Seminario N°6

Cariología

Alumno: Luis Riquelme

Docente: Eduardo Celis

Métodos diagnósticos de caries

Introducción¿Por qué estudiar este tema?

• Alta prevalencia en la población chilena (16,8% a los 2

años hasta 99,4% entre los 65-74 años) (1)

• A la fecha no existe un método 100 % específico y a la

vez específico aplicable clínicamente

• Etapa de pesquisa de caries ha variado a lo largo de la

historia (cavitadas, de esmalte, manchas blancas)

• Cada uno de los diagnósticos podría variar de manera

muy grande el plan de tratamiento de una misma lesión

(más o menos invasivo)

• (1) MINSAL: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/9c81093d17385cafe04001011e017763.pdf

¿Sensibilidad? ¿Especificidad?

• Sensibilidad : Capacidad del método de diagnóstico

utilizado de identificar correctamente los casos con la

enfermedad. (2)

• Especificidad : Capacidad del método de diagnostico para

identificar correctamente los casos sin enfermedad. (2)

• (2) http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63651999000300015&script=sci_arttext

Tipos de métodos a analizar

• Inspección visual

• Inspección táctil

• Transiluminación

• Laser

• Radiografía

Inspección visualEspecificidad: 12-60 % (varía entre examinador y cavitación) (4)

Sensibilidad: 90% aproximado (4)

• Evaluar: Localización , translucidez del esmalte,

pigmentaciones, cambios de textura apreciables

ópticamente (por desmineralización). (2)

• Se recomienda uso de magnificación (lupas,

espejos dentales con aumento). (2) (3)

• Más usado por el odontólogo clínico (3)

• Requisitos: diente limpio, libre de placa

microbiana, la superficie seca y con buena

iluminación. (3)

• (2) http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63651999000300015&script=sci_arttext

• (3) http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-93392009000200002

• (4) http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138-123X2002000600004&script=sci_arttext

Inspección táctilEspecificidad: Similar a visual (4)

Sensibilidad: Similar a visual (4)

• Complementario a inspección visual

• Hace varios años (20 años atrás aprox.) diversas publicaciones (por ejemplo Asociación dental americana o Barrancos Mooney) señalaban que “se debe insistir en la unión de varios surcos en hoyos o fisuras, hasta tener la seguridad de que la punta del explorador ha penetrado el esmalte y ha llegado a una zona de tejido desmineralizado” (4)

• Ya en los 90´Uribe y Cools. señalaban “ la exploración de las fosas y fisuras oclusales presionando con la punta de la sonda puede dañar la integridad de un esmalte sano y convertir en irreversibles lesiones que eran susceptibles de remineralización”

• No existe evidencia de que el método visual sea superior al visual/táctil y viceversa (5)

(4) http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138-123X2002000600004&script=sci_arttext(5) http://www.sccalp.org/documents/0000/0720/BolPediatr2006_46_023-031.pdf

Conclusión

• Ambos métodos son complementarios

• Ambos juntos aumentan tanto la sensibilidad como la

especificidad

• El uso de la sonda debe ser cuidadoso y bajo criterio,

especialmente en lesiones no cavitadas para evitar llevar

una lesión reversible a irreversible.

• Pese a la alta sensibilidad, debemos agregar otro método

que nos permita identificar a los individuos sanos (sin

lesión)

TransiluminaciónEspecificidad: 85- 95% (5)

Sensibilidad: 20 -50 % (5)

• Se fundamenta en el distinto comportamiento que presenta a la

luz transmitida el tejido dentario sano y el afectado por caries

en la cual hay mayor absorción y dispersión de luz que en una

superficie no afectada. (3)

• Tipos: Transiluminación con fibra óptica (FOTI) (evaluación de luz

visible la realiza el operador más subjetivo)

Método de registro digital de transiluminación con

fibra óptica (DIFOTI)

(3) http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-93392009000200002(5) http://www.sccalp.org/documents/0000/0720/BolPediatr2006_46_023-031.pdf

LáserEspecificidad: 63 – 95% (según localización, extensión y método QLF o DIAGNOdent)

Sensibilidad: 42- 90 % (según localización, extensión y método QLF o DIAGNOdent)

• Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

• Mayor rendimiento lesiones de esmalte

• Desventaja: No discrimina entre lesiones de esmalte y dentina

• Diodo de laser, genera un rayo de luz con una longitud de onda

definida el cual incide sobre le diente. Tan pronto como las

sustancias son excitadas por la luz irradiada, adquieren un

aspecto fluorescente que puede ser cuantificado.

