Panamá, ________ de ___________________de 20 _______.

SeñoresCREDICORP BANK, S. A.Panamá

Estimado señores:

El (Los) abajo(s) firmante(s), en nombre y representación de la persona jurídica denominada:

incorporada de acuerdo a las leyes de la República de ______________________________ , debidamente facultado(s) para este acto, por este medio autorizo(amos) expresamente a CREDICORP BANK, S.A. (en adelante el BANCO), sus subsidiarias y/o afiliadas, cesionarios o sucesoras, así como cualquier compañía que por operación de cesión, administración o compra de cartera adquiera los derechos del crédito de la mencionada persona jurídica, a que de conformidad con lo expresado en el artículo 24 y demás disposiciones aplicables de la Ley 24 de 22 de mayo de 2002 y disposiciones complementarias, a su entera discreción y de forma irrevocable y en el momento en que lo estime conveniente, solicite, consulte, recopile, intercambie, suministre, obtenga, accese y/o transmita a cualquier agencia de información de datos, bancos o agentes económicos informaciones relacionadas con obligaciones o transacciones crediticias que nuestra entidad mantenga o pudiera mantener con dichas agencias de información de datos, bancos o agentes económicos de la localidad o extranjeras, sobre el historial(es) de crédito(s) y relaciones de la mencionada persona jurídica con acreedores.

También queda facultado el BANCO, sus subsidiarias y/o afiliadas, cesionarios o sucesoras, así como cualquier compañía que por una operación de cesión, administración o compra de cartera adquiera los derechos de mi/nuestro crédito(s), a que solicite y obtenga información de instituciones gubernamentales y/o agentes económicos relacionadas con las obligaciones o transacciones crediticias arriba referidas.

Asimismo, exonero(amos) de cualquier consecuencia o responsabilidad resultante del ejercicio de solicitar o suministrar información, o por razón de cualesquiera autorizaciones contenidas en la presente carta, al BANCO, a sus compañías afiliadas, subsidiarias, cesionarios y/o sucesoras, a sus empleados, ejecutivos, directores, dignatarios o apoderados, asesores, así como cualquier compañía que por una operación de cesión, administración o compra de cartera adquiera los derechos del crédito de nuestra entidad.

Además, acusamos recibo de una copia de este documento.

NOTA: QUEDA ENTENDIDO QUE EL BANCO SUMINISTRARÁ A REQUERIMIENTO DEL INTERESADO TODA LA INFORMACIÓN CREDITICIA RECOPILADA EN BASE A LA PRESENTE AUTORIZACIÓN. LA INFORMACIÓN CREDITICIA EN LA(S) AGENCIA(S) DE INFORMACIÓN DE DATOS SE ACTUALIZA LOS DÍAS _ _ _ DE CADA MES, Y LA MISMA ESTARÁ GRATUITAMENTE A DISPOSICIÓN DE LOS QUE SUSCRIBEN, EN EL CITADO BURÓ DE CRÉDITO O EN EL BANCO, A SUS REQUERIMIENTOS.

Si es extranjero cuyo idioma nativo no es el español, declaro(amos) no necesitar intérprete por entender el idioma español.

Firma: ________________________________________________ Firma: ________________________________________________

Nombre: ______________________________________________ Nombre: ______________________________________________

Cargo: ________________________________________________ Cargo: ________________________________________________

Cédula / Pasaporte: ___________________________________ Cédula / Pasaporte: ___________________________________

Firma: ________________________________________________ Firma: ________________________________________________

Nombre: ______________________________________________ Nombre: ______________________________________________

Cargo: ________________________________________________ Cargo: ________________________________________________

Cédula / Pasaporte: ___________________________________ Cédula / Pasaporte: ___________________________________

REV. 8/AGOSTO/2017