7/25/2019 Sepsis Neonatal Precoz o Temprana

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Sepsis neonatal precoz o temprana

Se llama tambin sepsis de transmisin vertical lo cual se refiere a infecciones perinatales que se

adquieren antes o durante el momento del parto, generalmente los microorganismos

responsables son los que colonizan el canal del parto (S. del grupo B, E. coli, S. faecalis, Listeria

monocitogenes, H. influenzae, Clamidia y Mycoplasma).

Se consideran factores de riesgo, la rotura prematura de membranas, los sntomas subjetivos de

corioamnionitis (infeccin del liquido amnitico y las membranas que lo contienen) (dolor uterino,

lquido ftido, taquicardia fetal (mayor a 160 latidos por minuto))la fiebre materna ante e

intraparto y la infeccin urinaria materna o la colonizacin materna por microorganismos

Podemos observar sntomas incespecificos y de incio lento como la mala tolerancia, distensin

abdominal, ictericia, hepatoesplenomegalia entre otros. Pero la sintomatologa mas frecuente es

el distres respiratorio grave que con frecuencia precisa ventilacin mecnica acompaado de

hipotensin arterial y acidosis metabolica. Cuando el agente infeccioso es S. del grupo B puede

producirse hipertensin pulmonar persistente la cual es secundaria a vasoespasmo pulmonar

asociado a niveles elevados de tromboxanos y leucotrienios

Los sntomas generalmente aparecen en la primera semana de vida usualmente antes de los 3

das.

Sepsis neonatal tarda

Los sntomas aparecen en la segunda semana de vida o incluso despus, el origen mas frecuente

es nosocomial siendo la va area, tubo digestivo y catteres vasculares las puertas de entada dela infeccin. Tambin puede ser adquirida en la comunidad.

En la comunidad los grmenes mas comnmente implicados son el S. del grupo B, Listeria

monocytogenes, E. coli, S. pneumoniae y H. influenzae. Los sntomas suelen aparecer entre los 10

a 30 dias de vida, con un comienzo insidioso y con signos clnicos inespecficos como decaimiento,

irritabilidad, inestabilidad trmica y rechazo del alimento. Si el cuadro progresa aparecen sntomas

neurolgicos como llanto agudo, convulsiones, letargia y fontanela llena, tambin podemos ver

osteoartritis, anormalidades en el sedimento urinario, ictericia, purpura, esplenomegalia,

sangrado, polipnea, bradipnea, distres respiratorio, posturas atpicas, paresias, rash, piodermitis,

abscesos entre otros.

Las infecciones nosocomiales suelen ser S. coagulasa negativos especialmente el S. epidermidisse

encuentran sntomas inespecficos, las alteraciones en la termorregulacin suelen ser las iniciales;

tambin son frecuentes las apneas y la bradicardia, particularmente en pretrminos con peso

inferior a 1500 gr. aparecen manifestaciones gastrointestinales, consistentes en rechazo del

alimento, restos gstricos, regurgitaciones, distensin abdominal y diarrea. Las alteraciones

hemodinmicas se reflejan en mala perfusin perifrica, piel marmorata y acidosis metablica, a

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veces primera manifestacin del cuadro sptico. ante la sospecha de sepsis es imprescindible la

obtencin de al menos un hemocultivo de sangre perifrica. El numero de leucocitos totales no es

un ndice predictivo de sepsis. Pero la neutropenia es de gran valos diagnostico de sepsisi. La

protena C reactiva es un reactante precoz de fase aguda.