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Seminario Hill´s sobre

Traumatología

Resumen de ponencias

EL PONENTE Carlos Macías Ldo Vet DSAS (Orthopaedics) MRCVS

Licenciado por la facultad de Córdoba (1993). Trabajó durante 13 años en el Reino Unido donde realizó su formación como cirujano. Es Diplomado en cirugía de

pequeños animales (ortopedia) por el Royal College of Veterinary Surgeons (UK) desde el año 2003. En ese mismo año obtiene el reconocimiento como

Especialista Británico en Ortopedia y Traumatología. Ha sido autor y coautor de numerosas publicaciones de traumatología y neurocirugía de pequeños animales,

incluyendo el recientemente publicado BSAVA Manual of Canine and Feline Musculoskeletal Disorders; además de ser ponente nacional e internacional en temas relacionados con la ortopedia, traumatología y neurocirugía. Sus trabajos

han sido galardonados con el premio Leslie Vaughn de la Asociación De Ortopedia Veterinaria Británica y con el premio Dunkin de la Asociación Británica de

Veterinarios de Pequeños Animales. Desde principios del año 2006 trabaja en el Centro Veterinario de Referencia Bahía de Málaga cubriendo las disciplinas de

traumatología, ortopedia y neurocirugía.

Índice de contenidos

Ponencias

El quirófano en traumatología Patologías de cadera, porque no todo displasia Nutrición y osteoartritis. Presentación Hill´s

Artículos

Osteoartritis Osteoartritis felina

Comparación de las técnicas de diagnóstico por imagen

empleadas en la articulación con osteoartritis y su interpretación

La modulación de la degradación del cartílago articular canino mediante los ácidos grasos poli-insaturados omega-3

Estudio de una dieta terapéutica en perros con osteoartritis

realizado en varios centros veterinarios durante 3 meses, 2004

Los ácidos grasos omega-3 en la osteoartritis canina. Estudio de alimentación realizado en clínicas durante 6 meses, 2003

Efectos de la alimentación con ácidos grasos omega-3 en perros

con osteoartritis mediante el análisis de la marcha con placas de fuerza. Estudio dietético de tres meses, 2003

Productos Gama Osteoartritis Hill´sTM Prescription DietTM

Nuevas Herramientas Digitales Hill´s

−1

www.referenciaveterinaria.com

Carlos Macías DSAS(Orthopaedics) RCVS Specialist in Small Animal Surgery

Necesita cirugía: preparación y seguimiento


““ el el perroperro ha ha rechazadorechazado laslas suturassuturas””

“Esto ha pasado porqueno ha seguido misinstrucciones”


PreparaciónPreparación y y seguimientoseguimiento: : PorPor quéqué??

• EVITAR y/o reducir COMPLICACIONES!!!• Mejorar resultados


ComplicacionesComplicaciones

• Anestesicas– Muerte del paciente– Incremento del tiempo anaestesico

• Hipotermia• Incremento tasa infecciones

• Complicaciones en ortopedia– Fallo técnica– Infecciones!!– Resultado inadecuado: Evaluación postquirúrgica


AnestesiaAnestesia

• Evaluación prequirúrgica– Politraumatizados– Animales edad avanzada

• Monitorización anestésica

−2


MonitorizaciónMonitorización anestésicaanestésica


InfeccionesInfecciones (1(1--3% en 3% en ortopediaortopedia))

• Superficial• Profunda

– Aguda– Latentes


InfeccionesInfecciones (No RECHAZOS)(No RECHAZOS)


InfeccionesInfecciones profundasprofundas

• Necesario retirar el material!!!


Como Como reducirreducir porcentajeporcentaje infeccionesinfecciones??

• Evitar contaminación– Protocolo quirófano

• Material-quirofano

• Paciente

• Cirujano

– Extremar cuidados técnica quirúrgica

– Prevenir autotraumatismos

– Uso de vendajes


ProtocoloProtocolo quirúrgicoquirúrgico

• Material-quirófano• Paciente• Cirujano

−3


MaterialMaterial

• Selección material• Empaquetado• Esterilización


Material: Material: selecciónselección


Material: Material: selecciónselección (plan A, B, C, D…)(plan A, B, C, D…)


Material: Material: empaquetadoempaquetado

• Bandejas abiertas?• Telas• Cajas• Bolsas de esterilización


Material: Material: empaquetadoempaquetado

• Indicadores– Fecha y operador– Esterilización

• Externo• Interno


−4


Material: Material: esterilizaciónesterilización

• Calor húmedo-autoclave• Gas (óxido de etileno)

• Esterilización liquida ?


QuirófanoQuirófano

• Limpieza y desinfecciónregular– Superficies– Suelos, paredes….

• Establecer un ordenquirúrgico

• Evitar movimientos(particulas de aire)


PreparaciónPreparación pacientepaciente

• Rasurado piel-preparación superficie• Aislamiento campo quirúrgico• Antibioterapia profiláctica


PreparaciónPreparación campo campo quirúrgicoquirúrgico

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−5


AntibioterapiaAntibioterapia profilácticaprofiláctica

• Necesaria?• Qué usar? • Cuanto tiempo?


AntibioterapiaAntibioterapia profilácticaprofiláctica

• Inyección intravenosa 30 minutos antes de empezar la cirugía

• Repetir la inyección según farmacodinamica del antibiotico elegido

• Continuar durante dos horas despues de la cirugía [abs}

Tiempo

{MIC}


CirujanoCirujano y personal y personal quirófanoquirófano

• indumentaria


PreparaciónPreparación

• Lavado manos


−6




ListosListos!!!!!!


−7


AcaboAcabo la la cirugíacirugía!!!!!!

• Proteger la incisión• Evaluación postquirúrgica


SeguimientoSeguimiento postquirúrgicopostquirúrgico

• Uso de la extremidad?


EvaluaciónEvaluación radiográficaradiográfica

• Primera evaluación 3-6 semanas– Signos de cicatrización?– Aflojamiento de los implantes?




• Callo óseo



• Revisión quirúrgica– Uso inadecuado de la extremidad– Fractura no cicatriza– Fallo de los implantes

−8


EvaluaciónEvaluación de de resultadosresultados

• Porcentaje de complicaciones• Resultado funcional

• Revision bibliográfica• (Medline…)

• Podemos mejorar….?


RecuerdaRecuerda!!!!!!


1


La cadera: porque no siempre es displasia

Carlos Macias Ldo Vet DSAS(Orthopaedics) MRCVS RCVS Specialist in Small Animal Surgery


Sumario

PerthesVW HOODEpifisiolisisArtritis séptica Luxaciones Fracturas

2


Legg-Calvé-Perthes


3



Von Willebrand´s heterotopicosteochondrodistrophy (VW hood)

4



5


Epifisiolisis


Osteopatía metafisaria

6


Artritis séptica


Luxaciones

7


Diagnóstico


8



9


Reducción cerrada?


Vendaje Ehmer

10



11


Opciones quirúrgicas

Muchas opciones....

Ninguna es perfecta!!


Clavo transarticular

12


Toggle


Fracturas

13



14



15



16



17


Tornillos y pmma


18



Osteoartritis en perros y gatos Presentación Hill´s Pet Nutrition

Cartílago – Estructura Cartílago Articular

• Condrocitos –5% del volumen –Metabólicamente activos –Producen y mantienen la matriz extracelular

• Matriz Extracelular –Agua (70 – 80%) –Colágeno 10-20% –Agrecanos [proteoglicanos y GAGs] –Otros (glicoproteinas, minerales, lípidos)

Agrecan – Estructura Agrecan – Funciones La molécula de agrecan es un componente vital del cartílago:

• “Atrapado” entre las fibras de colágeno • Liga agua fuertemente • Mantiene las fibras de colágeno “en tensión” • Mantiene la integridad estructural • Soporta la función articular, actuando como un cojín que absorbe las fuerzas e

impactos

Otros Keratan Condroitinsulfatos sulfatos

Glucosaminoglicanos (GAGs)

Otros Keratan Condroitinsulfatos sulfatos

Glucosaminoglicanos (GAGs)

Osteoartritis – Patofisiología Osteoartritis – Patofisiología – Inflamación Osteoartritis – Patofisiología – Degradación

INFLAMACIÓNDAÑO ESTRUCTURAL

DOLOR

DEGRADACIÓN

INFLAMACIÓNDAÑO ESTRUCTURAL

DOLOR

DEGRADACIÓN

Daño a la membrana celular

Fosfolipasa A2

Ruptura de los fosfolípidos

Liberación de A. Araquidónico

Lipooxigenasa Ciclooxigenasa(COX-1 or COX-2)

Leucotrienos Prostaglandinas (PGE2)y Lipoxinas y TromboxanosInflamación


Fosfolipasa A2


Liberación de A. Araquidónico


Leucotrienos Prostaglandinas (PGE2)y Lipoxinas y TromboxanosInflamación

G1 G2 G3

Agrecanasa

DNA

mRNA

G1 G2 G3

Agrecanasa

DNA

mRNA

GAGs liberados

Tratamiento de la osteoartritis

• Modificación de la actividad • Terapia física • Terapia farmacológica • Cirugía • Terapia nutricional

–Pérdida de peso –Terapia nutricional específica

Terapia Nutricional. Reducción del peso y OA La reducción de peso con una dieta terapéutica mejora la movilizad y causa mejorías significativas en los signos clínicos de la OA

• Burkholder WJ, Taylor L, Hulse DA. Weight loss to optimal body condition increases ground reactive force in dogs with osteoarthritis. In: Proceedings of Purina Nutrition Forum 2000: 74.

• Impellizeri JA, Tetrick MA, Muir P. Effect of weight reduction on clinical signs of lameness in dogs with hip osteoarthritis. JAVMA 2000; 216 (7): 1089-1088.

• Mlacnik E, Bockstahler BA, Müller M, et al. Effects of caloric restriction and a moderate or intense physiotherapy program for treatment of lameness in overweight dogs with osteoarthritis. JAVMA 2006; 229 (11): 1756-1760.

Dietas de reducción de peso

• Dietas específicas (efectivo, seguro y humano) • Los estudios han confirmado que las dietas bajas en energía y altas en fibra son

efectivas en la reducción de peso y ayudan a conseguir saciedad 1

• Hill´sTM Prescription DietTM Canine r/dTM y Feline r/dTM reemplazan calorías digestibles con fibra indigestible –L-carnitina y antioxidantes –Incrementa el volumen por comida sin incrementar calorías –El animal se siente “mas lleno” habiendo consumido menos energía

Terapia Nutricional específica. Efecto del EPA

• Ácido Eicosapentaenoico • Ácido graso poliinsaturado omega-3 • Presente de forma natural en altas concentraciones en aceites de pescado, semilla

de lino y algunos vegetales verdes

Doble efecto 1. Efecto antiinflamatorio del EPA

• La alimentación con aceite de pescado provoca un reemplazo parcial del araquidónico presente en la membranas celulares por EPA

• Esta respuesta, por si misma, es responsable del efecto antiinflamatorio beneficioso del EPA

• ‘Estudios en animales y en personas han demostrado que el EPA de la dieta bloquea la acción del ARNm codificado para producir ciertas citoquinas proinflamatorias1 y puede disminuir la expresión de los mediadores’

• ‘Este efecto se produce al nivel de alterar la expresión de los genes (Nutrigenomicos)’

2. Efecto nutrigenómico del EPA Genómica: Una nueva ciencia

• El Proyecto Genoma Humano y la Biología Molecular nos han permitido pasar a una nueva era en medicina y nutrición para personas y animales

• El genoma canino, recientemente completado (2004), ha abierto muchas puertas, especialmente en el campo de la Nutrigenómica

• El entendimiento de como funcionan de los genes y como esto influye sobre la salud y la enfermedad, tiene el potencial de cambiar la forma en que ahora enfocamos los tratamientos de las enfermedades.

Nutrigenómica

• Una nueva ciencia llamada nutrigenómica explora la relación entre la genética, los nutrientes y la enfermedad.

• La aplicación de este concepto tiene el potencial de mejorar significativamente la salud de las personas y los animales –Aliviando el dolor –Prolongando la esperanza de vida

La Nutrigenómica es la ciencia que investiga cómo sustancias individuales de la dieta (nutrientes) o sus metabolitos, interaccionan con el genoma del animal para regular la expresión de los genes, a fin de aliviar o detener un proceso de enfermedad, de forma similar a como lo hacen las hormonas.


Fosfolipasa A2


A. Araquidónico


Leucotrienos 4 Prostaglandinas 2 Lipoxinas 4 Tromboxanos 2Inflamación

EPA reemplazo

Omega-3 inhibición

efecto antiinflamatorio beneficioso del EPA

LeucotrienosLeucotrienos 55 ProstaglandinasProstaglandinas 3 3 LipoxinasLipoxinas 55 TromboxanosTromboxanos 33


Fosfolipasa A2


A. Araquidónico


Leucotrienos 4 Prostaglandinas 2 Lipoxinas 4 Tromboxanos 2Inflamación

EPA reemplazo

Omega-3 inhibición

efecto antiinflamatorio beneficioso del EPA

LeucotrienosLeucotrienos 55 ProstaglandinasProstaglandinas 3 3 LipoxinasLipoxinas 55 TromboxanosTromboxanos 33

El EPA Pruebas clínicas Hill’s Pet Nutrition ha sido el primero en ligar la teoría de la nutrigenómica con evidencias clínicas prácticas Nutrición clínica basada en evidencias

• 4 estudios clínicos • 450 días acumulados de pruebas clínicas • 52 investigadores externos • 249 pacientes alimentados con Canine j/d

ESTUDIO CLÍNICO Mejoría de los Signos Clínicos

• 6 meses, doble ciego, alearorio, en 18 hospitales veterinarios –perros con OA presente de forma natural con historial completo y signos clínicos –OA confirmada por examen radiográfico –evaluaciones de los signos clínicos por el veterinario y el dueño, a lo largo del estudio

ESTUDIO CLÍNICO Reducción del dolor

• 90 días, doble ciego, aleatorio, en 35 hospitales veterinarios –perros con OA presente de forma natural con historial completo y signos clínicos –evaluaciones de los signos clínicos por el veterinario y el dueño, a lo largo del estudio –la dosis de AINES disminuida si adecuado –mas detalles en los boletines técnicos disponibles

Agrecanasa

ADN

G2 Agrecan(en el cartílago)G1

EPA

El EPA es la llave en el manejo nutricional de la Osteoartritis

ARNm

Agrecanasa

ADN

G2 Agrecan(en el cartílago)G1

EPA

Agrecanasa

ADN

G2 Agrecan(en el cartílago)G1 G2 Agrecan(en el cartílago)G1

EPAEPA

El EPA es la llave en el manejo nutricional de la Osteoartritis

ARNm

• Los dueños de los animales observaron una significativa reducción del dolor en los perros que consumieron la dieta terapéutica, respecto al control

• Los veterinarios observaron una disminución de 10 de los 15 signos artríticos individuales, a los primeros 21 días alimentando con la dieta terapéutica

ESTUDIO CLÍNICO Análisis de Placas de fuerza

• Mejorías en 82% de los perros en los análisis de placas de fuerza ESTUDIO CLÍNICO Análisis de Placas de fuerza

• Eficacia de j/d frente a un AINE líder

• Disminución en la dosis de AINES requerida por los perros alimentados con la dieta terapéutica (Canine j/d), de un 25%

Canine j/d Reduced Calorie

• Antecedentes –Muchos perros con OA padecen también sobrepeso u obesidad –Algunos perros, especialmente los castrados, pueden necesitar un alimento para movilidad pero bajo en calorías para prevenir la ganancia de peso –Algunos perros ganan peso con Canine j/d

• Las características clave son las mismas que en Canine j/d

–j/d Advanced Mobility FormulaTM

–Niveles elevados de EPA –Baja relación Omega 6 : Omega 3 –Nutrición completa y equilibrada para perros adultos (adecuada también para perros senior)

0.003%Valor de P

31%Dieta Control82%82%Dieta test (Canine j/d)0.069Valor de P

58.3%Control79.4%AINE

Evaluación Placas de fuerza (% de perros que mejoraron)

TRATAMIENTO

0.003%Valor de P

31%Dieta Control82%82%Dieta test (Canine j/d)0.069Valor de P

58.3%Control79.4%AINE

Evaluación Placas de fuerza (% de perros que mejoraron)

TRATAMIENTO

Reducción acumulada de la dosis de AINES

Recomendaciones Prácticas

• Canine j/d reduced calorie –Reducción de peso (sobrepeso medio/moderado)

–Alimentar con respecto al peso optimo –Pérdida de peso: 0.5-1% por semana

–Perros propensos a obesidad –Ajustar guía de alimentación para mantener el peso optimo

• Canine r/d –Para pacientes que requieren una perdida de peso significativa

Osteoartritis y Hill’s Feline j/d ™ Conocimiento creciente de la OA felina Incidencia de la OA felina 1 = Clarke et al (2005) Vet Rec 157:793

2 = Godfrey (2005) J Sm An Pract 46:425

3 = Hardie et al (2002) JAVMA 220:628

1 = Clarke et al (2005) Vet Rec 157:793

2 = Godfrey (2005) J Sm An Pract 46:425

3 = Hardie et al (2002) JAVMA 220:628

‘La OA es una enfermedad poco reconocida en gatos’ Hardie 1997

• Poco reconocida debido a falsas asunciones y falta de conocimiento • Tamaño y peso pequeños • Adaptaciones compensatorias o inactividad • Falta de “ejercicio con correa” • ‘Signos Ortopedicos’ no muy comunes • Dificultad en detectar los signos

–Signos sutiles –A menudo bilateral –¡Exámenes ortopédicos en gatos difíciles!

