Semiología de Nariz Senos Paranasales

ÁREA

Anamnesis Examen Físico Estudios

ANAMNESIS

• Dolor.• Obstrucción.• Tipo Secreción.• Epistaxis.• Trastornos de la olfación.

Cuándo?, cómo?, porqué?

SEMIOLOGÍA

Dolor

•Según su localización:•Pirámide nasal•Flancos nasales•Senos paranasales

Obstrucción

Dificultad para respirar

Si es bilateral

Si es unilateral

Respiración Bucal

No reconocimiento

de Olores ni sabores

Características de la voz

Obstrucción

Dificultad para respirar

Si es bilateral

Si es unilateral

Tiempo Síntomas asociados

Factores Empeoran

Mejoran

Hipertrofia de adenoides

Cuerpos extraños

Deformaciones postraumáticas

Tumoraciones – pólipos

Inflamatoria + frecuente

Obstrucción:

Cefalalgias Vasculares

Sinusitis

SECRECIONES

CANTIDAD

HORARIO

VISCOSIDAD

COLOR

Rinitis

CONTINUA (inflamación, tumores y C. E)

MATUTINAS ( frontal)

NOCHE (maxilares)

Serosa IncoloraAmarilla

Trastornos de la Olfación

Anosmia

Hiposmia

Hiperosmia

Parosmia

Cacosmia

Mucosa olfatoria.

Terminaciones nerviosas receptoras de los estímulos.

Vías olfatorias.

Centros receptores.

Afección de

Prurito

Comezón o cosquilleo nasal

Ardor

Se produce por la congestión y la modificación del PH de la fosas

nasales

Estornudos

Es la salida violenta del aire

pulmonar a través de la boca y fosas

nasales como reflejo

EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN

Palpación

Dolor Fracturas Deformidad

METODOS COMPLEMENTARIOS DE EXPLORACIÓN

Rinoscopia anterior

•Visualización de fosas nasales•Rinoscopio

PROCEDIMIENTO

Se abren las valvas iluminando bien para proceder a inspeccionar:

• Permeabilidad nasal, Mucosa, Cornetes, Tabique, Luz nasal, Secreciones

• Mucosa roja.• Congestionada.• Edematosa

Procesos inflamatorios

agudos

• Anemia.• Rinitis crónica.• Etiología alérgica.

Mucosa pálida

• Edema.• Hiperplasia

Cornetes agrandados

• Hematomas.• Pequeñas tumoraciones

Tabique deformado

• Rinitis, Hiperplasia de los cornetes, Tumores, Secreciones costrosas

Edema de la mucosa

METODOS COMPLEMENTARIOS DE EXPLORACIÓN

Rinoscopia posterior

•Introducción de un espejo por la boca•Velo del paladar

Rinoscopia posterior

• Coanas, Cornetes, Meatos medios, Tabique, Atresia de coanas

EXAMEN FÍSICO

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA

Conocer las alteraciones y patologías que

no son accesibles a exploración

clínica.

CONFUCIO

Me lo dijeron y lo olvidé.

Lo vi y lo entendí.

Lo hice y lo aprendí.

Radiología convencional

RADIOGRAFÍA SPN

Se consideran pruebas complementarias.

Cuando solicito una RX?Cuando necesito confirmar o descartar un diagnostico

presuntivo.

Cuando existen criterios que justifiquen la indicación del

estudio RX.

De RUTINA: antes de solicitar un estudio preguntarse: ¿LO NECESITO?

¿Porqué lo pido?

¿Para qué ?

¿Qué espero encontrar?

PROYECCIONES BÁSICAS

Caldwell Waters Lateral

PROYECCIONES ESPECIALES

Hirtz

SENOS PARANASALES

COMO LEER UNA RADIOGRAFIA? SIEMPRE SEGUIR UN ORDEN:

Evaluar calidad del estudioDe afuera-adentroDe arriba-abajoTejidos, hueso y cavidad.

DE ESA MANERA NOS ASEGURAMOS NO PERDER DETALLES QUE PUDIERAN RESULTAR FUNDAMENTALES PARA UN DIAGNOSTICO CORRECTO.

COMO LEER UNA RADIOGRAFIA?

En condiciones normales los senos paranasales son radio-transparentes (es decir de color “negro” por la presencia de aire en su interior).

