Gómez Saldaña Albert José

Columna Vertebral

Columna Vertebral

• La Columna Vertebral, Raquis o

Espina Dorsal es una compleja estructura de huesos, cartílagos y ligamentos, articulada y resistente.

• Es un órgano situado en la parte media y posterior del tronco y va desde la cabeza (a la cual sostiene), pasando por el cuello y la espalda, hasta la Pelvis.

Columna Vertebral

COLUMNA VERTEBRAL O RAQUIS

La COLUMNA VERTEBRAL se compone de 33 a 34 vértebras: Mide: 70 cm. Sacro: 12 cm. Discos Intervertebrales 75% ósea 25% fibrosa

- 7 CERVICALES - 12 DORSALES - 5 LUMBARES - 5 SACRAS - 3 ó 4 COCCIGEAS

La región cervical está formada por siete vértebras (la 1ª llamada Atlas y la 2ª Axis).

Y la región sacra consta de cinco huesos sacros fusionados que forman el Sacro y cuatro huesos coccígeos también fusionados formando el Coxis.

Columna vertebralCuerpos vertebrales

separados por discos:

amortiguadores hidrodinámicos

Vértebras Son 5Curvatura cóncavaFormadas por un cilindro esponjosoConstituidos x apóf. Articular superior e inferior

vértebras• Se denomina vértebra a cada uno de los

huesos que conforman la Columna Vertebral.

• Las vértebras se componen de: Cuerpo vertebral Arco vertebral Siete apófisis

• Por otra parte, encontramos los discos intervertebrales, que separan las vértebras de la columna vertebral.

• Cada uno constituye un amortiguador cartilaginoso que permite ligeros movimientos de las vértebras y actúa como ligamento que las mantiene juntas.

Características Regionales de las Vértebras

Vértebras CervicalesParte Característica

Cuerpo Pequeño y más ancho de lado a lado que en sentido anteroposterior; la cara superior es cóncava con el uncus del cuerpo (apófisis unciforme) y la inferior, convexa.

Foramen vertebral Grande y triangular.

Apófisis transversas Forámenes transversos pequeños o ausentes en C7; las arterias vertebrales y los plexos venosos y simpático acompañantes atraviesan los forámenes, salvo en C7, que sólo lleva pequeñas venas vertebrales accesorias; tubérculos anterior y posterior.

Apófisis articulares Las carillas articulares ascienden en dirección posterior; las carillas inferiores bajan en sentido anterior y las carillas que miran de modo oblicuo quedan prácticamente horizontales en esta región.

Apófisis espinosas Corta (C3-C5) y bífida (C3-C6); la apófisis de C6 es larga, pero la de C7 lo es más.

Vértebras TorácicasParte Característica

Cuerpo Forma de corazón; tiene una o dos fositas costales para articularse con la cabeza de las costillas.

Foramen vertebral Circular y más pequeño que el de las vértebras cervicales y lumbares.

Apófisis transversas Largas y robustas con extensión posterolateral; longitud disminuye de T1 a T12.

Apófisis articulares Las carillas superiores se dirigen en sentido posterior y algo lateral; las inferiores lo hacen hacia adelante y luego mediales; el plano de las carillas se sitúa en el arco centrado sobre el cuerpo vertebral.

Apófisis espinosas Largas; con inclinación posteroinferior; la punta se extiende hasta la altura del cuerpo vertebral situado por denajo.

Vértebras Lumbares

Parte Característica

Cuerpo Macizo; forma arriñonada si se ve desde arriba.

Foramen vertebral Triangular; más grande que el de las vértebras torácicas pero más pequeño que el de las vértebras cervicales.

Apófisis transversas (costales) Largas y finas; apófisis accesorias en la cara posterior de la base de cada apófisis.

Apófisis articulares Las carillas superiores se dirigen en sentido posteromedial (o medial); las inferiores lo hacen en sentido anterolateral (o lateral); apófisis mamilar en la cara posterior de cada articular superior.

Apófisis espinosas Corta y robusta; gruesa, ancha y con forma de hacha.

