidos. Hipotensión: presión sistólica adecuada resucitación con fluidos. Hipotensión: presión sistólica < 90 mmHg o < 90 mmHg o ↓↓ > 40 mmHg desde linea basal. > 40 mmHg desde linea basal.

• Síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS): Síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS): alteración de la función de mas de un órgano en un paciente alteración de la función de mas de un órgano en un paciente agudo, cuya homeostasis no se puede mantener sin agudo, cuya homeostasis no se puede mantener sin intervenciones extrínsecas.intervenciones extrínsecas.

– MODS primario: es el resultado de un insulto directo sobre el órgano, la disfunción se puede atribuir a este.

– MODS secundario: la disfunción del órgano es atribuible a la respuesta del huésped.

Temperatura: > 38º C o < 36º C

FC: > 90 latidos/min

FR: > 20 respiraciones/min o PaCO2 < 32 mm Hg

Recuento leucocitario: >12000 cel/mm3, < 4000 cel/mm3 o >10% de formas Inmaduras

The American College of Chest Physicians y The Society of Critical Care Medicine

Fenómeno microbiano

caracterizado por una respuesta

inflamatoria

Respuesta inflamatoria sistémica caracterizada por presencia ≥ 2 de:

SRIS + INFECCION DOCUMENTADA O CONFIRMADA

Criterios diagnósticos son semejantes a los del SIRS

SEPSIS + HIPOPERFUSIÓN O HIPOTENSIÓN acidosis láctica(> 2 mmol/l),

oliguria(< 0,5 ml/kg/h al menos durante 1h ó < 30ml/2h) o alteración del estado mental(escala de Glasgow 11)

PAS < 90 mmHg, PAM < 60 o bien un descenso de> 40 mmHg de los valores basales

SHOCK SEPTICOSINDROME DE INSUFICIENCIA

MULTIORGANICA

SEPSIS SEVERA + PERSISTENCIA DE HIPERTENSION ARTERIAL

(NO RESPONDE A REANIMACION CON LIQUIDOS Y REQUIERE EL USO DE

DROGAS VASOPRESORAS)

IMPOSIBILIDAD DE MANTENER LA HOMEOSTASIS SIN

INTERVENCIÓN TERAPEUTICA

SEPSISSEPSIS SEPSISSEPSIS I NFECCION I NFECCION S I R S S I R S

BACTEREMIABACTEREMIA

FUNGEMIAFUNGEMIA

VIREMIAVIREMIA

PARASITEMIAPARASITEMIA

TRAUMATRAUMA

QUEMADURASQUEMADURAS

PANCREATITISPANCREATITIS

OTROSOTROS

SEPSIS SEPSIS

SEVERASEVERA

INFECCION SEPSIS y CHOQUE SEPTICOINFECCION SEPSIS y CHOQUE SEPTICO

Factores que han incrementado su incidencia: Factores que han incrementado su incidencia:

* Aumento en la supervivencia de pacientes predispuestos a * Aumento en la supervivencia de pacientes predispuestos a

padecer padecer s e p s iss e p s is : : Neonatos, ancianos y pacientes con diabetes, cáncer....Neonatos, ancianos y pacientes con diabetes, cáncer....

* Mayor uso de dispositivos* Mayor uso de dispositivos inva s ivo s inva s ivo s , prótesis, sondas, catéteres., prótesis, sondas, catéteres.

* Trasplantes (terapia * Trasplantes (terapia inm uno s up re s o rainm uno s up re s o ra ))

* Enfermedades Inflamatorias.* Enfermedades Inflamatorias.* Terapia oncológica, Quimio y radioterapia agresivas* Terapia oncológica, Quimio y radioterapia agresivas* Uso indiscriminado de antibacterianos (que favorece la * Uso indiscriminado de antibacterianos (que favorece la sobrepoblación de cepas resistentes y agresivas).sobrepoblación de cepas resistentes y agresivas).*Infección por gérmenes de hospital*Infección por gérmenes de hospital

Bacterias grampositivasBacterias grampositivas•Staphylococcus aureus meticilin sensilbeStaphylococcus aureus meticilin sensilbe•Staphylococcus aureus meticilin resistenteStaphylococcus aureus meticilin resistente•Otros Staphylococcus spp.Otros Staphylococcus spp.•Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae•Otros Streptococcus spp.Otros Streptococcus spp.•Enterococcus spp.Enterococcus spp.•AnerobiosAnerobios

