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DR. ALARCONSanta Maria Jaramillo, PaulServn Chavez, GrethelSeto Bejarano, SumikoSoto Lecca, WendySoto Vsquez, EymiSotelo Ciudad, CarlosVillanueva Cornejo, Verenitze

Sndrome de ovario poliqusticoDefinicinEpidemiologiaCausa de infertilidad de origen endocrino reporta entre el 40 hasta el 60%.

Afecta entre el 5 al 10%de mujeres en edad reproductiva.

Factores de riesgo FISIOPATOLOGIA 7EJE HIPOTALAMO - HIPOFISIS

GLOBULINA TRANSPORTADORA DE HORMONAS SEXUALES

RESISTENCIA A LA INSULINA

CONSECUENCIAS A CORTO PLAZO

Perfil anormal de lpidos Intolerancia a la glucosa/ ancantosis nigricansCONSECUENCIAS A LARGO PLAZO

SIGNOS Y SINTOMASCUADRO CLINICODisfuncin menstrualAmenorreaOligomenorreaMenometrorragia episdicaHirsutismoAcnAlopecia andrognica

HiperandrogenismoHiperandrogenismo - HIRSUTISMO

Las reas donde se observa con mas frecuencia crecimiento excesivo de vello en la mujer con PCOS son labio superior, menton, patillas, torax y linea alba del tercio inferior del abdomen.Fisiopatologa del hirsutismoLos estrgenos elevados constituyen un factor importante que define el tipo y la distribucin del vello Dentro del folculo piloso, la testosterona se convierte en dihidrotestosterona (DHT) por medio de la enzima 5-reductasa Tanto la testosterona como la DHT convierten al vello corto y suave en vello terminal grueso.

Hiperandrogenismo - HIRSUTISMO

Sistema de calificacin de Ferriman- GallweyLa distribucin anormal del vello se evala en nueve reas del cuerpo y se califica del 0 al 4. Patogenia del acn vulgarBloqueo del orificio folicular por hiperqueratosisSobreproduccin de seboProliferacin del comensal propionibacterium acnesInflamacinACN

se ha observado elevacin de andrgenos en 80% de las mujeres con acn pronunciada, en 50% con acn moderada y en 33% con acn leve (Bunker, 1989). En las mujeres con acn moderada o pronunciada, la prevalencia de ovario poliquistico identificadas durante el examen ecogrfico es mayor (52 a 83%).ALOPECIA

La alopecia andrognica femenina es menos frecuente en las mujeres con PCOS.PATOGENIA: Participa un exceso de actividad de la 5-reductasa en el foliculo piloso provocando una elevacion en la concentracion de Dihidrotestosterona.Ademas, aumenta la expresin de los receptores de andrgenos.ObesidadAcantosis nigricansApnea obstructiva del sueoOtras disfunciones endcrinasPatrn androidePredominio centralFactor de riesgo de cardiopataExacerba la resistencia insulnicaTiene un efecto sinrgico sobre el PCOS.Obesidad

Fundamentos de Ginecologa SEGOLDL elevadas triglicridos y relacin de colesterol total elevado HDL reducida.DislipidemiaSegn los criterios del National Cholesterol Education Program, la prevalencia de dislipidemia en el PCOS es de aproximadamente 70%La prevalencia del sndrome metablico en las mujeres con PCOS es de aproximadamente 45%, El sndrome de ovario poliqustico comparte una serie de caractersticas endocrinas con el sndrome metablico.

Apnea obstructiva del sueno

La apnea obstructiva del sueno es ms frecuente en las mujeres con PCOS y esta vinculada a la obesidad central y la resistencia insulinica.

En algunas investigaciones se ha observado que el riesgo de padecer apnea del sueno es entre 30 y 40 veces mayor en las mujeres con PCOS que en personas de peso similar. Esta evidencia indica que existe una relacin entre la apnea obstructiva del sueno y las anomalas metablicas y hormonales del PCOS.

