semiologia cabeza y cuello
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SEMIOLOGÍA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA
Dra Astrid Martínez
• Para la exploración clínica de cabeza se
utilizan las 4 técnicas básicas de la
exploración: inspección, palpación,
percusión y auscultación .
Instrumentos
Estetoscopio ,
Oftalmoscopio (fondoscopía),
Otoscopio (nariz y oído externo),
Lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe),
Baja lenguas,
Diapasón (para explorar sensibilidad vibratoria).
Cráneo: Inspección y Palpación
Tamaño: macrocefalia ,microcefalia
Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Niño = 40%,
RN = 30%.
Simetría
Ej. cráneo es asimétrico (hemangioma o quiste).
Anomalías: prominencias o depresiones.
Craneóstosis. (frontal,parietal,ocipital)
DEFORMACIONES CRANEALES
AFECTACIÓN PRIMARIA DE LOS HUESOS
CON OXIFICACIÓN PRECOZ O TARDÍA DE
LAS SUTURAS
ANORMALIDAD CEREBRAL
ANORMALIDADES CEREBRALES
MICROCEFALIA
MACROCEFALIA
HIDROCEFALIA
ANENCEFALIA
SINOSTOSIS
ESCAFOCEFALIA: SUTURA SAGITAL
CERRADA NO DESARROLLO LATERAL
(DESARROLLO EN SENTIDO
ANTEROPOSTERIOR).
OXICEFALIA: SUTURA CORONARIA
(CRANEO EN TORRE O CAMPANARIO)
cicatrices
Lesiones
abrasiones
escaras
nódulos
quistes sebáceos, masas mencionando su
localización y tamaño
Cuero Cabelludo
Cabello
Color: negro, castaño, rojo, rubio. Ej: canicie
prematura o mechones blancos son
característicos del Síndrome de Wallenburg.
Consistencia: fino, grueso o normal .
Implantación
FACIES
Hemorragia cerebral:
asimetría de la cara ,una mejillas esta
completamente flácida ( fumador de
pipa).boca entreabierta.
PARALISIS BULBAR
(glosolabiofaringolaringea)
• Atrofia músculo región inferior de la cara
(boca entreabierta, la comisura labial
dirigida hacia abajo y los lados ,y el labio
inferior colgante, afilado y agitado por
contracciones.
FACIES SEUDOBULBAR.
Facies llorosa ,inexpresiva, con la boca
entreabierta de la que se derrama un flujo de
saliva.
FACIES TUMORAL:
Perdida de los móv.,delicado de la expresión
(la cara con aspecto apático ,embrutecido ,la
mímica desaparece)
Facies pakinsoniana
Los pacientes evidencia rostro en mascara ,
con mirada fija sin parpadeo de reptil.(piel
grasosa,con excreción seborreica, cuero
cabelludo, cejas y nariz.
FACIES COREICA
corea de huntington lo movimiento se localizarse en un lado de la cara .(muescas ,viraje ,y proyección de la lengua hacia fuera ,móv. de succión.
FACIES TABETICA:
Frecuente parálisis de los músculo oculares .La parálisis del tercer par craneal da lugar ala facie de Huchinson .Las pupila son mioticas (signo de LEYDEN).anisocoria de contornos irregula (signo de B ergo)
FACIES DE HUTCHINSON
Ptosis bilateral del parpado superior el
enfermo para poder ver debe fruncir
fuertemente el músculo frontal.(oftalmoplejia
nuclear progresiva, agenesia del elevador de
parpados).
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIO DE LA CABEZA
TICS: son movimiento breves, brusco,
involuntario, reiterativo ,que pueden tomar
los músculo de la cabeza.
SIGNO DE MUSET: pequeño movimiento
rítmico de la cabeza coincidiendo con el
pulso.
Percusión
La cabeza se efectúa en forma directa unidigital.
Ej. sonido en olla cascada (pot.-file )hidrocefalia .
DOLO MIELOMA MULTIPLE
AUSCULTACION
La auscultación del cráneo puede revela
infamación de primera magnitud.
Lugar de auscultar :globo ocular y zonas
temporal (soplos ,MAV).
APARATO OCULAR
SINTOMAS
Disminución de la visión
Dolor ocular
Lagrimeo
CEFALEA
Diplopía
Fotofobia
CEJAS
Se disponen en forma de arco de
concavidad inferior.
ABUNDANCIA (sinofridia)
ESCASEZ: (lepra mixedema y sífilis
secundaria)
PARPADOS
EXAMEN COMPARATIVO.
piel (eccemas , tumor , hematoma palpebral,
enfisema,edema)
Edema palpebral
EDEMA UNILATERAL:
Absceso
Orzuelo (zeiss ,moll)
Chalación(meibonio)
Blefaritis
Conjuntivitis (gonococo)
Globo ocular (glaucoma
sinusitis
EDEMA BILATERAL:
↑ presión hidrostática
(HTA maligna)
Hipoproteinemia
(nefrosis, edema
caquéctico)
Retensión sodio
agua(s.cushing)
PESTANA
Son pelos largos sobre todo parpado
superior dispuesto en una fila. Longitud ↑ en
(diabetes mellitus , hipertrofia tipadica .
LA MADAROSIS: desaparición definitiva de la
s pestaña.(blefaritis ulcerosa)
GLOBO OCULAR
GLOBO OCULAR
Ubicado dentro de la cavidad orbitaria .