Signos clínicos de la OA en gatos

• Mas comunes los cambios en el estilo de vida –Capacidad para saltar disminuida

• Reacios a saltar • Altura de salto reducida

–Actividad reducida y letargia aumentada –Interacciones reducidas (personas/animales) –Dificultad al subir/bajar escaleras –Menor actividad de aseo –Dificultades con la bandeja

• Eliminación inapropiada, estreñimiento • Mala postura al orinar/defecar • Importante preguntar a los dueños de forma adecuada

Valoración de OA en gatos

Un cuestionario para el dueño puede ayudar a detectar gatos con probable OA

Cuestionario de MovilidadSi Tal vez No

Mi gato duerme más/es menos activoMi gato está menos dispuesto a saltarMi gato sólo salta de alturas pequeñasMi gato muestra signos de rigidez a vecesMi gato está mas reacio a interaccionar conmigoMi gato juega menos con juguetes/otros animalesMi gato dedica menos tiempo a asearseEn general mi gato es menos ágil que antesMi gato muestra signos de cojeraMi gato tiene mas “accidentes” fuera de la bandejaMi gato tiene dificultades en pasar por la gateraMi gato tiene problemas para subir/bajar escaleras

Cuestionario de MovilidadSi Tal vez No

Mi gato duerme más/es menos activoMi gato está menos dispuesto a saltarMi gato sólo salta de alturas pequeñasMi gato muestra signos de rigidez a vecesMi gato está mas reacio a interaccionar conmigoMi gato juega menos con juguetes/otros animalesMi gato dedica menos tiempo a asearseEn general mi gato es menos ágil que antesMi gato muestra signos de cojeraMi gato tiene mas “accidentes” fuera de la bandejaMi gato tiene dificultades en pasar por la gateraMi gato tiene problemas para subir/bajar escaleras

Dieta y enfermedad articular • Nuevo Hill’s Feline j/d ™

–Basado en tecnología probada • Hill’s Canine j/d Advanced Mobility Formula ™

–Frena la inflamación articular –Modifica la expresión del gen

• Dieta específica para –Reducir la inflamación (y el dolor) –Reducir la degeneración del cartílago

Los estudios demuestran que

• Los gatos son diferentes de los perros –Los AGE que proporcionan condroprotección y reducen la degradación son

–Ácido docosahexaenoico (DHA) –Ácido α-linolenico (ALA)

–DHA > ALA • En perros

–EPA es el mas importante –No muy eficaz en gatos

El DHA Eficacia probada

• Resultados de estudios clínicos –75 gatos sanos de particulares >12años

–No seleccionados específicamente por signos de OA –30d j/d™ mejoría significativa:

Agrecanasa

ADN

G2 Agrecan(en el cartílago)

G1

DHA ARNm

Agrecanasa

ADN


G1

DHA

Agrecanasa

ADN


G1 G2 Agrecan(en el cartílago)

G1

DHADHA ARNm

• tiempo y dificultad jugando• tiempo durmiendo• pidiendo atención• interaccion con la familia• actividad y/o agilidad• interaccion con otros animales• aseo• cojeras

• tiempo y dificultad jugando• tiempo durmiendo• pidiendo atención• interaccion con la familia• actividad y/o agilidad• interaccion con otros animales• aseo• cojeras

• Hill’s Feline j/d™ ‘30 day trial’ –Estudio clínico pan-Europeo

–Gatos con OA sospechada o probada radiológicamente –7d transición 30d monitorización sólo con Feline j/d™

–Evaluación dueño: días 0 y 30 –Evaluación Veterinaria: días 0 y 30 –Tratamientos existentes

–AINEs, condroprotectores etc. –Continuados a misma dosis

–Población –103 gatos domésticos con OA. 57 machos (55%), 46 hembras (45%) –41 clínicas, 12 países: Bélgica, Rep. Checa, Dinamarca, Francia, Alemania, Grecia, Italia, Holanda, Portugal, Eslovenia, España, UK. –Antecedentes

–Edad: 1–18 años media 10.5 –Peso: 2.4–10.0 kg media 5.2 –PEC: 1–5 media 3.4

–Resultados –Evaluación del Veterinario. Mejoría en: 72/103 (70%) –Evaluación del dueño. Mejoría en: 91/103 (88%)

Recomendaciones Prácticas

• Feline j/d –Para pacientes en su peso ideal

• Feline r/d –Para pacientes que requieren perdida de peso (hasta que se haya alcanzado el peso ideal)

• Feline m/d –No recomendado por tener una menor concentración de DHA, salvo que sea necesario por otros motivos –

¿Cómo maximizar la oportunidad?

• El veterinario debe ser proactivo! –Anotar hábitos del gato a lo largo de la vida para valorar los cambios

• Eficaz a medio plazo –Cuestionario específico –Sala de espera –Mailing –Dentro del chequeo de salud –Valoración de radiografías hechas por otros motivos

OSTEOARTRITIS Carlos Macías Ldo Vet DSAS (Orthopaedics) MRCVS

Especialista Británico en Ortopedia de Pequeños Animales Centro Veterinario de Referencia Bahía de Málaga

Alhaurín de la Torre, Málaga www.referenciaveterinaria.com

INTRODUCCION Osteoartritis ( OA) es un proceso degenerativo articular caracterizado por la perdida progresiva de cartílago articular, la formación y desarrollo de osteofitos, y la aparición de fibrosis periarticular, lo que resulta en la presentación de los síntomas clínicos clásicos de dolor, cojera y perdida de movilidad articular. OA es la artropatía mas prevalente tanto en humana como en animales. En el Reino Unido se estima que hay aproximadamente entre un 15 y un 25 % de animales de compañía afectados por la osteoartritis, lo que resulta en una cifra neta de aproximadamente 1.2 millones de perros afectados. En gatos, se estima que aproximadamente el 90 % con edad superior a los diez años tienen signos radiográficos de osteoartritis. En función de la etiología, la OA puede dividirse en OA primaria (sin causa etiológica conocida) o en OA secundaria en la que se conoce la enfermedad articular que provoca la aparición de OA. En perros casi siempre se puede identificar la causa precipitante. Enfermedades articular tales como la displasia de cadera y codo, enfermedad del ligamento cruzado y traumatismos conllevan la aparición irreversible de OA. ESTRUCTURA Y FISOLOGIA DEL CARTILAGO ARTICULAR El cartílago hialino recubre la superficie de las articulaciones sinoviales. Está compuesto fundamentalmente por una matriz extracelular y una población relativamente escasa de células altamente especializadas (condrocitos) distribuidas por el tejido. Los componentes primarios de la matriz extracelular son agua, proteoglicanos y colágeno, con otras proteínas y glicoproteinas presentes en menor cantidad. La estructura y composición del cartílago articular varía desde la superficie hasta el hueso subcondral, incluyendo la orientación y tamaño de las células, el diámetro de las fibras de colágeno así como la concentración y contenido de proteoglicanos y agua. El cartílago articular se puede dividir en zonas (superficial, transicional, profunda y calcificada) y en función de la proximidad al condrocitos en cartílago pericelular, territorial e interterritorial. Los condrocitos son células altamente especializadas derivadas del tejido mesenquimal y son responsables de la formación y el mantenimiento de la matriz extracelular. El agua es el mayor componente de la matriz extracelular, constituyendo el 80% del total. El contenido acuoso del cartílago puede ser movido a través de la matriz cuando se aplica un gradiente de fuerza. La resistencia a la fricción es muy alta con lo que la permeabilidad en condiciones normales es muy baja, lo que le confiere al cartílago sus propiedades mecánicas. La capacidad de retención de agua del cartílago se debe fundamentalmente a las propiedades hidrofílicas de los proteoglicanos. El colágeno constituye más del 50 % del peso seco del cartílago. El 90-95 % es colágeno tipo II aunque también existe colágeno tipo V, VI, IX , X y XI. El colágeno es responsable de las propiedades tensiles del cartílago y es también responsable de la retención de los proteglicanos dentro de la matriz extracelular. Los proteoglicanos son macromoleculas formadas por una proteína central unida con enlaces covalentes a cadenas de polisacaridos

(glicosaminoglicanos). Los glicosaminoglicanos están formados por cadenas de disacáridos repetidas en al que la menos uno de ellos tiene un grupo amino. Los glicosaminoglicanos se dividen en sulfatados (condroitin sulfato, keratan sulfato) y no sulfatados (acido hyaluronico). Entre el 80 y 90 % de los proteoglicanos en el cartílago están incluidos en una macromolecula conocida como agrecan. El metabolismo del cartílago es complejo y gobernado por factores humorales. El condrocito está encargado de la síntesis y renovación de la matriz articular. Interleukinas y otros factores de crecimiento influyen en la síntesis de la matriz así como en la síntesis, activación o inhibición de enzimas degradativas como colagenasas y agrecanasas. En condiciones fisiológicas, existe un equilibrio entre las síntesis y degradación de la matriz articular. En OA, existe un incremento de la síntesis y degradación de la matriz aunque el equilibro está alterado, con un resultado neto de un incremento del proceso catabólico. La pérdida de matriz extracelular conlleva la perdida de las propiedades mecánicas del cartílago articular y la aparición de fisuras y erosiones superficiales, y, en estados más avanzados, la perdida completa del cartílago articular. El primer cambio que se observa en osteoartritis es la fibrilación o aparición de fisuras en la superficie articular. A nivel de la matriz, la perdida de proteoglicanos es la principal característica. Al principio hay un intento de reparación caracterizado por la proliferación de condrocitos y un incremento de la síntesis de matriz extracelular. La capacidad de reparación articular es muy ineficaz. Citoquinas juegan un papel my importante en la regulación y expresión de los genes que regulan la síntesis de enzimas degradativas como las proteinasas y agrecanasas. Patogénesis de OA en animales de compañía La osteoartritis es el proceso degenerativo final de la mayoría de las enfermedades que afectan a las articulaciones. Normalmente es posible identificar la causa inicial. En el perro, enfermedades del desarrollo caracterizadas por la laxitud articular o la incongruencia articular, tales como la displasia de cadera y codo, conllevan la aparición inevitable de OA. Otras causas comunes incluyen la enfermedad del ligamento cruzado, deformidades angulares y fracturas articulares. Debido a la alta prevalencia de enfermedades del desarrollo como la displasia de cadera y codo así como de la alta incidencia de la rotura del ligamento cruzado, la OA aparece con más frecuencia en la cadera, rodilla y codo. A pesar de tener un agente causal, la manifestación individual es muy variable, ya que existen numerosos factores, tanto genéticos como ambientales que afectan a la presentación y evolución de la osteoartritis. Por ejemplo, perros de la raza Pastor Alemán están mucho más predispuestos a la aparición de osteoartritis comparada con perros de la raza rottweiler que presenten con el mismo grado de displasia de cadera. El papel que juega la obesidad en la aparición de osteoartritis está claramente demostrada. Perros obesos tienen una mayor incidencia de osteoartritis cuando se comparan con perros delgados. La obesidad no solo juega un papel directo, debido a una sobrecarga mecánica sino también un papel indirecto. En personas, la incidencia de osteoartritis en las falanges de la mano es claramente superior en personas obesas, que no se explica debido al fenómeno de sobrecarga mecánica. Aunque no se sabe el mecanismo de acción, estudios recientes citan los posibles efectos sistémicos de la leptina, proteína resultante del metabolismo del tejido adiposo tanto a nivel articular como a nivel central. OA no resulta del ejercicio ni es comparable con los cambios que se observan en el cartílago envejecido. En perros sometidos a ejercicio prolongado durante años, no hay cambios importantes dentro de la estructura articular siempre y cuando no haya patologías articulares. La osteoartritis no se puede considerar una función del uso sino del abuso de la

articulación. Una articulación sana no desarrolla OA a no ser que se la someta a un nivel de esfuerzo excesivo o a no ser que haya una causa inicial. A nivel microscópico, se observa una pérdida progresiva del cartílago articular, debido a la acción de enzimas degradativas tales como las metaloproteinasas y agrecanasas. Esta pérdida progresiva está acelerada por la pérdida de las propiedades mecánicas del cartílago. A nivel de la capsula articular, hay un proceso de inflamación a nivel del la membrana sinovial que repercute en la liberación de mensajeros humorales que interfieren con el cartílago articular así como la activación de receptores nociceptivos que conllevan la aparición de dolor. A nivel del hueso subcondral, se observa un incremento del contenido mineral de la matriz ósea y una alteración del flujo sanguíneo. A nivel macroscópico, se observa una pérdida progresiva y focalizada de la superficie articular, llegando a la eburnación completa y a la exposición del hueso subcondral en casos avanzados. A nivel del la capsula articular hay un incremento del depósito de colágeno (fibrosis) que conlleva una pérdida de la elasticidad articular y la subsecuente perdida del rango de moviendo articular. En las fases iniciales hay un incremento del volumen de líquido sinovial debido a una mayor extravasación fundamentalmente de agua que conlleva la pérdida de la viscosidad característica del líquido sinovial. En las fases avanzadas de osteoartritis se observa una reducción de la producción del líquido sinovial, llegando en casos extremos al cese casi completo de producción de líquido. Otro fenómeno característico de la osteoartritis es la aparición de osteofitos a nivel de la intersección de la capsula articular. Se cree que la aparición y desarrollo de osteofitos es un mecanismo fisiológico de respuesta que contribuye a la estabilidad articular y a la reducción de síntomas aunque conlleve la perdida de movimiento articular. La velocidad de aparición y el desarrollo de los osteofitos es una característica individual de cada animal, con ninguna relación con la presentación clínica. Encontramos perros y gatos con sintomatología avanzada sin casi osteofitos y por el contrario, a veces se presentan perros casi o asintomáticos con una producción de osteofitos muy marcada. La evolución de la sintomatología clínica no sigue una representación gráfica en el tiempo de tipo lineal. Aunque los cambios a nivel micro y macroscópicos sí que son lineales (aumentan en severidad en relación al tiempo transcurrido), la evolución clínica sigue más bien una evolución sigmoidea cíclica, con unos periodos de sintomatología seguidos por períodos en los que se detecta una mejoría espontanea. A medida que avanza la enfermedad, los periodos de sintomatología se hacen mas frecuentes, mas intensos y mas duraderos seguidos por periodos de mejoría espontanea más cortos. Es importante tener esto en cuenta a la hora de evaluar la evolución de pacientes con osteoartritis, y sobre todo a la hora de evaluar la respuesta a los distintos tratamientos. DIAGNOSTICO DE OSTEOARTRITIS: Anamnesis y exploración clínica La osteoartritis está caracterizada por la aparición de dolor y la pérdida progresiva de movilidad articular. Esto se traduce en los animales de compañía en la aparición de cojera y una reducción progresiva de la tolerancia al ejercicio. La cojera empeora tras el reposo y tras el ejercicio prolongado. La característica más común es la rigidez y la dificultad que presentan los animales a incorporarse. Al principio, esta rigidez inicial puede mejorar de tal manera que el perro no presenta cojera tras unos minutos iniciales. A medida que los signos clínicos de osteoartritis avanzan, la pérdida progresiva de movilidad articular debido a la aparición de fibrosis y osteofitos periarticular conlleva la malformación articular y como resultado la alteración permanente de la marcha.

