semiologia de hombro - nacho

Departamento de Ortopedia y TraumatologíaDepartamento de Ortopedia y Traumatología

Hospital Militar Hospital Militar CentralCentral

Miembro Superior

Articulación Glenohumeral

Articulación Acromiclavicular

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


1- Cabeza

2- Cuello anatómico

3- Troquín (T. menor)

4- Corredera Bicipital

HUMERO DERECHO: vista anterior, vista posterior y vista medial

5- Troquiter (T. mayor)

6- Cuello Qx

Interrogatorio

Edad

Antecedentes de traumatismos o enfermedades previas Agudas o Crónicas (DBT, AR, Luxaciones, Cervicalgias, etc).

Motivo de consulta? (Dolor, Inestabilidad, Rigidez, son las mas frecuentes, bloqueos, crepitaciones, debilidad).

Clínica ( Dolor)

Localización.

Irradiación.

Intensidad.

Difuso o puntual.

Factores que lo alivian y lo exacerban.

Inspección (Deberá realizarse con el torso desnudo).

Se debe observar como balancea los brazos cuando camina.

Actitud de los MMSS, del cuello.

Deformidad.

Tono muscular.(Atrofia deltoides, supraespinoso, etc)

Manera de quitarse y ponerse la ropa (es una serie de movimientos coordinados).

Palpación

Prominencias óseas ( acromion, espina escapular, clavícula, troquiter).

Manguito rotador.

Espasmo del músculo trapecio.

Corredera bicipital.

Líneas interarticulares.

Movilidad

Se debe partir de la posición de cero grado del brazo. (colgado a los costados del tronco con las palmas mirando a los muslos).

Arco de movilidad ( calidad del movimiento)

6 Movimientos de la enartrosis del hombro

Abducción

Elevación

0

90

180

Deltoides

Supraespinoso


Abducción

Elevación

0

90

180

Aducción

Pectoral Menor

Dorsal Ancho


Flexion

Elevación anterior

0

90

180

Pectoral mayor

Haz anterior del deltoides


0

90

180

Extension

Haz posterior del deltoides

Dorsal ancho

Redondo mayor


Rotación externa Rotación interna

Rotadores

Internos

SubescapularPectoral MayorDorsal AnchoRedondo Mayor

Externos

Infraespinoso

Redondo Menor

Músculos principales

Plano muscular superficial anterior del hombro.

Surco deltopectoral

Vena cefalica

Plano muscular profundo anterior del hombro.

Supraespinoso

Subescapular

Biceps PL y PC

Coracobraquial

Dorsal ancho

Triceps

Plano muscular superficial posterior

Deltoides

Trapecio

Dorsal ancho

Plano muscular profundo posterior del hombro.

Supraespinoso

Infraespinoso

Redondo Menor

Redondo mayor

HospitalHospital Militar CentralMilitar Central

Rx

AP

Perfil escapularAxilar

Por último y para recordar…

Nervio circunflejo o axilar es:

N. motor del deltoides y del redondo menor.

N. Sensitivo de la región deltoidea

Importancia en las luxaciones de hombro

Corroborar con la sensibilidad antes y después de reducir

HúmerocubitalHúmerocubital

CúbitotroclearCúbitotroclear

HúmeroradialHúmeroradial

RadiocapitelarRadiocapitelar

Radiocubital Radiocubital proximalproximal


CodoRegión anterior o pliegue

del codo

Relieve central (Bíceps y Braquial anterior)

Surcos parabicipitales (Externo e Interno)

Relieves laterales (Músculos supraepicondileos, epitrocleares, epicondileos)

Surco intermuscular parabicipital externoN. Radial

Surco intermuscular parabicipital internoTecho: Expansión aponeurotica del bíceps. Debajo de esa

expansión encontramos la A. Humeral y el nervio mediano.

Biceps

A. Humeral

N. Mediano

Exp. Biceps

Supinador Largo

A. Cubital

A. Radial

N. Cubital

Pronador redondo

Palmar mayor

Palmar menor

Cubital anterior

Músculos supraepicondileos

(cresta hum. Ext)• Supinador largo• Primer radial externo

Músculos epicondileos• 2do. Radial externo• Ext Com de los dedos• Supinador corto• Ext ppio del meñique• Cubital posterior• Anconeo

Músculos epitrocleares• Pronador redondo• Palmar mayor• Palmar menor• Cubital anterior• Flexor com. Sup.• Flexor com. Prof.

Movimientos de la trocleartrosis del codo

180 grados de extensión30 grados de flexión

Valgo fisiológico 10 - 15 grados


Radiografía: Radiografía: AnteroposteriorAnteroposterior

15Grados

Arterias periarticulares


Arteria humeral

Arteria cubital

Arteria radial


Posición: codo flexionado o codo en extensión y antebrazo y mano en supinación.

Inspección:

Tres saliencias: bicipital, epicondílea y epitroclear.

Surco bicipital interno y externo.

Venas Mediana Basílica y Mediana Cefálica.

Region Anterior o del Pliegue del Codo

Semiología del CodoSemiología del Codo


Palpación:

Piel: lisa y fina.

