semio - endocrino: 10. paratiroides - dr jimenez

8/9/2019 SEMIO - ENDOCRINO: 10. Paratiroides - Dr Jimenez

1/31

SIEMPRE HAY UNASIEMPRE HAY UNA

MANERA DE HACERLOMANERA DE HACERLOMEJORMEJOR


2/31

PARATIROIDESPARATIROIDES

DR. JORGE JIMENEZ BUSTAMANTE


3/31

PARATOHORMONAPARATOHORMONA

PTHPTHPTH vit D* calcitonina forman un complejo

sistema endocrino que controla la homeostasis de

Ca y P entre el extracelular y los compartimentosefectores: intestino hueso rin.El estimulo principal para la secrecin de PTH es

la disminucin del Ca ionizado.

1, 25(OH)2D

3: metabolito activo


4/31

ACCIONES BIOLOGICAS DE PTHACCIONES BIOLOGICAS DE PTH

RENALAumenta reabsorcin tubular (TCD) de Ca y Mg. Incrementa excrecin urinaria de fosfato.

Aumenta excrecin urinaria de bicarbonato.OSEA

Estimula la reabsorcin sea ( con vit D).Estimula la formacin de hueso.

Su efecto neto: incrementa liberacin de Ca y P a lasangre


5/31

ACCIONES BIOLOGICAS DE PTHACCIONES BIOLOGICAS DE PTH

INTESTINO

Induce la sntesis renal de 1, 25(OH)2D

3al estimular a

la enzima 1 alfa hidroxilasa.No estimula directamente la absorcin intestinal de

Ca. (vit D3estimula absorcin intestinal de Ca y P).


6/31

VIT D (CALCIFEROL)VIT D (CALCIFEROL)

Derivada del colesterol.La vit D

3(colecalciferol) y D

2(ergocalciferol) de los

alimentos son absorbidos en el tracto GI, requiriendo

sales biliares.La epidermis, fuente mas importante, sintetiza vit D

3a

partir de 7 deshidrocolesterol con la luz solar UV.Vit D no es activa hasta que ocurren 2 hidroxilaciones

a) Hgado 25 hidroxi colecalciferol.

b) Rin (1 hidroxilasa)1, 25dihidroxicolecalciferol (metabolito activo).


7/31


8/31

1, 25 dihidroxi vit D1, 25 dihidroxi vit D33 Incrementa absorcin intestinal de Ca y P.

La absorcin GI de Ca (+ ileon) por difusin pasivay difusin activa (dependiente de vit D).

Potencializa la movilizacin del Ca y P del hueso yactiva mineralizacin sea.El dficit de vit D produce raquitismo en nios y

osteomalacia en adultos. Incrementa en enfermedades granulomatosas (TBC,

sarcoidosis) y produce hipercalcemia.


9/31

CALCIOCALCIO

Ca srico: 8.5 10.5 mg/dl.Fraccin ionizada 47%, fisiolgicamente activaEn plasma ligado a protenas (+ albmina): 47%.

(1 gr protena liga 0.8 mg Ca).Su absorcin intestinal es estimulada por la vit D.La reabsorcin renal en TCD promovida por PTH.

La movilizacin en el hueso depende de PTH y vit D


10/31

CORRECCION DEL CA SERICOCORRECCION DEL CA SERICO

En caso de hipoalbuminemia:

Ca serico mg/dl + (0.8 x (4 Albmina g/dl)


11/31

CALCIOCALCIO

Requerimientos diarios:500 600 mgr / da.Preferible calcular 800 1000 mgr / da.Adicionar 200 mgr durante crecimiento,

gestacin, lactancia, menopausia, > 60 aos.


12/31


13/31

HIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMO

PRIMARIOPRIMARIO

Alteracin producida por secrecin excesiva de PTH apartir de una o mas paratiroides hipertrofiadas, enpresencia de valores altos de Ca y bajos de P en suero.PATOLOGIA:

Adenoma simple > 80 %Hiperplasia de cel. Principales* 12 %Otras: hiperplasia de cel. claras, carcinoma.

Puede formar parte* del sind. de neoplasia endocrinamltiple,NEM 1 (hipfisis, pncreas, gastrina*),NEM 2 (ca medular de tiroides, feocromocitoma).

*Sind. Zollinger Ellison.


14/31


Hiperparatiroidismo terciario.

Hiperplasia paratiroidea asociado a adenoma PT.

Seudo hiperparatiroidismo.Tumores ectpicos productores de sustanciassemejantes a la PTH.


15/31

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Con frecuencia es asintomtico y se encuentra porhipercalcemia en exmenes de rutina.