El dolor que resulta de la osteoartritis es un dolor continuo aunque no intenso, con lo que es muy raro que se aprecien expresiones externas de dolor tales como quejidos a no ser que se haga una manipulación directa de la articulación afectada. A veces solo se observan cambios de comportamiento asociados al dolor y la perdida de función articular tales como resistencia a saltar o subir escaleras, perdida del interés, incremento de los periodos sedentarios y a veces incremento de la agresividad hacia otros animales. En la exploración del animal se va a apreciar una atrofia de la musculatura regional, por supuesto variable en función del grado de cojera y el tiempo transcurrido, engrosamiento de la articulación afectada así como la pérdida del rango de movimiento articular. La palpación no es dolorosa aunque si la manipulación, siempre que se exceda el rango de movimiento que la osteoartritis nos permite, ya que al exceder el rango de movimiento se produce un estiramiento de la cápsula articular que es dolorosa. Conviene reinformar que la expresión de sintomatología es única e individual y no se correlaciona con el grado de osteoartritis demostrable. La cojera que resulta de una articulación con osteoartritis suele ser de leve a moderada. El clínico debe estar atento cuando animales con osteoartritis presentan con cojera persistente de no apoyo y dolor excesivo ya que puede indicar otras patologías sobre impuestas como la artritis séptica. Pruebas diagnósticas

1. Estudio radiológico El estudio radiológico es fundamental para confirmar la presencia de cambios consistentes con osteoartritis así como descartar otras posibles patologías articulares como por ejemplo sarcomas sinoviales que pueden dar una sintomatología parecida al principio. Es necesario realizar dos tomas ortogonales de cada articulación a estudiar. Lamentablemente, y contrario a lo que ocurre en medicina humana, no es posible realizar en animales de compañía tomas radiográficas en apoyo que nos permita asesorar el espacio intra-articular y por consiguiente valorar la perdida de cartílago articular, con lo que el estudio radiográfico se limita a la detección de osteofitos, la presencia de efusión intra-articular y a los cambios a nivel del hueso subcondral (incremento de la esclerosis). El lugar de depósito de osteofitos en las primeras fases es característico de cada articulación, por ejemplo, en el codo, el sitio preferencial es el borde dorsal del proceso ancóneo. En las fases avanzadas de osteoartritis, los osteofitos se extienden de forma generalizada por la articulación afectada. El tamaño y localización de osteofitos tiene muy mala correlación con la sintomatología clínica y aunque es el procedimiento más usado para valorar el grado de osteoartritis por su comodidad, no se correlaciona con el grado ni progresión de pérdida de cartílago articular.

2. Punción y análisis de líquido sinovial El análisis de liquido sinovial está indicado en la mayoría de las ocasiones en las que se observe una patología de origen articular. Dicho análisis debe confirmar una pérdida de la viscosidad y un aumento leve del la celularidad, fundamentalmente de células mononucleares. El análisis de liquido sinovial esta encaminado a la exclusión de artritis septica superimpuesta sobre todo en casos de exacerbación agudos en perros previamente diagnosticados con osteoartritis. La obtención de líquido sinovial no tiene ninguna consecuencia clínica para el animal si se siguen unas precauciones de asepsia.

3. Otras pruebas diagnósticas

En ocasiones, se puede considerar el uso de la artroscopia para evaluar el cartílago articular. Esto es especialmente útil en casos refractorios al tratamiento o en aquellos casos en los que las lesiones observadas en las imágenes radiográficas son muy leves. Otras técnicas de evaluación incluirían el uso de la radiografía computerizada (TAC) y de la resonancia magnética (MR) TRATAMIENTO DE OA El tratamiento de OA es a la vez fácil y difícil. Se trata de realizar un enfoque global que incluya todas las formas terapéuticas a nuestra disposición y de individualizarlas a las necesidades de cada animal. Antes de plantearse una terapia generalizada para casos de OA, hay que plantearse si existe una causa de esa OA que deba tratarse con cirugía (p.e. casos de OA de rodilla secundarias a una rotura del ligamento cruzado craneal), o si por el contrario los cambios son tan marcados que hay que plantearse una opción quirúrgica como opción de rescate ya que otras formas de tratamiento van a resultar en un fracaso. Dentro de las opciones terapéuticas que disponemos, hay que hablar del tratamiento farmacológico, del uso de dietas de apoyo (dietas funcionales), del uso de nutraceuticos, del control del peso del animal, de las modificaciones en las pautas de ejercicio del animal y de otras opciones como la fisioterapia para poder controlar la sintomatología clínica.

1. Tratamiento farmacológico de OA. La OA es una enfermedad dolorosa y por tanto requiere del uso de fármacos antiálgicos para controlar el dolor. Los fármacos de elección pertenecen al grupo de los anti-inflamatorios no esteroideos aunque se pueden combinar con otros fármacos antiálgicos como la morfina y sus derivados (p.e. Tramadol) u otros como la Gabapentina. Se recomienda utilizar AINES con acción preferencial sobre la inhibición de la ciclo-oxigenasa Cox-2 por el menor grado de efectos secundarios comparados con inhibidores no selectivos y se recomienda una duración mínima de seis semanas para poder evaluar si están siendo eficaces. El uso de Aines a largo plazo no supone gran problema siempre que no se observen problemas de intolerancia gastrointestinal y se vigile la función hepática y renal en aquellos pacientes geriátricos o con alguna enfermedad hepática o renal, ya que la metabolización y eliminación de los Aines puede estar afectada o porque el uso de los Aines puede agravar dichas patologías.

2. Dietas funcionales. (j/d) Estudios in vitro han demostrado la eficacia de los ácidos grasos omega 3 para inhibir la expresión del gen que controla la síntesis de agrecanasa, enzima encargada de degradar el agrecan del cartílago articular con lo que se puede especular que la incorporación de dichos ácidos grasos esenciales a las dietas pueden ayudar a reducir el proceso catabólico de degradación articular. En estudios clínicos usando placas de fuerza como método objetivo de valoración, se ha demostrado una mejora en el uso de las extremidades afectadas con osteoartritis tras la administración de dietas suplementadas con ácidos grasos esenciales. La incorporación a dietas balanceadas de suplementos como los ácidos omega-3 y la glucosamina permite la administración fácil y cómoda de dichos productos con lo que se asegura la administración continua de dichos productos.

3. Nutraceúticos: Sustancias precursoras del cartílago articular como la glucosamina y el condroitin sulfato se han utilizado como soportes nutricionales para ayudar a mantener la integridad del cartílago

articular. Estudios “in vitro” avalan su eficacia aunque esto no está contrarrestado de forma independiente en ensayos clínicos. No obstante, se ven efectos beneficiosos tras el uso de dichas sustancias y es probable que su uso prolongado ayude al metabolismo articular. En un reciente estudio en humana, pacientes con osteoartritis de la rodilla con dolor moderado mostraron una reducción de los niveles de dolor tras la administración combinada de glucosamina y condroitin sulfato.

4. Pérdida de peso. El control del peso es el factor más determinante a la hora de reducir la sintomatología clínica de la osteoartritis. Estudios clínicos avalan la importancia de la pérdida de peso tanto para reducir la aparición de cambios radiográficos asociados a la osteoartritis. En un estudio con perros con osteoartritis de la cadera, la pérdida de peso del 15 % con respecto a su peso inicial permitió parar la medicación analgésica.

5. Modificación de la pauta de ejercicio. Reducir los niveles de ejercicio por debajo de los umbrales de dolor es importante en el manejo de perros con osteoartritis. El ejercicio es necesario para mantener la fisiología articular pero un exceso conlleva la exacerbación de la sintomatología. En general se recomienda una pauta de ejercicio moderado (paseos con correa) pero con un alto grado de frecuencia. En las fases de cojera aguda, se recomienda un período de reposo absoluto hasta que mejora la cojera.

6. Otras terapias. El uso de técnicas de fisioterapia ayuda a la recuperación funcional en animales con sintomatología asociada con osteoartritis. Masajes, aplicación de calor y frio, pautas de ejercicio programado y el uso de hidroterapia se pueden utilizar en pacientes con osteoartritis para ayudar a combatir la sintomatología e incrementar el grado de movilidad. Por último, hay que tener en cuenta que algunos casos van a ser refractarios al tratamiento y en esos será necesario plantearse una opción quirúrgica de rescate como la implantación de prótesis (disponible para la cadera, codo y rodilla), la artroplastia de excisión (cadera) o la artrodesis (hombro, carpo, tarso y en circunstancias excepcionales, codo y rodilla).

DIETA Y ENFERMEDAD: EXPLORANDO EL VÍNCULO A TRAVÉS DE LA NUTRIGENÓMICA

John Innes BVSc, PhD, CertVR, DSAS(Orth), MRCVS Professor of Small Animal Surgery, Division of Small Animal Studies, University of Liverpool,

Liverpool, UK. La nutrigenómica es una disciplina emergente, que permite establecer la relación entre dieta, genética y enfermedad y que puede transformar la nutrición clínica de los animales de compañía. El Profesor John Innes, de la Universidad de Liverpool, evalúa las implicaciones de los nutrigenómicos en la salud de los animales y ofrece una visión cercana sobre como esta apasionante tecnología está siendo ya utilizada para ayudar a mantener la salud articular canina. El mapa del genoma canino, completado en 2004, ha abierto todo un nuevo campo en la medicina veterinaria. La comprensión de que la expresión de los genes puede verse afectada por la ingestión de nutrientes específicos, llama a un avance significativo en la ciencia veterinaria.

Donde la nutrición y la genómica se encuentran La nutrigenómica es la ciencia que investiga cómo nutrientes individuales, o sus metabolitos, interaccionan con el genoma del animal, para regular la estructura o la expresión de los genes, los cuales, a su vez, pueden aliviar o detener el proceso de enfermedad. Como disciplina relativamente nueva, proporciona un entendimiento, a escala molecular, de cómo los componentes nutricionales influyen en la salud, al alterar la expresión de un carácter genético individual. En términos generales, un enfoque nutrigenómico proporciona: • una imagen instantánea de qué genes son activados/desactivados (el potencial genético) en un momento determinado. • una visión de cómo las redes gen/proteína pueden colaborar para producir la respuesta observada, y • un método para determinar la influencia de los nutrientes en la expresión gen/proteína Revolucionando el manejo de las enfermedades de los mamíferos Aunque la nutrigenómica es un área de la ciencia relativamente nueva, el vínculo entre enfermedad y las interacciones dieta/genoma fue identificado hace ya bastantes años. Hoy, armados con las técnicas y conocimientos que han emergido de los proyectos genoma, se han transformado los procesos para localizar e identificar los genes involucrados en la enfermedad.1 Posiblemente el más importante y famoso de los proyectos genoma sea el Proyecto Genoma Humano, que culminó al completarse la secuencia completa del genoma humano, en Abril de 2003. 2 La aplicación de la nutrigenómica permitirá la identificación de la expresión modificada de un gen en respuesta a nutrientes, lo que podrá ser establecido para miles de genes de mamíferos. La información genética del Proyecto Genoma Humano está siendo ya aplicada en medicina humana y veterinaria y ahora, el Proyecto Genoma Canino promete alcanzar una todavía mayor relevancia para la clínica veterinaria. La intervención dietética, basada en el conocimiento de los requerimientos nutricionales, estatus nutricional y genotipo, puede ser utilizada para prevenir, mitigar o curar enfermedades crónicas. Tanto en humanos como en perros, la progresión desde un fenotipo sano a un fenotipo de enfermedad crónica ocurre por cambios en la expresión de los genes o por diferencias en la actividad de proteínas y enzimas, Dado que los factores dietéticos participan en la regulación de la expresión de los genes, parece razonable pensar que ciertos subgrupos de genes regulados por la dieta puedan estar involucrados en la iniciación, progresión y severidad de la enfermedad.

Aplicando los nutrigenómicos a la salud canina La segunda mitad del siglo 20 ha visto significativos avances en el entendimiento de la nutrición en una amplia variedad de animales domésticos. Como resultado de los avances significativos en los campos de la medicina veterinaria y de la nutrición animal, los perros viven más que nunca; de hecho, muchos están viviendo lo suficiente como para padecer la mayoría de las enfermedades que afectan a sus dueños y que antes no padecían. 5 Ejemplos de nutrigenómicos utilizados en la actualidad El cáncer de mama es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres y la segunda neoplasia más frecuente en perros. Los mecanismos marcadores que resultan en la proliferación celular están íntimamente ligados al crecimiento y progresión del tumor. La proteína ligada a la membrana, el factor de crecimiento epidérmico (EGF), está asociada con el estímulo para el crecimiento de las células. En humanos, se ha visto que el incremento en la expresión de esta proteína está directamente relacionado con una mayor capacidad invasiva de los tumores mamarios. Los ácidos grasos poliinsaturados (AGPIs), pueden influir en la actividad de las rutas del EGF, regulando así varios oncogenes involucrados en la progresión del cáncer 3 Otro ejemplo se ilustra en los estudios de Bertram de 2004, los cuales demostraron que en un cultivo celular experimental de células carcinogénicas, tanto los retinoides como los carotenoides dietéticos (presentes en zanahorias y pimientos rojos) podían inhibir, de forma reversible, la trasformación neoplásica. Esta actividad se correlaciona fuertemente con la capacidad de los retinoides y carotenoides de regular la expresión del gen CX43 (conexina43) 4 “La finalización del mapa genómico canino proporciona un enorme potencial para investigar e influir sobre la expresión de los genes clave en muchas enfermedades. La nutrigenómica está llamada a ser una disciplina clave en este esfuerzo.” Como en el caso de los humanos, los perros pueden verse afectados por desórdenes genéticos. Han sido identificadas unas 450 enfermedades caninas de origen genético, variando estas en función de la raza.5 Por ejemplo, los Dálmatas son susceptibles a cálculos vesicales, mientras que Caniches y Akitas son susceptibles a adenitis sebácea, una enfermedad de la piel que causa pérdida de pelo, endurecimiento de la piel y seborrea. Con el mapa del genoma canino y la aplicación de la nutrigenómica, los veterinarios podrán maximizar la salud de los perros, previniendo ciertos estados predisponentes a enfermedades y minimizando algunos de los dolorosos y debilitantes síntomas de otros. En algunos casos, incluso puede que sea posible prolongar la esperanza de vida. Específicamente puede que sea posible determinar:6 • los efectos de la nutrición sobre el desarrollo, prevención y tratamiento de enfermedades caninas • la concentración óptima de nutrientes apropiada para los estados de desarrollo y para toda la vida • los efectos de los factores nutricionales sobre la expresión de los genes; y • la eficacia de los nutracéuticos Mientras que el genotipo es un factor importante para conferir el estado de salud o de enfermedad a un perro, el fenotipo del individuo representa además una compleja interacción entre el genoma y los factores ambientales. La nutrición es un factor ambiental clave que está particularmente involucrado en la patogénesis y progresión de las enfermedades. Muchas de ellas ya relacionadas clásicamente con la dieta y que afectan tanto a humanos como a perros, como las enfermedades cardíacas, la diabetes o la artritis.

