Sensibilidad VestibularMara Teresa Campos Dciga1, Susana Alejandra Mndoza Contreras1, Mara Guadalupe Morales Hernndez1, Stefany Peafort Flores1, Maritza Denisse Salgado Guzmn11

Unidad Profesional Interdisciplinaria de Biotecnologa, Laboratorio de Biofsica y Biofsica II

AbstractOPCION 1 El aparato vestibular forma parte del odo interno (que contiene el rgano coclear) y del cerebro, la funcin que desempea el vestbulo est relacionada con el equilibrio y la postura, adems ayuda al equilibrio de los movimientos del ojo. Mediante distintas pruebas nistagmicas fue posible comprobar que cuando el odo interno y el cerebro han sido afectados por una enfermedad o accidente, se pueden presentar desordenes vestibulares. The vestibular apparatus is part of the inner ear (which contains the cochlear organ) and brain, the role of the lobby is associated with balance and posture also helps the balance of eye movements. Through various tests nystagmus was possible to see that when the inner ear and brain have been affected by illness or injury, vestibular disorders may occur.

Introduccin El sistema vestibular est relacionado con el equilibrio y el control espacial. Consiste en mltiples impulsos sensoriales de rganos sensoriales terminales vestibulares, sistema visual, sistema somato sensorial y propioceptivo. Las funciones que realiza son: Informar al sistema nervioso central sobre cualquier aceleracin o desaceleracin angular o lineal. Ayudar en la orientacin visual, mediante el control de los msculos oculares. Controlar el tono de los msculos esquelticos para la mantencin de una postura adecuada (1). La informacin que este sistema recibe se integra a nivel del tallo enceflico y el cerebelo, con importante influencia de la corteza cerebral, como los lbulos frontal, parietal y occipital. La informacin integrada provoca diversas reacciones motoras estereotpicas, de movimiento ocular, control postural e impulsos de salida perceptuales. Esta contenido dentro del odo interno y formado por: Vestbulo, en el interior de ste se distinguen dos estructuras, Utrculo y Sculo, los cuales intervienen en los reflejos tnicos. Conductos semicirculares: Son tres y estn orientados en los tres planos del espacio (2). Dentro de este trabajo se pretende que el alumno identifique las estructuras anatmicas relacionadas con el movimiento voluntario y de esta forma describir como se realiza el control del movimiento. Tambin describir las vas principales del movimiento las cuales estn gobernadas por una regin especfica del cerebelo, el espinocerebelo. Mediante distintas pruebas nistagmicas y maniobras especficas se analizarn las alteraciones del movimiento que un individuo pueda tener.

Palabras Clave: sistema vestibular, nistagmos, alteraciones del movimiento, equilibrio. Materiales y Mtodos: Individuos de prueba Mara Teresa Campos Dciga, Susana Alejandra Mndoza Contreras, Stephany Peafort Flores, Maritza Denisse Salgado Guzmn, todas ellas en un rango de edad de entre 21-22 aos, sanas, sin antecedentes de lesiones vestibulares. Mara Guadalupe Morales Hernndez, con edad 20 aos, referida con antecedes de sndrome vertiginoso desde hace un ao, actualmente se encuentra bajo tratamiento (CIRAZIDINA solo cuando presenta sintomatologa). Silla rotatoria Utilizada para pruebas nistagmicas. Gotero, agua tibia y agua fra Estos tres se utilizaron para la estimulacin trmica. -Pruebas para analizar el nistagmus. Giro del paciente Se hicieron girar a los individuos de prueba de pie, primero a la derecha con una razn de aproximadamente una vuelta por segundo cinco vueltas, posterior a ese movimiento se detuvo a ste, de tal manera que la cara del sujeto quedo de frente al observador, esto para poder apreciar los movimientos oculares caractersticos que se producen correspondientes al nistagmo. Se repiti la prueba con los mismos individuos, pero ahora para 10, 15 y 20 vueltas haca la