Puede presentar sntomas vagos (Ca > 11.5 mg/ml):debilidad, cefalea, dolores osteo musculares, prdida de

peso, depresin.Se puede manifestar como nefrolitiasis, nefrocalcinosis

e insuficiencia renal (13 mg/ml)

En marcada hipercalcemia: poliuria, polidipsia,anorexia, prurito (por deposito de Ca en piel),trastornos mentales, coma.


16/31


Disfuncin del SNC: trastornos neuro siquitricas.Alteracin neuro muscular perifrica: debilidad

muscular proximal, atrofia.Manifestaciones GI: lcera pptica, pancreatitis.Condrocalcinosis, pseudo gota.


17/31


18/31

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

Hipercalcemia (10.8 12 mg/dl).Hipofosfatemia leve (


19/31


20/31

COMPLICACIONES CLINICASCOMPLICACIONES CLINICAS

Insuficiencia renal por nefro calcinosis o nefro litiasis.Enfermedad ulcerosa pptica. (hipercalcemia estimula

secrecin de ac clorhdrico).HTA.Pancreatitis crnica.


21/31


SECUNDARIOSECUNDARIO Incremento compensador en la produccin de PTHoriginado por ciertas condiciones que producenhipocalcemia, capaz de inducir todos los cambios

semejante al hipertiroidismo primario. Insuficiencia renal crnica.Deficiencia de vit D: Raquitismo / Osteomalacia.Sndrome de malabsorcin (vit D Ca).Sndrome de Fanconi.Acidosis tubular renal.Hipomagnesemia marcada.


22/31

INSUFICIENCIA RENAL CRONICAINSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Insuficiencia renal crnica (Dcreat.< 30 ml/min)1,25 dihidroxi vit D absorcin de Ca

Hiperfosfatemia

Hipocalcemia hiperfosfatemia PTHCalcificaciones en corazn, pulmn, rin, piel

(prurito), arterias, ojos.

Ostetis fibrosa qustica (PTH).Osteomalacia (vit D).Osteopenia (masa sea), osteoesclerosis (densidad)


23/31


24/31

HIPOPARATIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMOReduccin o cese de la secrecin de PTH, puede ser

transitoria o permanente y da como resultadohipocalcemia, hipocalciuria e hiperfosfatemia y las

manifestaciones clnicas asociadas. Insuficiencia paratiroidea por ausencia o reduccinde las acciones biolgicas de la PTH.


25/31

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Hipocalcemia:

absorcion GI de calcio (1,25 dihidroxi vit D).

reabsorcion tubular renal.resorcion osea.

Hiperfosfatemia:

reabsorcion tubular renal.Alcalosis metabolica:

Secundaria a reabsorcion tubular de bicarbonato.


26/31


Siquitricas: irritabilidad, depresin, paranoia, sicosis.Neurolgicos:

Sind. extrapiramidales (Parkinson, espasmos distonicos,coreoatetosis) en relacin a depsitos de sales de Ca y Fe enganglios basales y cerebelo.Parestesias, calambres, tetania, estridor, convulsiones porexcitabilidad neuromuscular (calcio).

Ojos: edema de papila cataratas.Piel: Seca, eczema, dermatitis, infeccin por cndida.Ua y cabello: alteracin del crecimiento y seco.


27/31


Cardiovascular.

EKG intervalo QT prolongado.

Gastrointestinal.Disminucin de motilidad y absorcin (esteatorrea).

seo: incremento de la densidad sea.

Dientes: alteracin en el desarrollo.Signos de Chevostek y Trousseau.


28/31

CAUSASCAUSAS

TRANSITORIAS Y REVERSIBLESHiperparatiroidismo materno.Hipocalcemia neonatal.Hipomagnesemia (Malabsorcin alcoholismo),detiene

la secrecion de PTH.

IDEOPATICA

Ausencia congnita de paratiroides.Sind. de Di George (disembriogenesis bronquial).Deficiencia endocrina mltiple.


29/31

SEUDOHIPOPARATIROIDISMOSEUDOHIPOPARATIROIDISMO

Grupo de enfermedades caracterizada porhipocalcemia y cuadro clnico de hipoparatiroidismo

no asociado a disminucin de PTH.Rara patologa hereditaria (ligada x), debida a falta

de respuesta del rin (mutaciones en receptores) ala PTH endgena que esta elevada. Receptoresseos no involucrados Cambios por PTH.

Fenotipo: corta estatura, cara redonda, obesidad,cuello corto, retardo mental, calcificaciones.


30/31

SEUDOSEUDOHIPOPARATIROIDISMOSEUDOSEUDOHIPOPARATIROIDISMO

Pacientes con las anormalidades fenotipicas del

seudohipoparatiroidismo sin hipocalcemia.


31/31

NO EVITES LASNO EVITES LAS

DIFICULTADES , APRENDEDIFICULTADES , APRENDEA VENCERLASA VENCERLAS

semio - endocrino: 10. paratiroides - dr jimenez

Documents