Evidencias que apoyan el uso del EPA en la OA Recientemente, ha habido un creciente interés sobre las acciones de los suplementos naturales de aceites de pescado que contienen ácido eicosapentaenoico (EPA), sobre la articulación osteoartrítica. La evidencia científica emergente muestra que ciertos nutrientes presentes en alimentos como el brocoli o el té verde, pueden ayudar a prevenir y a tratar enfermedades bien conocidas tales como como la osteoartritis, las enfermedades cardíacas, la enfermedad de Alzeimer o ciertos tipos de cáncer. La caballa contiene altos niveles del nutriente EPA, que ha demostrado ayudar a mejorar la movilidad tanto en humanos como en perros. El EPA es un AGPI omega-3, que ha mostrado tener gran éxito en ayudar a reducir la inflamación asociada con la OA y, como resultado, proporcionar alivio del dolor. Se cree que el EPA ejerce su efecto terapéutico sobre la OA al reducir la expresión de los genes codificados para producir los enzimas degradadores del cartílago en los condrocitos 7. Las evidencias que apoyan la suplementación dietética con omega-3, para reducir la inflamación asociada a la OA, han sido proporcionadas por un buen número de estudios, tanto in vitro como in vivo.8, 9 El poder natural de los nutrigenómicos ha sido ya utilizado, aprovechando los conocimientos de que el EPA puede reducir la expresión de los genes codificados para producir enzimas como las agrecanasas, que degradan el cartílago. Varios estudios clínicos prospectivos, aleatorios, controlados, doble ciego, han proporcionado evidencias que apoyan el papel del EPA como herramienta nutrigenómica para ayudar a mantener la salud articular en perros. Los Nutrigenómicos en la práctica En un estudio de seis meses, los perros fueron alimentados con una dieta comercial seca (grupo control, o con un alimento conteniendo 0.4 % de EPA (un incremento de 39 veces en el nivel de EPA y un 97% de disminución en la relación omega-3 / omega-6, comparado con la dieta control). Los perros alimentados con la dieta con alta concentración de EPA, mostraron una mejoría significativa en la capacidad para levantarse, fueron significativamente más activos (jugando y corriendo) a las seis semanas y las mejorías al caminar fueron observadas a las 12 y 24 semanas.10 Los signos iniciales de mejoría articular fueron observados por los dueños tan sólo a los 21 días tras el inicio del tratamiento.11 Es más, utilizando análisis cinéticos de placas de fuerza, investigadores independientes pudieron destacar los efectos beneficiosos de las altas concentraciones de EPA en la dieta. Estos estudios de placas de fuerza mostraron que los perros alimentados con la dieta alta en EPA presentaban mayor capacidad para soportar peso en sus articulaciones osteoartríticas que los alimentados con la dieta comercial utilizada como control.12 Conclusión El entendimiento de la relación entre los genes, los nutrientes y la salud, ofrece el potencial de cambiar la forma en que enfocamos los tratamientos de las enfermedades de los perros en la actualidad. La llegada de los nutrigenómicos significa que, eventualmente, podremos ser capaces de usar la información contenida en el genoma del animal para diseñar programas nutricionales que alivien una amplia cantidad de enfermedades, mejorando así la calidad de vida de los animales de compañía. Para mayor información o si desea artículos sobre nutrición de animales de compañía visite: www.hillspet.es o www.hillsnutrigenomics.com

Referencias 1. Kaput, J. & Rodriguez, R. L. (2004) Nutritional genomics: the next frontier in the postgenomic era. Physiol Genomics 16(2):166-177. 2. The National Human Genome Research Institute: Human Genome Project for the National Institutes of Health. http://www.genome.gov 3. Cowing, B. E.& Saker, K. E. (2001) Polyunsaturated fatty acids and epidermal growth factor receptor/mitogen-activated protein kinase signalling in mammary cancer. J Nutr 131(4):1125-1128. 4. Bertram, J. S. (2004) Dietary carotenoids, connexins and cancer: what is the connection? Biochem Soc Trans 32(Pt 6):985-989. 5. Swanson, K. S. et al. (2003) Nutritional genomics: implications for companion animals. J Nutr 133(10):3033-3040. 6. Swanson, K. S. (2004) Nutritional genomics: Mapping out the future of pet food.Pet Food Industry Magazine February 2004:6-11. 7. Caterson, B. (2005) Cartilage physiology: Unique aspects of canine cartilage. In Proceedings Symposium on Nutritional Management of Chronic Canine Osteoarthritis. North American Veterinary Conference, Orlando, FL. January 2005. 8. Curtis, C. L. et al. (2002) Pathologic indicators of degradation and inflammation in human osteoarthritic cartilage are abrogated by exposure to n-3 fatty acids. Arthritis Rheum 46(6):1544-1553. 9. Caterson, B. et al. The modulation of canine articular cartilage degradation by omega-3 (n-3) polyunsaturated fatty acids. Proceedings of the 77th Western Veterinary Conference. Las Vegas, NV. February 2005. 10. Omega-3 fatty acids in canine osteoarthritis: A randomised, double-masked, practice-based 6-month feeding study. Data on file. Hill's Pet Nutrition Inc 2003. 11. Dose titration effects of omega-3 fatty acids fed to osteoarthritic dogs; 3-month feeding study. Data on file. Hill's Pet Nutrition Inc 2003. 12. Effects of feeding omega-3 fatty acids on force plate gait analysis in dogs with osteoarthritis; 3-month feeding study. Data on file. Hill's Pet Nutrition Inc 2003.

Osteoartrosis Felina. Una importante pero poco diagnosticada enfermedad

La osteoartrosis es una enfermedad escasamente descrita y poco diagnosticada en el gato. Históricamente se ha sostenido bien que los gatos no padecen osteoartrosis o, bien que si lo hacen, es de poca significación clínica. Dichas suposiciones se han sostenido por diferentes razones:

• El tamaño relativamente pequeño de los gatos que llevaba al pensamiento erróneo de que “estresaban” menos sus articulaciones.

• Los gatos no realizan ejercicio de la misma forma que los perros, de manera que los indicadores precoces de osteoartrosis (disminución de la tolerancia al ejercicio, anomalías en la marcha y cojeras) pueden pasar desapercibidos.

• En muchos de los gatos afectados la enfermedad parece ser bilateral, y esto hace que, junto con la insidiosa aparición de la enfermedad, a menudo no se aprecie una clara cojera.

• Los gatos se adaptan muy bien – una de las respuestas típicas de los gatos al dolor puede ser descansar y dormir más, lo cual, en muchos casos, puede atribuirse al “proceso de envejecimiento”.

¿Qué evidencias hay de que la osteoartrosis es importante en los gatos? Durante los últimos cinco años, han aparecido un cada vez más amplio número de estudios y publicaciones que están ayudando a cambiar de forma fundamental la imagen de la OA felina. Algunos de los estudios han observado la prevalencia de la OA evidente radiográficamente en gatos (a los que se le realizó la radiografía por otras razones). Estos estudios han demostrado la alta prevalencia de la enfermedad y ahora está lo suficientemente claro que la OA es un problema común en el gato. La enfermedad degenerativa articular vertebral y la espondilosis son muy comunes en los gatos geriátricos – en uno de los estudios se apreciaron en el 80% de 100 gatos de más de 12 años (Hardie y col., 2002). Sin embargo, la significación clínica de estas enfermedades aún es muy controvertida. Incluso aun cuando ésta se desconoce, y sólo se evalúa la evidencia radiográfica de OA en las diartrosis apendiculares, la prevalencia de la enfermedad es extremadamente alta:

• El 65% de 99 gatos de más de 12 años de edad (Hardie y col., 2002)

- 15 de los 64 gatos afectados presentaban cambios de moderados a graves

• El 22% de 292 gatos de más de 12 meses (Godfrey, 2005)

Osteoartrosis de la rodilla derecha en un gato geriátrico

- La edad media de los gatos afectados era 11 años.

• El 19% de 191 gatos de edades comprendidas entre los 0,2 y los 18 años (Clarke y col., 2005)

- Los gatos con evidencia de enfermedad degenerativa articular tenían más edad (media 10 años).

• El 7% de 684 gatos con radiografías VD de la articulación coxofemoral presentan evidencia de cierto grado de displasia de cadera (Keller y col., 1999).

En conjunto, estos estudios muestran la existencia de evidencias consistentes y sumatorias de la alta prevalencia de osteoartrosis en la población felina. Estos estudios sugieren que en general, al menos el 20% de los gatos muestran evidencia radiográfica de OA, pero debido a la fuerte relación con la edad, la prevalencia es mayor en los gatos más viejos. Además debe tenerse en cuenta que estos estudios habrán subestimado la verdadera prevalencia de la OA – a la amplia mayoría de estos gatos sólo le habrán realizado radiografías parciales del esqueleto (y esto habrá conducido irremediablemente a un escaso reconocimiento de la verdadera prevalencia de la enfermedad). Estos estudios además sugieren que la OA felina suele ser (aunque no de forma invariable) una enfermedad bilateral; y sugieren también los codos, las rodillas y las caderas como las articulaciones más comúnmente afectadas. ¿Cuales son los síntomas clínicos de la OA en el gato? Todos los estudios realizados sobre la artrosis felina sugieren que los gatos con OA se presentan con un espectro diferente de síntomas clínicos al de los perros u otras especies. Los síntomas de la OA en gatos pueden ser mucho más sutiles, y a menos que los veterinarios estén dispuestos a buscarlos, pueden pasarse fácilmente por alto. En realidad, los propietarios puede que estén más al tanto del problema, pero puede que no consideren qué opciones de tratamiento existen disponibles. No existe un síntoma o una serie de síntomas universales que estén presentes en todos los gatos con OA – la enfermedad es variable y la presentación clínica también. Sin embargo, los estudios demuestran que la cojera es relativamente poco común en la OA del gato, siendo probablemente manifiesta en la mitad de los casos, e incluso puede que no exista una cojera clara. Por el contrario, dos de las manifestaciones de la OA felina observadas con mayor facilidad parecen ser:

• una disminución de la capacidad de salto (o una cada vez mayor negación al salto); y/o

• reducción de la altura a la cual el gato puede saltar. Estos síntomas se encontraban presentes en más de dos tercios de los gatos con OA en un estudio. Entre otros de los síntomas que también pueden sugerir la presencia de OA se incluyen:

• cojera;

• rigidez y una marcha envarada o de arrastre (reducción de la longitud del paso);

• anomalías articulares como inflamación, dolor y/o reducción del arco de movilidad articular;

• estreñimiento y/o eliminación inapropiada (dificultades para hacerlo en la bandeja de arena)

• reducción de , o dificultad con el aseo;

• dificultad para subir y bajar de las escaleras; y

• reducción de la actividad y/o interacción.

Debido a que muchos de los síntomas de la OA felina son sutiles y están relacionados con cambios en el estilo de vida más que con cambios que puedan ser detectados durante la exploración física y la evaluación ortopédica, es necesario realizar una anamnesis completa y conversar con el cliente sobre dichos cambios para identificar a aquellos gatos potencialmente afectados. ¿Cuáles son las opciones de tratamiento de la OA en el gato? El impacto sobre la salud y la calidad de vida de la OA crónica en el gato no debe subestimarse. Aunque la mayoría de los gatos no presentan una cojera clara, suelen existir dolor y molestias significativas, y el impacto sobre la calidad de vida puede ser muy importante. Uno de los estudios realizados con gatos con OA mostraba que el tratamiento con analgésicos mejoraba significativamente la capacidad del gato para saltar, la altura de su salto, su nivel de actividad, su rigidez e incluso su cojera. Casi dos tercios de los propietarios fueron capaces de percibir una mejoría clara en sus gatos sometidos a tratamiento (Clarke y Bennett, 2006). A pesar de existir la necesidad de tratar gatos con OA, las opciones de tratamiento son bastante limitadas en esta especie:

• Tratamiento de la obesidad – éste es un elemento importante en el tratamiento de gatos obesos ya que una reducción y normalización del peso corporal puede ayudar a disminuir los síntomas clínicos.

• Modificaciones del ambiente – los propietarios pueden ayudar mediante la modificación del ambiente de forma que el gato tenga que saltar menos (arriba y abajo). Las sillas, banquetas, rampas u otros objetos pueden colocarse estratégicamente para ayudar al gato a maniobrar hacia una mejor posición (p. ej. El alféizar de una ventana) allá donde le cuesta saltar. Las bandejas de arena de bordes altos deben evitarse para hacer que sea más fácil entrar y salir. Los propietarios también pueden dedicarle más tiempo a cepillar al gato.

• Tratamiento farmacológico- aunque es de gran valor, existen algunos problemas:

- los glucocorticoides son fármacos de gran poder antiinflamatorio y pueden ayudar en el control del dolor y las molestias asociadas a la OA. No se han estudiado en la OA felina, pero en base a la experiencia en otras especies, la efectividad de los esteroides en la OA es limitada, y su uso puede asociarse tanto a efectos sistémicos secundarios y efectos dañinos potenciales sobre el cartílago articular, como a otras enfermedades sistémicas comunes en gatos geriátricos (insuficiencia renal, diabetes, etc.).

- Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) han demostrado ser de gran ayuda en el tratamiento de la OA felina y son la primera elección en el tratamiento de otras especies. Sin embargo, en la actualidad no existe ningún AINE aprobado para su uso a largo plazo en el gato (y/o para el tratamiento de la OA, aunque esto puede cambiar en el futuro) y se sabe que el tratamiento con AINEs conlleva ciertos riesgos y contraindicaciones. Los AINEs pueden causar irritación gástrica y úlcera gástrica en determinados pacientes; pero quizá preocupan más sus posibles efectos adversos sobre la función renal, ya que la insuficiencia renal es muy común en el grupo de pacientes felinos susceptibles de padecer OA.

- Los suplementos a base de glucosamina y condroitín sulfato (“condroprotectores”) no se han valorado de forma específica en la OA felina, pero en base a los hallazgos encontrados en otras especies, es posible que estos fármacos puedan aliviar parcialmente los síntomas de la OA en casos leves o moderados.