derecha y posteriormente 5, 10, 15 y 20 vueltas hacia la izquierda. Silla rotatoria Esta prueba se realiz haciendo girar al individuo en la silla rotatoria con una razn de aproximadamente una vuelta por segundo cinco vueltas, posterior a ese movimiento se detuvo a ste bruscamente pidiendo al sujeto que mirara hacia el lado excitado para sensibilizar la prueba, de tal manera que la cara del sujeto quedo de frente al observador. Se repiti la prueba con los mismos individuos, pero ahora para 10, 15 y 20 vueltas haca la derecha y posteriormente 5, 10, 15 y 20 vueltas hacia la izquierda. Estmulos trmicos o calricos Para esta prueba se pidi al sujeto que se colocar en una posicin de decbito supino de lado derecho. Con la ayuda de un gotero se introdujo agua tibia en el odo derecho para producir excitacin de la endolinfa que va hacia arriba, se observ la reaccin. Posterior a esto, se cambi la posicin del sujeto hacia el lado izquierdo de nuevo en decbito supino, se le introdujo agua fra para producir una corriente de endolinfa hacia abajo. -Pruebas del reflejo vestbulo espinal Romberg Se coloc al sujeto de pie, con los pies juntos y observamos el equilibrio, primero con los ojos abiertos, y a continuacin con los ojos cerrados, luego con un pie delante de otro, y finalmente con un solo pie.

Si el Romberg fue positivo, quiere decir que hay lesin vestibular si el paciente se cae hacia el lado de la lesin. Si no hay una lateralizacin clara de la cada existe una lesin neurolgica. Marcha Se dispuso al paciente a una caminata con los ojos abiertos y cerrados. Si el paciente tiene lesin vestibular, se desva hacia el lado de la lesin. La prueba Babinski-Weill consiste en andar 5 pasos adelante y atrs varias veces. Del ndice Consisti en levantar los brazos extendidos sin mover los ndices con los ojos cerrados y con la cabeza en diversas posiciones. El sujeto se desva hacia el lado afectado. Anlisis estadstico Se utiliz MATLAB un software para realizar las grficas que muestran las diferencias de las sensibilidades entre los sujetos de prueba. Resultados Giro del paciente

Grfica 1.

cris de Sndrome Vertiliginoso, se puede observar que el lado de su lesin se presenta en el lado derecho. Estmulos Trmicos En todos los casos no se observ alguna respuesta por parte de las pacientes. Pruebas del reflejo vestbulo espinal Grfica 2. Silla rotatoria Romberg Esta prueba fue negativa en todas las pacientes. Se observ que cuando se cerraban los ojos, todas las pacientes tendan a perder el equilibrio y su inclinacin tenda a la derecha para el caso de ambas extremidades juntas y una delante de la otra. Para el caso en donde se deba mantener el equilibrio se observ que al cerrar los ojos la inclinacin tenda al lado contrario de la extremidad que se tena en alto (4). Marcha Grfica 3 Para todas las pacientes con los ojos abiertos no se perda el equilibrio y este se conservaba perfectamente. Para el caso de los ojos cerrados en Mara, Maritza y Susana se observ una inclinacin hacia el lado derecho tomando como referencia una lnea media cuya medida era de aproximadamente 5 m de longitud. En el caso de Stefany se observ que la inclinacin hacia el lado izquierdo y para Teresa no se observ inclinacin alguna con los ojos cerrados. Para la prueba Babinski-Weill todas las pacientes con los ojos abiertos conservaron el equilibrio y con los ojos cerrados, su inclinacin erala misma que para la prueba en una longitud ms larga (Mara, Maritza y Susana hacia la derecha, Stephany hacia la izquierda y Teresa sin inclinacin).

Grfica 4

Los resultados en colores verde, magenta, amarillo y rojo son para pacientes completamente sanos, el resultado para el paciente de color azul presenta frecuentes

Del ndice En todas las pacientes tanto con los ojos abiertos como cerrados se observ coordinacin perfecta. Discusin Giro del Paciente En esta primera prueba, el funcionamiento de los conductos semicirculares debido a los nmeros de nistagmos producidos en los sujetos de prueba. Es posible observar que los nistagmos producidos son de Tipo II los cuales aparecen al mirar en la direccin del componente rpido y al mirar hacia el centro. Como se observa en la Figura 1, la mayora de los individuos tienen un aumento en el nmero de nistagmos cuando giraron de lado derecho y de forma horizontal, esto debido a que el nistagmo fue provocado en direccin horizontal y a que en el lado derecho el laberinto derecho por ser el encargado de aumentar el tono muscular en la regin extra-ocular hacia el lado contrario de ste provocando un aumento en el tono muscular (5). Para los casos de Susana, Maritza y Mara se observ una respuesta pronunciada del nmero de nistagmos, esto puede deberse a que su sistema vestibular pudiera estar solo un poco no funcional, pero esto no representa problema alguno en su vida cotidiana. Aunque en algunos de los sujetos de prueba podemos observar una diferencia considerable con respecto a los dems, se descart el que tuvieran alguna lesin vestibular ya que ninguno present nistagmo

