SENADOR ROBERTO GIL ZUARTH PRESIDENTE DE LA MESA DIRECTIVA COMISIÓN PERMANENTE DEL H. CONGRESO DE LA UNIÓN PRESENTE

Quien suscribe, Senadora Angélica de la Peña Gómez, integrante del Grupo Parlamentario del Partido de la Revolución Democrática a la LXIII Legislatura del H. Congreso de la Unión, con fundamento en los artículos 71, fracción 11, de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y 58 del Reglamento para el Gobierno Interior del Congreso General de los Estados Unidos Mexicanos vigente por lo que se refiere al funcionamiento de la Comisión Permanente, pongo a la consideración del Pleno de esta Soberanía la siguiente Proposición con Punto de Acuerdo por el que se exhorta respetuosamente a los titulares de la Secretaría de Salud, del Instituto Mexicano del Seguro Social y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado informen a esta soberanía la situación que guardan las queja~ sobre el abasto de medicamentos, de acuerdo al tenor de las siguientes:

CONSIDERACIONES

La mayor parte de las principales causas de muerte y discapacidad en los ·países en desarrollo pueden evitarse, tratarse o por lo menos aliviarse con medicamentos esenciales eficaces en relación con el costo. A pesar de ello, centenares de millones de personas no tienen acceso a los medicamentos esenciales1.

Los servicios de salud de todo el mundo se enfrentan con una serie bastante común de problemas de salud en los que los medicamentos esenciales desempeñan una importante función. Las cifras de mortalidad en las regiones en desarrollo ponen de manifiesto una alta carga de morbilidad que puede reducirse notablemente si se dispone de medicamentos de bajo costo, cuidadosamente seleccionados y utilizados correctamente. Incluso en los países industrializados, los costos cada vez mayores de la atención de salud han colocado en destacado lugar la gestión del suministro de medicamentos eficaz y basada en la evidencia. La gestión apropiada del suministro de medicamentos es un componente primordial de los servicios de atención de la salud eficaces y asequibles en todo el mundo2 .

En ese sentido llama la atención que, en el año 2014, en México se creó el movimiento #YoSoy Medico173. En aquel momento declaraban que la raíz de los

1 Organización Panamericana de la Salud. La gestión del suministro de medicamentos. Management Sciences for Health (MSH). Washington: OPS, 2002. 2 fdem. 3 El movimiento se creó en principio en apoyo hacia 16 médicos contra quienes un juez en Jalisco libró órdenes de aprehensión por la muerte de un niño, el cual ingresó al Centro Médico Nacional de Occidente del Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, el15 de noviembre de 2009 por una crisis de asma, pero que presentaba además obesidad mórbida y diabetes. Véase. ¿Qué es #YoSoy17?, Anima l Político, 20 de junio de 2014. Disponible en Internet: http://www .anima lpo litico.com/20 14/06/que-es-yosoy17/

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problemas de presunta negligencia médica en las instituciones públicas de salud se · encuentra en diversos procesos institucionales que tienen varios años en marcha en nu~stro país y que pareciera que sólo ante casos de lamentables decesos de pacientes, la sociedad voltea a mirar lo que ahí ocurre. Además, consideraban que4

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Se trata a los ciudadanos con derechos como clientes de un sistema monopolizado que no tiene a donde más acudir y que deben aceptar el tipo y calidad de trato que reciben. Enseguida ve a los profesionales de la . salud que contrata como un rubro presupuesta! en donde hay que disminuir costos a costa de lo que sea. Y a continuación hace de los servicios médicos auxiliares, oportunidades de negocio para su subrogación hacia el sector privado.

Tanto las instituciones de seguridad social que atienden a trabajadores afiliados y sus familias, como las dirigidas a población abierta, ven cotidianamente saturada la demanda de sus servicios.

La política de registro masivo de personas, como el Seguro Popular que se preocupa más por el padrón de personas anotadas que por brindar acceso

• efectivo a los servicios de salud para la población , remite las personas hacia las pocas instancias públicas con capacidad de atención y ha terminado por saturarlas e impaCtar negativamente en la calidad del servicio que éstas pueden ofrecer.

4 Ídem.

La constante restricción y condicionamiento de inversiones en las instituciones al servicio de los trabajadores, que también ha terminado por saturar sus unidades hospitalarias y de atención, imponiendo al personal médico la atención de un alto número de pacientes (como resultado de la sobredemanda) en lapsos muy breves, lo que deriva en condiciones adversas de atención que generan resultados indeseados.