Las estructuras óseas y cartilaginosas por lo

general se ven radio-opacos “blancos”

¿ QUÉ VEMOS?

Radiología SPN

• Hiperplasia de la mucosa.• Ocupación de los SP al desaparecer parcial o totalmente el aire.• Patología óseas

• Osteomas• Desviación• Erosión

• Variaciones anatómicas

HALLAZGO RADIOLÓGICO SIGNIFICATIVO

1. Engrosamiento de la mucosa de 4 mm (5 mm en adultos) o más.

2. Ocupación difusa del seno.

3. Presencia de un nivel hidro-aéreo.

4. Erosión ósea

CALDWELLFRONTO NASO PLACA

Posición

PROYECCIÓN DE

CALDWELL

Permite explorar celdillas etmoidales

y senos frontales

1. Fisura orbitaria superior

2. Ala mayor esfenoides

3. Ala menor esfenoides

4. Seno frontal

5. Hueso petroso

PROYECCIÓN DE

CALDWELL

Fisura orbitaria superior

Ala mayor esfenoides

Ala menor esfenoides

Seno frontal

Hueso petroso

MENTONASOPLACA

WATERS

Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Rx N).

1. Mandíbula. 2. Borde superior de la órbita.

3. Seno frontal. 

4. Seno maxilar.

5. Apófisis odontoides.

Waters o Mento-naso-placa

PROYECCIÓN LATERAL

Proyección lateral

Alteraciones a nivel del CAVUM y del seno esfenoidal

1. Paladar duro.

2. Seno maxilar. 

3. Órbita

4. Seno frontal

5. Seno esfenoidal

6. Silla turca

7. Apófisis clinoides posterior

8. Apófisis espinosa (atlas, C1)

9. Apófisis espinosa (axis, C2).

5. Parte petrosa del hueso temporal

7. Rama ascendente de la mandíbula

14. Seno esfenoidal

15. Silla turca

16. Apófisis clinoides posterior

18. Apófisis clinoides anterior

20. Seno frontal

21. Celdillas etmoidales

24. Hueso nasal

25. Seno maxilar

28. Paladar óseo

31. Mentón

32. Apófisis coronoídes.

Proyección DE HIRTZ O BASAL

HIPEREXTENSIÓN S. ETMOIDALESS. ESFENOIDALES

AXIAL HIRTZ

LOS SENOS MAXILARES

EMBRIOLOGIA

En el recién nacido el esqueleto facial es relativamente pequeños en comparación con el cráneo por el poco desarrollo de la mandíbula y senos paranasales

inferior

CORTE AXIAL

1, Seno

maxilar . 

2, Conducto

nasolagrimal . 

3, Cornete

nasal. 

4, Tabique

nasal. 

5, Arco

cigomático. 

6,Cóndilo

mandibular.

CORTE AXIAL

1, Cornete nasal. 

2, Seno maxilar.

3, Ala externa de

la apófisis

pterigoides. 

4, Nasofaringe. 

5, Atlas. 

6, Fisura

pterigopalatina.

CORTE AXIAL

1, Seno maxilar. 

2, Apófisis

pterigoide.

3, Nasofaringe.

4, Mandíbula. 

5, Arco anterior

atlas. 

6, Apófisis

odontoides.

CORONAL

1, Orbita. 

2, Celdilla

etmoid. 

3, Cornete

medio. 

4, Cornete inf. 

5,Seno

maxilar. 

6, Arco

cigomático.

7, Mandíbula.

CORONAL

1, Hueso frontal. 

2, Músculo recto

superior. 

3, Nervio óptico. 

4, Músculo recto

lateral. 

5,Músculo recto

inferior. 

6, Músculo recto

interno. 

7,Arco cigomático. 

8, Cornete medio. 

9, Cornete inferior.

10, Paladar duro

CORONAL

1, Seno frontal. 

2, Hueso

frontal.

3, Globo ocular. 

4, Seno maxilar. 

5,Tabique

nasal. 

6,Cornete

inferior.

SAGITAL

1, Hueso

frontal. 

2, Cavidad

orbitaria. 

3, Seno maxilar.

SAGITAL

1, Seno frontal. 

2, Cavidad

orbitaria. 

3,Nervio óptico. 

4, Seno maxilar. 

5, Fisura

orbitaria

inferior.