Seminario N°6

Pronóstico y Valorización de

tratamientoDocente: Dra. Macarena

MirandaAlumnas:

Gabriela QuirozMontserrat RaymanConstanza Quintana

Tareas a realizar… Establecer un análisis y relación de causalidad

detallado de la condición de pilar protésico de la pieza 4.5 a través de un mapa conceptual referido a diagnostico, tratamiento y pronóstico de las siguiente situación:

Pieza 4.5 a masa crítica de soporte, movilidad grado 1, clase I modificación 1 de Kennedy, remanencia

de grupo V. Pieza 4.4 ausente, antagonista dentario natural. Agregue información faltante y

que usted considere relevante (edad, sexo, biotipo, clase esqueletal etc.)

Datos entregados

Pieza 4.5 a masa crítica de soporte. Movilidad grado 1. Clase I de Kennedy modificación 1. Remanencia de grupo V. Pieza 4.4 ausente. Antagonista dentario natural.

Datos Faltantes…

Datos Generales del Paciente Proponemos…

Sexo Femenino

Edad 62 años

Antecedentes médicos Sistémicamente sana

Hábitos(tabaquismos, higiene oral, entre otros)

No fumadoraHigiene oral favorable

Perfil psicológico Receptiva

Datos del Examen Extra e Intraoral

Proponemos…

Síntomas y signos de TTM No presenta

Riesgo Cariogénico Moderado

Tipo de desdentamiento superior Clase I de Kennedy (Presenta arco dentario acortado)

Estabilidad Oclusal Presencia de inestabildad oclusal

Datos Específicos del Pilar P.4.5

Proponemos…

Estado Periodontal Periodontalmente sana

Estado Pulpar Diente vital

Presencia/Ausencia de Caries Caries oclusal dentinaria superficial

Diagnóstico General

Paciente sexo femenino, 62 años de edad, ASA I, receptiva. Sin malestar articular ni

neuromuscular. Desdentada parcial bimaxilar, Clase I de Kennedy superior y

Clase I de Kennedy modificación 1 inferior. Periodontitis Crónica Localizada

Moderada. Poliobturaciones en buen estado.

Diagnóstico Específico del Pilar Pieza 4.5

Masa crítica de soporte Movilidad grado I Periodontalmente sano Vital Caries dentinaria superficial oclusal.

• “El nuevo modelo para la toma de decisiones se basa en el concepto de práctica basada en la evidencia: empezando por el problema del paciente, cualquier incertidumbre sobre su solución es superada por convertir el problema en una pregunta contestable. La mejor literatura actual relativa a la pregunta es identificada y criticada para su validez y aplicabilidad a la situación clínica dada, y una decisión alcanzada. Mientras que el juicio clínico debe seguir siendo una parte integral de la toma de decisiones con pleno conocimiento de que no puede permitirse el lujo de ignorar la evidencia.”

• “El plan rector de planificación protésica se está transformando gradualmente de uno en el que las deficiencias morfológicas percibidas por el profesional eran las que guiaban el tratamiento protésico, a uno en el que el deterioro funcional percibido por el paciente juega un papel más central.

• “Es evidente que, cuando sea posible, el ideal de una dentición completa debe permanecer. Sin embargo, este objetivo podría no ser factible por razones generales, odontológicas o financieras, ni tampoco ser necesario. Cuando existen restricciones, las prioridades deben establecerse, y la Organización Mundial de la Salud ha adoptado como objetivo el mantenimiento de 20 dientes funcionales sin necesidad de una prótesis.”

Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for Older, Partially Dentate Patients, Med PrincPract 2003;12(suppl 1):33–42

CONCEPTO DE SDAShortened Dental Arch

CONCEPTO DE SDAARCO DENTARIO ACORTADO

Oclusión SDA consta de 20 dientes (todos los incisivos superiores e inferiores, caninos y premolares).

Logro de la estabilidad oclusal y niveles satisfactorios de la función oral sin efectos indebidos.

Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for Older, Partially Dentate Patients, Med PrincPract 2003;12(suppl 1):33–42

CONCEPTO DE SDAARCO DENTARIO ACORTADO

Dirigir recursos y esfuerzos de tratamiento hacia la preservación de la región funcionalmente estratégica y sostenible de la dentición, es decir, la anterior y premolares. Los molare , que tiene un alto riesgo de enfermedad dental y generalmente se pierden antes que otros dientes, reciben una prioridad más baja para la restauración y por lo tanto la retención.

En los planes de tratamiento complejos, el enfoque de SDA ofrece una alternativa de tratamiento menos menos complicada, que puede realizarse en un menor tiempo y es menos costosa.

La investigación ha demostrado la importancia del concepto SDA en el manejo del adulto mayor con una reducida y comprometida dentición.

Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for Older, Partially Dentate Patients, Med PrincPract 2003;12(suppl 1):33–42

Análisis y relación de causalidad detallado de la

condición de pilar protésico de la pieza 4.5

Pieza 4.5, ¿Se conserva o no? Distintas alternativas..

Dificultad socioeconómica para acceder a tratamientos dentales

Las enfermedades dentales se

concentran entre los estratos

socioeconómicos bajos

Las familias que viven en la pobreza tienen dificultades para satisfacer sus

necesidades domésticas básicas

Las familias con dos padres

trabajando (1 full-time y 1 part-time) tendrían un 100%

de déficit para costear

tratamientos dentales

Estas familias pagarían su

tratamiento dental sacrificando la

compra de comida

Familias de bajos ingresos podrían llegar a comprar alimentos más

baratos que contienen altos

niveles de azúcar, en lugar de

alimentos nutritivos

Bajos ingresos contribuyen al

consumo de una dieta que aumenta

el riesgo de enfermedad dental

Para costear el cuidado dental,

tendrían que olvidar necesidades esenciales, como la dieta nutritiva

Problema Problema serio en serio en

salud que salud que requiere requiere

atención de atención de la profesión la profesión

dentaldental

Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA;Examining the Implications of Dental Treatment Costs for Low-Income Families J CanDent Assoc 2010;76:28

Generalmente, el contrato de trabajadores pobres no incluye beneficios dentales (a excepción de AUGE y GES)

Tratamiento dental se suma a la media de gastos mensuales, sin ser contemplado en el presupuesto mensual

Pacientes se ven obligados a redistribuir sus recursos, sacrificando gastos esenciales, como una dieta nutritiva

Es decir, el costo de un tratamiento dental, afecta los presupuestos mensuales de familias de bajos ingresos

Factores que determinan la toma de decisiones para la indicación de tratamiento en el reemplazo de una pieza dentaria.

Necesidad Posibilidades de tratamientos que el dentista determina.

Demanda Tratamiento requerido por los pacientes.

Principales razones para reemplazar un diente perdido: oEstética.oFunción.

Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.

Factores que determinan la toma de decisiones de los Dentistas

Habilidades particulares del dentista. Realidad económica de la comunidad en la que

realiza las prácticas.

La razón para sugerir un tratamiento no debería estar simplemente relacionada al costo, tiempo o dificultad para realizar el procedimiento, debería ser la mejor posibilidad de solución a largo plazo para cada paciente.

Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.

Factores que determinan la toma de decisiones de los pacientes:

Daño al diente vecino. Costo del tratamiento. Dolor. Sensibilidad post operatoria. Fobia dental (Puede afectar la decisión del paciente a no

recibir tratamiento). Duración del tratamiento. Estatus financiero (Nivel socioeconómico bajo tienden a

buscar tratamientos de bajos costos). Género del paciente. Edad del paciente. Nivel de educación del paciente.

Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.