semiologia neurologica uce
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SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA NEUROLOGICANEUROLOGICA
DR. COLÒN TOMALÀDR. COLÒN TOMALÀ
INTRODUCCIONINTRODUCCION EN NEUROLOGIA EL DIAGNOSTICO EN NEUROLOGIA EL DIAGNOSTICO
ETILOGICO SE LOGRA SOLO EN UN ETILOGICO SE LOGRA SOLO EN UN 40 % DE LOS CASOS 40 % DE LOS CASOS
LA HISTORIA CLINICA ES LA HISTORIA CLINICA ES FUNDAMENTAL PARA UN CORRECTO FUNDAMENTAL PARA UN CORRECTO DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA BASICO: NO INTERPRETAR BASICO: NO INTERPRETAR
TERMINOLOGIA MEDICA DE ENTRADA TERMINOLOGIA MEDICA DE ENTRADA CUANDO VALORAMOS POR PRIMERA CUANDO VALORAMOS POR PRIMERA VEZ AL PACIENTE .VEZ AL PACIENTE .
MOTIVO DE CONSULTA Y MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL ENFERMEDAD ACTUAL
ES RARO QUE EL ES RARO QUE EL ENFERMO O SUS ENFERMO O SUS ALLEGADOS ALLEGADOS PROPORCIONEN UN PROPORCIONEN UN RELATO CRONOLOGICO RELATO CRONOLOGICO O EXACTO DE SUS O EXACTO DE SUS ENFERMEDAD ENFERMEDAD
SE LES DEBE SE LES DEBE ENCAMINAR CON ENCAMINAR CON PREGUNTAS PREGUNTAS ADECUADAS ADECUADAS
HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA SE CONTESTE EXACTAMENTE LO QUE SE SE CONTESTE EXACTAMENTE LO QUE SE
PREGUNTA PREGUNTA
SE EVITE QUE AL PREGUNTAR EL MC EL PACIENTE SE EVITE QUE AL PREGUNTAR EL MC EL PACIENTE CONTESTE UN DG YA EFECTUADO CONTESTE UN DG YA EFECTUADO
EL PACIENTE HABLE DE SUS SINTOMAS NO DE SUS EL PACIENTE HABLE DE SUS SINTOMAS NO DE SUS PERIPECIAS PERIPECIAS
EL PACIENTE NO SOLO MENCIONE SINO QUE EL PACIENTE NO SOLO MENCIONE SINO QUE DESCRIBA LO MAS DETALLADAMENTE POSIBLE DESCRIBA LO MAS DETALLADAMENTE POSIBLE SUS SENSACIONES.SUS SENSACIONES.
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA MAREOS: MAREOS:
INESTABILIDADINESTABILIDAD VERTIGOVERTIGO SENSACION DE DESMAYO SENSACION DE DESMAYO SOLO MAREOS SOLO MAREOS
HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA EN EL INTERROGATORIO PODEMOS EN EL INTERROGATORIO PODEMOS
EFECTUAR LAS SIGUIENTES EFECTUAR LAS SIGUIENTES PREGUNTAS DEACUERDO AL CASO PREGUNTAS DEACUERDO AL CASO QUE SE NOS PRESENTE EJEMPLO:QUE SE NOS PRESENTE EJEMPLO:
A)A) ESTADO FUNCIONAL PREVIO ESTADO FUNCIONAL PREVIO B)B) INICIO DE SUS MOLESTIAS ( SI ES POSIBLE FECHA INICIO DE SUS MOLESTIAS ( SI ES POSIBLE FECHA
DIA/MES/AÑO)DIA/MES/AÑO)
HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA C) DESARROLLO EVOLUTIVO DE LA ENFERMEDAD O C) DESARROLLO EVOLUTIVO DE LA ENFERMEDAD O
PERFIL TEMPORALPERFIL TEMPORAL::
- - CARÁCTER CONSTANTE O PERSISTENTECARÁCTER CONSTANTE O PERSISTENTE - PERIODOS DE REMISION Y RECRUDESCENCIA- PERIODOS DE REMISION Y RECRUDESCENCIA (SEMANAS – MESES ) EM(SEMANAS – MESES ) EM - FLUCTUACION ( HORAS – DIAS )ENCEFALOPATIA- FLUCTUACION ( HORAS – DIAS )ENCEFALOPATIA
HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA FACTORES DE RIESGO CV:FACTORES DE RIESGO CV: HTA HTA DIABETESDIABETES CARDIOPATIA CARDIOPATIA HIPERLIPEMIA HIPERLIPEMIA TABACO TABACO HIPERHOCISTINEMIA HIPERHOCISTINEMIA
HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA PREGUNTAS QUE PUEDEN PREGUNTAS QUE PUEDEN
REALIZARSE :REALIZARSE :1.- HASTA CUANDO PODIA REALIZAR SUS 1.- HASTA CUANDO PODIA REALIZAR SUS
ACTIVIDADES EN FORMA NORMALACTIVIDADES EN FORMA NORMAL2.- LA DEBILIDAD O INESTABILIDAD SE MANIFIESTA 2.- LA DEBILIDAD O INESTABILIDAD SE MANIFIESTA
AL HACER QUE TIPO DE COSAS O AL ADOPTAR AL HACER QUE TIPO DE COSAS O AL ADOPTAR ALGUNA POSICIONALGUNA POSICION
3.- COMO HA PROGRESADO LA DEBILIDAD, 3.- COMO HA PROGRESADO LA DEBILIDAD, DIFICULTAD EN LA MARCHA , INESTABILIDADDIFICULTAD EN LA MARCHA , INESTABILIDAD
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA4.- 4.- ARRASTRA LOS PIES COMO DEGASTA LOS ARRASTRA LOS PIES COMO DEGASTA LOS
ZAPATOS :ZAPATOS :
- EN LAS PUNTAS ( TRASTORNO SENSORIAL EN LAS PUNTAS ( TRASTORNO SENSORIAL PERIFERICO)PERIFERICO)
- EN LOS COSTADOS ( PARESIAS Y/O PLEJIAS )EN LOS COSTADOS ( PARESIAS Y/O PLEJIAS )
HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA LA DEBILIDAD ES:LA DEBILIDAD ES:- PROXIMAL : MIOPATIAS PROXIMAL : MIOPATIAS - DISTAL : NEUROPATIAS DISTAL : NEUROPATIAS - QUE LA INCAPACITA MAS LA QUE LA INCAPACITA MAS LA
DEBILIDAD O EL DOLOR O AMBAS.DEBILIDAD O EL DOLOR O AMBAS.
HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA EN CEFALEAS : EN CEFALEAS : - INICIO SUBITO O GRADUAL INICIO SUBITO O GRADUAL - CAUSAS QUE LA DESENCADENANCAUSAS QUE LA DESENCADENAN- FACTORES AGRAVANTES FACTORES AGRAVANTES - SITUACIONES QUE CALMAN EL DOLOR SITUACIONES QUE CALMAN EL DOLOR - SINTOMAS PREVIOS SINTOMAS PREVIOS - SINTOMAS ACOMPAÑANTES SINTOMAS ACOMPAÑANTES
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA UNA VEZ OBTENIDOS LOD DATOS DE UNA VEZ OBTENIDOS LOD DATOS DE
LA HCL SE LLEGA A 3 TIPOS DE LA HCL SE LLEGA A 3 TIPOS DE DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:
1.- TOPOGRAFICO1.- TOPOGRAFICO2.- SINDROMICO 2.- SINDROMICO 3.- ETIOLOGICO 3.- ETIOLOGICO
SINDROMICOSINDROMICO SINDROME DE ECV ISQUEMICOSINDROME DE ECV ISQUEMICO SINDROME DE ECV HEMORRAGICOSINDROME DE ECV HEMORRAGICO SINDROME EXTRAPIRAMIDALSINDROME EXTRAPIRAMIDAL SINDROME CEREBELOSOSINDROME CEREBELOSO SINDROME ATAXICOSINDROME ATAXICO SINDROME NEUROPATICOSINDROME NEUROPATICO SINDROME MIELOPATICOSINDROME MIELOPATICO SINDROME MIOPATICO SINDROME MIOPATICO
TOPOGRAFICO TOPOGRAFICO DEACUERDO A HCL Y EXAMEN DEACUERDO A HCL Y EXAMEN
NEUROLOGICO SE LOGRA LOCALIZAR NEUROLOGICO SE LOGRA LOCALIZAR EL SITIO ANATOMICO DE LA LESION .EL SITIO ANATOMICO DE LA LESION .