¿Juega la dieta algún papel en el tratamiento de la OA felina? Hill’s Pet Nutrition ha estado a la vanguardia del tratamiento nutricional de la artrosis canina con una dieta única e innovadora (Prescription Diet™ Canine j/d™) basada en la combinación de determinados ingredientes incluyendo ácidos grasos omega-3 específicos que ayudan a reducir el dolor y la inflamación articular y modifican la expresión de los genes implicados en la regulación de la destrucción del cartílago. Este producto ha obtenido un gran éxito y mediante estudios clínicos de doble ciego se ha demostrado que posee beneficios claros y potentes. La progresión natural de este trabajo era buscar la posibilidad del tratamiento nutricional de la OA felina, lo cual es de gran importancia debido a los problemas asociados al tratamiento farmacológico. Existen muchos y diversos puntos en el control dietético, incluyendo el uso de antioxidantes, condroprotectores naturales, y además ácidos grasos esenciales. Como es de esperar, debido al particular metabolismo del gato- y en especial a las diferencias en las necesidades y el metabolismo de los ácidos grasos- la lista de nutrientes específicos que beneficia al gato con OA es muy diferente a la del perro, pero una amplia investigación ha conducido al desarrollo de un producto que ha demostrado ser de gran ayuda. Referencias Clarke, S. P., Bennett, D. (2006) Feline osteoarthritis: a prospective study of 28 cases. J

Small Anim Pract. 47:439-445. Clarke, S. P., Mellor, D., Clements, D. N., Gemmill, T., Farrell, M., Carmichael, S., Bennett,

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COMPARACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EMPLEADAS EN LA ARTICULACIÓN CON OA Y SU INTERPRETACIÓN

Ingrid Gielen, DVM, MSc, PhD Profesora Asociada de Diagnóstico por Imagen

Departamento de Diagnóstico por Imagen Facultad de Veterinaria

Universidad de Gante, Merelbeke, Bélgica

INTRODUCCIÓN La osteoartritis (OA), el tipo más frecuente de enfermedad articular que afecta a seres humanos y animales, es un grupo heterogéneo de trastornos que provocan cambios histopatológicos y radiográficos característicos. Es un trastorno degenerativo consecuencia de la degradación bioquímica del cartílago articular en las articulaciones sinoviales. Los sinónimos habituales de osteoartritis son osteoartrosis y enfermedad articular degenerativa. Si bien el término ‘osteoartritis’ se utiliza a menudo, sería más apropiado utilizar ‘osteoartrosis’, ya que los cambios degenerativos son el factor predominante que contribuye a la discapacidad. Se desconoce la etiología de la osteoartritis. Existen múltiples factores, genéticos, traumatismos y obesidad, que interactúan y dan lugar a este trastorno. Cualquier suceso que altere el entorno del condrocito puede provocar osteoartritis. Aunque suele aparecer como un trastorno primario, la osteoartritis puede ser secundaria a otros procesos. El diagnóstico es básicamente clínico porque los hallazgos radiográficos no siempre se correlacionan con los síntomas. En las personas, la genética juega un papel importante en la aparición de la OA; algunas personas pueden nacer con cartílagos anormales o con ligeros defectos en la congruencia articular. A medida que la persona envejece, estos defectos pueden provocar la degradación precoz del cartílago. Durante este proceso se produce inflamación con la liberación de enzimas y posterior lesión del cartílago. Las estructuras articulares implicadas en la morfogénesis de la OA son el cartílago, el hueso subcondral y la membrana sinovial. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN La historia del diagnóstico por imagen del sistema locomotor se inicia con el descubrimiento de los rayos X en 1895 por Roentgen. Desde entonces, la radiografía simple se ha convertido en la primera y a veces única técnica de imagen utilizada para diagnosticar y realizar el seguimiento de las alteraciones articulares. En traumatología veterinaria, la radiografía simple ha sido la técnica rutinaria durante décadas y se sigue utilizando de forma habitual en la mayoría de las clínicas. En traumatología humana, otras técnicas como la artrografía, gammagrafía, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), ecografía (US) y artroscopia, se utilizan diariamente. Radiografía convencional La radiografía convencional es una excelente técnica de diagnóstico por imagen para estructuras óseas, pero es un mal método para visualizar las estructuras de los tejidos blandos. Proporciona mayor resolución espacial que la RM o la TC. El inconveniente, no obstante, es que la imagen bidimensional de estructuras tridimensionales da lugar a la superposición, lo que puede enmascarar cambios importantes. Las radiografías simples suelen confirmar el diagnóstico de osteoartritis , si bien los hallazgos no son específicos, es decir, la ausencia de cambios radiográficos no descarta la presencia de osteoartritis. Además, muchos pacientes (personas y animales) con cambios radiográficos compatibles con osteoartritis son asintomáticos, lo que sugiere que la presencia de cambios radiográficos en ausencia de signos clínicos no debe interpretarse siempre como patológica.

Entre los detalles que pueden obtenerse de las radiografías simples destacan la información sobre el tamaño, contorno, densidad y localización de los cambios presentes en o alrededor de la articulación. Las áreas que pueden ser evaluadas son la placa del hueso subcondral, el hueso subcondral trabecular, los márgenes articulares y las áreas de unión de ligamentos, tendones y cápsula articular. Los cambios específicos en el aspecto de las articulaciones con osteoartritis son el estrechamiento o la ablación del espacio articular, el aumento de densidad del hueso subcondral (eburnación), la formación de hueso nuevo en los márgenes articulares (osteofitosis) , la deformidad de la articulación con conservación de los márgenes articulares, los cambios proliferativos y líticos en las zonas de unión de la cápsula articular y de los ligamentos, y la anquilosis parcial o completa. A menudo suele subestimarse la gravedad de la formación de hueso nuevo en las radiografías convencionales, y puede evaluarse mejor mediante TC. En los seres humanos y los caballos, el estrechamiento del espacio articular es un indicador aceptado de degeneración del cartílago articular y se considera una característica radiográfica cardinal de la enfermedad. En pequeños animales, la pérdida del espacio articular no es un signo fiable dado que se emplean radiografías sin apoyo del peso. Se ha descrito un método indirecto para evaluar el estado del cartílago articular en las articulaciones del hombro canino con osteocondritis disecante que se basa en el tamaño de la lesión del hueso subcondral y en la presencia del fenómeno de vacío. Las estructuras individuales de los tejidos blandos no se visualizan tan fácilmente como las estructuras óseas, a no ser que estén rodeadas de grasa (p. ej. en los planos faciales o el aspecto craneal de la rodilla). Dadas estas limitaciones, es difícil visualizar las manifestaciones precoces de la OA mediante radiografía convencional. Artrografía La artrografía apenas se utiliza en traumatología de pequeños animales, pero es una técnica interesante y sencilla, disponible para la mayoría de los veterinarios. Aunque probablemente no sea tan exacta como las nuevas técnicas de diagnóstico por imagen (artroscopia, RM y ecografía), proporciona información sobre las estructuras intraarticulares que no pueden observarse en las radiografías. En la articulación del hombro, los artrogramas permiten visualizar de forma preliminar las siguientes estructuras: cartílago articular, ligamentos intraarticulares, extensión de la cápsula articular y contorno de la superficie sinovial. Para ello, deben inyectarse intraarticularmente de 1 a 4 ml de un contraste preferiblemente no iónico y de baja osmolaridad. Las exposiciones deben realizarse en los primeros 5 minutos tras la inyección ya que el medio de contraste se absorbe rápidamente en la membrana sinovial. El empleo de medio de contraste permite demostrar fisuras y fragmentaciones del cartílago como sucede en casos de osteocondritis disecante, ya que el medio de contraste se infiltra por debajo del cartílago articular. De esta forma puede diferenciarse entre lesiones clínicas y no clínicas. La proliferación sinovial puede mostrarse como un contorno sinovial grueso e irregular o como un pequeño defecto de llenado en la cápsula articular . Radiografía microfocal de alta definición Pueden realizarse radiografías de aumento incrementando la distancia entre el objeto y la película pero manteniendo la distancia entre ésta y el tubo de rayos X. Los avances tecnológicos recientes han llevado a desarrollar unidades de rayos X microfocales de alta definición que permiten el examen macrorradiográfico de las articulaciones con aumentos de entre 5 y 10, y con una resolución espacial elevada. Esta técnica permite detectar cambios precoces y sutiles asociados a la OA. La radiografía de aumento también puede combinarse con la artrografía, una técnica llamada macroartrografía, que permite medir el grosor del cartílago y mostrar posibles engrosamientos. Al disminuir el espacio de aire entre el objeto y la película se reduce la cantidad de radiación dispersa. Por tanto, la radiografía de aumento proporciona una mayor definición, reducción del ruido y mejor contraste que la radiografía convencional. Sin embargo, la técnica de aumento requiere el empleo de un punto focal pequeño en el tubo de rayos X, mientras que la mayoría de los aparatos de rayos X utilizados habitualmente en la clínica tienen un punto focal mayor de 1 mm, lo que los inhabilita para la radiografía de aumento.

Gammagrafía La gammagrafía del esqueleto es una técnica de diagnóstico por imagen que se emplea con frecuencia en medicina veterinaria, principalmente en traumatología de grandes animales. Si bien la radiografía convencional es un método excelente para investigar cambios morfológicos en los huesos, las técnicas con radionúclidos proporcionan información sobre la función metabólica del esqueleto. La gammagrafía es una técnica útil para evaluar la totalidad del esqueleto, localizar la causa de cojeras poco claras, o para emplear en caso de hallazgos radiográficos inciertos. La gammagrafía del esqueleto es un método muy sensible que permite la detección precoz de la enfermedad, aunque no es demasiado específico. La radiografía, por otro lado, es menos sensible pero más específica. Asimismo, la resolución espacial que ofrece la gammagrafía no es suficientemente buena para especificar las estructuras anatómicas. En algunos casos es difícil determinar si la diferencia de recuentos entre dos articulaciones constituye un hallazgo significativo. La comparación de imágenes bilaterales, adquiridas en el mismo momento, y el análisis cuantitativo mediante ordenador de las imágenes de las articulaciones proporciona pautas diagnósticas. La tomografía de emisión de positrones (PET) con fluorodesoxiglucosa (FDG) ha demostrado tener potencial para visualizar las lesiones del cartílago. El futuro de la PET se basa en la fusión de imágenes con la RM y la TC. Tomografía computarizada La TC ofrece varias ventajas frente a la radiografía simple. Es una técnica de imagen transversal que utiliza rayos X y ordenadores. Las principales ventajas de la TC frente a las técnicas radiográficas convencionales son una mejor diferenciación de los tejidos blandos y la ausencia de superposición. La TC permite realizar un diagnóstico morfológico más específico y detallado que la radiografía. La TC facilita mucho el examen de estructuras articulares complejas como son el codo y el tarso. Otra ventaja es que las imágenes de TC transversas pueden volverse a formatear en múltiples planos anatómicos. Si bien la resolución espacial de las imágenes obtenidas con TC es menor que la de las radiografías clásicas, la presentación transversal de las imágenes y la mayor discriminación de la atenuación tisular que ofrece la TC facilita la diferenciación de las estructuras de tejidos blandos que no pueden percibirse con las radiografías convencionales. Nuevas formaciones óseas y osteolisis sutiles se identifican mejor en las imágenes de TC que en las radiografías convencionales gracias a su mejor discriminación de la densidad física, a la capacidad para manipular la escala de grises de la imagen digital, y a la eliminación de las estructuras que se solapan. Los cambios degenerativos pueden detectarse en un estadio más precoz que con las radiografías convencionales. Microtomografía computerizada de alta resolución Hasta hace poco, la imagen tridimensional de la osteoartritis se había limitado a los estadios finales de la enfermedad. La microtomografía computerizada (micro-TC) es una nueva herramienta de diagnóstico por imagen que permite diagnosticar la enfermedad en estadios precoces y monitorizarla. Proporciona una resolución espacial menor de 100 µm, pero el tamaño de los objetos que pueden ser escaneados se restringe a unos pocos centímetros. La importancia de la micro-TC radica en la excelente visualización del hueso. Su principal aplicación en la OA, por tanto, es el análisis de biopsias de huesos humanos y de todo el hueso en modelos de pequeños animales. Con la micro-TC es posible monitorizar alteraciones óseas prominentes como la formación de osteofitos, el remodelado trabecular, el engrosamiento de la placa ósea subcondral y la esclerosis subcondral. Resonancia magnética La RM presenta ventajas obvias frente a la TC en la delimitación de las estructuras de tejidos blandos peri e intraarticulares. A diferencia de otras modalidades de diagnóstico por imagen, como la radiografía, la artrografía, la TC y la gammagrafía, la RM permite la visualización simultánea de todos los componentes articulares y puede detectar una amplia

variedad de alteraciones articulares. Su principal ventaja es la capacidad para evaluar los diferentes componentes de la articulación junto con las estructuras adyacentes y no solamente la superficie visualizada mediante artroscopia o delimitada mediante artrografía. La RM puede detectar varias características tisulares y organizar las señales en diferentes combinaciones para obtener imágenes con aspectos diferentes que permiten realizar reconstrucciones con múltiples planos. La utilización de diferentes secuencias permite diferenciar entre distintas estructuras y procesos patológicos. La RM es especialmente sensible a las alteraciones de la médula ósea. El estado actual de la RM en medicina humana sugiere que permitiría evaluar el aspecto sano y alterado del cartílago articular, pero aún no está definida la secuencia óptima necesaria para detectar lesiones articulares. La plétora de protocolos de diagnóstico por imagen, las orientaciones específicas de la articulación y los posibles artefactos dificultan el diseño y la interpretación de la RM. Además no existe consenso entre los radiólogos en cuanto a qué protocolo proporciona la mejor imagen de las articulaciones. Asimismo, el fino cartílago articular de los perros parece dificultar la visualización del cartílago y de sus lesiones. La diferenciación entre cartílago y líquido sinovial no está clara, en particular en los perros jóvenes, debido al contraste insuficiente entre el líquido articular y el cartílago. Si bien la inyección intravenosa de medios de contraste con gadolinio puede ser útil para detectar procesos inflamatorios, la administración intraarticular no es muy ventajosa. Los especialistas en RM del sistema locomotor ansían las mejoras específicas en la visualización del cartílago articular que el 3-tesla aportará al diagnóstico por imagen de procesos ortopédicos. Ecografía La ecografía es una técnica de diagnóstico por imagen potencialmente útil para el sistema locomotor de perros y gatos. Se emplean transductores lineales con frecuencias mayores de 75MHz a causa de la superficie plana de aplicación y su alto poder de resolución. Con esta técnica puede obtenerse la imagen de las articulaciones, especialmente de los tejidos blandos (ligamentos y cápsula) y del cartílago articular. El examen exhaustivo de las articulaciones requiere una notable experiencia en ecografía y un procedimiento de evaluación estandarizado. En la mayoría de las articulaciones puede demostrarse fácilmente la acumulación de incluso pequeñas cantidades de líquido (de hipo a anecoico) en la región de las bolsas articulares. El hueso subcondral se visualiza como una línea hiperecoica con una fuerte sombra acústica. La formación artrítica de nuevo hueso puede verse como irregularidades en la superficie ósea y pueden detectarse en un estadio precoz. La superficie del cartílago articular normal aparece como una capa anecoica y se examina su integridad. Por ejemplo, los defectos del cartílago asociados a la osteocondritis disecante del cóndilo femoral lateral o de la cabeza humeral muestran bordes irregulares con rugosidades pronunciadas. La presencia en la ecografía de una segunda línea hiperecoica en el fondo del defecto subcondral es patognomónica de la presencia de un colgajo. También puede evaluarse la proliferación sinovial. La ecografía biomicroscópica (UBM) es una nueva técnica que emplea ultrasonidos de alta frecuencia (20 a 55 MHz o más) en comparación con los 15 MHz de los sistemas ecográficos convencionales. La resolución espacial de una imagen bidimensional es de hasta 50 µm con una profundidad de penetración de aproximadamente 20 mm. La UBM del cartílago articular refleja la estructura histológica y puede detectar de forma exacta cambios precoces como fibrilación. La UBM tiene potencial para convertirse en una herramienta valiosa para la identificación in vivo de lesiones precoces de OA. Artroscopia La artroscopia es una técnica excelente para visualizar estructuras articulares no visibles en la radiografía. El factor de aumento del artroscopio permite la inspección detallada del cartílago articular, la membrana sinovial y los ligamentos y estructuras intraarticulares. La artroscopia permite la toma de muestras para biopsia de las diferentes estructuras, puede detectar lesiones degenerativas antes de que se manifiesten en la radiografía y puede

sustituir a la artrotomía exploratoria de las articulaciones con artrosis. Los inconvenientes de la artroscopia son la dificultad de aprendizaje y el relativamente alto coste del equipo. CONCLUSIONES El diagnóstico por imagen es esencial para clasificar la gravedad de la osteoartritis y evaluar la eficacia del tratamiento. La técnica ideal de diagnóstico por imagen debe detectar cambios en el cartílago articular, donde se inicia el proceso patológico. Las radiografías simples son el medio más sencillo y fácilmente disponible para evaluar la articulación, y la aparición de radiografías microfocales, que aumentan la radiografía, permiten una evaluación más exacta de la articulación. No obstante, la radiografía, la resonancia nuclear, la artrografía y la tomografía computerizada son técnicas limitadas porque no permiten detectar alteraciones precoces del cartílago. La resonancia magnética tiene la ventaja de ofrecer imágenes multiplanares, un mejor contraste entre tejidos y ser no invasiva. Al igual que la radiografía, la RM puede subestimar el grado de alteración del cartílago. La técnica más sensible para determinar las alteraciones de la superficie articular es la artroscopia, pero es una técnica invasiva. Para detectar lesiones precoces y monitorizar su evolución es necesaria una mayor resolución. Son necesarios más estudios en el campo de la alta resolución y en la imagen volumétrica de la RM del cartílago articular y la UBM también tiene un potencial prometedor. BIBLIOGRAFÍA

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La Modulación de la Degradación del CartílagoArticular Canino mediante losÁcidos Grasos Poliinsaturados Omega-3 (n-3)

Las investigaciones han demostrado que laexposición del cartílago bovino y humano a

ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (AGPIs n-3) podría inhibir a las enzimas implicadas en ladegeneración de la matriz cartilaginosa.1,2. Losobjetivos de este estudio eran determinar que

los estimulantes del catabolismo inducían elcatabolismo del cartílago canino. Una vez fuerondeterminados, esta información se utilizó paraestudiar la capacidad de los AGPIs n-3 paramodular los procesos degenerativos delmetabolismo del cartílago en el perro.