30%-50%30%-50%14%-24%14%-24%5%-11%5%-11%1%-3%1%-3%9%-12%9%-12%6%-11%6%-11%3%-13%3%-13%1%-2%1%-2%

Bacterias gramnegativasBacterias gramnegativas•Escherichia coliEscherichia coli•Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa•Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae•Otros enterobacter spp.Otros enterobacter spp.•Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae•AnaerobiosAnaerobios

25%-30%25%-30%9%-27%9%-27%8%-15%8%-15%2%-7%2%-7%6%-16%6%-16%2%-10%2%-10%3%-7%3%-7%

HongosHongos•Candida albicansCandida albicans•Otras candida spp.Otras candida spp.•Otras levadurasOtras levaduras

1%-3%1%-3%1%-2%1%-2%1%1%

ParásitosParásitos 1%-3%1%-3%

VirusVirus 2%-4%2%-4%

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

DEFENSAS DEL HOSPEDERO A LA INFECCION DEFENSAS DEL HOSPEDERO A LA INFECCION ::

1.-BARRERAS MECANICAS1.-BARRERAS MECANICAS

2.-DEFENSAS CELULARES 2.-DEFENSAS CELULARES

3.-DEFENSAS HUMORALES3.-DEFENSAS HUMORALES

INFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICOINFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO

MECANISMOS DE DEFENSA DEL HOSPEDEROMECANISMOS DE DEFENSA DEL HOSPEDERO

RESPUESTA INFLAMATORIARESPUESTA INFLAMATORIA( VASCULAR CELULAR HUMORAL)( VASCULAR CELULAR HUMORAL)

CONTENCION Y RESOLUCIONCONTENCION Y RESOLUCION

COMPONENTECOMPONENTEHUMORALHUMORAL

COMPLEMENTOCOMPLEMENTO SISTEMASISTEMAFAGOCITICOFAGOCITICO

INMUNIDAD MED.INMUNIDAD MED.POR CELULASPOR CELULAS

SEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA::

SEPSISSEPSIS que se acompaña de: que se acompaña de:

1.- Disfunción Orgánica.1.- Disfunción Orgánica.

2.- Hipoperfusión2.- Hipoperfusión

3.- Hipotensión.3.- Hipotensión.

La Hipoperfusión puede incluir entre otras alteraciones:La Hipoperfusión puede incluir entre otras alteraciones:

1.- Acidosis láctica.1.- Acidosis láctica.

2.- Oliguria.2.- Oliguria.

3.- Alts. del Estado Mental.3.- Alts. del Estado Mental.

SHOCK SEPTICO SHOCK SEPTICO ( IDENTIFICACION - SECUENCIA )( IDENTIFICACION - SECUENCIA )

A) BACTEREMIAA) BACTEREMIA (G(-), G(+), Hongos)(G(-), G(+), Hongos)

B) SIRS/SEPSISB) SIRS/SEPSIS Fiebre o Hipertermia.Fiebre o Hipertermia.

Alteraciones MetabólicasAlteraciones Metabólicas

C) SEPSIS SEVERAC) SEPSIS SEVERA Disfunción Organo-sitémica.Disfunción Organo-sitémica.

Leucocitosis - Leucopenia.Leucocitosis - Leucopenia.

D ) CHOQUE SEPTICOD ) CHOQUE SEPTICO Hipoperfusión TisularHipoperfusión Tisular

> Indice Cardiaco> Indice Cardiaco

< Resistencia vascular< Resistencia vascular

E) MODSE) MODS Disfunción de uno o más órganos y sistemas Disfunción de uno o más órganos y sistemas

F) FOMF) FOM Falla de uno o más órganos y sistemas Falla de uno o más órganos y sistemas

G) MUERTEG) MUERTE

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

- Temperatura normal o hipotermia. Ausencia de fiebre es Temperatura normal o hipotermia. Ausencia de fiebre es habitual.habitual.

- HiperventilaciónHiperventilación- Desorientación, confusión y manifestaciones de Desorientación, confusión y manifestaciones de

encefalopatía.encefalopatía.- HipotensiónHipotensión

- CID CID Necrosis isquémica de los tejidos periféricos. Necrosis isquémica de los tejidos periféricos.