Sacro y Coxis

Columna vertebral

• Funciones: - Protege la medula y los nervios

espinales- Mantener la posición recta , brinda

movilidad , sostener la caja torácica y prestar apoyo físico a la cabeza , el tronco y las extremidades superiores.

- Gracias a la disposición de sus articulaciones y musculatura , proporciona un punto de apoyo a las palancas musculares , durante los movimientos de la cabeza , cuello , extremidades superiores y tronco.

- Constituye un mecanismo amortiguador y de protección contra las violencias verticales

Curvaturas anormales de la columna vertebral

Para detectar una curvatura anormal la persona debe permanecer de pie en posición anatómica .

Se inspecciona el perfil de la columna vertebral por uno de los lados y luego por el posterior. Las curvaturas anormales se deben a anomalías en el desarrollo, pero en otros casos a

patologías. Entre estas tenemos: El exceso de cifosis torácica. Se caracteriza por un incremento anómalo de la curvatura

torácica; la columna se curva por la cara posterior. Lordosis lumbar. Se caracteriza por una rotación anterior de la pelvis en las articulaciones de

la cadera , causando un aumento en la curvatura lumbar; la columna vertebral se curva hacia la parte anterior.

Escoliosis. Se caracteriza por una curvatura lateral anormal acompañada por la rotación de las vértebras.

ANATOMÍA DE SUPERFICIE DE LA COLUMNA VERTEBRAL

• Los movimientos de las articulaciones entre las vértebras de la columna, ocurren en tres planos alrededor de tres ejes como acciones acumuladas de las articulaciones entre las 33 vértebras:

– FLEXIÓN– EXTENSIÓN– ROTACIÓN– INFLEXIÓN O

FLEXIÓN LATERAL

PRINCIPALES MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

• La flexibilidad de la columna se debe a su configuración por múltiples piezas superpuestas unidas entre sí mediante elementos ligamentosos y musculares.

• De esta manera, este tipo de estructura puede deformarse aún permaneciendo rígida bajo la influencia de los tensores musculares

Amplitud del movimiento de la columna

Pruebas Funcionales • Pruebas de distancia Dedos –Suelo:• Estando el paciente de pie con los pies juntos, se debe

inclinar hacia adelante con las manos y dedos extendidos. Se mide la distancia entre los extremos de los dedos y el suelo.

• Valoración: En este movimiento están implicadas las articulaciones de la columna y las de la cadera y, adicionalmente, depende de los siguientes factores: movilidad del raquis lumbar, el acortamiento de la musculatura isquiocrural, presencia del signo de Lasegue y funcionalidad de la cadera.

Signo de Ott• Mide el grado de flexibilidad de la

columna vertebral dorsal.

• Procedimiento:, el paciente está sentado. Se marcan la apófisis espinosa C7 y un punto caudal a 30 cm. Cuando el paciente se inclina hacia adelante, la distancia entre ambos puntos debe aumentar en 2-4 cm y vuelve a reducirse en la inclinación máxima hacia atrás en 1-2 cm

• Valoración: los cambios de la columna de tipo degenerativo e infeccioso conducen a una limitación de la movilidad de la columna y con ello de la flexibilidad de las apófisis espinosas.

Signo de Schober• Mide el grado de flexión de la

columna lumbar• Procedimiento : el paciente se

encuentra en bipedestación .Se efectúa una marca sobre la piel en la zona de la apófisis espinosa de la vertebra S1 así como 10 cm mas arriba .En la flexión anterior , la distancia entre las 2 marcas cutáneas se amplia hasta 15 cm , mientras que la flexión posterior (reclinación) se acorta hasta 8-9 cm.

• Valoración: los cambios de la columna vertebral de tipo degenerativo conducen a una limitacion de la movilidad de la columna vertebral

Prueba del pliegue cutáneo de Kibler

• Exploración del dorso • Procedimiento: El paciente se encuentra en decúbito

prono , con los brazos paralelos al tronco. El clínico toma un pliegue cutáneo entre los dedos pulgar e índice y lo desplaza a lo largo del tronco o de las extremidades , transversamente al recorrido del dermatoma .