• Tipos:

• Análisis de fluorescencia inducida por luz (QLF)

• Fluorescencia infrarroja por laser (DIAGNOdent®) (cuantifica

tamaño de lesión)

http://www.sccalp.org/documents/0000/0720/BolPediatr2006_46_023-031.pdf

Esquema de funcionamiento de

DIAGNOdent

RadiografíaEspecificidad: 97-93% (panorámica – bite wing)

Sensibilidad: 19-25% (panorámica – bite wing)

• Dependerá de tipo de radiografía (retroalveolar,

panorámica, bite wing, etc)

• Inexacta para detectar las lesiones incipientes (salvo bite-

wing) y para determinar la extensión de la caries en

profundidad

• En clínica se complementa mucho con el método visual-

táctil debido a su alta especificidad.

• Desventaja: Paciente expuesto a radiación

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138-123X2002000600004&script=sci_arttext

ICDAS

• ICDAS es un sistema normalizado, basado en la mejor evidencia disponible para la detección temprana y la posterior etapa de severidad de la caries, ésta debe conducir a la adquisición de una mejor calidad de la información que podría ser utilizada para fundamentar las decisiones sobre el diagnóstico adecuado, el pronóstico y la gestión clínica, tanto a nivel de salud individual como de políticas públicas al respecto.

• Corresponde a una evaluación clínica, en donde se busca evaluar el proceso de lesión de caries en todas sus etapas (incluso aquellas “subclínicas”) otorgándole un valor y de esta manera orientando un posible tratamiento lo más certero y menos invasivo posible

http://www.icdas.org/what-is-icdas

Cuadro resumen ICDAS

CODIGOS CARACTERISTICAS

CODIGO 0 Pieza sana; superficie indemne o con pigmentación generalizada

CODIGO 1 Se aprecia un cambio visual, manifestado en el esmalte como un cambio en la

opacidad, por desmineralización de la subsuperficie, lesión incipiente, en los

surcos se ensanchan. Se aprecia exclusivamente cuando la pieza está seca.

CODIGO 2 Lesión de mancha blanca que se aprecia al estado húmedo; la

desmineralización ha avanzado y se relaciona con la mitad interna del esmalte.

CODIGO 3 Lesión se aprecia al estado húmedo, con ruptura localizada del esmalte;

histológicamente se relaciona con dentina.

CODIGO 4 Superficie indemne, cambio de coloración entre gris y azul, es una sombra

subyacente al esmalte, la cual se relaciona con una lesión albergada en dentina

y de gran extensión.

CODIGO 5 Lesión cavitada, se aprecia claramente la dentina; se puede utilizar sonda.

CODIGO 6 Lesión con compromiso pulpar.

Bibliografía

• Sensibilidad y especificidad de los métodos diagnósticos convencionales de la caries oclusal según la evidencia científica disponible, Segura-Egea, Madrid, 2002

• Validez del examen visual en el diagnóstico de caries oclusalesincipientes, Amerise, Delgado, Santana, Universidad de Tucumán.

• Diagnóstico y tratamiento de lesiones cariosas incipientes en caras oclusales, Cueto, Montevideo, 2009

• Técnicas de diagnóstico de la caries dental. Descripción, indicaciones y valoración de su rendimiento, Rubio, Universidad de Oviedo, 2006

• Inicial lesion of caries. Part ii. Diagnostic methods. Balda, Caracas, 1999

• http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/9c81093d17385cafe04001011e017763.pdf