Ganglios supraepitrocleares.

Eminencias Musculares: bíceps y tendón del mismo.

Arteria Humeral y Venas.

Nervio Mediano.

Nervio Radial.


Gotera Bicipital Interna

Gotera Bicipital Externa


Posición: codo en extensión y luego codo en flexión.

Inspección: antebrazo extendido y supinado.

Tres saliencias: bicipital, epicondílea y epitroclear.

Codo en flexión: olécranon formando la punta del codo.

Palpación: bolsa serosa retro- olecraneana.

Tendón del tríceps.

Eminencias epicondíleas y epitrocleares.

Canal Cubital.

Region Posterior u Olecranenana



Diagnóstico por Imágenes para Diagnóstico por Imágenes para el estudio del Codoel estudio del Codo

• RadiografíaRadiografía

• Resonancia Nuclear MagnéticaResonancia Nuclear Magnética

• Tomografía Axial ComputadaTomografía Axial Computada


EpicóndiloEpicóndiloEpitrócleaEpitróclea

CapitelumCapitelumTrócleaTróclea

Cúpula Cúpula RadialRadial

Apófisis Apófisis CoronoidesCoronoides

OlécranonOlécranon

Fosa Fosa OlecraneanaOlecraneana



•Fracturas supra, trans- e intercondileas del humero distal

•Fracturas de epicondilos.

•Aspecto Lateral del capitelum.

•Aspecto medial de la tróclea.

•Aspecto lateral de la cupula radial.

•Deformidades en varo valgo.

•Centros de osificacion secundarios del humero distal.

Indicaciones:



Radiografía: PerfilRadiografía: Perfil

90°



OlécranonOlécranon

Superposición Superposición de cúpula radial de cúpula radial y apófisis y apófisis coronoidescoronoides

Superposición Superposición de cóndilos y de cóndilos y epicóndilosepicóndilos

Paquetes Paquetes grasosgrasos

Permite una evaluación suficiente de :Permite una evaluación suficiente de :• Olécranon.Olécranon.• Región anterior de cúpula radial.Región anterior de cúpula radial.• Articulación húmerorradial.Articulación húmerorradial.• Paquetes grasos. Paquetes grasos.

Está limitada por la superposición óseaEstá limitada por la superposición ósea en: en:• ½ posterior de la cabeza radial.½ posterior de la cabeza radial.• Apófisis coronoides.Apófisis coronoides.• Tróclea y capitelum.Tróclea y capitelum.• Epitróclea y epicóndiloEpitróclea y epicóndilo.




Radiografía: Cúpula radial-Radiografía: Cúpula radial-capitélumcapitélum

45°


Radiografía: Cúpula radial-Radiografía: Cúpula radial-CapitélumCapitélum

Antebrazo apoyado Antebrazo apoyado por el lado cubital.por el lado cubital.

Flexión de 90° del Flexión de 90° del codo.codo.

Pulgar apuntando al Pulgar apuntando al cenit.cenit.

El rayo central se El rayo central se dirige hacia la dirige hacia la cúpula radial a 45°.cúpula radial a 45°.

Permite ver cúpula radial Permite ver cúpula radial sin la aposición de la sin la aposición de la apófisis coronoidesapófisis coronoides

Apófisis coronoidesApófisis coronoides

CapitélumCapitélum

Articulación Articulación humerotroclearhumerotroclear

HospitalHospital Militar CentralMilitar Central


Atrografia y ArtroTACAtrografia y ArtroTAC

Indicacciones:Indicacciones:

• Anormalidades del Anormalidades del cartilago Articular.cartilago Articular.

•Lesiones capsulares.Lesiones capsulares.

•Patologia Sinovial.Patologia Sinovial.

•Fracturas condrolaes y Fracturas condrolaes y ostecondrales.ostecondrales.

•Osteocondritis disecante.Osteocondritis disecante.

•Cuerpos Osteocondrales.Cuerpos Osteocondrales.


Resonancia Nuclear Resonancia Nuclear MagneticaMagnetica


•Lesiones del lig Colateral Medial.

• Evaluar Epicondilitis Medial.

•Desgarros musculares.

•Epicondilitis Lateral y lesion del lig colateral radial.

•Luxaciones e Inestabilidad.

•Fracturas.

Indicaciones:

Resonanacia Nuclear Resonanacia Nuclear MagneticaMagnetica


•Contusiones óseas.Contusiones óseas.•Fracturas Pediatricas.Fracturas Pediatricas.•Osteocondritis disecantesOsteocondritis disecantes•Cuerpos libres interarticulares.Cuerpos libres interarticulares.•Hueso supratroclearHueso supratroclear•Osteocondromatosis sinovialOsteocondromatosis sinovial•Neuropatias por compresion.Neuropatias por compresion.•Lesiones tendinosas..Lesiones tendinosas..•Bursitis.Bursitis.

Indicaciones:

Resonanacia Nuclear Resonanacia Nuclear MagneticaMagnetica

semiologia de hombro - nacho

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