SEMINARIOA) HIPERTENSIÓN ARTERIAL

1. DEFINICIÓN DE HIPERTENSION ARTERIAL

La hipertensión arterial es el aumento de la presión arterial de forma crónica. Es una

enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede

desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia

o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. Las

primeras consecuencias de la hipertensión las sufren las arterias, que se endurecen a

medida que soportan la presión arterial alta de forma continua, se hacen más gruesas

y puede verse dificultado al paso de sangre a su través. Esto se conoce con el nombre

de arterosclerosis.

La presión arterial generada por el ritmo cardiaco y la tensión de las paredes de los

vasos sanguíneos se mide en mililitros de mercurio (mmHg) y se indica por medio de

dos valores

La cifra superior (más elevada) equivale a la presión arterial sistólica, es decir, la

presión surgida cuando el corazón se contrae e impulsa la sangre a través de las

arterias

A continuación, el corazón vuelve a relajarse. De esta manera se genera una menor

presión, llamada presión arterial diastólica.

2. CLASIFICACION DE HIPERTENSION ARTERIAL SEGÚN OMS.

Clasificación Sistólica Diastólica

Óptima < 120 < 80

Normal < 130 < 85

Normal alta 130-139 85-89

Hipertensión ligera (grado 1) 140-159 90-99

Hipertensión moderada (grado 2) 160-179 100-109

Hipertensión grave (grado 3) ≥ 180 ≥ 110

Hipertensión sistólica aislada (solo el primer valor es elevado)

≥ 140 < 90

Si los valores de presión arterial entran en dos categorías diferentes, ha de tomarse

siempre la más alta como referencia.

3. COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Y PREVENCIÓN DE ESTAS.

La hipertensión arterial (tensión alta, presión arterial alta) puede acarrear a la larga

diversas complicaciones cuando no se aplica un tratamiento o este resulta insuficiente.

Las complicaciones afectan principalmente al corazón, los vasos sanguíneos, la

irrigación cerebral y los riñones. Otras patologías como la diabetes mellitus aparecen

con frecuencia asociadas a la hipertensión arterial.

Sistema cardiovascular

Las complicaciones derivadas de la hipertensión (tensión alta, presión arterial alta)

afectan en multitud de ocasiones al corazón y a los vasos sanguíneos. La presión

arterial elevada supone una sobrecarga permanente para el sistema cardiovascular.

Esto causa una hipertrofia del ventrículo izquierdo, lo que a su vez puede provocar una

insuficiencia cardiaca.

Además, la hipertensión arterial propicia la aparición de arteriosclerosis en las arterias

coronarias y en otras regiones del cuerpo, a consecuencia de lo cual pueden aparecer

una angina de pecho o un infarto de miocardio. La hipertensión arterial se considera

un factor de riesgo para el desarrollo de una cardiopatía coronaria, dado que se

produce un estrechamiento de las arterias coronarias. La arteriosclerosis puede causar

trastornos vasculares en las piernas. Los hipertensos también tienen una mayor

probabilidad de sufrir una dilatación de la aorta (aneurisma de aorta), ue en ocasiones

provoca desgarros y hemorragias potencialmente mortales.

Cerebro

El cerebro es otro de los órganos afectados habitualmente por las complicaciones que

acarrea la hipertensión arterial (tensión alta, presión arterial alta).

La hipertensión constituye el principal factor de riesgo para sufrir un accidente

cerebrovascular.

Hasta el 70% de los ictus cerebrales en personas mayores de 65 años son atribuibles a

una presión arterial elevada.

Riñones

Las complicaciones derivadas de la hipertensión arterial prolongada también afectan

con frecuencia a los riñones. Pueden aparecer desde enfermedades renales hasta

insuficiencia renal. La hipertensión es la causa más habitual de insuficiencia renal

crónica progresiva: la presión arterial incrementada daña los pequeños vasos

sanguíneos de los riñones y provoca la muerte de las nefronas. De este modo va

perdiéndose la función renal hasta que se produce una insuficiencia renal aguda.