EXOFTALMO (hipertiroidismo)
ENOFTALMO
CONJUNTIVA
La conjuntiva es una capa de tejido que
cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el
limbo corneal, y la pared posterior de los
párpados conjuntiva palpebral.
SIGNO CONJUTIVA
LA CONGETION CONJUTIVAL
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALES
PINGUECULA
PTERIGION
ESCLERA
Normalmente se ve de color blanco. Cuando
existe ictericia, aparece un color amarillento.
Para detectar este signo, la bilirrubina
requiere ser de 2 a 3 mg/mL .
Esclera azul por transparencia
CORNEA
La córnea es la continuación de la esclera
en el segmento anterior del ojo. Tiene una
curvatura determinada, es transparente y no
tiene vasos sanguíneos.
SENSIBILIDAD TRIGEMINO
REFLEJO CORNEAL El reflejo corneal se desencadena al tocar la
córnea y tiene como vía aferente al nervio
trigémino y la respuesta de parpadeo .
Iris y pupila
Se examina la forma de las pupilas, su
tamaño y su reactividad a la acomodación y
la luz. Se aprecia la pigmentación del iris.
MIDRIATICA
MIOTICA
ANISOCORIA
Cristalino
Es un lente biconvexa,trasparente ubicado
entre el iris y el vitreo.
Opacificacion (catarata)
Agudeza Visual
Examen del fondo del ojo
ENF QUE SE VISUALISAN
Hipertensión arterial
la diabetes
especialmente situaciones neurológicas
graves como la hipertensión endocraneal
Oídos
Pabellón aurícular
Tenemos que describir que tipo de deformidad
(en forma de copa, forma de coliflor),
agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos
o tragos), disfunción.
Nivel de inserción: se toma en cuenta el
ángulo externo y el conducto auditivo
externo.
Patologías: lesiones, quistes, tofos,
cianosis, hemorragias, cicatrices.
Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible .(
tragos )
Conducto Auditivo Externo (CAE)
Se explora halando la oreja hacia atrás,
arriba y afuera.
otoscopio : se describe el color de la
mucosa, la presencia o no de hiperemia,
rugosidades, hemorragias o lesiones
,secreciones (otorraquia ,otorrea)
Sintomatología
• OTALGIA
REFLEJA (MAXILAR INFERIOR)
NERVIOSA O Histérica
(no hay lesión del oído ni órgano vecino)
OTORREA
• SALIDA DE FLUJO NO HEMORRAGICO.
(MUCOSO ,SEROSO ,PURULENTO)
• CANTIDAD ESCASA O ABUNDANTE
OTORRAGIA
• OTITIS MEDIA
• Traumática (rascado ,cuerpo extraño
,heridas)
NARIZ
• Humidificar
• filtrar
• calentar
NARIZ
• INSPEPCION
• PALPACIÓN
NARIZ
Se debe observar la forma, la permeabilidad,
si existen secreciones o descargas, el
aspecto de la mucosa.
BOCA
LABIOS
Se examina su aspecto y simetría. Entre las
alteraciones que se pueden encontrar destaca el
aumento de volumen por edema, cambios de
coloración (p.ej.: palidez en anemia, cianosis en
ambientes fríos, poliglobulia o hipoxemia), lesiones
costrosas (p.ej.: en herpes simple), si están
inflamados, secos y agrietados (queilitis), si existen
(queilitis angular o estomatitis angular), fisuras
(p.ej.: labio leporino)
Mucosa bucal
Se examina la mucosa bucal (humedad,
color, lesiones). En la xerostomía se
produce poca saliva y la boca está seca; en
una candidiasis bucal o muguet (infección
por Candida albicans) se presentan múltiples
lesiones blanquecinas; las aftas bucales
son lesiones ulceradas .
LESIONE PRE CANCEROSAS
Las leucoplaquias o leucoplasias son
lesiones blanquecinas, planas, ligeramente
elevadas, de aspecto áspero .
Dientes
Conveniente fijarse si están todas las piezas
dentales, si existen caries o prótesis de la
arcada superior o la inferior .
Lengua
Normalmente presenta algo de saburra, pero
en cuadros febriles y por falta de aseo,
aumenta. Un aspecto como mapa geográfico
(lengua geográfica) o con surcos profundos
(lengua fisurada o cerebriforme), no significa
enfermedad.
Paladar
. En el paladar duro pueden haber
hendiduras como parte de un labio fisurado.
La presencia de una prominencia ósea en la
línea media (torus palatinus).
UVULA
AMIGDALAS
FARINGE
EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO
INSPEPCIÓN
PALPACIÓN
PERCUCIÓN
AUSCULTACIÓN
INSPEPCIÓN DEL CUELLO
FORMA
TAMAÑO
PIEL
MASAS, ADENOPATÍAS
INJURGITACIÓN YUGULAR
RELIEVE DE LA LARINGE EN LA PIEL –
NUEZ DE ADAN
BOCIO
PALPACIÓN DEL CUELLO
GANGLIOS LINFÁTICOS
MASAS – LOCALIZACIÓN, TAMAÑO, CONSISTENCIA
TRAQUEA
TIROIDES
PULSO CAROTÍDEO
AUSCULTACIÓN
LATIDO CAROTÍDEO
RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL