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Importancia de patología ORL
Las 10 patologías más frecuentes en atención primaria de adultos
1 Hipertensión arterial
2 Amigdalitis aguda
3 Rinofaringitis aguda
4 Faringitis aguda
5 Diabetes Mellitus
6 Bronquitis no especificada
7 Influenza
8 Colitis/enteritis/gastroenteritis
9 Bronquitis aguda.
10 Neurosis de angustia
OIDOS
• Otalgia
• Otorrea
• Prurito
• Hipoacusia
• Vértigo
• Tinnitus
• Nistagmus
• Exámenes:
– Inspección
– Otoscopia
– Diapasones
– Audiometría
– Impedanciometría
– BERA
– Prueba Calórica
– E.N.G.
– Imagenología
Historia Clínica en ORL
Oídos • Otalgia
– Originada en el oído – Refleja o Referido
• Otorrea
– Hemática – Purulenta – Serosa – Acuosa
Historia Clínica en ORL
Oídos • Hipoacusia
– Trasmisión – Sensorioneural – Mixta
• Tinitus o Acúfeno • Del Latín Tinnire que significa “campanilleo”
• Sensación de sonido o ruido en el oído sin estimulación sonora o vibratoria externa identificable
– Subjetivo – Objetivo
Historia Clínica en ORL
Oídos
• “Mareo”
• Vértigo
– Objetivo
– Subjetivo
– Sintomas Neurovegetativos
• Vértigo = girar, sensación de rotación
• Lipotimia
• Síncope
• Desequilibrio = alteración control postural,
sensación subjetiva
SINDROME VERTIGINOSO
Rinología
• Rinorrea
• Obstrucción nasal
• Deformación
• Hiposmia
• Cacosmia
• Epistaxis
• Alteraciones de la
orbita
• Rinoscopía
• Transiluminación
• Endoscopia
• Punción
• R.M.M.
Historia Clínica en ORL
Nariz
• Rinorrea
– Tipo
– Unilateral o bilateral
• Obstrucción
• Alteración del Olfato
– Anosmia
– Hiposmia
– Cacosmia
Síndrome del Respirador Bucal “Facie adenoidea", que se conforma por
protrusión de la pre-maxila, boca abierta,
hipotonía de labios, lengua protruida y
paladar ojival.
Voz Gangosa
Mala salud dental, con frecuencia
problemas ortodóncicos, y alteraciones
del gusto y del olfato
No duermen bien, lo hacen en posiciones
extrañas y suelen usar varias almohadas.
Dificultad Respiratoria, Escaso
movimiento torácico y Escápulas Aladas
Hiperlordosis y Pie plano anterior
Epistaxis por Grataje
Epistaxis Traumática
Luxo fractura de
cartílago
Fractura nasal
Tumores Malignos de Cavidades
Perinasales
Síntomas
• Odontalgia refleja
• Sensación de diente suelto
• Síntomas unilaterales: • Rinorrea purulenta
• Obstrucción nasal
• Epistaxis
CELULITIS ORBITARIA
• SIGNOS EXTERNOS: edema, eritema
• MOTILIDAD OCULAR: limitada, dolorosa
• PROPTOSIS
• NERVIO OPTICO: disminución agudeza
visual, defecto pupilar aferente, edema
papila
Boca
• Glosodinea
• Faringodinea
• Odinofagia
• Disfagia
• Ronquidos
• Psialorrea
• Halitosis
• Disgeusias
• Trismus
Historia Clínica en ORL
Cavidad Oral
• Dolor
• Trismus
• Alteraciones en salivación
• Halitosis
• Cambios en resonancia vocal
Anatomía de la cavidad oral
• Labios
• Mucosa bucal
• Reborde alveolar inferior
• Reborde alveolar superior
• Gingiva retromolar
• Piso de la boca
• Paladar duro
• 2/3 anteriores de la lengua
Examen de la cavidad oral
• Un par de minutos
• Buena luz
• 2 baja lenguas
• Sin prótesis
• Un guante
• Palpación (manual
/bimanual)
Exámen Físico en ORL
Cavidad Oral
• Mucosa
• Paladar
• Mejillas
• Piso
• Lengua
• Faringe
• Dentadura
Variantes normales
• Lengua fisurada o
lengua escrotal
– Variante anatómica
– Pueden infectarse
(glositis)
• Lengua Bífida
Variantes normales
• Papila foliada
– Borde posterior de la
lengua
– Tejido linfático
– Diag diferencial con
cancer de lengua
Lesiones fundamentales
• Leucoplaquia
• Úlcera
• Eritroplaquia
• Lesión pigmentada
• Aumento de volumen
LESIONES BENIGNAS
RANULA
• PROCESO
QUISTICO
• TENSO,AZULADO
• TRANSLUCIDO
• SUELO BUCAL
• INDOLORO
• QUISTE GANDULAR
LESIONES BENIGNAS
EPULIS
• TUMOR NODULAR
• PARDO ROJIZO
• FIRME
• NO DOLOROSO
• PARTE EXTERNA
BORDE ALVEOLAR
• INFLAMATORIO
Lesiones obstructivas • Mucocele
– Obstrucción de una
glándula salival menor.
– Poseen una
pseudocápsula.
– Como conducta se
recomienda observación.
– En algunas
oportunidades se
produce la ruptura de la
pseudocápsula con
regresón del mucocele.