Después de la diabetes, la hipertensión arterial es la causa más frecuente de

enfermedad renal terminal obligando por ello a un gran número de pacientes a

recurrir a diálisis.

El exceso de presión en las arterias mantenida durante un período de años y no

tratada puede llevar a un gran número de complicaciones. Se describen las más

importantes.

Arteriosclerosis

Cuando los vasos sanguíneos están sujetos a un aumento de presión mantenido,

responden engrosándose, lo que los hace menos flexibles.

En estas arterias tiesas se fijan con facilidad las grasas que circulan en exceso en la

sangre. A nivel de las arterias de los riñones, la arteriosclerosis hace que llegue menos

flujo al riñón, y los riñones responden liberando renina, una hormona que a su vez

causa un aumento de la TA. Esto exagera la HTA y causa aún más daño sobre los vasos

sanguíneos.

Cardiopatía hipertensiva

Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos que alimentan el músculo cardíaco o

miocardio (los llamados vasos coronarios), el corazón se ve obligado a trabajar más

para mantener el flujo sanguíneo en los tejidos. En algunos casos lo hace aumentando

de tamaño, con una hipertrofia del músculo cardíaco, haciéndose más rígido y menos

eficaz. El resultado final puede ser la insuficiencia cardíaca congestiva: El corazón se

queda atrás en el bombeo de lo que la sangre circulante necesita, y los líquidos se

estancan en todo el organismo.

Enfermedad renal

La quinta parte de la sangre bombeada por el corazón va a los riñones. Estos filtran los

productos de deshecho y ayudan a mantener los valores químicos adecuados. También

controlan el balance de ácidos, sales, y agua.

Los riñones son especialmente sensibles a las variaciones en el flujo sanguíneo que

resultan de la HTA y de sus complicaciones. No pueden funcionar bien si el flujo

decrece, así que el flujo bajo hace que secreten más del enzima renina, que hace que

se constriñan todas las arterias del cuerpo, subiendo la TA en un intento de restaurar

este flujo renal. Sin embargo, en última instancia, lo que se produce es un círculo

vicioso que termina en más HTA y peor función renal, hasta llegar al fallo renal.

Accidente vascular cerebral

Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos del cerebro, puede ocurrir un bloqueo de

sangre a alguna parte del cerebro por una estrechez o un coágulo (trombosis cerebral),

o una rotura de un vaso (hemorragia cerebral). Todo ello es mucho más frecuente en

hipertensos, y el riesgo disminuye al tratar la HTA.

Prevención

Cualquier persona puede contribuir a prevenir la hipertensión arterial (tensión alta,

presión arterial alta) o a ralentizar su evolución.

La modificación del estilo de vida puede ayudar de manera decisiva a reducir los

valores de presión arterial elevados, o a que no llegue a desarrollarse hipertensión.

Una dieta rica en fruta, vegetales y alimentos con escasa cantidad de grasa y de

alcohol, la realización de forma continuada de una actividad física moderada y también

la disminución de la cantidad de sal que se utiliza para cocinar serían medidas eficaces

para la prevención.

En caso de estar en tratamiento con medicamentos antihipertensivos, es

recomendable que ceñirse al tratamiento individual con el fin de lograr unos valores de

presión arterial estables a largo plazo.

B) ARRITMIAS

1. DEFINICIÓN DE ARRITMIAS

Las arritmias son problemas de la frecuencia cardíaca o del ritmo de los latidos del

corazón. Durante una arritmia el corazón puede latir demasiado rápido, demasiado

despacio o de manera irregular.

Los latidos demasiado rápidos se llaman taquicardia. Los latidos demasiado lentos se

llaman bradicardia.

La mayoría de las arritmias son inofensivas, pero algunas pueden ser graves e incluso

poner en peligro la vida. Durante una arritmia es posible que el corazón no pueda

bombear suficiente sangre al resto del cuerpo. La falta de circulación de la sangre

puede causar daños en el cerebro, el corazón y otros órganos.

2. CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS

Los cuatro tipos principales de arritmia son: extrasístoles, arritmias supraventriculares,

arritmias ventriculares y bradiarritmias.

Extrasístoles

Las extrasístoles son el tipo más común de arritmia. La mayoría de las veces son

inofensivas y casi nunca causan síntomas.

Cuando hay síntomas, por lo general éstos se manifiestan como aleteos en el pecho o

como una sensación de haberse saltado un latido. En la mayoría de los casos las

extrasístoles no requieren tratamiento, especialmente en personas sanas.

Las extrasístoles que ocurren en las aurículas (las cavidades superiores del corazón) se

llaman extrasístoles auriculares. Las que ocurren en los ventrículos (las cavidades

inferiores del corazón) se llaman extrasístoles ventriculares.

Casi siempre las extrasístoles ocurren espontáneamente. Sin embargo, ciertas

enfermedades del corazón pueden causar extrasístoles. También pueden presentarse

extrasístoles debido al estrés, a demasiado ejercicio o al exceso de cafeína o nicotina.

Arritmias supraventriculares

Las arritmias supraventriculares son taquicardias (frecuencias cardíacas rápidas) que

comienzan en las aurículas o en el nódulo auriculoventricular. El nódulo

auriculoventricular es un grupo de células situado entre las aurículas y los ventrículos.

Entre las arritmias supraventriculares se cuentan la fibrilación auricular , el aleteo

auricular, la taquicardia supraventricular paroxística y el síndrome de Wolff-Parkinson-

White.

Fibrilación auricular

La fibrilación auricular es el tipo más frecuente de arritmia grave. Es una contracción

muy rápida e irregular de las aurículas.

En la fibrilación auricular, el impulso eléctrico del corazón no comienza en el nódulo

sinusal, sino en otra parte de la aurícula o en las venas pulmonares cercanas.

Los impulsos no se desplazan normalmente. Pueden diseminarse por las aurículas de

manera rápida y desorganizada. Esto hace que las paredes de las aurículas vibren (es

decir, fibrilen) muy rápido en vez de latir normalmente. Como resultado, las aurículas

no pueden bombear sangre a los ventrículos de la manera adecuada.

La siguiente secuencia animada muestra qué sucede durante la fibrilación auricular.

Pulse en el botón "Iniciar" para verla. Cada ilustración está acompañada de

explicaciones escritas y verbales. Use los botones de la esquina inferior derecha para

hacer una pausa, reanudar o volver a ver la secuencia desde el principio, o use la barra

de desplazamiento que se encuentra debajo de los botones para pasar de una imagen

a otra.

La secuencia animada muestra cómo el impulso eléctrico puede originarse fuera del

nódulo sinusal, lo cual hace que las aurículas latan muy rápido y de manera irregular.

En la fibrilación auricular, los impulsos eléctricos pueden pasar por las aurículas a una

velocidad de más de 300 impulsos por minuto. Algunos de estos impulsos eléctricos

anormales pueden pasar a los ventrículos, haciéndolos latir demasiado rápido y con un

ritmo irregular. Por lo general, la fibrilación auricular no pone en peligro la vida, pero

puede ser peligrosa si hace que los ventrículos latan demasiado rápido.

Hay dos complicaciones graves de la fibrilación auricular: los accidentes cerebro

vascular y la insuficiencia cardíaca.

En la fibrilación auricular la sangre se puede acumular en las aurículas y pueden

formarse coágulos. Si un coágulo se desprende y llega al cerebro, puede causar un

accidente cerebro vascular (que también se conoce como derrame o ataque cerebral).

Los anticoagulantes que reducen el riesgo de presentar un accidente cerebro vascular

constituyen un componente importante del tratamiento de las personas que sufren

fibrilación auricular.