• Valoración: se evalúa la presencia de un estiramiento cutáneo anormal, así como la consistencia del pliegue (pastosa o dermatoma) y la ausencia de desplazamiento de la piel. Mediante la palpación se pueden apreciar rigidez musculares superficiales o profundas y disfunciones vegetativas ( aumento de la temperatura local y aumento de la sudoración) (zona de hiperalgesia el pliegue cutáneo es de consistencia dura y firme , difícil de levantar , el paciente se queja de dolor , sugieren articulaciones intervertebrales o intercostales.

Prueba de compresión de del esternón

• Indica fractura de costillas.• Procedimientos: el paciente se

encuentran en decúbito supino. El clínico presiona el esternón con ambas manos

• Valoración: el dolor localizado en la zona anterior del tórax puede estar causado por una fractura de costilla. El dolor esternal y vertebral sugiere un bloqueo vertebral o costal

Prueba de compresión de costillas

• Indica bloqueo costovertebral o costosternal y de fractura costal

• Procedimiento: el paciente se encuentra en sedentacion .El clínico se sitúa de pie detrás del enfermo, lo rodea con los brazos y efectúa una compresión del tórax en sentido sagital y horizontal

• Valoración: Mediante la presión sobre las costillas se produce un movimiento forzado de las articulaciones esternocostales y costovertebrales .Si existe un bloqueo o un proceso irritativo de alguna articulación , la prueba provoca dolor local.

Prueba de amplitud torácica• Mide la amplitud del tórax durante la

inspiración y la espiración profundas.• Procedimiento: el paciente se encuentra en

bipedestación ( o sedentacion) con los brazos paralelos al tronco. La diferencia de amplitud (3.5 y 6cm) se mide en inspiración y espiración forzadas , en las mujeres por encima de los pechos y en los hombres por debajo.

• Valoración: En la enfermedad de Bechterew se observa la amplitud torácica limitada (dificultad en inspiración y espiración profundas).En el bloqueo vertebral , en las alteraciones infecciosas o tumorales de la pleura y pericarditis (inspiración y espiración dolorosas con limitaciones de la amplitud torácica) , en el asma bronquial y enfisema pulmonar hay limitación dolorosa a la espiración).

Signo de Schepelmann

• Diferenciación del dolor torácico• Procedimiento: el paciente se

encuentra en sedentacion .Se le pide que se incline la columna hacia un lado y después hacia el u otro.

• Valoración: el dolor en el lado cóncavo es indicativo de neuralgia y en el lado convexo pleuritis.Las fracturas costales producen dolor durante los movimientos de la columna.

• Prueba de rotación de la columna vertebral cervical.• Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestacion.

Con ambas manos , el clínico sujeta la cabeza del enfermo por la región parietal y desde la posición neutral , provoca una rotación hacia la derecha y otra hacia la izquierda.

• Valoración: Es necesario determinar la amplitud del movimiento en cada lado y compararla .

• En casos normales se aprecia cierta elasticidad al final de cada movimiento en alteración (endurecimiento en alteraciones).

• Las limitaciones de la movilidad con presencia del dolor constituyen la expresión de una disfunción segmentaria (artrosis ,bloqueo , infección o acortamiento muscular)

• La limitación de la rotación con detención brusca y dolor al final del movimiento es indicativo de trastornos degenerativos (espondilosis o espondiloartrosis)

Pruebas de la columna vertical cervical Prueba de rotación de la columna vertebral

Prueba de rotación de la cabeza en extensión de cabeza • Prueba funcional de la parte inferior de la

columna vertebral• Procedimiento: el paciente se encuentra en

sedestacion. El clínico , sujetando la cabeza del enfermo con una mano en la nuca y otra en el mentón , efectúa un movimiento de extensión pasiva hacia atrás y un movimiento lateral hacia cada lado .El movimiento se relaciona con una ligera inclinación lateral de la columna vertebral cervical.