En México existe una atomización del sistema de salud general y una desarticulación entre las instituciones que prestan este tipo de servicios, lo que sumado a la inefectividad del Estado para generar las condiciones óptimas que acompañen el respeto pleno de los derechos de los ciudadanos, ha propiciado una situación desafortunada en materia de salud que se expresa en muchas asimetrías en:

• la calidad de los servicios que una misma institución puede ofrecer a sus pacientes,

• la distribución del personal al interior de una misma institución o a lo largo del territorio nacional (sobreoferta en las ciudades y escasez de médicos en las zonas rurales y lo que es peor, falta de incentivos para reequilibrar las cosas), y

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• la relación de personal médico y técnico (siempre escaso y sobre exigido) respecto de personal directivo y administrativo (siempre abundante y muchas veces improductivo).

A dos años del surgimiento de este movimiento, el pasado 22 de junio, nuevamente se convocó a un paro nacional en virtud del incremento del número de quejas que se reciben en la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (en adelante, CONAMED) y la Comisión Nacional de Derechos Humanos (en adelante, CNDH)5

El movimiento sostiene que muchas de esas quejas no son siempre responsabilidad de la o el médico, sino que éstas obedecen a tres claves:

• el mal estado de los hospitales; • la falta de insumos básicos; y • las agresiones y amenazas que reciben tanto de pacientes, como de la

delincuencia.

El paro se realizo en 82 ciudades por la falta de medicamentos y seguridad para ejercer su profesión. Entre estas demandas que hicieron se encontraban:

1 . la petición al gobierno mexicano que "esclarezca" a la sociedad civil y a la población "cuáles son los alcances de la reforma de salud";

2. que se respete el derecho universal a la salud y la garantía de su cumplimiento;

3. mejorar las condiciones de trabajo de todo el personal médico y de las instalaciones médicas; y

4. que el Estado brinde garantías de seguridad a médicos y pasantes6.

Como puede observarse la llamada reforma de salud, ha generado una serie de preocupaciones entre las y los profesionales del sector de salud, la sociedad. civil organizada y la sociedad en general.

Al respecto, el pasado 24 de junio, en el marco de la XIV Sesión Ordinaria del Consejo Nacional de Salud (CONASA), el titular de la Secretaría de Salud, Dr. José Narro, explico que en el tema de la universalización se ha hecho un gran énfasis en que se trata de un mecanismo de coordinación de las instituciones públicas, el Seguro Social, el ISSSTE, los servicios federales que tiene la Secretaría a partir de los institutos de especialidad y de referencia, más los servicios estatales, las delegaciones de las dos instituciones de seguridad social, con el propósito de

5 La Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) recibe un promedio 17 mil inconformidades de pacientes al año -47 al día-. Mientras que la Comisión Nacional de Derechos Humanos (CNDH) recabó en los últimos tres años más de 8 mil quejas por malas prácticas médicas contra el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), eiiSSSTE y la Secretaría de Salud. Véase. U RESTE, Manu, Amenazados y sin medicinas: así trabajan los médicos que harán poro laboral el22 de junio, Animal Político, Nacional, 21 de junio de 2016. 6 U RESTE, Manu, Paros laborales y marchas, este miércoles médicos se manifiestan en 82 ciudades del país, Animal Político, 22 de junio de 2016. Disponible en Internet: http://www.a nimalpolitico.com/2016/06/paros-laborales-y-marchas-este­mierco les-medicos-se-man ifiestan-en-82-ciudades-de l-pais/

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fortalecer a las instituciones públicas, dar más y mejores servicios a la población, y con el objetivo de utilizar de una mejor manera la infraestructura, los recursos tanto materiales como recursos humanos de que se dispone, el equipamiento en las instituciones públicas de salud, a través de convenios específicos entre estas instancias para darle más servicios a más gente y sin que implique, de ninguna manera, ninguna acción de orden privatizador o participación de otras instancias7.

De acuerdo con el Secretario, se trata de fortalecer a las instituciones públicas de salud y se trata de incorporar a más mexicanos a los servicios. Se han identificado más de mil unidades médicas del IMSS, del ISSSTE y de la Secretaría de Salud en sus dos niveles, federal y estatal, y también se han identificado 301 intervenciones relacionadas con servicios auxiliares de diagnóstico, estudios de laboratorio, estudios de radiología, de tomografía, resonancia magnética, mastografía, gramagrafía, entre otros, al igual que intervenciones de orden médico, quirúrgicas o médicas, en algunas de las principales patologías8.No es privatización, lo que se quiere es acercar los servicios. Si alguien puede utilizar un equipo que está disponible en una institución y no está sobreocupado, pues que mejor que acercarle el servicio a toda la población y llevaremos un perfecto conteo de qué es lo que estamos haciendo y cómo lo estamos haciendo e iremos haciendo una valoración completa9.