La insuficiencia cardíaca se produce si el corazón no puede bombear suficiente sangre

para atender las necesidades del cuerpo. La fibrilación auricular puede causar

insuficiencia cardíaca porque los ventrículos laten demasiado rápido y no pueden

llenarse completamente de sangre. Entonces quizá no puedan bombear suficiente

sangre a los pulmones y al resto del cuerpo.

La fibrilación auricular se debe a daños en el sistema eléctrico del corazón. Los daños

se deben con más frecuencia a otras enfermedades que afectan al corazón, como la

presión arterial alta, la enfermedad coronaria y la cardiopatía reumática. Se cree que la

inflamación también desempeña un papel en la aparición de la fibrilación auricular.

Otros problemas de salud también pueden causar fibrilación auricular, como el

hipertiroidismo (exceso de producción de la hormona tiroidea) y el consumo excesivo

de alcohol. El riesgo de presentar fibrilación auricular aumenta con la edad.

Algunas veces la fibrilación auricular y otras arritmias supraventriculares pueden

ocurrir sin razón evidente.

Aleteo (flutter) auricular

El aleteo (flutter) auricular se parece a la fibrilación auricular. Sin embargo, los

impulsos eléctricos se diseminan por las aurículas a un ritmo rápido y uniforme, en vez

de hacerlo a un ritmo irregular. El aleteo auricular es mucho menos frecuente que la

fibrilación auricular, pero tiene síntomas y complicaciones similares.

Taquicardia supraventricular paroxística

La taquicardia supraventricular paroxística es una frecuencia cardíaca muy rápida que

comienza y termina repentinamente. Se debe a problemas de la conexión eléctrica

entre las aurículas y los ventrículos.

En la taquicardia supraventricular paroxística, los impulsos eléctricos que comienzan

en las aurículas y pasan a los ventrículos pueden volver a entrar a las aurículas y causar

latidos adicionales. Por lo general, este tipo de arritmia no es peligrosa y suele

presentarse en personas jóvenes. Puede suceder durante la actividad física intensa.

Un tipo especial de taquicardia supraventricular paroxística se llama síndrome de

Wolff-Parkinson-White. Se trata de un problema de salud en el que los impulsos

eléctricos del corazón van desde las aurículas hasta los ventrículos por una vía

adicional o accesoria.

Esta vía accesoria altera la sincronización de los impulsos eléctricos del corazón y

puede hacer que los ventrículos latan muy rápido. Este tipo de arritmia puede poner

en peligro la vida.

La siguiente secuencia animada muestra qué sucede durante el síndrome de Wolff-

Parkinson-White. Pulse en el botón "Iniciar" para verla. Cada ilustración está

acompañada de explicaciones escritas y verbales. Use los botones de la esquina

inferior derecha para hacer una pausa, reanudar o volver a ver la secuencia desde el

principio, o use la barra de desplazamiento que se encuentra debajo de los botones

para pasar de una imagen a otra.

La secuencia animada muestra cómo una vía eléctrica accesoria y anormal del

corazón altera la sincronización normal de los impulsos eléctricos, y hace que las

aurículas y los ventrículos latan demasiado rápido.

Arritmias ventriculares

Estas arritmias comienzan en los ventrículos, que son las cavidades inferiores del

corazón. Pueden ser muy peligrosas y por lo general requieren atención médica

inmediata.

Las arritmias ventriculares comprenden la taquicardia ventricular y la fibrilación

ventricular. La enfermedad coronaria, el ataque cardíaco, el debilitamiento del

músculo cardíaco y otros problemas pueden causar arritmias ventriculares.

Taquicardia ventricular

La taquicardia ventricular es un latido rápido y uniforme de los ventrículos que puede

durar unos pocos segundos o mucho más.

Unos cuantos latidos de taquicardia ventricular normalmente no causan problemas.

Sin embargo, los episodios que duran más de unos segundos pueden ser peligrosos. La

taquicardia ventricular puede convertirse en otras arritmias más graves, como la

fibrilación ventricular.