• Valoración : Durante el movimiento de extensión máxima, la región articular se halla bloqueada y la rotación puede efectuarse en los segmentos inferiores de la columna cervical (en la zona cervivotorácica), las limitaciones con presencia de dolor indica disfunción segmentaria causa por alteraciones degenerativas de la zona media e inferior de la columna cervical

Prueba de rotación de la cabeza en flexión máxima• Prueba funcional de la parte superior de la

columna vertebral cervical.• Procedimiento: El paciente se encuentra en

sedestacion .El clínico, sujetando la cabeza del enfermo con una mano en la nuca y la otra en el mentón , efectúa un movimiento de flexión pasivo hacia adelante y un movimiento lateral hacia cada lado. El movimiento se relaciona con una ligera inclinación lateral de la columna vertebral cervical.

• Valoración: Durante el movimiento de flexión máxima , los fragmentos inferiores de C2 se encuentran bloqueados y la rotación se produce en las articulaciones craneales.Las limitaciones del movimiento con presencia de dolor indican una disfunciión segmentaria y sugieren alteraciones degenerativas, inestabilidad y cambios inflamatorios

Prueba funcional segmentaria de la columna vertebral cervical

• Procedimiento/ valoración: Para el diagnóstico funcional segmentario directo de la columna vertebral el medico debe colocarse a) lado del paciente y sujetarle la cabeza con una mano , de manera que el codo quede delante de la cara del enfermo y colocar el borde cubital del dedo meñique de la mano del mismo brazo en la curvatura de la raíz superior del segmento que se quiere mover y explorar .El dedo de la otra mano que realiza la palpación explora la movilidad del segmento

Prueba de Soto-Hall• Prueba funcional cervical inespecífica• Procedimiento: el paciente se encuentra en

decúbito supino y levanta ligeramente la cabeza, con el fin de acercar el mentón al esternón. El clínico efectúa un movimiento pasivo de la cabeza del enfermo, hacia adelante ,al tiempo que presiona ligeramente el esternón con la otra mano.

• Valoración: el dolor en la nuca , cuando se presiona ligeramente el esternón al elevar pasivamente la cabeza , sugiere una enfermedad ósea ligamentosa en la zona cervical. Los dolores tensionales que aparecen durante la elevación activa de la cabeza indican un acortamiento de la musculatura cervical.

Prueba de percusión • Procedimiento : Con la cabeza del paciente

ligeramente inclinada hacia delante , el clínico percute sobre las apófisis espinosas de las vertebras cervicales.

• Valoración : la aparición de dolor localizado , no radicular , indica fractura o alteración ligamentosa o muscular .Los síntomas radiculares orientan hacia un trastorno ligamentoso con irritación de las raíces nerviosas.

Prueba de O´donoghues• Diferencia el dolor de tipo

ligamentoso y el de tipo muscular.• Procedimiento: El clínico mueve de

un lado a otro y de forma pasiva la cabeza del paciente, que se encuentra en sedestacion .A continuación se pide al enfermo que mueva la cabeza intentando vencer la resistencia que ofrecen las manos del investigador , que hacen fuerza hacia el lado opuesto.

• Valoración: la aparición de dolor durante el movimiento activo , con contracción isometrica de la musculatura paravertebral , ipsolateral es indicativo de disfunción muscular.

• El dolor durante el movimiento pasivo de las vertebras cervicales indica disfunción muscular

Maniobra de valsalva

• Procedimiento : el paciente ,que se encuentra en sedestación , debe intentar expulsar de la boca el dedo pulgar que retiene frunciendo los labios soplando

• Valoración: con la presión quee se genera se produce un incremento de la contracción intraespinal.De este modo es posible detectar formaciones que ocupan volumen , como prolapsos ligamentosos , tumores , estenosis osteofitarias e inflamaciones de tejidos blandos

Prueba de Spurling• Valora el dolor de una carilla articular vertebral

y la irritación radicular.• Procedimiento: El paciente se encuentra en

sedestacion e inclina y rota la cabeza hacia cada lado .El clínico , que se encuentra detrás del enfermo , coloca una mano encima de la cabeza de este y con la otra golpe ligeramente sobre ella. si el paciente tolera el golpe inicial , se procede a repetir la prueba con la columna vertebral cervical en extensión.