del tipo III, que como recordamos, ste se encuentra presente cuando existe alguna lesin. Silla rotatoria Los resultados de sta segunda (Figura 2) prueba arrojan que los sujetos tienen un aumento en el nmero de nistagmos (en este caso fueron del Tipo II) de lado derecho, debido a que el estimulador de esta prueba fue el movimiento de la endolinfa, y esto provoco que las corrientes ampulpetas (excitadoras) fueran ms pronunciadas que las corrientes inhibidoras (ampulfugas) que en comparacin con la primer prueba, debido a que la silla al ser rotada de manera constante, mantena una aceleracin angular y sta es una de las causas principales por las cuales el sistema vestibular se ve afectado. Los componentes del sistema vestibular que se vieron afectados con esta prueba fueron los neuroepitelios de los canales semicirculares, stos mecano-receptores los cuales se estimulacin de la aceleracin angular la cual provocamos al rotar la silla (3). Estmulos trmicos En esta prueba ninguno de los sujetos de prueba obtuvo respuesta alguna debido a que no se produjo una excitacin considerable de la endolinfa, podemos descartar el hecho de que exista alguna lesin vestibular. -Pruebas del reflejo vestbulo espinal Romberg Podemos observar que el movimiento de los sujetos de prueba se deba a que, el cuerpo tenda compensar el lado del que no se

encontraba el pie en el suelo, ste es un movimiento natural de compensacin. Marcha Podemos observar que para la mayora de los sujetos de prueba el espinocerebelo (3)(regin funcional del cerebelo) al tener los ojos cerrados, no poda crear un plan de marcha correcto debido a que no poda concretar el lugar a donde deban de llegar los sujetos adems de que ste no poda coordinar bien los movimientos para corregir la direccin. nicamente en el caso de Teresa no se observ inclinacin alguna tanto para los ojos abiertos como para los cerrados, esto quiere decir que aunque no obtenia un estmulo visual del punto de llegada su espinocerebelo realizo correctamente los movientos de correccin de manera satisfactoria. Del ndice Podemos observar que no se tuvo una gran estimulacin de los receptores otolticos, por lo tanto todos los sujetos de prueba lograron una coordinacin total. Conclusiones El sistema vestibular funciona como un sensor de aceleraciones lineales y angulares. Estas aceleraciones deben de ser mediadas por una interfaz que regular los movimientos y con esto el equilibrio corporal. Este sistema esta mediado por diferentes partes como lo son los conductos semicirculares, el vestbulo y dentro de este el utrculo y el sculo. stos estn ntimamente ligados con terminales

nerviosas que detectaran las inclinaciones lineales o angulares. Este sistema puede verse afectado por factores como fuerzas mecnicas aplicadas al paciente, que como en el caso de la prctica, se traduce en, por ejemplo, hacer girar al paciente 360 con una aceleracin constante, o en cambios de pendiente extremadamente acelerados, como podra ser en el caso de juegos mecnicos. Otro factor que puede afectar este sistema son los cambios de temperatura aplicados directamente al odo, provocando nistagmus, en ambos caso (mcanico y diferencia de temperatura con respecto del medio). En las pruebas de reflejo de vestbulo espinal, podemos apreciar claramente como el sistema oculomotor juega un papel primordial en cuanto a equilibrio se refiere, ya que al cerrar los ojos se observa claramente la disminucin del equilibrio corporal. Existen diferentes pruebas que nos ayudan a detectar diferentes patologas o daos en este sistema Ayudndonos del sistema oculomotor, al provocar nistagmus es posible detectar, en base a comparaciones, o como en distintas pruebas que nos arrojan resultados tanto de dao vestibular como de dao neurolgico ejemplos de ellas son las de Romberg, Marcha, Del ndice, entre otras. Agradecimientos A los individuos de prueba Mara Teresa Campos Dciga, Susana Alejandra Mndoza Contreras, Stephany Peafort Flores, Maritza Denisse Salgado Guzmn y Mara Guadalupe Morales Hernndez. A los profesores de laboratorio por brindarnos su apoyo para la realizacin de sta prctica, la doctora Paola

Flores Rodrguez y el doctor Jos Antonio Mondragn Herrera. Referencias (1)Tratado de Otologa. Ricardo Ferreira Bento. pp. 350-360 (2)Atls de Anatoma Humana, Frank H Netter., 4ta Edicin. Lmina 96 (3)Examen fsico particular del sistema nervioso. Taxia, praxia, motilidad, tono y trofismo, Reflectividad, sensibilidad. (4)El sistema vestibular y sus alteraciones. J Bartual - Barcelona, ed. Biblio stm, 1998 (5)Ganong w. Fisiologa mdica. Editorial el manual moderno sa de cv. Decimocuarta edicin. 1994. pg 595.