Fibrilación ventricular

La fibrilación ventricular se presenta si unos impulsos eléctricos desorganizados hacen

que los ventrículos vibren en vez de bombear sangre normalmente. Si los ventrículos

no bombean sangre al cuerpo, en pocos minutos la persona puede tener un paro

cardíaco súbito y morir.

Para prevenir la muerte es necesario tratar de inmediato al paciente con una descarga

eléctrica al corazón. Esta descarga se llama desfibrilación.

La fibrilación ventricular puede presentarse durante un ataque cardíaco o después de

éste. También puede suceder en una persona cuyo corazón ya está debilitado por otra

enfermedad.

La siguiente secuencia animada describe la fibrilación ventricular. Pulse en el botón

"Iniciar" para verla. Cada ilustración está acompañada de explicaciones escritas y

verbales. Use los botones de la esquina inferior derecha para hacer una pausa,

reanudar o volver a ver la secuencia desde el principio, o use la barra de

desplazamiento que se encuentra debajo de los botones para pasar de una imagen a

otra.

La secuencia animada muestra cómo unos impulsos eléctricos desorganizados en los

ventrículos hacen que estos bombeen de manera anormal y vibren.

La torsade de pointes o taquicardia ventricular en entorchado es un tipo de fibrilación

ventricular que causa un trazado característico en el electrocardiograma. Puede

presentarse debido a ciertas medicinas o a desequilibrios en las concentraciones de

potasio, calcio o magnesio de la sangre.

Las personas que tienen síndrome de QT largo (en inglés solamente) corren más riesgo

de presentar torsade de pointes. Las personas que tienen este problema de salud

tienen que tener mucho cuidado al tomar ciertos antibióticos, medicinas para el

corazón y productos de venta libre.

Bradiarritmias

Las bradiarritmias se presentan si la frecuencia cardíaca es más lenta que lo normal. Si

la frecuencia cardíaca es demasiado lenta, no llega suficiente sangre al cerebro. Esto

puede causar un desmayo.

En los adultos, una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto se considera

bradiarritmia. Algunas personas tienen normalmente una frecuencia cardíaca lenta,

especialmente quienes están en muy buena forma física. En estas personas, una

frecuencia por debajo de 60 latidos por minuto no es peligrosa ni causa síntomas. Sin

embargo, en otras personas una enfermedad grave u otro problema de salud pueden

causar bradiarritmias.

Las bradiarritmias pueden deberse a las siguientes causas:

Ataques cardíacos

Problemas que perjudican o alteran la actividad eléctrica del corazón, como el

hipotiroidismo (funcionamiento deficiente de la glándula tiroides) o el

envejecimiento

Desequilibrio de ciertas sustancias de la sangre, por ejemplo, elementos

químicos como el potasio

Medicinas, como los betabloqueantes, los bloqueantes de los canales del

calcio, algunos antiarrítmicos y la digoxina

3. COMPLICACIONES DE LAS ARRITMIAS Y PREVENCIÓN DE ESTAS.

Dolor retrosternal (angina) o un ataque cardiaco (infarto de miocardio) si hay

arteriopatía coronaria subyacente.

Pérdida del conocimiento, y lesión relacionada.

Formación de coágulos de sangre debido al flujo turbulento presente en las

arritmias. En las aurículas (Fibrilación auricular). Los coágulos pueden

desprenderse (embolizar), y causar una apoplejía. La formación de trombos

pueden anclarse en vasos sanguíneos de mediano o pequeño calibre,

predispone a múltiples patologías, entre ellas las de mayor mortalidad son los

Accidentes Cerebro Vasculares y los Infartos de Miocardio, por ello es que todo

paciente que padezca de Arritmia Cardiaca debe recibir tratamiento

antitrombótico ya sea con Antiagregantes Plaquetarios o Anticoagulantes

Orales.

