semiología de la lactancia. succión y disfunciones orales
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Semiología de la lactancia. Succión y disfunciones
orales.
Dra. Vera MayMédica pediatra; IBCLC
Presidenta Subcomisión Lactancia Materna, SAP
Coordinación Subprograma Lactancia Materna; Consultorio de Lactancia Materna Hospital
y Maternidad Santa Rosa y APS,
Municipio de Vicente López; Prov. de Bs. As.
Conarpe 2009, S.A.P., Rosario, Santa Fé.
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Existen 4600 especies de mamíferos…
hubo muchas adaptaciones para sobrevivir...
Con modificaciones, la lactancia materna se mantuvo siempre, elemento esencial para supervivencia.
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Desarrollo motor oral y conducta alimentariaSemanas de gestación:4º- comienza a formarse la lengua8º- comienzan terminales gustativas,
conducta aversión a estímulos periorales.9º- estímulos en labios provocan movimientos boca
10º- se forman paladar blando y duro12º- el feto deglute líquido14º- estimulación lengua > se retrae.18º-aproxima mano a boca20º- deglución presente24º- succión presente, gira cabeza en dirección a es tímulo oral26º- reflejo de nausea, muy fuerte al nacer, desparece al 6º mes28º- protrusión lingual presente, también mordida tónica y refl. lingual transverso32º- reflejo de búsqueda cervical (rooting) con pico máximo 40º sem.y desparece 3
meses32º- capaz de coordinar succión-deglución36º- sistema olfatorio comienza a mielinizar37º- coordina succión-deglución-respiración40º- área oral con máxima inervación, Existen: preferencias olfatorias, tono postural cervical flexor, reflejo de nausea y
protrusión lingual.
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La inervación de las estructuras orofaciales,está a cargo de los pares craneanos.
La inervación sensitiva, sensorial y la respuesta motora refleja o dirigida
están a cargo de ramas sensitivas o motoras de los 12 pares craneanos.
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Nervios craneanos asociados a succión, deglución y respiración
Contracción músculos linguales.
Prep. bolo, succión, degluciónXII hipogloso ( motor)
Sensitiva: faringe, úvula, laringe, esófago, vísceras.Motor: ídem.
Autónomo: frec. card; fr. Resp.; motilidad digestivos; T.A.
X Vago ( sensorial somático y autónomo)
Sensorial:1/3 post lengua: sabor amargo.Motor: deglución, reflejo de náusea.
IX Glosofaríngeo ( sensitivo y motor)
Sensorial 2/3 ant lengua , sabor dulce ácido salado.
Motor: expresiones faciales glándula salival
VII Facial ( sensitivo y motor)
Sensorial de boca ( succión), paladar (deglución) y nariz (respiración).
Mejillas, nariz, labios sup.;Labio inferior, dientes inf., mandíbula
Motor; masticación
V Trigéminorama maxilar; rama mandibular,
rama oftálmica
Sensorial: Responsable de percepción olfatoria y colabora con el gusto
I Nervio olfatorio( sensorial)
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ALGUNOS REFLEJOS NECESARIOS PARA
LA ALIMENTACION DEL LACTANTE:
✹ 0-3 MESES:Reflejo tónico cervical asimétrico, es un reflejo postural
desencadenado por cambios de posición de la cabeza en relación al tronco de gran importancia para conocimiento del cuerpo y ubicación en el espacio.
✹ reflejo de búsqueda (rooting reflex)✹ reflejo de hociqueo (puntos cardinales)✹ reflejo de succión✹ reflejo de protrusión lingual (1/3 medio)✹ reflejo de deglución✹ Se requieren estructuras íntegras y con funciones posibles.
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Las investigaciones demuestran:
• El Rol de las sensaciones periorales en prensión al pezón de las ratas lactantes en destete
• Dev. Psychobiology 1982; sept 15(5); 409-21; Pubmed.
• Contribución de olfato y tacto en la conducta de búsqueda de pezón en conejos recién nacidos
• Lesiones en bulbo olfatorio y en rama infraorbitaria de trigémino: no permitieron desempeño de conejos lactantes para búsqueda de pezón.
• Son esenciales modalidades tactiles y olfatorias en sobrevida de conejos lactantes..
• J. Comp. Physiology, 1985, nov, 157 (5) ; Pubmed.
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La lengua su importancia:
• Rol funcional de nervio lingual en Lactancia Materna en ratas lactantes en período de succión.