- Celulitis, pústulas, ampollas o lesiones hemorrágicas.Celulitis, pústulas, ampollas o lesiones hemorrágicas.- Manifestaciones GI: náuseas, vómitos, diarrea e íleo.Manifestaciones GI: náuseas, vómitos, diarrea e íleo.- Hipotensión intensa o prolongada.Hipotensión intensa o prolongada.

BACTERIASBACTERIAS

INFECCION FOCALINFECCION FOCAL BACTEREMIABACTEREMIA

SEPSISSEPSIS

SINDROME DESINDROME DESEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA

SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICOTEMPRANOTEMPRANO

SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICOREFRACTARIOREFRACTARIO

MODSMODS

MUERTEMUERTE

SEPSIS, MAS AL MENOSSEPSIS, MAS AL MENOSUNO DE LOS SIGUIENTESUNO DE LOS SIGUIENTES:

* CAMBIOS MENTALES* CAMBIOS MENTALES* HIPOXEMIA* HIPOXEMIA* LACTATO EN PLASMA * LACTATO EN PLASMA * OLIGURIA* OLIGURIA

SINDROME DE SEPSISSINDROME DE SEPSIS MAS:MAS:HIPOTENSION O POBREHIPOTENSION O POBRELLENADO CAPILLAR.LLENADO CAPILLAR. QUE TARDA MAS DE 12 H.QUE TARDA MAS DE 12 H.A PESAR DE LIQS. IV. Y A PESAR DE LIQS. IV. Y QUE REQUIERE APOYOQUE REQUIERE APOYOVASOPRESORVASOPRESOR

EVIDENCIA CLINICA DE INFECCIONEVIDENCIA CLINICA DE INFECCION MAS : MAS : * HIPERTERMIA / HIPOTERMIA* HIPERTERMIA / HIPOTERMIA* TAQUICARDIA* TAQUICARDIA* TAQUIPNEA* TAQUIPNEA* ALTERACIONES EN FORMULA B.* ALTERACIONES EN FORMULA B.

SINDROME DE SEPSISSINDROME DE SEPSISMAS :MAS :HIPOTENSION O POBREHIPOTENSION O POBRELLENADO CAPILAR QUELLENADO CAPILAR QUERESPONDE PRONTAMENTERESPONDE PRONTAMENTEA LIQUIDOS IV. Y/O INTER-A LIQUIDOS IV. Y/O INTER-VENCIONES FARMACOLOGICASVENCIONES FARMACOLOGICAS

CUALQUIER COMBINACION DE: CUALQUIER COMBINACION DE: * CID* CID* SIRPA* SIRPA* INSU.F RENAL AGUDA* INSU.F RENAL AGUDA* INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA* INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA*DISFUNCION CEREBRAL AGUDA*DISFUNCION CEREBRAL AGUDA

SEPSIS:SEPSIS: SECUENCIA SECUENCIA CLINICACLINICA

CRITERIOS CLINICOS PARA SHOCK SEPTICO:CRITERIOS CLINICOS PARA SHOCK SEPTICO:

1.- Infección Bacteriana (documentada o evidencia clínica de un foco séptico).1.- Infección Bacteriana (documentada o evidencia clínica de un foco séptico). 2.- Vasodilatación periférica.(piel “rosada”)2.- Vasodilatación periférica.(piel “rosada”) 3.- Fiebre > (38ºC) 3.- Fiebre > (38ºC) oo < 36ºC < 36ºC 4.- Leucocitosis > 15,000 o Leucopenia < 4,000.4.- Leucocitosis > 15,000 o Leucopenia < 4,000. 5.- Disminución de la PA Sistólica > 90mmHg ( e IC )5.- Disminución de la PA Sistólica > 90mmHg ( e IC ) 6.- Requerimiento de drogas vasoactivas durante más de 12 Hs, 6.- Requerimiento de drogas vasoactivas durante más de 12 Hs, después de una correcta reposición de volumen intravasculardespués de una correcta reposición de volumen intravascular .. 7.- ACIDOSIS LÁCTICA (Lactato > 2mEq/l)7.- ACIDOSIS LÁCTICA (Lactato > 2mEq/l)

8.- Oliguria ( < 20ml / hr)8.- Oliguria ( < 20ml / hr) 9.- Alteraciones Mentales (Confusión).9.- Alteraciones Mentales (Confusión).