Derrame cerebral. Cuando tu corazón se estremece, es incapaz de bombear

sangre con eficacia, lo que puede causar que la sangre de la piscina. Esto puede

hacer que se formen coágulos sanguíneos. Si un coágulo se desprende, puede

viajar hacia y obstruir una arteria del cerebro, causando un accidente

cerebrovascular. Esto puede dañar una parte de su cerebro o causar la muerte.

Para las personas que tienen fibrilación auricular, la warfarina o dabigatran o

rivaroxaban puede ayudar a prevenir los coágulos de sangre, que puede causar

un accidente cerebrovascular.

Insuficiencia cardíaca. Esto puede dar si su corazón está bombeando de manera

ineficaz por un tiempo prolongado debido a la bradicardia o taquicardia, como

la fibrilación auricular. A veces, el control de la velocidad de una arritmia que

causa la insuficiencia cardíaca puede mejorar la función de su corazón.

C) PARO CARDIACO

1. DEFINICIÓN DE PARO CARDIACO

Paro cardíaco se refiere a la pérdida de función cardíaca. En muchos casos, es un

resultado inesperado de una enfermedad grave. El paro cardíaco con frecuencia da

como resultado la muerte.El paro cardíaco súbito sucede cuando la actividad cardíaca

cesa repentinamente debido a una causa potencialmente reversible. Si no se revierte

la situación, se produce muerte cerebral dentro de un lapso de unos cuantos minutos.

Hay muchas condiciones diferentes que pueden causar el paro cardíaco súbito. No

significa necesariamente que la persona haya tenido un infarto de miocardio .

La muerte cardíaca repentina se refiere a una muerte inesperada, relacionada con el

corazón, dentro de un lapso de una hora desde el inicio de los síntomas.

2. TIPOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE PARO CARDIAO

3. REANIMACION CARDIOPULMONAR BÁSICA EN EL ADULTO

Ante una potencial victima siempre verificar la ausencia de respuesta (inconsciencia).

Ante una víctima inconsciente activar inmediatamente el sistema de respuesta médica

de urgencias para asegurar la llegada de un desfibrilador.

La principal causa de obstrucción de la vía aérea en el PCR es la lengua.

La vía aérea se abre extendiendo la cabeza y el elevando mentón.

Con la vía aérea abierta buscar respiración con el MES.

Si la victima esta inconsciente y no respira probablemente esta en PCR, si hay un

desfibrilador presente úselo en este momento.

Si no ha llegado el desfibrilador inicie 30 compresiones torácicas seguidas de 2

ventilaciones artificiales (uno o dos reanimadores).

Las compresiones torácicas se realizan con las manos en centro del tórax de la víctima.

Las compresiones deben ser efectivas.

Las compresiones torácicas son efectivas cuando se realizan con una frecuencia de 100

x minuto, profundidad de 4 a 5 centímetros, se minimiza su interrupción, comprimen y

descomprimen el tórax en el mismo tiempo (50/50%) y permiten la descompresión

completa del tórax. Después de cada ciclo de 30 compresiones se dan 2 ventilaciones

artificiales de 1 segundo cada una que eleven el tórax de la víctima. La RCP básica se

mantiene hasta la llegada de un desfibrilador.

4. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA EN EL ADULTO

La RCP avanzada comprende el conjunto de medidas que deben aplicarse para el

tratamiento definitivo de la RCP hasta el restablecimiento de las funciones cardiaca y

respiratoria. Para ello se optimiza al máximo el transporte de oxígeno, mientras se

efectúa el diagnóstico y tratamiento específico de la causa de la PCR.

Durante esta fase se completan los pasos A, B, C de la RCP básica con ayuda de equipo

auxiliar, continuando con los pasos D (vías venosas, drogas, fluidos), E (monitorización

estable y diagnóstica ECG) y F (tratamiento de las arritmias cardiacas). Precisa de

equipamiento y debe ser efectuada por personal con formación específica en estas

técnicas