ETIOLOGICOETIOLOGICO CON AYUDA DE ESTUDIOS CON AYUDA DE ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS SIEMPRE COMPLEMENTARIOS SIEMPRE GUIADOS POR UNA CORRECTA GUIADOS POR UNA CORRECTA ANAMNESIS Y EXAMEN FISICOS.ANAMNESIS Y EXAMEN FISICOS.
HISTORIA CLINICA ES FUNDAMENTAL HISTORIA CLINICA ES FUNDAMENTAL
EXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN NEUROLOGICO1.- CONCIENCIA: 1.- CONCIENCIA: - NIVEL NIVEL - CONTENIDO CONTENIDO 2.- PARES CRANEALES 2.- PARES CRANEALES 3.- SISTEMA MOTOR 3.- SISTEMA MOTOR 4.- SISTEMA SENSITIVO - SENSORIAL 4.- SISTEMA SENSITIVO - SENSORIAL 5.- CEREBELO Y MARCHA 5.- CEREBELO Y MARCHA 6.- OTROS: SIGNOS MENINGEOS6.- OTROS: SIGNOS MENINGEOS
CONCIENCIACONCIENCIAA) NIVEL : ESTADO DE ALERTA A) NIVEL : ESTADO DE ALERTA SARA SARA TALAMO ( NUCLEOS INTRALAMINARES )TALAMO ( NUCLEOS INTRALAMINARES )
B) CONTENIDO : SUMA DE FUNCIONES B) CONTENIDO : SUMA DE FUNCIONES COGNITIVAS Y AFECTIVAS.COGNITIVAS Y AFECTIVAS.
CORTEZA CEREBRAL. CORTEZA CEREBRAL.
CONCIENCIA CONCIENCIA SARA SARA TALAMO TALAMO CORTEZA CEREBRAL CORTEZA CEREBRAL
PARA RECORDARPARA RECORDAR
NIVELES DE CONCIENCIANIVELES DE CONCIENCIA ALERTAALERTA SOMNOLIENTOSOMNOLIENTO ESTUPOR ESTUPOR COMA COMA
ESCALA DE GLASGOW (Nivel de Conciencia)ESCALA DE GLASGOW (Nivel de Conciencia)Abre los Ojos: Abre los Ojos: Espontáneamente (los ojos abiertos no implican conciencia de los Espontáneamente (los ojos abiertos no implican conciencia de los
hechos)...................................4hechos)...................................4 Cuando se le habla (cualquier frase, no necesariamente una instrucción)…………………….3Cuando se le habla (cualquier frase, no necesariamente una instrucción)…………………….3 Al dolor (No debe utilizarse presión supraorbitaria como estímulo doloroso)............2Al dolor (No debe utilizarse presión supraorbitaria como estímulo doloroso)............2 Nunca....................1Nunca....................1Respuesta Verbal:Respuesta Verbal: Orientado (en tiempo, persona, lugar).........................5Orientado (en tiempo, persona, lugar).........................5 Lenguaje confuso (desorientado)………………..4Lenguaje confuso (desorientado)………………..4 Inapropiada (Reniega, grita)................Inapropiada (Reniega, grita)................ 3 3 Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos). 2Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos). 