DERMATOLOGÍA

Tema: “Anatomía, fisiología

y Semiología de la Piel I”

Modulo Dermatología de Medicina Interna

(10 de Septiembre del 2012)

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Endrocrinologia.- Epidermis al final de la primera

semana.-comienza a implantarse en la pared uterina. Sus células continúan multiplicándose sufren el complejo proceso de la gastrulación, creando así las tres capas germinativas primarias del embrión.

Las células ectodérmicas se someten posteriormente a un destino epidérmico o neuroectodermico. Durante la queratinización

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- Durante el primer mes de la gestación, la primitiva epidermis monolaminar da lugar a una estructura embrionaria especializada: la peridermis, que la cubre hasta que se produzca su queratinización, y después degenera.

- Las células peridérmicas están unidas entre sí por zonas de intenso contacto y sus caras apicales se encuentran sembradas en microvellosidades, mas tarde, se transforman en grandes ampollas aisladas.

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- las células peridérmicas se desprenden de la epidermis subyacente y son arrojadas al líquido amniótico pasando a formar parte del vermis caseoso.

- El desprendimiento de la peridermis probablemente se logra por apoptosis, pues en sus células se ha detectado fragmentación del ADN, así como expresión de las transglutaminasa.

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- La estratificación de la epidermis comienza a las 8 semanas de gestación, con la formación de una capa

intermedia situada entre la basal y la peridermica, esta

nueva capa es muy proliferativa y se le suman otras nuevas capas a lo largo de las siguientes semanas, de

modo que a una edad gestacional de 22 a 24 semanas,

la epidermis está integrada por 4 a 5 capas además de la peridermis en degeneración.

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El proceso de queratinización epidérmica comienza entre la 22 a 24 semanas, se inicia por la cabeza, la cara, las palmas y las plantas.

A las 24 semanas, el estrato córneo está compuesto por unas pocas capas de células queratinizadas. A medida que avanza su desarrollo, los contenidos de los queratinocitos superficiales se modifican y el número de capas aumentan.

Al principio, solo se ve una pequeña cantidad de gránulos de queratohialina y cuerpos laminares en la capa de la células granulosas y la disolución de las organelas es incompleta en las escasas capas queratinizadas de la epidermis fetal unidas transversalmente.

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- Este proceso madura a lo largo de las siguientes semanas; con aumento del número de queratinocitos desprovistas de organelas, lo que lleva a la diferenciación final de las capas epidérmicas, que a la mitad del tercer trimestre son similares en su morfología a la piel del adulto .

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Anatomia: 70kg.- 1.85 mt2

con un vol. De 000c (6% dl peso corporal).

Contiene 1800 cc de sangre (30% de la sangre total).

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La piel es continua, lisa, suave, resitente, flexible, elastica, extensible, tersa, turgente, humeda.

Contiene dermatoglifos Pliegues losangicos Orificios

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Grosor: 0.7 a 1 mm y hasta 3 mm.Color: Clasificacion de fitz patrickComplejidad: Un cm contiene 5 folículos

pilosos, 15 glándulas sebáceas, 100 sudoriparas, 4 mts de Nervio y un metro de vasos, 5000 organelas sensitivas y 6 millones de células.

Variaciones de la Piel: según sexo, edad.

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Irrigación: Lo vasos sanguíneos y linfáticos forman

plexos: Subcutaneo, subdermico y subpapilar. La mayoría son capilares formaos solo por capa endotelial y rodeados de histiocitos.

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Los Nervios sensitivos provienen del encefalo y de la medula espinal, teminan formando organelas especiales: Meissner Vater paccini Ruffini Krause

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Clasificación de la Piel: Eudermica .- Lisa fina lubricada Piel Grasa.- Brillante untuosa Piel Atipica.- Seca por falta de grasa Deshidratada.- Seca por falta de líquidos Hidratada Mixta.- atípica y grasa.

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Funciones de la Piel.-Protección contra: Lesiones mecánicas,

térmicas y químico- tóxicas.

Microorganismos: virus, bacterias, parásitos y hongos.

Absorción de radiaciones (U.V).

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Regula la temperatura corporal.

Evita la deshidratación.

Vigilancia inmunológica

Percepción sensorial.