Por lo que hace al tema de desabasto de medicamentos, de acuerdo con información oficial, en dici~mbre de 2015 concluyó la compra consolidada de medicamentos para el año 2016. El proceso estuvo liderado nuevamente por el IMSS y participaron eiiSSSTE, la Secretaría de Marina, la Secretaría de la Defensa Nacional y Petróleos Mexicanos, así como 18 entidades federativas y 17 institutos de la Secretaría de Salud10.

Esta compra consolidada del sector salud incluyó 1, 760 claves de medicamentos y material de curación y ascendió a casi 48,000 mdp, convirtiéndose en la más grande del sector público. La compra permitió una disminución en los precios, los ahorros generados este año ascendieron a 2,521 mdp que, sumados a los conseguidos en las compras realizadas en 2013 y 2014, representan un ahorro total acumulado de 10,863 mdp11 .

Asimismo, eiiMSS frente a los señalamientos de desabasto ha indicado que, desde el año 2014 se puso en marcha el esquema denominado "consumo en demanda",

1·Sobre la Universalización de los Servicios de Salud, en el marco de la XIV Sesión Ordinaria del Consejo Nacional de Salud (CONASA), realizada en la sede de la institución, Versión estenográfica de la conferencia de prensa ofrecida por el Secretario de Salud, doctor José Narro Robles, 24 de junio de 2016. ' Disponible en Internet: http ://www .go b. mx/ sa 1 ud/prensa/ve rs ion-este nografica -d e- la-co nfe re nci a -de-p rensa-ofrecida-po r -e 1-sec reta ri o-de­sa lud-doctor -jase-narro-ro bies 8 Ídem 9 Ídem 10 Véase. Transparencia, competencia y certidumbre generan importantes ahorros al Sector Salud en compra consolidada de medicamentos 2016, IMSS, comunicación Social, 12 de enero de 2016. Disponible en Internet: http://www.imss.gob.mx/prensa/a rchivo/201601/003 11 Ídem

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que consiste en la administración por parte del proveedor de los medicamentos de mayor consumo en los almacenes institucionales; de esta forma, el proveedor, y no sólo eiiMSS, es responsable de mantener el inventario de dichos medicamentos en niveles óptimos, a fin de garantizar su abasto oportuno en beneficio de las y los derechohabientes, disminuyendo simultáneamente el costo de mantenimiento y administración de esos insumas. Así mismo, se implementó un esquema de entrega directa de la proveeduría a las Unidades Médicas para grupos de medicamentos de alta especialidad y alto costo, con lo que se pretende eliminar las existencias físicas de esos bienes en los almacenes delegacionales, disminuyendo los costos de mantenimiento y resguardo, así como el riesgo de merma en los diferentes puntos de distribución tanto en el almacén delegacional y durante el envío a las unidades médicas12.

Además, la IMSS indica que puso en marcha el programa "Tu Receta es Tu Vale" que inició en marzo de 2015 en las 48 Unidades de Medicina Familiar y los 12 Hospitales Regionales y de Zona de las Delegaciones Norte y Sur de la Ciudad de México; consiste en que cuando algún medicamento no esté disponible en la farmacia de la Unidad de Medicina Familiar que le corresponde al derechohabiente, ésta se activa como un vale que podrá canjear por sus medicinas el mismo día, en cualquiera de las 60 farmacias del IMSS o en el Centro de Canje habilitado para este fin. En lo que va de 2016 se han emitido ·más de 83 mil vales. Dentro de los beneficios de este programa destaca que: el índice de atención a recetas en la Ciudad de México pasó de 97.5 a 99.8%; el uso de receta electrónica aumentó 26 puntos al pasar de 70 a 96%; y el número de quejas de los derechohabientes por falta de medicamentos se redujo en 93%. Dado el éxito obtenido en este programa, se planea implementarlo en otras ciudades del país. Es de resaltar que el IMSS explica que no tiene conocimiento de quejas por parte del personal médico relacionado al tema de falta de medicamentos13.

A pesar de lo anterior, es importante tomar en cuenta que de acuerdo con la OCDE, la expectativa de vida en México es la más baja de todos los países de la OCDE; 74.6 años en comparación con el promedio de la OCDE de 80.5 años. La brecha entre la expectativa de vida en México y el promedio de la OCDE se ha ampliado desde 4 años en el 2000 hasta casi 6 años en el 2013, ya que el aumento ha sido mucho más lento en México que en otros países de la OCDE. Este lento progreso se debe a mayores factores de riesgo para la salud, al igual que a barreras persistentes para el acceso a servicios sanitarios de alta calidad14.