MATERIALES Y MÉTODOSA partir de articulaciones rotulianas de perrossacrificados por razones médicas, y con elcorrespondiente consentimiento ético, se obtuvocartílago articular en toda su extensión.(i) Evaluación de sistemas de cultivo in vitro que

reproducen la degradación del cartílago invivo: Las muestras de cartílago articular deperros sin patología evidente se introdujeronen un medio de cultivo. Dichas muestras semantuvieron durante cuatro días con o sinagentes catabólicos añadidos capaces deestimular rápidamente la degradación de lamatriz cartilaginosa: ácido retinoico, IL-1α, IL-1β,TNF-α, y Oncostatina M.3,4. Al cabo de 4 días, seextrajo el medio de cultivo y se analizó elcontenido de glucosaminoglicano sulfatado(GAG) y la presencia de catabolitoscartilaginosos (generados por la acción de laagrecanasa).

(ii) Efectos de los AGPIs omega-3 (n-3) sobre elcatabolismo cartilaginoso: Se obtuvieronmuestras de cartílago a partir de perros sinpatología articular evidente. A continuacióndichas muestras se mantuvieron durante cincodías en un medio que contenía AGPIs: ácidoalfalinolénico (ALA), ácido eicosapentanoico(EPA), o ácido docosahexanoico (DHA). Tras loscincos días de exposición a los AGPIs, el mediode cultivo se reemplazó por otro medio sinAGPIs con o sin suplementación deOncostatina M (agente catabólico delcartílago), y se continuó con el cultivo durantecuatro días más.

(iii) Efectos de los AGPIs omega-3 sobre elmetabolismo del cartílago en perros viejos dela misma raza: Se obtuvo cartílago de lasrodillas derecha e izquierda de cuatro perros dela misma raza. Durante cinco días el cartílagose expuso a al EPA o al ALA, a continuación secultivó durante cuatro días más sin AGPIs, cono sin exposición frente a la Oncostatina M.Después, se analizó el contenido de GAGliberado al medio y la presencia de catabolitosdel cartílago (generados por la acción de laagrecanasa).

Figura 1Nivel de proteoglicano [glucosaminoglicano sulfatado (GAG)]liberado al medio en los cultivos de explantes de cartílagoarticular canino sin tratar (control) o expuestos a los estimulantescatabólicos: IL-1α, IL-1β, TNF-α, Oncostatina M (OSM) o ácidoretinoico (RA).

Actualmente las enfermedades articulares degenerativas, como la osteoartritis (OA),van teniendo una mayor prevalencia y suponen un problema muy importante en lacalidad de vida de muchos animales de compañía

Autores:Bruce Caterson PhD1,Christopher B. LittleBVMS PhD2,Joanna Cramp1,Clare L. Curtis PhD1,Anne Vaughan-ThomasPhD3,John Innes BVSc PhD3

and John L. HarwoodPhD1

Instituciones:1Cardiff University,Cardiff,Wales, UK;2University of Sydney,Sydney, Australia;3University of Liverpool,Liverpool, UK

RESULTADOS(i) Evaluación de sistemas de cultivo in vitro que reproducen la degradación

del cartílago in vivo: Sólo se observó un incremento significativo en laliberación de GAG cuando el cartílago articular canino se expuso frente ala Oncostatina M y al ácido retinoico (Figura 1). Estos análisis indicaronque en los estudios con cartílago canino, la exposición frente a laOncostatina M y al ácido retinoico fue la responsable de una mayorliberación de GAG al medio de cultivo. A partir de estos resultados, sedecidió utilizar la Oncostatina M como estimulante catabólico en lostrabajos de investigación sobre los efectos de los AGPIs en la degradacióndel cartílago, dentro del metabolismo del cartílago canino.

(ii) Efectos de los AGPIs omega-3 (n-3) sobre el catabolismo del cartílago: LaFigura 2 muestra los niveles de GAG liberados al medio de cultivoobtenidos del cartílago articular canino que había estado en ausencia opresencia de los AGPIs n-3: ALA, EPA o DHA, antes de haber continuado elcultivo durante cuatro días más, con o sin Oncostatina M. No hubo unaumento significativo en la liberación de GAG en los cultivos controlexpuestos únicamente a distintas dosis de ALA, EPA o DHA. La exposiciónexclusiva a la Oncostatina M originó un incremento significativo en losniveles de GAG liberados al medio. El cultivo de explantes de cartílago conOncostatina M y ALA dio lugar a una mayor liberación de GAG quecuando se cultivaban únicamente con Oncostatina M. La exposición alDHA no dio lugar a incrementos significativos en la liberación de GAG. Sinembargo, la exposición previa de los explantes de cartílago al EPA diolugar a una disminución dosis-dependiente de la liberación de GAG, alcompararse con explantes expuestos únicamente a la Oncostatina M(Figura 2). La actividad de la agrecanasa inducida por la Oncostatina Mtambién se vio reducida por la exposición al EPA (no así con el ALA o elDHA).

(iii)Efectos de los AGPIs omega-3 sobre el metabolismo del cartílago enperros viejos de la misma raza: También se analizaron los niveles deGAG liberados al medio de cultivo de explantes de cartílago articularcanino, obtenidos a partir de rodilla de animales de edad avanzada,misma raza, edad y dieta. Sólo se estudiaron los AGPIs ALA y EPA, y laOncostatina M fue el activador utilizado para inducir el catabolismo de laagrecanasa. En todos los cinco perros los niveles de GAG liberados almedio cultivado con EPA, antes del tratamiento con Oncostatina M,mostraron una reducción dosis-dependiente de la agrecanasa quecoincidió con la disminución en la liberación de GAG (Figura 3).

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* Marcas registradas propiedad de Hill’s PetNutrition, Inc. ©2005 Hill’s Pet Nutrition, Inc.

DISCUSIÓNEstos estudios demostraron que para obtener,utilizando cartílago articular canino, un incrementosignificativo de proteoglicanos /degradación de laagrecanasa, causando liberación de GAG, esnecesario una exposición frente a la Oncostatina Mo al ácido retinoico. Los resultados reflejaron queuna exposición previa al ALA daba lugar a unincremento en la degradación de proteoglicanosrespecto a la vista únicamente con Oncostatina M,y que la exposición al DHA no tenía ningún efectosobre la liberación de GAG. Por el contrario, en laexposición de los explantes de cartílago canino alEPA se observó una reducción dosis-dependiente en

el catabolismo del proteoglicano, análoga a lainhibición de la actividad de la agrecanasa. Nuevasinvestigaciones llevadas a cabo en perros de lamisma raza, confirmaron los resultados.

Por lo tanto, estos datos indican que el EPA es elAGPI n-3 más eficaz a la hora de evitar el catabolismocartilaginoso en modelos in vitro, sugiriendo que:una suplementación de la dieta con EPA podría sereficaz en el retraso de la degradación cartilaginosaen las enfermedades articulares degenerativas delperro. También se sabe que el ALA de la dieta semetaboliza en EPA.

Figura 2Nivel de proteoglicano (GAG) liberado al medio de cultivo deexplantes de cartílago articular canino expuestos a ácidosgrasos poliinsaturados (AGPIs), antes de su crecimiento en unmedio libre de suero (c) o en presencia de Oncostatina M (osm).En estos ensayos se utilizaron los AGPIs en concentraciones de100 y 300 μg/ml, previo al cultivo con Oncostatina M.

Figura 3Ejemplos de los niveles de proteoglicano (GAG) liberados almedio obtenidos en uno de los cinco perros de la misma raza,edad y régimen de alimentación. Los cultivos de explantes decartílago articular canino se expusieron a los AGPIs, EPA y ALA,antes ser cultivados cuatro días más en un medio libre de suero(Control) o con Oncostatina M (tratado con Osm). Los cincosperros mostraron unos perfiles de liberación de GAG muysimilares.

Estudio de una Dieta Terapéutica en Perros conOsteoartritis realizado en varios CentrosVeterinarios durante Tres Meses, 2004

La osteoartritis (OA), o enfermedad articulardegenerativa, es una enfermedad crónica,progresiva, caracterizada por cambios

patológicos en las articulaciones móviles, y quese acompaña de signos clínicos de dolor einvalidez.

La OA se asocia a la degeneración del cartílagoarticular y a la pérdida de proteoglicano ycolágeno, a la proliferación de nuevo tejido óseoy a una respuesta inflamatoria variable. Seestima que la OA afecta hasta a un 20% de lapoblación canina de más de un año. Las prácticasde manejo de la OA incluyen: control de peso, unplan de ejercicio adecuado y una medicaciónanalgésica antiinflamatoria.

Con frecuencia se incorporan a este programaotros agentes modificadores de enfermedad. Unconcepto relativamente nuevo en el tratamientode la OA es la utilización de ácidos grasosomega-3. Las posibles ventajas clínicas de losácidos grasos omega-3 incluyen: control de lainflamación (y por tanto del dolor) y reducciónde la expresión y actividad de las enzimasdegradativas del proteoglicano del cartílago (ej:agrecanasa). El principal objetivo de este estudioera determinar el margen de tiempo en el queuna dieta terapéutica con un 0,4% de EPAtendría efectos evidentes sobre los signos de OAen el perro, y si se podría reducir la dosis defármacos antiinflamatorios no esteroideos(AINEs) utilizados en el control de dichos signos.

MATERIALES Y MÉTODOSEl estudio se llevó a cabo durante 90 días, de formaaleatoria, controlada, y con la técnica de doble ciegoen 35 hospitales veterinarios. La OA se diagnosticó enbase a una historia y unos signos clínicoscompatibles, y a una evidencia radiográfica de artritisen una o más articulaciones. Para que formaran partedel estudio, los perros debían satisfacer unos criteriosestrictos de inclusión y de exclusión, como porejemplo: exclusión tras la administración de AINEsdentro de un periodo de 14 días , de agentesmodificadores de OA de acción lenta o de corticoidesdepot dentro de un periodo de 30 días. A los perrosque cumplían los criterios de inclusión/exclusión seles asignó de manera aleatoria una dieta terapéuticao una dieta control (una dieta líder de supermercado).Tanto las evaluaciones del propietario, como lasrealizadas en la clínica se completaron en lassemanas 0, 3, 6, 8 y 12. La evaluación del propietarioconsistía en un cuestionario estandarizado queincluía afirmaciones sobre la frecuencia y gravedadde los siguientes signos clínicos: dificultad paralevantarse tras el descanso, cojera, rigidez, dolor a lapalpación, vocalizaciones de dolor, agresividad, quedarretrasado en los paseos y ofrecer resistencia a la horade correr, pasear, saltar, subir escaleras, jugar, oactividades generales de conducta. La evaluaciónveterinaria consistía en una cuidadosa evaluación delos siguientes parámetros: resistencia a llevar peso,cojera, reducción del rango de movimientos, dolor a la

palpación de la articulación afectada y resistencia amantener levantada la extremidad contralateral. Encada chequeo el veterinario tuvo en cuenta losresultados de la exploración ortopédica y lasobservaciones del propietario para determinar si erafactible disminuir la dosis de la medicación.

Figura 1Cambio en la dosis media de AINEs

Datos de archivo:Hill’s Pet Nutrition, Inc.

RESULTADOSDurante los primeros 21 días de estar utilizando ladieta terapéutica los propietarios observaron unareducción en la gravedad de 10 de los 15 signosclínicos de la artritis.

También observaron una reducción del dolorsignificativamente mayor en los perros queconsumían el alimento terapéutico, frente a los querecibían la dieta control. En un 11 por ciento de losperros que consumían el alimento control, y en un

dos por ciento de los que recibían el alimentoterapéutico, se necesitaron mayores dosis de AINEs.

En un 43 por ciento de los perros que recibían elalimento terapéutico (frente a un 32 por ciento de losque consumían el alimento control) se pudo reducir ladosis de AINEs.

En un 25 por ciento del grupo que recibía la dietaterapéutica, la media de la reducción de la dosis deAINEs fue estadísticamente significativa (Figuras 1 y 2).

* Marcas registradas propiedad de Hill’s PetNutrition, Inc ©2005 Hill’s Pet Nutrition, Inc.

DISCUSIÓNLos propietarios de las mascotas, observaron una disminución en la gravedad de 10 de los signos clínicos

asociados a la OA cuando utilizaron la dieta terapéutica que contenía un 0,4 por ciento de EPA. Además, seobservaron reducciones significativamente mayores en las dosis de AINEs (mg/kg de peso corporal) en losperros que se alimentaron con la dieta terapéutica, en comparación con el grupo control.

Este estudio sugiere que el alimentar con una dieta rica en EPA es adecuado para ayudar en el manejo dela osteoartritis en perros y puede contribuir a la reducción de la dosis necesaria de AINEs.

Figure 2Cambio acumulativo en la dosis de AINEs

Los Ácidos Grasos Omega-3 en la OsteoartritisCanina: Estudio de Alimentación realizado enClínicas durante 6 meses, 2003


patológicos en las articulaciones móviles, y que seacompaña de signos clínicos de dolor e invalidez.La OA se asocia a la degeneración del cartílagoarticular y a la pérdida de proteoglicano y colágeno,a la proliferación de nuevo tejido óseo y a unarespuesta inflamatoria variable. Se estima que laOA afecta hasta a un 20 por ciento de la poblacióncanina de más de un año. Las prácticas de manejode la OA incluyen: control de peso, un plan deejercicio adecuado y una medicación analgésicaantiinflamatoria.

Con frecuencia se incorporan a este programaotros agentes modificadores de enfermedad. Unconcepto relativamente nuevo en el tratamiento dela OA es la utilización de ácidos grasos omega-3. Lasposibles ventajas clínicas de los ácidos grasosomega-3 incluyen: control de la inflamación (y portanto del dolor) y reducción de la expresión yactividad de las enzimas degradativas delproteoglicano del cartílago (ej: agrecanasa). Elobjetivo de este estudio fue determinar el efecto delas dietas ricas en ácidos grasos omega-3 sobre lossignos clínicos de la OA en los perros.