• Con daño unilateral pudieron orientarse y prenderse.• El daño bilateral del nervio lingual, así como en las ratitas
bulbectomizadas: retraso en prensión del pezón y no lograron sobrevida.
• Los roles cruciales del olfato y motilidad labial superior en succión y sobrevida de mamíferos
ratas. • Yakouchi, Fushiyama y cols; Int. J. Dev. Neuroscience.; apr 2007,
25(2)115-119; Pubmed, jan 2007
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La oralidad de un recién nacido es una función/zona muy privilegiada.
Es un canal de contacto con el mundo exterior…
Condiciones para una oralidadactiva:
• madre motivada,• madre poco o nada medicada• parto respetuoso, • contacto piel a piel prolongado. • facilitar actividad espontánea del
bebé• posición cómoda para los dos, • entorno facilitador• buen sostén, bebé activo..• no forzar la prendida..
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La conducta de apego y prensión al pecho materno es congénita
• Hace décadas que la atención perinatal tiene enfoque intensivista..
• ..hasta que el bebé demuestre que es capaz por sí solo..
• Con ésta modalidad toda la oralidad y apego espontáneos, son interrumpidos.
• Separado de su madre, y con satisfacción tardía de los intentos de succión, se alteran y demoran las conductas espontáneas de prensión-succión correcta.
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El lugar del recién nacido es siempre junto a su madre, piel con piel, en contacto íntimo,
favoreciendo su innata capacidad de conectarse por: olfato, tono muscular, calor, tacto, visión, gusto
•El olfato de líquido amniótico guía al bebé hasta el pezón, y hace su transición de apego por olor al calostro - leche.
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Las conductas reflejas,
• Se torna somáticas mas adelante.• Deglución: a los 3 meses aprox.• Para ello, el bebé tiene que recibir
respuestas adecuadas a las conductas reflejas,
• que faciliten el encuentro ( boca-pezón; lengua-bolo);
• y registren la respuesta adecuada como válida, y efectiva.
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El tono muscular al decir de LydiaCoriat,
• Es la actitud postural del bebé que determina una actitud general ante sí y el mundo que le rodea, influye y rige su conducta, y aspectos de su personalidad, Gesell
• Diálogo tónico, según Ajurriaguerra, lenguaje de la afectividad.
• Calidad tónica del niño: cómo se siente, y cómo es visto.
• El tono perioral y bucal son parte del tono general.
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Examen facial- oral:
• Expresión facial: simetrías, tono labial, pliegues, hoyuelos, filtrum,
• mucosas, encías, lengua, frenillo, paladar, piso de boca,úvula,..
• En busca de lesiones, anomalías, malformaciones.
• Se evalúa tono en reposo, forma, actividad espontánea, adaptación de estructuras ..
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Condición materna para la prensión efectiva:
• Pecho mullido, depresible• No congestión mamaria
Edema areolar producido por infusiones EV. de preparto o de alumbramiento.
Se evitan con:Con contactos tempranos y repetidos;Intentos de succión si el bebé está
deseoso.Lograr unPezón-areola asible, protruyente (no es
condición excluyente)
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La prensión: las estructuras se desarrollan y adaptan mutuamente...
Gran apertura de la bocaEversión de labios.Lengua “sale” (es protruída) Abraza pezón – areola y los introduce a boca Los comprime contra paladar duro y los elonga.Bolas de Bichat rodean,Encías fijan al lugarMandíbula asciende y desciendeJuego de presiones
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Semiología de Lactancia: la prensión
inadecuada, insuficiente..
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La boca y faringe del lactante y del niño, difieren del adulto
• 0-6 meses de edad:• Cavidad bucal corta• Paladar duro corto, ligeramente arqueado
y con rugas palatinas.• Paladar blando y epiglotis cerca• Lengua llena la cavidad oral• Frenillo lingual ancla la lengua a piso de boca• Almohadillas grasas en mejillas• Mandíbula recidida y encía inferior
ligeramente por detrás de superior.
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Secuencia de la succión• Una vez prendidos pezón y areola,• Con aparato prensión inmóviles y lengua sólo con
fasciculaciones internas,• La mandíbula desciende rítmicamente,• Creando presión negativa intraboca,
• Al llegar el reflejo ocitócico,• Los canales lácteos, se ensanchan y acortan,
aumenta presión intracanalicular, • Aumenta la presión intramamaria,• Pezón se elonga y achata.
• Por juego de presiones, • reflejo eyectolácteo• y compresión conductos lactíferos:• eyección láctea.