La INFERTILIDAD es una caracterstica frecuente de las mujeres con PCOS a causa de los ciclos anovulatorios. Adems, en algunas mujeres con esterilidad secundaria a anovulacin el PCOS es la causa ms comn y comprende de 80 a 90% de los casosAbortosSe sabe que las mujeres embarazadas con PCOS tienen una mayor frecuencia de abortos del primer trimestre 30 a 50%. La causa de esto se desconoce Otros investigadores sugieren que en estas mujeres la resistencia insulinica causa los abortos. En diversos estudios retrospectivos se ha observado que las mujeres con PCOS que consumen metformina durante el embarazo tienen una menor frecuencia de abortos .

INFERTILIDAD

Exmenes auxiliaresTirotropina y Prolactina

TestosteronaConcentracin srica TestosteronaConcentracin umbral > 200 ng/100mlEcografa

Sulfato DeshidroepiandrosteronaConcentracin srica > 700 ug/ 100ml

GonadotropinasUn 33% de mujeres con Sndrome de Ovario Poliqustico la concentracin de LH es normal.17 - Hidroxiprogesterona21 hidroxilasa11- hidroxilasa17 - Hidroxiprogesterona20 ng/ 100 ml> 1000 ng / 100 mlCAH TardaCortisol

Clculo Resistencia Insulina y DislipidemiaExcluir:Tolerancia deficiente a la glucosaDM2EL NDICE DE CONVERSIN A DM 2 POR AO ES DE 2%.Perfil LipdicoDislipidemiaBiopsia EndometrialEcografa

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

ENTONCES NOSOTROS PODEMOS VER:

TratamientoObjetivo de la mujerDisfuncin endocrina

Observacin:Pacientes con ciclos regularesHiperandrogenismo leveTratamiento:Obesas: Perdida de peso disminucin de insulina y andrgenos

No dieta rica en carbohidratosDieta rica en protenas y grasas

Ejercicio: Tto DM2 pero poco estudio en SOPQTratamiento:Anticonceptivos orales combinados: regularizan el ciclo menstrual suprimen la elevacin de gonadotropinas disminucin en la produccin ovrica de andrgenos

Acetato de medroxiprogesterona 10 mg vo 1d x 10d o 10mg vo c/12h x 5d o progesterona micronizada 200mg 1d x 10dTratamiento:Sensibilizadores de insulina:

Metformina 40% ovulan y algunas quedan embarazadas TTO :HirsutismoTTO: AcnTTO: Acantosis nigricansTratamiento quirrgicoCOMPLICACIONES1. SINDROME METABLICO2. DIABETES MELLITUS3. INFERTILIDAD4. DISLIPIDEMIAS5. CA ENDOMETRIAL6. ALOPECIA7. ACNE 8. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES9. APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO 10. ABORTO I TRIMESTREENDOCRINOSCriterios para Sndrome metablico en mujeres con SOP Factor de riesgo ParametroCircunferencia abdominal > 88 cms.Trigliceridos > 150 mgs/dlHDL > 50 mgs/dlPresin arterial >135/ 85 mmHgGlucosa ayuno y postcarga 2 h 110126 mg/dl y/o 140199 mg/dl3 de 5 criterios califican para SM.

The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Human Reproduction Vol.19, No.1 pp. 4147, 2004 ALT. METABOLICAS3 a 6 veces mas riesgo de DM II.40% DM II a los 40 aos.

ALT. METABOLICAS1. El estudio de resistencia a la Insulina no es necesario para el diagnstico de SOP ni para seleccionar el tratamiento.2. Las mujeres obesas con SOP deben ser estudiadas para el SM en busqueda de intolerancia a la glucosa con CTG.3. Se requieren ms estudios en mujeres con SOP no obesas para determinar la utilidad de estos estudios aunque se considera como factor de riesgo , la historia familiar de diabetes.

INFERTILIDADAnovulacin.Principal causa de infertilidad en general (1:5)Tto: Inductores de la ovulacin

ALTERACIONES CARDIOVASCULARESDisfuncin diastlica ventricular izquierdaAumento de la rigidez en ACI y ACEDisfuncin endotelialRiesgo de infarto

CONCLUSIONESEs un sndrome heterogneo que requiere de una alta sospecha diagnostica y manejo multidisciplinario.Las implicaciones clnicas son amplias y repercuten tanto en la salud reproductiva como en el metabolismo.Afecta la autoestima y es factor importante de depresin en la adolescencia y adultez.Un adecuado diagnostico puede mejorar la salud y calidad de vida. gracias