DETALLES DEL ESTUDIOEl estudio se llevó a cabo durante seis meses, deforma aleatoria, controlada y con la técnica de dobleciego en 18 hospitales veterinarios. La OA sediagnosticó en base a una historia y unos signosclínicos compatibles, y a una evidencia radiográfica deartritis en una o más articulaciones de la extremidadafectada. Para que formaran parte del estudio, losperros debían satisfacer unos criterios estrictos deinclusión y de exclusión, como por ejemplo: exclusióntras la administración de AINEs durante 14 días orespuesta lenta frente a los mismos, agentesmodificadores de OA o depósito de corticosteroidesen 30 días.

A los perros se les asignó de manera aleatoria unadieta comercial típica (seca y húmeda), o una dieta deprueba que contenía un 0,4 por ciento de ácidoeicosapentanoico (EPA) (seca y húmeda) durante seismeses. La mayoría de los sujetos del estudioconsumieron un alimento seco. La dieta seca enestudio, en comparación con la dieta control, contenía39 veces más EPA y una menor proporción de omega-6:omega-3.

Al comienzo del estudio, los propietarios rellenaronun cuestionario donde se especificaban los signosclínicos de sus perros. En líneas generales se incluía lafrecuencia con la que los perros presentaban lossiguientes signos clínicos: dificultad para levantarsetras el descanso, cojera, rigidez, dolor a la palpación,vocalizaciones de dolor, agresividad, quedar retrasadoen los paseos, ofrecer resistencia a la hora de correr,pasear, saltar, subir escaleras, jugar y distintos nivelesde actividad general.

Estos cuestionarios se rellenaban al principio delestudio y a las 6, 12 y 24 semanas después de haberempezado con la dieta control o la de prueba.Además, en esas mismas fechas se llevaron a caboexploraciones veterinarias. El examen clínico consistíaen una exploración ortopédica que hacía especialénfasis en: la cojera, el dolor, la capacidad para cargarpeso, el rango de mobilidad, y la capacidad parasoportar el peso sobre la extremidad más afectada, altiempo que mantenía levantada la contralateral. Enesas mismas fechas se sacaron muestras de sangrepara obtener: recuentos sanguíneos completos,perfiles bioquímicos y concentración sérica de ácidosgrasos.

Figura 1Media de niveles séricos de EPA

RESULTADOS131 perros completaron los seis meses dealimentación. No hubo diferencias significativas entrelos grupos de tratamiento en cuanto a: peso corporalmedio, condición corporal, edad, sexo, condicióngeneral de la artritis, y frecuencia de los signosclínicos. Sendos grupos de tratamiento mantuvierontanto el peso, como la condición corporal a lo largo detodo el estudio.

Los perros alimentados con la dieta en estudiopresentaron, a las 6, 12 y 24 semanas, unos nivelesséricos de ácidos grasos omega-3 totalessignificativamente mayores, unos niveles séricos deEPA significativamente mayores, unasconcentraciones séricas de ácido araquidónicosignificativamente menores, y unas proporciones deácidos grasos omega-6:omega3 significativamentemenores (Figura 1).

Los perros que recibieron la dieta en estudiomostraron a las seis semanas una mejoríasignificativa a la hora de incorporarse desde unaposición de descanso, correr y jugar. A las 12 y 24semanas andaban mejor en comparación con loscontroles. Por el contrario, los perros que recibieron ladieta control no mostraron ninguna mejoría en las 13variables clínicas observadas por los propietarios.

En la Figura 2 se muestran por categorías elporcentaje total de perros que presentaron unasmejorías significativas en las distintas variables,favoreciendo a la dieta testada.

*Marcas registradas propiedad de Hill’s PetNutrition, Inc. ©2005 Hill’s Pet Nutrition, Inc.

DISCUSIÓNEste estudio indica que un manejo nutricionalbasado en un alimento rico en ácidos grasosomega-3 ayudó a que mejoraran los signos clínicosde la OA en perros, especialmente los que serefieren a la incorporación desde una posición dedescanso, la carrera, el juego y el paseo.

Figura 2Gráfico en el que se indica el porcentaje de perros que mostraron una mejoría a la hora delevantarse, correr, pasear y jugar, al final del estudio.

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30

35

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40

Efectos de la Alimentación con Ácidos GrasosOmega-3 en Perros con Osteoartritis medianteel Análisis de la Marcha con Placas de Fuerza.Estudio Dietético de Tres Meses, 2003

DETALLES DEL ESTUDIOEl estudio se llevó a cabo durante tres meses, deforma aleatoria, controlada y con la técnica de dobleciego en dos hospitales veterinarios universitarios. LaOA se diagnosticó en base a una historia y unossignos clínicos compatibles, y a una evidenciaradiográfica de artritis en una o más articulaciones dela extremidad afectada. Para que formaran parte delestudio, los perros debían satisfacer unos criteriosestrictos de inclusión y de exclusión, como porejemplo: exclusión tras la administración de AINEsdentro de un periodo de 14 días , de agentesmodificadores de OA de acción lenta o de corticoidesdepot dentro de un periodo de 30 días.

A los perros se les asignó de manera aleatoria unadieta comercial típica (seca y húmeda), o una dieta deprueba que contenía un 0,4 por ciento de ácidoeicosapentanoico (EPA) (seca y húmeda) durante tresmeses. La mayoría de los sujetos del experimentoconsumieron un alimento seco. La dieta seca enestudio, en comparación con la dieta control (tambiénseca), contenía 39 veces más EPA y una menorproporción de omega-6:omega-3.

Al comienzo del estudio, los propietarios rellenaronun cuestionario donde se especificaban los signosclínicos de sus perros. En líneas generales se incluía lafrecuencia con la que los perros presentaban lossiguientes signos clínicos: dificultad para levantarsetras el descanso, cojera, rigidez, dolor a la palpación,vocalizaciones de dolor, agresividad, quedar rezagado

en los paseos, ofrecer resistencia a la hora de correr,pasear, saltar, subir escaleras, jugar y distintos nivelesde actividad general. Estos cuestionarios serellenaban al principio del estudio y a los 45 y 90 díasdespués de haber empezado con la dieta control o lade prueba. Además, se llevaron a cabo exploracionesveterinarias en estos mismos periodos de tiempo.

El examen clínico lo llevaban a cabo especialistasen ortopedia y hacía especial énfasis en: la cojera, eldolor, la capacidad para cargar peso, el rango demovimientos, y la capacidad para soportar el pesosobre la extremidad más afectada al mantenerlevantada la contralateral. También se sacaronmuestras de sangre para obtener: recuentossanguíneos completos, perfiles bioquímicos yconcentración sérica de ácidos grasos.

Los perros fueron evaluados en los días 0, 45 y 90utilizando una placa de fuerza biomecánicainformatizada.

La componente ortogonal de las fuerzas dereacción del suelo frente a la fuerza vertical máxima,el impulso vertical, las fuerzas máximas de frenada yde propulsión, y los impulsos de frenada y propulsiónse midieron y quedaron registrados en un softwareespecializado.

Todas las fuerzas se normalizaron con respecto alpeso corporal en kg. Con el fin de obtener un valormedio para cada fuerza o impulso en cada momento,se calculó una media de los datos válidos obtenidospara cada extremidad.



patológicos en las articulaciones móviles, y quese acompaña de signos clínicos de dolor einvalidez.

La OA se asocia a la degeneración del cartílagoarticular y a la pérdida de proteoglicano ycolágeno, a la proliferación de nuevo tejido óseoy a una respuesta inflamatoria variable. Seestima que la OA afecta hasta a un 20 por cientode la población canina de más de un año. Lasprácticas de manejo de la OA incluyen: control depeso, un plan de ejercicio adecuado y unamedicación analgésica antiinflamatoria.

Con frecuencia se incorporan a este programaotros agentes modificadores de enfermedad. Unconcepto relativamente nuevo en el tratamientode la OA es la utilización de ácidos grasosomega-3. Las posibles ventajas clínicas de losácidos grasos omega-3 incluyen: control de lainflamación (y por tanto del dolor) y reducciónde la expresión y actividad de las enzimasdegradativas del proteoglicano cartilaginoso (ej:agrecanasa). El objetivo de este estudio fuedeterminar el efecto de una dieta rica en ácidosgrasos omega-3 sobre los signos clínicos de OAen los perros, y utilizar el análisis con placas defuerza como una medición objetiva de lacapacidad del perro para soportar peso.

RESULTADOSTreinta y ocho perros completaron los 90 días dealimentación. No hubo diferencias significativas entrelos grupos de tratamiento en cuanto a peso corporalmedio, condición corporal media, edad, el sexo,condición general de la artritis, y frecuencia de lossignos clínicos. Sendos grupos de tratamientomantuvieron tanto el peso, como la condicióncorporal a lo largo de todo el estudio. Los perrosalimentados con la dieta en estudio presentaronniveles séricos de ácidos grasos omega-3significativamente superiores, niveles de EPAsignificativamente superiores y concentracionesséricas de ácido araquidónico significativamentemenores.

En la exploración ortopédica se observó cómo unporcentaje significativamente superior de los perrosque consumían la dieta en estudio, mejoraron frentea los que consumían la dieta control. Además, se vioque se daba una reducción del dolor a la palpación enmás perros del grupo que recibía la dieta de prueba,tras los 90 días.

La fuerza vertical máxima fue el parámetro demedida clave para determinar la carga de peso de lasextremidades afectadas. La media de la fuerzavertical máxima se incrementó de forma significativaa lo largo del período de evaluación en el grupo querecibía la dieta en estudio. A lo largo de los 90 días elgrupo control no presentó ningún cambiosignificativo en la media de la fuerza máxima. Elporcentaje de cambio medio en la fuerza verticalmáxima fue significativamente diferente entre losgrupos, indicando que, a lo largo del estudio, seincrementó la carga de peso sobre la extremidadafectada en el grupo que recibía la dieta en estudio(Figura 1). Además, el 82 por ciento de los perros dedicho grupo incrementó la carga de peso, mientrasque, sólo el 31 por ciento de los perros del grupocontrol mostró una mejoría en la carga de peso tras laprueba de alimentación de 90 días. Esta diferenciafue estadísticamente significativa.

DISCUSIÓNEste estudio indica que el manejo nutricional de la OA basado en una dieta rica en ácidos grasos omega-3,ayudó a que mejoraran los signos clínicos, algo que quedó corroborado por los especialistas en ortopedia ycuantificado por el análisis de la marcha centrado en las fuerzas de reacción del suelo.

*Marcas registradas propiedad de Hill’s Pet Nutrition©2005 Hill’s Pet Nutrition, Inc.

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Figura 1Resultados – Análisis de la marcha con placas de fuerza

Media del % de cambioDieta en estudio 5,35%Control -0,58%P < 0,05

Nutrición clínica para mejorar la calidad de vida

Hill

’s PD

Cjd

v2e

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j/dApoyo articular

Recomendado para• Ayudar al metabolismo de las articulaciones

en el caso de osteoartritis en perros adultos.

No recomendado para• Gatos• Cachorros• Hembras en gestación y lactación

Información adicional• Contiene altos niveles de: – EPA (un ácido graso omega-3). – Ácidos grasos omega-3 totales. – Glucosamina y condroitín sulfato.• Ha demostrado clínicamente8 que: – Ayuda a los perros con rigidez articular

a caminar, correr, jugar y subir las escaleras más fácilmente en tan sólo 21 días.

– Ayuda a reducir la dosis de AINEs hasta en un 25%.

• También ha demostrado8 que ayuda a mantener el cartílago sano y que calma las articulaciones doloridas.

• j/d™ ayuda a interrumpir el ciclo de la osteoartritis y es una alternativa a los suplementos de glucosamina y condroitín sulfato.

• El uso del EPA para mantener sano el cartílago de los perros ejemplifica el liderazgo de Hill’s en la tecnología de los ácidos grasos.

• Fresh Pack System para conservar los ácidos grasos y mantener la calidad de Canine j/d™ seco.

Otros productos a considerar• Para el apoyo articular en perros con sobrepeso

o con tendencia a ganar peso: Prescription Diet™

Canine j/d™ Reduced Calorie.

CARACTERÍSTICAS CLAVE3 BENEFICIOS CLAVEÁcidos grasos omega-3 Altos Calman los tejidos y alivian las articulaciones doloridas.

Ácido eicosapentaenoico (EPA)

Alto Ayuda a mantener el cartílago sano al disminuir la expresión de los genes que activan la producción de las enzimas destructoras del cartílago, una acción específica del EPA.

Glucosamina y condroitín sulfato

Altos* Son componentes estructurales del cartílago articular.

Ratio de ácidos grasos omega-6:omega-3

Bajo Calman los tejidos y alivian las articulaciones doloridas.

L-Carnitina Alta Facilita la conversión de la grasa en energía. Esto ayuda a limitar el estrés ejercido sobre las articulaciones al limitar la ganancia de peso y mantener la masa corporal magra.

Fórmula antioxidante superior Añadida Neutraliza los radicales libres en las articulaciones.

L-Lisina Suplementada Ayuda a mantener el soporte muscular de las articulaciones.

ProteínaCalcioFósforoSodio

Controlados Evitan excesos de ingesta, lo que hace al alimento adecuado para su mantenimiento cuando los perros se hacen mayores.

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Prescription Diet™ Canine j/d™ y Canine j/d™ MiniClínicamente probado. Ayuda a los perros a caminar, correr, jugar y subir escaleras más fácilmente, aliviando las articulaciones doloridas y manteniendo la salud del cartílago. Vea la diferencia en tan sólo 21 días.

2 kg 5 kg

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*Sólo en j/d seco

El tamaño de la croqueta es el real.

Su color puede variar en la fotografía.

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Teléfono de Asistencia Técnica de Hill’s: 91 3717115

Prescription Diet™ Canine j/d™ y Canine j/d™ MiniClínicamente probado. Ayuda a los perros a caminar, correr, jugar y subir escaleras más fácilmente, aliviando las articulaciones doloridas y manteniendo la salud del cartílago. Vea la diferencia en tan sólo 21 días.

j/dApoyo articular INGREDIENTES LATA

Hígado de cordero, arroz, cerdo, maíz, cordero, harina de arroz, suero de leche desecado, semilla de lino, aceite de pescado, celulosa, huevo completo desecado, harina de soja, aceite vegetal, digest, minerales, taurina, L-carnitina, vitaminas y elementos traza, coloreado con óxido de hierro.

INGREDIENTES SECOMaíz, arroz, semilla de lino, harina de soja, harina de carne de ave, harina de salvado de guisante, digest, grasa animal, aceite de pescado, huevo completo desecado, minerales, L-carnitina, hidrolizado de concha de crustáceo (fuente de glucosamina), hidrolizado de cartílago (fuente de condroitín sulfato), vitaminas y elementos traza. Conservado naturalmente con una mezcla de tocoferoles y ácido cítrico.

CANTIDAD DIARIA DE ALIMENTOEstas dosis son únicamente un punto de referencia, ya que las necesidades de los perros varían.1,2 Ajustar la cantidad diaria de alimento para mantener el peso corporal óptimo.