Síntesis de vitamina D

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- Luego de realizar la ficha de identificación con su respectiva información en cuanto a edad, sexo, ocupación, lugar de procedencia, antecedentes familiares y personales (a veces  son determinantes para el diagnóstico  de una dermatosis), se procede a la exploración.

- Es mejor realizar el examen físico ayudados por una lupa para una mejor visualización, determinando localización, y morfología de las lesiones, sin olvidar  de examinar el resto de la piel y sus anexos.

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Morfología: Localizada Afecta un solo

segmento Varios segmentos Generalizada

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La Morfología sirve para señalar que tipo de forma, color, tamaño, superficie, bordes o límites  y disposición

la palpación determinamos: consistencia (dura o blanda), superficie (rugosa, lisa, áspera) y adherencia a planos, así como temperatura, sensibilidad.

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La piel es el órgano que cubre toda la superficie corporal y al examinarla se deben evaluar los siguientes aspectos:

Color. Humedad y untuosidad. Turgor y elasticidad. Temperatura. Lesiones (primarias y secundarias). Anexos de la piel: pelos y uñas.

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Exploración.- Piel.- Inspección y Palpación

Color Humedad Temperatura Textura Movilidad y turgencia

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Lesiones.- Localización Disposición Tipos de Lesiones Color

Anexos: Uñas, Pelo.

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Estructura General de la Piel

Epidermis: Dermis Anexos Epidermicos

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Epidermis.- Queratinocitos

Estratos Basal Espinoso, Granuloso y Lucido Corneo

Melanocitos Células de Langerhans Celulas de Merkel

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Epidermis: Basal o germinativo.- Una sola hilera de

celulas cilindricas pueden verse cel. De masson.

Espinoso o malpighi.- Varias capas de cel. Poliedricas en mosaico llevan unas fibrillas que aparentan un puente llamado desmosoma. Dan cohesion ala epidermis.

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Granuloso.- presenta queratohialina, se piensa están los granulos existentes constituidos por DNA y que proceden de la cromatina nuclear.

Corneo.- 0.02 a 0.5 mm, constituido de células muertas y llenas de tonofibrilas, en la parte superficial se desprenden los desmosomas.

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Union dermoepidermica.- Epidermis es atravesada por acrotriquio

y por acrosiringios y por otro lado lleva células dendriticas (melanocitos y langerhans)

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Dermis.- Tejido conectivo Células Red Vascular

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Anexos Epidermicos Glandulas sudoriparas

Ecrinas Apocinas

Foliculo pilosebaceo Ciclo Biologico de 3 Fases

Anagen Catagen Telogen

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Primarias.- Macula Papula Habon Tuberculo Nodulo Goma Tumor

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De contenido Liquido: Vesicula Flictena Pustula Quiste

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Secundarias: Escama Costra Escara Erosion Excoriacion Fisura Ulcera

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Cicatriz Atrofia Esclerosis Liquenificacion Poiquilodermia

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Epidermicas: Hiperplasia Hiperqueratosis Hipergranulosis Agranulosis Acantosis Papilomatosis Espongiosis

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Exocitosis Disqueratosis Balonizacion Acantolisis

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Dermicas: Infiltrado liquenoide Incontinencia pigmenti

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Acantolisis: Separación entre las células del estrato espinoso como consecuencia de la ruptura de los puentes intercelulares que los unen normalmente.

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Acantosis: Aumento del estrato espinoso

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Agranulosis: Ausencia de la granulsa

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Atrofia: Disminución o separación de la epidermis y/o

dermis.

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Balonizacion: Edema Intracelular seguido de necrosis, Típico en el herpesvirus.

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Cicatriz: Sustitución del epidermis por tejido conjuntivo neoformado

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Costra: Desecacion de secreciones, exudado, sangre.

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Disqueratosis: Queratinización anormal e Individual de células del estrato espinoso. (Enf. De Darier)

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Erosion: Afecta a epidermis y dermis papilar. No deja cicatriz

DERMATOLOGÍA Escamas: Aparecen cuando los

queratinocitos se dividen demasiado rápido, constituyen laminas de cornea

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Escara: TEJIDO NECROTICO Aparece en procesos en los que parte de la dermis y la epidermis mueren.

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Esclerosis: Sustitución de un tejido normal por colágeno.