• Valoración: Esta prueba ayuda a detectar síndromes facetarios y compresiones radiculares ..Si existe una irritación de las carillas articulares o una compresión de las raíces nerviosas , la exploración resulta muy dolorosa. Durante la extensión de la columna vertebral cervical se produce un estrechamiento del agujero intervertebral del 20 – 30%.

Prueba de tracción de la columna vertebral cervical

• Diferencia dolores radiculares y ligamentosas /musculares de los dolores de nuca /hombros/brazos.

• Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestación .El clínico toma al enfermo por la mandíbula y el occipucio y efectúa una tracción axial en dirección craneal

• Valoración: la tracción de la columna vertebral cervical implica una descarga de los cartílagos intervertebrales o de las raíces nerviosas a modo de segmentos cuando se producen al mismo tiempo movimientos deslizantes de las articulaciones de la columna vertebral , la disminución de movimientos lentos indica irritación de las raíces nerviosas , alteración de la columna vertebral.

Prueba de caudalización de los hombros

• Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestación y el clínico efectúa una presión en dirección caudal y una flexión lateral de la columna vertebral cervical hacia el lado opuesto. La prueba debe realizarse siempre en ambos lados.

• Valoración: la aparición de síntomas de tipo radicular indica la adherencia del saco dural y/o de las raíces nerviosas .La presencia de dolor circunscrito en el lado de la musculatura distendida sugiere un aumento del tono del musculo esternocleidomastoideo o del musculo del trapecio.La reducción del dolor muscular en el lado no examinado sugiere una distensión o un trastorno funcional por acortamiento de la musculatura.

Prueba de compresión de Jackson• Procedimiento: el paciente se encuentra

en sedestación .El clínico se sitúa detrás del enfermo , coloca sus manos encima de la cabeza de este y la mueve hacia ambos lados .En una posición de inclinación lateral máxima , el clínico efectúa una presión axial sobre la columna vertebral.

• Valoración: la compresión lateral conduce a un aumento de la presión con carga de los cartílagos intervertebrales y las zonas de salida de las raíces nerviosas , así como raíces radiculares. Al efectuar presión sobre los agujeros intervertebrales aparece un dolor periférico , no circunscrito a segmentos vertebrales como consecuencia de cambios en las pequeñas articulaciones vertebrales. Si se produce irritación de las raíces aparecen síntomas de dolor radicular.

Prueba de compresión del agujero intervertebral

• Procedimiento: Se efectúa un movimiento de la columna vertebral cervical (posición caudal)

• Valoración: Mediante la presión de los cartílagos intervertebrales y/o de los agujeros intervertebrales, se acentúan los síntomas radiculares segmentarios.

Prueba de compresión de flexión • Procedimiento: el paciente se

encuentra en sedestacion .El clínico se sitúa detrás de el y le inclina la cabeza (con ello la columna cervical) hacia adelante. Desde el vértice del cráneo se lleva a cabo un movimiento en dirección caudal y axial.

• Valoración: se trata de una prueba útil para comprobar la integridad de los cartílagos intervertebrales .Si existe un prolapso porsterolateral de estos cartílagos , es posible observar , mediante la inclinación forzada , su prolapso en dirección dorsal.

Prueba de compresión en extensión

• Procedimiento: el paciente se encuentra en sedestación .El clínico permanece detrás y le inclina dorsalmente la cabeza (y con ello la columna cervical 30°) .Por encima del vértice del cráneo , el clínico efectúa una presión axial en dirección caudal.