• Papiloma
– Virus papiloma
– Cepas 8-12
– No recidiva
– No se maligniza
– Tto: observación /
extirpación /
coagulación
• Fibroma
– Generalmente
secundarios a
infección o trauma
– Contexto de
neurofibromatosis
• Hemangioma
– Malformación vascular del
desarrollo
– Puede asociarse a lesiones
en otras localizaciones:
intracraneanas o laríngeas
– Tto: escleroterapia, cirugía,
laser
Leucoplaquia:
• Placa blanca de la
mucosa oral sin
caracterización clínica
ni histopatológica que
indique enfermedad
definida
Eritroplaquia
• Lesión clínicamente
roja de la mucosa oral
sin caracterización
clínica ni
histopatológica que
indique enfermedad
definida
Lesiones pigmentadas
• Exógenas
– Cuerpos extraños
– Drogas
– Nicotina
– Cuerpos extraños.
– Drogas: cloroquina,
bismuto
– Nicotina: Glositis
nicotínica
– Amalgamas.
– Cuerpos extraños.
Lesiones pigmentadas
• Endógenas
– Enfermedades sistémicas
– Nevos
– Equímosis.
– Enfermedades
sistémicas:
• Addison
• Poliposis de Peutz –
Jeghers.
I: Se ven pilares, úvula y
paladar blando
II: Úvula y paladar blando
III: Paladar blando
IV: No se ve paladar
blando
Examen de Cavidad Oral
Laringe y Cuello
• Disfonía
• Disnea
• Apnea
• Dificultad respiratoria
– Estridor
– Sibilancia
– Ronquido
Masas o Nódulos del
Cuello
• Inspección
• Endoscopía
– Indirecta
– Flexible
– Rígida
• Estroboscopia
• Electromiografía
• TAC + RNM
• Ecografía Cuello
Disfonía “La disfonía es la inhabilidad para hablar normalmente debido a una función anormal o una alteración estructural de la cuerda”
Roncopatías
Roncopatía Simple
Sindrome de Resistencia de la vía aérea superior
Sindrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Obstrucción contínua de vía aérea
Muerte
Trastornos del habla
• Disartrias
– Trastorno de la palabra de naturaleza no
afásica, que resulta de la alteración de los
mecanismos nerviosos que dirigen y
coordinan la actividad de los órganos de la
articulación.
• Paralítica
• Cerebelosa o voz escandida
• Extrapiramidal
Trastornos del habla
• Dislalia.
– Trastorno de la articulación por función
incorrecta de los órganos perifericos del
habla, sin que existan lesiones o
malformaciones de estos.
– Son muy frecuentes en la infancia. Sobre
todo en los primeros años escolares 26% de
niñas y 34% de los niños.
Trastornos del habla
• Dislalias
– Con la enseñanza desaparecen pronto, su
presencia después de los 4 años suele
considerarse patológica e incitar a descartar u
déficit de inteligencia, de audición o de
coordinación motora.
– Su exploración se hace durante la
conversación.
MASA CERVICAL
• El nódulo o masa cervical constituye un
importante motivo de consulta en patología de
cabeza y cuello.
• Los nódulos cervicales (NC) ocurren en
localizaciones específicas predecibles en los
distintos grupos de edades. Esto permite
desarrollar un algoritmo para el diagnóstico
diferencial y un plan de manejo para el paciente
que se presenta con un nódulo o masa cervical.
PARALISIS FACIAL IZQUIERDA
• Desviación de la cara
• Cierre parpebral incompleto
• Caída del labio inferior
• Caída del ángulo de la boca
• Desaparición del pliegue nasolabial
QUISTE TIROGLOSO
• QUISTES CONGENITOS.
• LOCALIZACION.
• SITUADOS EN LA LINEA MEDIA.
• MANIOBRA DE HAMILTON BAILEY.
• RENITENTE, NO DOLOROSO, LISO.
• PUEDE INFECTARSE Y FORMAR
UNA FISTULA.
QUISTE Y FISTULA BRANQUIAL
• LOCALIZADOS POR DELANTE MUSC.
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
• A NIVEL DE LA DIVISION CAROTIDEA.
• RENITENTE, LISO, INDOLORO.
• PUEDEN INFECCTARSE.
• A VECES SE PRESENTA COMO
FISTULA.
HIGROMA QUISTICO
• ANOMALIA
CONGENITA
LINFATICOS
• TUMOR QUISTICO,
VOLUMINOSO,
TRANSLUCIDO,
BLANDO.
• SITUADO EN EL
CUELLO
AMPLIAMENTE.
TORTICOLIS
• CONGENITA O
ADQUIRIDA.
• SIGNIFICA CUELLO
TORCIDO
• RIGIDEZ ANORMAL
ECM.
• LIMITACION DEL
MOVIMIENTO.
• El tortícolis neonatal
es consecuencia de
la fibrosis y
acortamiento del
músculo ECM, lo que
tracciona el cuello y la
cabeza hacia el lado
afectado
GLANDULA TIROIDES • INSPECCION
• PALPACION
• TECNICAS
• BOCIO
• NODULOS
LOCALIZACION
CAPTACION
• HIPERTIROIDISMO
PRESENTACIONES
SINTOMAS
• TIROIDITIS
SUBAGUDA
RIEDEL
HASHIMOTO
CANCER
CANCER DE TIROIDES
• PUEDE INICIAR COMO NODULO
SOLITARIO.
• GLANDULA DURA, PETREA.
• METASTASIS GANGLIOS
CERVICALES
• ADHERIDO TEJIDOS SUBYACENTES.
• RONQUERA.
• COMPRESION ESOFAGO O
TRAQUEA.
HIPERTIROIDISMO • PRESENTACIONES GLANDULARES.
• MANIFESTACIONES CLINICAS
SISTEMICAS.
• TRIADA ENFERMEDAD DE GRAVES:
BOCIO
HIPERTIROIDISMO
EXOFTALMOS