MODSMODS : :

““SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE”SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE”

Denota la presencia de una alteración funcional en un Denota la presencia de una alteración funcional en un órgano o sistema (en un paciente agudo),de tal órgano o sistema (en un paciente agudo),de tal

magnitud,que la homeostasis no puede ser mantenida magnitud,que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervención.sin intervención.

Genesis

Disfunción Orgánica

Participación activa de la cascada inflamatoria

Controlar la situación

Daño capilar

Aumento de la

permeabilidad vascular

Edema intersticial

Alteraciones microcirculatorias

MODSMODS

Implica una progresiva y/o secuencial Implica una progresiva y/o secuencial disfuncióndisfunción órgano/sistémica individualórgano/sistémica individual, que habitualmente ocurre, que habitualmente ocurre en el orden siguiente ,en el orden siguiente , Disfunción :Disfunción :

a) Pulmonar b) Hepática c) Renala) Pulmonar b) Hepática c) Renal e) Digestiva f) Hematológica g) SNC etc.e) Digestiva f) Hematológica g) SNC etc.

DISFUNCIONES ORGANICASDISFUNCIONES ORGANICAS EN EN MODSMODS : :

DISFUNCION Hipo o Taquipnea. HipercapneaDISFUNCION Hipo o Taquipnea. HipercapneaRESPIRATORIA Aumento de la Diferencia RESPIRATORIA Aumento de la Diferencia alveolar / arterial de Oalveolar / arterial de O22.- SIRPA.- SIRPA

DISFUNCION HEPATICA DISFUNCION HEPATICA Ictericia-Coagulopatía. Ictericia-Coagulopatía. Hepatitis isquémica Hepatitis isquémica

DISFUNCION Oliguria - Hiperazohemia. DISFUNCION Oliguria - Hiperazohemia. RENALRENAL BUN>36 mmol. Creatinina sérica BUN>36 mmol. Creatinina sérica

elevada. NTA. Falla Prerrenal.elevada. NTA. Falla Prerrenal. DISFUNCION G I Hemorragia GI. Ileo, DISFUNCION G I Hemorragia GI. Ileo,

Translocación bacterianaTranslocación bacteriana

DISFUNCIONES ORGANICAS ENDISFUNCIONES ORGANICAS EN MODS MODS

DISFUNCIONDISFUNCION Leucopenia-Plaquetopenia Leucopenia-PlaquetopeniaHEMATOLOGICA HEMATOLOGICA Anemia - C I D Anemia - C I D

DISFUNCION Hipotensión Art. Taquicardia DISFUNCION Hipotensión Art. Taquicardia ..CARDIOVASCULAR o fibrilación ventricular.CARDIOVASCULAR o fibrilación ventricular.

Isquemia MiocárdicaIsquemia Miocárdica

DISFUNCION DISFUNCION Nivel de Conciencia alterado Nivel de Conciencia alteradoNEUROLOGICANEUROLOGICA E.Glasgow < 6 E.Glasgow < 6

EncefalopatíaEncefalopatía

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES1. CARDIOPULMONARES: 1. CARDIOPULMONARES:

- Descenso de la PO2 arterial.- Edema pulmonar- SDRA- Insuficiencia cardiaca

2. RENALES2. RENALES– Oliguria– Hiperazoemia– Proteinuria– Cilindros urinarios inespecíficos– Insuficiencia renal Necrosis

tubular aguda (Hipotensión)– Glomerulonefritis– Necrosis cortical bilateral o

Nefritis intersticial

3. TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN

- Trombocitopenia

- Pacientes con CID

- Lesión endotelial difusa

4. NEUROLÓGICAS4. NEUROLÓGICAS

- Polineuropatía de la enfermedad crítica

EfectosEfectosPulmonares Pulmonares

yyPeriféricosPeriféricos

VasodilatacíónVasodilatacíón

I I ErradicarErradicar

MicroorganismosMicroorganismos

I I ErradicarErradicar

MicroorganismosMicroorganismos

IIIINeutralizarNeutralizar

ToxinasToxinasMicrobianasMicrobianas

IIIINeutralizarNeutralizar

ToxinasToxinasMicrobianasMicrobianas

IIIIIIModularModular

loslosMediadoresMediadores

IIIIIIModularModular

loslosMediadoresMediadores

Nido deNido deInfeccionInfeccion

AbscesosAbscesosCelulitisCelulitis

EndocarditisEndocarditisPeritonitisPeritonitis

PneumonitisPneumonitisPielonephritisPielonephritis

TorrenteTorrenteSanguíneoSanguíneo(Bacteremia)(Bacteremia)

Productos- BacterianosProductos- Bacterianos( endotoxinas,( endotoxinas,

exotoxinas,exotoxinas,peptidoglycanos )peptidoglycanos )

HongosHongosProtozoariosProtozoarios

Virus ?Virus ?

MediadoresMediadoresLiberadosLiberados

TNFTNF IL-1, IL-2, IL-6-8,IL-12IL-1, IL-2, IL-6-8,IL-12

ComplementoComplementoEndorphinasEndorphinasEicosanoidesEicosanoides

O-O-22 . . PAF . . PAFEndotelinaEndotelina

Oxido NítricoOxido NítricoHWKHWK

Efectos DirectosEfectos Directosal Miocardioal Miocardio

Depresión de FEDepresión de FEDilatación VIDilatación VI

Baja Distensibili-Baja Distensibili-daddad

VasoconstricciónVasoconstricción

RecuperaciónRecuperaciónSistémicaSistémica

MultiorgánicaMultiorgánica

Insuficiencia Insuficiencia CirculatoriaCirculatoria

**Mala distribuciónMala distribucióndel torrente Sangdel torrente Sang..* Reducción / RVS* Reducción / RVS* Reducción / VO* Reducción / VO2 2

*Acidemia Láctica*Acidemia Láctica

IV.- Apoyo VitalIV.- Apoyo Vitalen Cuidadosen CuidadosIntensivos Intensivos

IV.- Apoyo VitalIV.- Apoyo Vitalen Cuidadosen CuidadosIntensivos Intensivos

SeveraSeveraDisminución Disminución

de la de la ResistenciaResistencia

VascularVascular

Sistémica Sistémica 20%20% Severa Severa DepresiónDepresión

Miocárdica Miocárdica 5%5%

DisfunciónDisfunciónOrgánicaOrgánica

MúltipleMúltiple 25% 25%

Hipotensión Hipotensión RefractariaRefractaria

Falla Falla OrgánicaOrgánicaMúltipleMúltiple

Reversión de laReversión de laHipotensiónHipotensión

Recuper.Recuper.MiocárdicaMiocárdica

MUERTE

VIVOSVIVOS

50%

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

El diagnóstico de una infección que compromete El diagnóstico de una infección que compromete la vida se debe basar en la sospecha de la vida se debe basar en la sospecha de

infección y en la presencia de manifestaciones infección y en la presencia de manifestaciones clínicas característicasclínicas características

Factores basales:Factores basales:

– Edades extremas

– Inmunocompromiso• Tx• Neos• Politrauma• Enfermedad de la célula enferma• Esplenectomía• Quemadura • Quimioterapia, radioterapia• Alcoholismo• Malnutrición• Diabetes• Fallo hepático• Invasivos: cirugía, catéter, sonda urinaria, tubo endotraqueal

Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:– Insidiosas, Llamativas, Sistémicas, Locales

Signos y síntomas:Signos y síntomas:– Fiebre, escalofríos– Taquipnea, disnea (LAP/SDRA)– Nausea, vómitos– Taquicardia (medicación)– Hipotensión, hipoperfusión (oliguria, anuria)– Alterada situación mental– Petequias, equimosis (CID)– Específicos: según localización de la infección

DATOS DE LABORATORIODATOS DE LABORATORIO• Leucocitocis (DI)Leucocitocis (DI)• Trombocitopenia (se acentúa en sepsis mas grave)Trombocitopenia (se acentúa en sepsis mas grave)• Disminución del fibrinógenoDisminución del fibrinógeno• Aparición de dimeros D Aparición de dimeros D CID CID• HiperazoemiaHiperazoemia• HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia• ProteinuriaProteinuria• A veces LeucopeniaA veces Leucopenia• HipoxemiaHipoxemia• Rx. ToraxRx. Torax• ElectrocardiogramaElectrocardiograma• Hiperglucemia en diabéticos Hiperglucemia en diabéticos Cetoacidosis diabética Cetoacidosis diabética• Lípidos séricos suelen elevarse.Lípidos séricos suelen elevarse.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Fiebre o Hipotermia Fiebre o Hipotermia

Taquipnea, taquicardiaTaquipnea, taquicardia

Leucocitocis o leucopeniaLeucocitocis o leucopenia

Alteración aguda del estado mentalAlteración aguda del estado mental

TrombocitopeniaTrombocitopenia

HipotensiónHipotensión

Aislamiento del Ag. Patógeno en sangre. Cultivo.Aislamiento del Ag. Patógeno en sangre. Cultivo.

APACHE II (APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Acute Physiology And Chronic Health Evaluation)Evaluation)

APACHE II y mortalidad hospitalaria (%)APACHE II y mortalidad hospitalaria (%)

PuntosPuntos 0 – 4 0 – 4 5 – 9 5 – 9 10 – 14 10 – 14 15 – 19 15 – 19 20 – 24 20 – 24 25 – 29 25 – 29 30 – 3430 – 34 > 35> 35

P. méd.P. méd. 44 77 1414 2424 4040 5252 7272 8282

P. quir.P. quir. 22 44 77 1212 3030 3636 7272 8888

Sepsis Organ Failure Assesment Sepsis Organ Failure Assesment (SOFA)(SOFA)

Puntos 1 – 2 : Disfunción Puntos 3 – 4 : Fracaso orgánico

Sistema de valoración de la disfunción orgánica Sistema de valoración de la disfunción orgánica MODS (Multiple Organ Dysfunction Score)MODS (Multiple Organ Dysfunction Score)

MODS: Disfunción orgánica múltiple y mortalidadMODS: Disfunción orgánica múltiple y mortalidad

PuntuaciónPuntuación Mortalidad (%)Mortalidad (%)

00 00

1-41-4 11

5-85-8 33

9-129-12 2525

13-1613-16 5050

17-2017-20 7575

>20>20 100100

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MANEJO ANTIBIÓTICOMANEJO ANTIBIÓTICOMANEJO HEMODINÁMICOMANEJO HEMODINÁMICOMANEJO QUIRÚRGICOMANEJO QUIRÚRGICO

– Objetivos:• Infección• Hipoperfusión• Soporte orgános y sistemas

Simultáneo

ANTIBIOTICOTERAPIA.ANTIBIOTICOTERAPIA.- - (Casi siempre Empírica) (Casi siempre Empírica) SURGICAL INFECTIONS SOCIETYSURGICAL INFECTIONS SOCIETY

CULTIVO (+) Iniciar Tratamiento específico

I.- COMBINADOS I.- COMBINADOS ::a) Metronidazol o Clindamicina + Aminoglucosido (Amikacina)a) Metronidazol o Clindamicina + Aminoglucosido (Amikacina)b) Metronidazol o Clindamicina + Cefalosporina de 3ª G.b) Metronidazol o Clindamicina + Cefalosporina de 3ª G.c) Clindamicina + Aztreonam (Ausencia de toxicidad renal)c) Clindamicina + Aztreonam (Ausencia de toxicidad renal)

II.- AGENTES UNICOS:II.- AGENTES UNICOS:

A) Infecciones de gravedad moderada :A) Infecciones de gravedad moderada : a) Cefoxitin b)Cefotetan c) Cefmetazolea) Cefoxitin b)Cefotetan c) Cefmetazole b) Ticarcilina/Ac.Clavulánico e) b) Ticarcilina/Ac.Clavulánico e) CefpiromaCefpiroma

B) Infecciones Severas :B) Infecciones Severas : Imipenem / SilastinaImipenem / Silastina

SOPORTE HEMODINÁMICO• Restaurar volumen circulante: fluidoterapia• PAM > 65mmHg• 12mmHg < PCP < 18 mmHg • (Si > 20mmHg: Edema pulmonar)• 8mmHg < PVC < 12 mmHg• Diuresis > 0.5 ml/kg/h• SatO2 venosa central > 70%• Si PAM < 60mmHg Aminas VasoactivasAminas Vasoactivas