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6 meses a 1 año de vida
• Cavidad oral se elonga y se torna más espaciosa
• Paladar blando y epiglotis sealejan
• Lengua se eleva y adquiere movimientos anterior posterior
• Frenillo se angosta,más motilidad lingual.
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Deglución: inervada por 26 músculos,
• También la laringe del lactante, es diferente .
• La lengua moviliza al paladar blando, que se eleva y “empuja” el líquido, por el canal lingual.
• Al deglutir, laringe asciende hasta quedar la epiglotis tapándola.
• Puede respirar simultáneamente, escuchándose la “e” espirada, aire expulsado por laringe .
• Al mamar la sincronía se ajusta.
• Con biberón, la respiración es por salvas, asincrónicas, con más gasto energético.
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Posición de ambos debe favorecer relajación, comodidad, anclajes y buena técnica.
En decúbito dorsal o lateral
Posición invertida.
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Señales de una buena succión:
• Buena prensión o adhesión boca pecho.• Ritmo de succión comienza acelerado, y
sin deglución.• Cambia por 2-1 o 1- 1
succ.deglución, alterna con respiración y descansos.
• Se vé tragar ( 1ºs días)• Se oye tragar ( “E” espirada).• Salvas de succión acelerada, seguidas
de succión inefectiva: aleteo.• Deja de succionar, parece dormido pero
está en estado alerta pasivo.
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Los patrones de succión son:• su ritmo, duración,
frecuencia, interrupciones.
• modificaciones de la succión: se alteran con
• enfermedad del niño• varían en cada etapa,
y edad. • difieren de un niño a
otro.
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Anquiloglosia o frenillo lingual corto
• Síntomas de la madre:
• Dolor de pezones
• Grietas
• Deformación de pezón
• Taponamiento de conductos
• Mastitis
• Poca producción
• Escaso vaciado en las mamadas
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Anquiloglosia (frenillo lingual corto)
• Síntomas del lactante:
• No hace “correcta prendida”
• Escasa ganancia de peso
• Mamadas insuficientes
• Cólicos.
• Irritabilidad
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El bajo tono de labios, ausencia de sello bucal, leche que escurre por
boca, hablan de problema NO resuelto, sino agravado..
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Succión ineficiente,
función alterada.
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Bebéintervenido,
en recuperación nutricional:
tono alterado,encuentro demorado,y prensión ineficiente.
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Adaptación a nuevos estímulos y funcionamientos.se adapta a otra dinámica, otro idioma !
Disfunción oral secundaria (podemos evitarla?)
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Boca en reposo, con pezón, con chupete
(Brian Palmer)
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La incorporación temprana de pezoneras, chupete, biberón o su uso
prolongado o excesivo producen:Alteración de la dinámica fisiológica de lactar,Persistencia de reflejos transitoriosMalos hábitos alimentariosCaries tempranasDeformación estructura oral normalAlteraciones en dicción, degluciónRespiración bucal, ronquido nocturnoActitud regresivaDependencia de gratificación externa
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Se conocen variados
beneficios de la L.M.
• Pero aún se investigó poco sobre:
• La lactancia materna como prevención de las disfunciones (orales) o estomatognáticas ....
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Son consecuencia (teoría de multicausalidad) de función de
succión alterada, • La respiración bucal.., • deglución atípica, • obstrucciones respiratorias altas, • maloclusiones dentarias, • hábitos orales nocivos y
prolongados: chupete, biberón dedo: parafunciones
• determinan:
• patologías recidivantes, • respiración anómala crónica,
y • mala postura
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Aconsejable que el pediatra realice
semiología exhaustiva del niño:• Objetivo: prevención y detección temprana,
y confirmación de normalidad.
• Observación de sus funciones, • Examen VAS, (oral, faríngeo, ótico)• Coordinación succión- deglución- respiración• Presencia de lesiones;• Malformaciones leves o complejas.
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La boca, órgano de contacto y exploración en primeros meses,
sigue desarrollandofunciones nobles toda la vida.(respirar,hablar, cantar, comer,
besar, lamer, tocar instrumentos, interactuar)
La preservación de una oralidad íntegra y la
sociabilidad son funciones del equipo de salud.
V6
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La lactancia puede ser una etapa de mutuo conocimiento, de dinámica interacción, y de
afianzamiento de propias capacidades hacia la independencia
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Bibliografía:Marsha Walker: Core Curriculum for Lactation Consultants
2001Marsha Walker Breastfeeding : Managemente for the clinician. Using the evidence
2006Fotos: pacientes, Exposición MILK,Stillen, Horman, Gumberg; Guo editors
Gracias por su atención !!