DERMATOLOGÍA Espongiosis: Aparición de liquido entre las

células epidérmicas (eccema).

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Escoriación: Erosión lineal por rascado

DERMATOLOGÍA Exocitosis: Aparición de celulas

inflamatorias infiltrando la epidermis. (M. fungoide)

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Fisura: Lineal, dolorosa, afecta a dermis alta.

DERMATOLOGÍA Flictena: De gran tamaño, su liquido no

esta a tensión.

DERMATOLOGÍA Goma: Nódulo que evoluciona en 4 fases:

Crudeza, Reblandecimiento, Ulceración y reparación

DERMATOLOGÍA Habon: Producido por edema, tipico

en la urticaria.

DERMATOLOGÍA Hiperplasia: Aumento global de la

epidermis, siendo la atrofia su disminución global.

DERMATOLOGÍA Liquenificacion: Aumento de la cuadricula

normal de la piel la consecuencia de un rascado crónico

DERMATOLOGÍA Nódulo: Lesión mas palpable que

visible, en ocasiones puede dejar cicatriz

DERMATOLOGÍA Papilomatosis: Mayor longitud de

crestas papilas

DERMATOLOGÍA Pápula: Circunscrita, palpable, sobre

elevada menor de 1 cm y no deja cicatriz.

DERMATOLOGÍA Poiquilodermia: Lesion que combina

atrofia, esclerosis, eritema, discromias y talangectasias

DERMATOLOGÍA Pustula: Con liquido blanquecino por el

gran número de polimorfonucleares.

DERMATOLOGÍA Quiste: Cavidad llena de una

sustancia liquida o semilíquida producida por la pared epitelial

DERMATOLOGÍA Tuberculo: mayor de 1 cm, de

característica inflamatorio deja cicatriz.

DERMATOLOGÍA Tumor: Lesión circunscrita no

inflamatoria que tiende a persistir o crecer indefinidamente.

DERMATOLOGÍA Ulcera: Llega en profundidad como

mínimo a hipodermis

DERMATOLOGÍA Vesicula: Menor de 0.5 cm

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Otras alteraciones de la piel que se pueden encontrar son: Telangiectasia. Es una dilatación permanente de

capilares superficiales. Petequia. Es una lesión por extravasación de sangre del

tamaño de la cabeza de un alfiler. Equímosis. Es lo que se conoce como "moretón" y se

debe a extravasación de sangre. Víbice. Es una lesión de forma lineal debida a

extravasación de sangre (p.ej.: debido a un golpe con látigo).

Efélide. Es lo que se conoce como "peca" y se debe a concentración localizada de pigmento melánico.

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Exploracion.- Signo de Darier: Tras frotar la piel

aparece picor, eritema y edema. (mastocitosis)

Pseudodarier.- tras frotar la lesión el pelo que la recubre se pone tieso. (hamartoma)

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Fenómeno de Koebner: Al producirse el traumatismo n la piel apareen lesiones cutáneas de la enfermedad siguiendo la distribución del trauma.

Raspado metódico de Broq: Aparece en la psoriasis al eliminar una escama con la cucharilla (signo de la bujia, mb. De Dunkanbuckey, Rocio hemnorragico de Auspitz)

Fenómeno de petarquia: Aparición en lugar de punción de una pústula en 1ras 24 hrs. Ejem: pioderma gangrenoso, enf. De bechet y Sx. de sweet.

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Fenomeno de Koebner Con Mr. Koebner su Piso le Xave a Limon

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Test.- Examen de la luz de Wood: Visualizar piel con

luz UV (ptiriasis versicolor-dorada, eritrasma-rojo anaranjado, tiña capitis- claro brillante, pseudomonas – verde, vitiligo- blanco marfil)

La prueba de Tzanck: raspado de vesícula se tiñen con Giemsa o Wright, se obs. Cel. acantoliticas. (herpes, penfigo)

Cultivos Biopsia

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Referencia.- Marban, AMIR Medicina, Madrid España,

2007 Amado Saul, Lecciones de Dermatologia,

decimotercera edicion, 2000. Cesar Montalvo, Facultad de medicina,

2010 Elbha Rail Zurita, Embriologia Cutanea,

Hospital universitario de caracas, 2008.