La calidad de la asistencia sanitaria en México también por lo general es más baja que en la mayoría de los otros países de la OCDE. Admisiones hospitalarias

12 Respuestas deiiMSS a preguntas del medio de comunicación Animal Político. Disponible en Internet: http://es.scri bd .e o m/docu ment/317668977/ Respuesta -Entrevista -Anima 1-Polit ico 13 Ídem. 14 Panorama de la Salud 2015, ¿Cómo se compara México?, OCDE. Disponible en Internet: http://www.oecd .org/centrodemexico/medios/Hea lth-at-a -Giance-2015-Country-Note-M EXICO Espa%C3%B1ol­final.pdf

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'evitables' debido a condiciones crónicas como asma y diabetes son utilizadas como indicadores de acceso a los servicios de atención primaria de alta calidad; cuando la atención primaria funciona bien, la cantidad de admisiones evitables deberían ser bajas. Mientras que México tiene relativamente bajas admisiones hospitalarias por asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el país tiene la tasa de admisiones más alta por diabetes. Esto resalta la necesidad de fortalecer el acceso a una atención primaria de alta calidad en México15.

Desde el 2012, el gasto en salud en México, impulsado por el aumento en el gasto gubernamental (público), ha aumentado más rápido que en la mayoría de los países de la OCDE. Sin embargo, el gasto en salud per cápita en México sigue siendo inferior al de todos los países de la OCDE excepto Turquía. La tasa de gasto directamente del bolsillo de los hogares ha disminuido en México, gracias a la universalización de la cobertura del seguro sanitario y una mayor parte del gasto en salud pagado mediante recursos públicos. Sin embargo, la tasa de gasto del bolsillo en México, con 45% del gasto total en salud, sigue siendo la más alta . entre los países de la OCDE. Esta alta carga de pago del bolsillo puede crear barreras financieras en el acceso a servicios sanitarios, particularmente para grupos poblacionales de bajos ingresos.

En ese sentido, el acceso a los servicios de salud deben ser suficientes, oportunos y de buena calidad -distribuida con equidad y organizada con eficiencia- como un requisito indispensable para mantener condiciones de salud adecuadas. El acceso a los medicamentos tiene también un alto impacto sobre los servicios, ya que son un insumo básico del proceso terapéutico16. El uso racional de medicamentos requiere un abasto suficiente, oportuno y económicamente accesible de medicamentos para toda la población y es un objetivo fundamental de los sistemas nacionales de salud 17 .

No obstante, en México aún existen poblaciones que carecen de acceso oportuno y suficiente a las medicinas. El desabasto de medicamentos fue frecuente en México hasta hace pocos años, debido a las crisis económicas, la desorganización y la falta de transparencia del sector. Hace sólo una década, menos de 50% de los medicamentos esenciales estaban disponibles en las unidades de primer nivel de atención de la Secretaría de Salud18. En los últimos años el desabasto de medicamentos ha disminuido, pero sigue siendo un problema en las zonas rurales y las regiones marginadas19.

15 Ídem. 16 Organización Panamericana de la Salud. La gestión del suministro de medicamentos. Management Sciences for Health (MSH). Washington : OPS, 2002. 17 Organización del abasto de medicamentos en los servicios estatales de salud. Potenciales consecuencias de la mezcla público-privada, Salud Pública Méx 2011; Vol. 53(sup 4) :445-457. 18 Gómez-Dantés O, Garrido-Latorre F, Tirado-Gómez LL, Ramírez D, Macías C. Abastecimiento de medicamentos en un idades de primer nivel de atención d\'! la Secretaría de Salud de México. Salud Publica Mex, 2001;(43) :224-232. 19 Organización del abasto de medicamentos en los servicios estatales de salud. Potenciales consecuencias de la mezcla público-privada, Salud Pública Méx 2011; Vol. 53(sup 4):445-457.

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Jl&zgética de ea :fJeña :}ómez SENADORA DE LA REPÚBLICA

Es por ello, que las y los derecho habientes constantemente están interponiendo quejas a las instancias de salud a fin de dejar constancia de las deficiencias que hay en el abasto de medicamentos que impactan negativamente a su derecho a la salud y generan problemas tan variados como el acceso inequitativo, la automedicación peligrosa y el comercio de medicamentos potencialmente dañinos. Por todo lo anteriormente expuesto, me permito poner a consideración de esta soberanía el siguiente:

PUNTO DE ACUERDO

ÚNICO.- La H. Comisión Permanente exhorta, respetuosamente, a los titulares de la Secretaría de Salud, del Instituto Mexicano del Seguro Social y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado informen a esta soberanía la situación que guardan las quejas sobre el abasto de medicamentos, realizadas tanto por el personal médico como por las y los derecho habientes. Así, como las acciones realizadas encaminadas a solucionar la problemática.

Dado en el Senado de la República, a los 13 días del mes de julio de 2016.

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