• Valoración: con esta prueba se valora la integridad de los cartílagos intervertebrales . Si existe un prolapso posterolateral de los cartílagos (sin alterar la integridad del anillo fibroso ) , las molestias disminuirán al efectuar presión sobre estos en dirección ventral. Si aumentan el dolor sin que aparezcan síntomas radiculares , se trata generalmente de una irritación de las articulaciones intervertebrales , con ausencia de movimientos de tipo deslizante ( cambios degenerativos)

Pruebas de la columna vertebral dorsal y lumbar

• Signo de Adam• Valoración de escoliosis estructurales o

funcional• Procedimiento: el paciente está en

bipedestación o sedestación .El clínico se sitúa

detrás y le pide que se incline hacia adelante.• Valoración: esta prueba debe realizarse en

pacientes con marcada escoliosis de etiología poca clara o en enfermos con antecedentes familiares de curvatura escoliósica . Si al realizar una inclinación se corrige o se reduce la curva la curvatura escoliósica, la escoliosis es funcional , si se produce una malposicion escoliósica , con aparición de un abombamiento en un lado del tórax o de la zona lumbar , se trata de un trastorno de tipo estructural.

Prueba funcional segmentaria de la columna vertebral dorsal en extensión

• Procedimiento/valoración: el paciente , en posición de sedestación , coloca las manos en la nuca. El medico fija con su mano derecha el brazo izquierdo del paciente o viceversa y con la otra mano explora las posibles alteraciones funcionales mediante la palpación de los distintos segmentos móviles y inclinación pasiva anterior, posterior y lateral .Con una técnica semejante puede explorarse también la columna lumbar por segmentos

Prueba de extensión de rodilla • Procedimiento : el paciente se encuentra en decubito prono.El clinico dobla la

rodilla del enfermo e intenta acercar todo lo posible el talon a la zona glutea.El paciente debe efectuar de manera pasiva una flexion de la rodilla y posteriormente intentar extender nuevamente la pierna , venciendo la resistencia que ofrece el médico.

Pruebas de la columna dorsal y lumbar

Signo de Adam Compresión de apófisis espinosas

Indica síndrome de columna vertebral lumbar

Signo del Spoas• Detecta presencia de dolor lumbar • Procedimiento: el paciente se encuentra en decúbito supino y levanta una pierna.

El clínico efectúa a continuación una presión inesperadamente sobre la zona anterior del muslo.

Prueba de Lasègue

Prueba de Lasègue (caída de la pierna)

Detecta presencia de dolor lumbarProcedimiento: el paciente se encuentra en decúbito supino .Se efectúa la maniobra de Lasègue hasta que aparezca dolor .Desde esta posición el clínico ¨suelta la pierna¨ del enfermo dejándola caer , de forma que retorna a su posición inicial .

Espondiloartrosis , espondilitis

Prueba de elasticidad (springing test)• Localiza alteraciones funcionales de la columna vertebral lumbar.• Procedimiento: El enfermo se encuentra en decúbito prono .El clínico palpa con los

dedos índice y medio las apófisis articulares o laminas articulares del cuerpo vertebral. Con el borde cubital de la otra mano , situada transversalmente sobre los dedos que realizan la palpación , se ejercen ligeras presiones en dirección dorsoventral , que se transmiten a través de los dedos de palpación sobre las apófisis articulares del cuerpo vertebral que se explora.

Prueba de Hiperextension • Indicativa de síndrome lumbar • Procedimiento: el paciente se encuentra en decúbito prono .El clínico sujeta las

piernas del enfermo y le pide que levante el tronco .A continuación el especialista extiende de forma pasiva la columna vertebral del enfermo y efectúa un movimiento de rotación adicional .La otra mano se situa sobre la columna vertebral lumbar , valora la movilidad de ésta y localiza la altura del punto doloroso.

Prueba de inclinación anterior de la columna asistida• Diferencia entre el dolor lumbar y el sacroiliaco• Procedimiento: el paciente se encuentra en bipedestación .El clínico se sitúa detrás

del enfermo y le pide que se incline hacia adelante hasta el momento en que aparece el dolor. El enfermo se reincorpora nuevamente y se le pide que vuelva a inclinarse hacia adelante. Esta vez , el clínico ejerce presión con su muslo sobre el hueso sacro y guía el movimiento de inclinación ventral , sujetando ambas piernas

Pruebas de la columna dorsal y lumbar

Prueba de las espinas ilíacasa) Inicialb) art. librec) art. bloqueada.

•GRACIAS