2 Ninguna....................1Ninguna....................1Respuesta Motora: Respuesta Motora: Obedece instrucciones............................................................................6Obedece instrucciones............................................................................6 Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional)......5Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional)......5 Se retira (aleja del estímulo).........................................4Se retira (aleja del estímulo).........................................4 Flexión anormal (decorticación)..................3Flexión anormal (decorticación)..................3 Extensión (descerebración)...............2Extensión (descerebración)...............2 Ninguna (flacidez)...........1Ninguna (flacidez)...........1
Calificación TotalCalificación Total 1515
Contenido de la concienciaContenido de la conciencia Funciones cognitivas superiores Funciones cognitivas superiores
Depende básicamente de la corteza Depende básicamente de la corteza cerebral cerebral
Se altera en el estado confusional Se altera en el estado confusional agudo agudo
EVALUACION EN EL COMA EVALUACION EN EL COMA NIVEL DE CONCIENCIA : NIVEL DE CONCIENCIA :
PROFUNDIDAD DEL COMAPROFUNDIDAD DEL COMA TRONCO CEREBRAL:TRONCO CEREBRAL: RESPUESTA PUPILARRESPUESTA PUPILAR REFLEJO CORNEALREFLEJO CORNEAL MOVIMIENTO OCULARESMOVIMIENTO OCULARES FONDO DE OJO FONDO DE OJO
EVALUACION DEL COMAEVALUACION DEL COMA RESPIRACION :RESPIRACION : CHEYNE – STOKES CHEYNE – STOKES HIPERVENTILACION NEUROGENA HIPERVENTILACION NEUROGENA
CENTRALCENTRAL RESPIRACION APNEUSTICARESPIRACION APNEUSTICA RESPIRACION DE BIOTRESPIRACION DE BIOT
RESPUESTA PUPILARRESPUESTA PUPILAR
MOVIMIENTO OCULARESMOVIMIENTO OCULARES OBERVACION DE LOS OJOS Y SUS OBERVACION DE LOS OJOS Y SUS
DESVIACIONES.DESVIACIONES. MO ESPONTANEOSMO ESPONTANEOS MO REFLEJOS MO REFLEJOS
SISTEMA MOTOR Y SISTEMA MOTOR Y POSTURAPOSTURA
LOS MIEMBROS QUEDARAN EN LA LOS MIEMBROS QUEDARAN EN LA POSICION EN QUE SE LOS DEJEPOSICION EN QUE SE LOS DEJE
MIEMBRO FLACCIDO Y ROTADO MIEMBRO FLACCIDO Y ROTADO HACIA FUERAHACIA FUERA
ESPONTANEA DE DECORTICACION O ESPONTANEA DE DECORTICACION O DESCEREBRACION.DESCEREBRACION.
NERVIOS CRANEANOS NERVIOS CRANEANOS
SISTEMA MOTOR Y SISTEMA MOTOR Y SENSITIVOSENSITIVO
ESCALA DE FUERZA ESCALA DE FUERZA MUSCULARMUSCULAR
REFLEJOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOSOSTEOTENDINOSOS
SENSIBILIDAD SENSIBILIDAD
1.- TACTIL1.- TACTILHAZ ESPINOTALAMICO ANTERIOR HAZ ESPINOTALAMICO ANTERIOR
2.- TERMOALGESICA2.- TERMOALGESICAHAZ ESPINOTALAMICO LATERAL HAZ ESPINOTALAMICO LATERAL
3.- SENSIBLIDAD VIBRATORIA Y DE POSICION3.- SENSIBLIDAD VIBRATORIA Y DE POSICIONCOLUMNAS POSTERIORESCOLUMNAS POSTERIORES
MARCHA MARCHA
MARCHA MARCHA
PRUEBAS CEREBELOSASPRUEBAS CEREBELOSAS
PRUEBAS CEREBELOSASPRUEBAS CEREBELOSAS
SIGNOS MENINGEOS SIGNOS MENINGEOS RIGIDEZ DE NUCARIGIDEZ DE NUCA
KEGNIGKEGNIG
BRUDSINSKI BRUDSINSKI