Peso corporal kg Latas de 370 g

Gramos de alimento seco

Guía para una alimentación mixta

Latas de 370 gGramos de

alimento seco2 1⁄3 – 1⁄2 45 – 60 1⁄4 203 1⁄3 – 1⁄2 60 – 80 1⁄3 254 1⁄2 – 3⁄4 75 – 100 1⁄2 205 2⁄3 – 3⁄4 85 – 120 1⁄2 357,5 3⁄4 – 11⁄4 120 – 165 1⁄2 7010 1 – 11⁄2 145 – 205 1⁄2 10515 11⁄2 – 2 200 – 275 1 10020 13⁄4 – 21⁄2 245 – 340 1 15530 21⁄3 – 31⁄3 335 – 460 1 26040 3 – 41⁄4 415 – 575 2 22050 31⁄2 – 5 490 – 680 2 31060 + 1⁄3 – 1⁄2* 10 – 15** 1 9**

COMPONENTES ANALÍTICOS (CONTENIDO NUTRICIONAL MEDIO)LATA SECO

Como alimento Materia seca4 por 100 kcal EM5 Como alimento Materia seca4

por 100 kcal EM5

Proteína 6,3% 19,6% 4,7 g 18,4% 20% 5,1 gGrasa 6,3% 19,6% 4,7 g 15,1% 16,4% 4,2 gCarbohidratos (ELN) 16,9% 52,6% 12,5 g 48,7% 53% 13,4 gFibra (bruta) 1% 3,1% 0,7 g 5,4% 5,9% 1,5 gHumedad 67,9% – 50,2 g 8% – –Calcio 0,21% 0,65% 154 mg 0,64% 0,70% 177 mgFósforo 0,18% 0,55% 131 mg 0,56% 0,60% 153 mgSodio 0,06% 0,18% 43 mg 0,23% 0,25% 63 mgPotasio 0,25% 0,79% 188 mg 0,70% 0,76% 194 mgMagnesio 0,03% 0,11% 26 mg 0,14% 0,15% 39 mgÁcidos grasos omega-3 1,31% 4,08% 968 mg 3,31% 3,60% 912 mgÁcidos grasos omega-6 0,89% 2,77% 658 mg 2,34% 2,54% 644 mgEPA 0,26% 0.80% 190 mg 0,39% 420 mg/100 g 106 mgTaurina 433 mg/kg 1.348 mg/kg 32 mg 1.104 mg/kg 1.200 mg/kg 30 mgL-Carnitina 115 mg/kg 358 mg/kg 9 mg 300 mg/kg 326 mg/kg 8 mgGlucosamina añadida – – – 580 mg/kg 630 mg/kg 16 mgCodroitín sulfato añadido – – – 340 mg/kg 370 mg/kg 9 mgVitamina A10 13.601 UI/kg 42.391 UI/kg 1.011 UI 7.986 UI/kg 8.681 UI/kg 220 UIVitamina D10 572 UI/kg 1.783 UI/kg 43 UI 638 UI/kg 694 UI/kg 18 UIVitamina E 190 mg/kg 592 mg/kg 14 mg 600 mg/kg 652 mg/kg 17 mgVitamina C 22 mg/kg 69 mg/kg 1,6 mg 70 mg/kg 76 mg/kg 2 mgBeta-caroteno 0,5 mg/kg 1,6 mg/kg 0,04 mg 1,5 mg/kg 1,6 mg/kg 0,04 mgENERGÍA METABOLIZABLE6

kcal/100 g 135 421 363 395kJ/100 g 566 1.762 1.520 1.652kcal/lata 500 –pH urinario 6,8 – 7,2 6,8 – 7,2

*por cada 5 kg de peso corporal **por cada kg de peso corporal

10. Los niveles indicados están garantizados hasta el final de la vida útil del producto.


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Prescription Diet™ Canine j/d™ Reduced CalorieClínicamente probado. Ayuda a los perros a caminar, correr, jugar y subir escaleras más fácilmente, aliviando las articulaciones doloridas y manteniendo la salud del cartílago. Recomendado para perros con sobrepeso.

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Apoyo articularRecomendado para• Ayudar al metabolismo de las articulaciones

en el caso de osteoartritis en perros con tendencia a ganar peso.

No recomendado para• Gatos• Cachorros• Hembras en gestación y lactación

Información adicional• Contiene altos niveles de: – EPA (un ácido graso omega-3). – Ácidos grasos omega-3 totales. – Glucosamina y condroitín sulfato.• Formulado con niveles de EPA similares a los de

Prescription Diet™ Canine j/d™ para aliviar las articulaciones doloridas.

• Ha demostrado clínicamente que ayuda a los perros a caminar, correr, jugar y subir las escaleras más fácilmente en tan sólo 21 días.



• El uso del EPA para mantener sano el cartílago de los perros ejemplifica el liderazgo de Hill’s en la tecnología de los ácidos grasos.

• Fresh Pack System para conservar los ácidos grasos y mantener la calidad de Canine j/d™ Reduced Calorie.

CARACTERÍSTICAS CLAVE3 BENEFICIOS CLAVEÁcidos grasos omega-3 Altos Calman los tejidos y alivian las articulaciones

doloridas.

Ácido eicosapentaenoico (EPA)

Alto Ayuda a mantener el cartílago sano al disminuir la expresión de los genes que activan la producción de las enzimas destructoras del cartílago, una acción específica del EPA.


Altos Son componentes estructurales del cartílago articular.


Bajo Calman los tejidos y alivian las articulaciones doloridas.

EnergíaGrasa

Moderadas Ayuda a evitar el aumento de peso.


Fibra Incrementada Aumenta el volumen del alimento para favorecer la saciedad y reducir la sensación de hambre.


Controlados Evitan excesos de ingesta, lo que hace al alimento adecuado para su mantenimiento cuando los perros se hacen mayores.



4 kg 12 kg




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Prescription Diet™ Canine j/d™ Reduced CalorieClínicamente probado. Ayuda a los perros a caminar, correr, jugar y subir escaleras más fácilmente, aliviando las articulaciones doloridas y manteniendo la salud del cartílago. Recomendado para perros con sobrepeso.

j/dReduced Calorie

Apoyo articular INGREDIENTES SECOMaíz, arroz, semilla de lino, harina de salvado de guisante, harina de carne de ave, harina de soja, harina de gluten de maíz, digest, grasa animal, celulosa, pulpa de remolacha, aceite de pescado, minerales, L-carnitina, hidrolizado de cartílago (fuente de condroitín sulfato), hidrolizado de concha de crustáceo (fuente de glucosamina), vitaminas y elementos traza. Conservado naturalmente con una mezcla de tocoferoles y ácido cítrico.

CANTIDAD DIARIA DE ALIMENTOEstas dosis son únicamente un punto de referencia, ya que las necesidades de los perros varían.1,2 Ajustar la cantidad diaria de alimento para mantener el peso corporal óptimo.

Peso corporal ideal kg

Gramos de alimento seco

2,5 40 – 55

5 70 – 95

10 115 – 160

20 195 – 270

30 265 – 365

40 330 – 455

50 390 – 540

60 + 8 – 10*

SECO

Como alimento Materia seca4 por 100 kcal EM5

Proteína 22,1% 24% 6,5 gGrasa 13,2% 14,3% 3,9 gCarbohidratos (ELN) 43,1% 46,8% 12,7 gFibra (bruta) 9% 9,8% 2,7 gHumedad 8% – –Calcio 0,66% 0,72% 195 mgFósforo 0,58% 0,63% 171 mgSodio 0,23% 0,25% 68 mgPotasio 0,74% 0,80% 217 mgMagnesio 0,14% 0,15% 41 mgÁcidos grasos omega-3 2,94% 3,20% 866 mgÁcidos grasos omega-6 2,14% 2,33% 630 mgEPA 0,39% 420 mg/100 g 114 mgTaurina 1.012 mg/kg 1.100 mg/kg 30 mgL-Carnitina 300 mg/kg 326 mg/kg 9 mgGlucosamina añadida 1.040 mg/kg 1.130 mg/kg 31 mgCondroitín sulfato añadido 800 mg/kg 870 mg/kg 24 mgVitamina A10 8.010 UI/kg 8.707 UI/kg 236 UIVitamina D10 638 UI/kg 694 UI/kg 19 UIVitamina E 600 mg/kg 652 mg/kg 18 mgVitamina C 70 mg/kg 76 mg/kg 2 mgBeta-caroteno 1,5 mg/kg 1,6 mg/kg 0,04 mgENERGÍA METABOLIZABLE6

kcal/100 g 340 369kJ/100 g 1.422 1.546pH urinario 6,8 – 7,2

COMPONENTES ANALÍTICOS (CONTENIDO NUTRICIONAL MEDIO)

*por cada kg de peso corporal



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Lisa Holmes

r2 Spain

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Hill

’s PD

Fjd

v2es

Prescription Diet™

Feline j/d™

Clínicamente probado. Ayuda a los gatos a saltar y jugar más fácilmente. Vea la diferencia en tan sólo 28 días.

j/dApoyo articular

Recomendado para• Ayudar al metabolismo de las articulaciones

en el caso de osteoartritis en gatos adultos.

No recomendado para• Gatitos• Hembras en gestación y lactación

Información adicional• Contiene altos niveles de: – DHA (un ácido graso omega-3). – Ácidos grasos omega-3 totales. – Glucosamina y condroitín sulfato.• Ha demostrado clínicamente que ayuda a los gatos

a caminar, correr, jugar y subir las escaleras más fácilmente en tan sólo 28 días.



• Se ha demostrado clínicamente8 que en 4 semanas, los gatos mayores se benefician de la fórmula Advance Mobility Formula de Hill's y muestran:

– una rigidez significativamente menor. – una mejora significativa de la actividad, la agilidad

y los hábitos de aseo. – mayor interacción con sus dueños y con otras

mascotas. • El uso de DHA y ALA para mantener sano el

cartílago de los gatos ejemplifica el liderazgo de Hill's en la tecnología de los ácidos grasos.

• Fresh Pack System para conservar los ácidos grasos y mantener la calidad de Feline j/d™ seco.

CARACTERÍSTICAS CLAVE3 BENEFICIOS CLAVEÁcidos grasos omega-3 Altos Calman los tejidos y alivian las articulaciones doloridas.

Ácido docosahexanoico (DHA) y ácido alfa-linolénico (ALA)

Altos Ayuda a mantener el cartílago sano al disminuir la expresión de los genes que activan la producción de las enzimas destructoras del cartílago, una acción específica del DHA y del ALA.


Altos Son componentes estructurales del cartílago articular.


Bajo Calma los tejidos inflamados y alivia las articulaciones doloridas reduciendo los mediadores proinflamatorios.


DL-Metionina Manganeso

Incrementados Combinados ayudan a mantener el cartílago articular sano.


Controlados Proporcionan el equilibrio ideal para un buen estado de salud. Evitan el consumo excesivo, que puede contribuir a un mal estado de salud.





2 kg

Pollo


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r4 Spain

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[email protected]

Teléfono de Asistencia Técnica de Hill’s: 91 3717115.

j/dApoyo articular INGREDIENTES SECO

Maíz, harina de carne de ave, harina de gluten de maíz, grasa animal, arroz, pulpa de remolacha desecada, aceite de pescado, harina de salvado de guisante, digest, aceite de soja, L-carnitina, minerales, taurina, hidrolizado de concha de crustáceo (fuente de glucosamina), hidrolizado de cartílago (fuente de condroitín sulfato), vitaminas y elementos traza. Conservado naturalmente con una mezcla de tocoferoles y ácido cítrico.

CANTIDAD DIARIA DE ALIMENTOEstas dosis son únicamente un punto de referencia, ya que las necesidades de los gatos varían.1,2 Ajustar la cantidad diaria de alimento para mantener el peso corporal óptimo.

COMPONENTES ANALÍTICOS (CONTENIDO NUTRICIONAL MEDIO)SECO

Como alimento Materia seca4 por 100 kcal EM5

Proteína 32,2% 34,2% 8 gGrasa 20,4% 21,7% 5 gCarbohidratos (ELN) 33,9% 36% 8,4 gFibra (bruta) 2,2% 2,4% 0,6 gHumedad 6% – –Calcio 0,84% 0,90% 209 mgFósforo 0,64% 0,68% 157 mgSodio 0,28% 0,30% 69 mgPotasio 0,69% 0,74% 172 mgMagnesio 0,07% 0,07% 17 mgÁcidos grasos omega-3 1,14% 1,2% 282 mgÁcidos grasos omega-6 3,75% 4% 928 mgDHA 0,28% 300 mg/100 g 70 mgTaurina 2.065 mg/kg 2.197 mg/kg 51 mgL-Carnitina 515 mg/kg 548 mg/kg 13 mgGlucosamina añadida 1.034 mg/kg 1.100 mg/kg 26 mgCondroitín sulfato añadido 875 mg/kg 931 mg/kg 22 mgVitamina A10 26.154 UI/kg – 2.696 UIVitamina D10 209 UI/kg 866 UI/kg 22 UIVitamina E 625 mg/kg 665 mg/kg 15 mgVitamina C 70 mg/kg 74 mg/kg 2 mgBeta-caroteno 1,5 mg/kg 1,6 mg/kg 0,04 mgENERGÍA METABOLIZABLE6

kcal/100 g 404 430kJ/100 g 1.692 1.800pH urinario 6,2 – 6,4

Prescription Diet™ Feline j/d™

Clínicamente probado. Ayuda a los gatos a saltar y jugar más fácilmente. Vea la diferencia en tan sólo 28 días.

*por cada kg de peso corporal

Peso corporal kg Gramos de alimento seco

2 25 – 35

3 35 – 50

4 45 – 60

5 55 – 75

6 60 – 85

7 + 9 – 12 *



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(mm)TimeDate

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Katherine Sobolewski

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x10:3721/04/2011


[email protected]

NOTÍCIAS, CONSEJOS, IDEAS

PRODUCTOS HILL’S ONLINEHill’s Pet Nutrition tiene buenas noticias para la profesión

veterinaria ya que la Llave Nutricional de la empresa – el

catálogo amplio y detallado de productos Hill’s – está disponible

online por primera vez en www.HillsProducts.com. Esta

iniciativa ayudará a los veterinarios a anteponer las necesidades

de los pacientes.

El sitio web proporciona un acceso rápido y gratuito a todo

aquello que los veterinarios necesitan saber sobre la gama

Prescription Diet™ así como las gamas de productos para

Science Plan™, Science Plan™ VetEssentials y Nature’s Best™:

no es necesario recordar ninguna clave complicada y no es

necesario registrarse. Existe una relación de todos los productos,

con su lista de ingredientes totalmente actualizada, análisis

nutricionales detallados y guías de alimentación. Si se produce

cualquier modificación, ¡aparecerá aquí en primer lugar!

Disponer de toda la

información necesaria al

alcance de la mano es una gran

ventaja en la era digital. Todo

equipo de veterinarios desea

asegurar que las necesidades

de sus pacientes están en

primer lugar y aumentar al

máximo el tiempo empleado

en el contacto directo.

“Como empresa estamos

convencidos de que los

veterinarios no deben malgastar su valioso tiempo buscando la

información necesaria para tomar las decisiones correctas.

Creemos sinceramente que www.HillsProducts.com supondrá

una contribución significativa para que todo el equipo de la

clínica pase más tiempo con las mascotas y sus propietarios, y

aumentará la eficiencia de la sala de consulta.”

El icono de impresión permite imprimir las páginas para que

los clientes se las lleven a casa, y así entender y reforzar los

efectos beneficiosos del producto.

HERRAMIENTA DE HILL’SQUICKRECOMMENDATION ¡Establezca recomendaciones en

menos de un minuto! La nueva

herramienta online de Hill’s™

Pet Nutrition Quick

Recommendation, en

www.HillsQuickReco.com,

permite que el equipo de la

clínica realice recomendaciones

nutricionales y disponga de una

hoja personalizada con consejos

para el cliente. Descrita como

AYUDAN A MEJORAR LAEFICICENCIA DE LA

SALA DE CONSULTA

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favorecer el cumplimiento, puede accederse al sitio web 24

horas al día, 7 días a la semana, y es fácil y rápida de utilizar.

Esta herramienta transformará la forma en que el equipo

veterinario aborda las recomendaciones nutricionales en la

rutina diaria. Pocas clínicas han establecido protocolos para

emitir recomendaciones nutricionales. Esto puede resultar una

incoherencia, con diferentes miembros del equipo emitiendo

mensajes diferentes. Esto, a su vez, puede socavar la

confianza del cliente en la recomendación. Utilizando

www.HillsQuickReco.com, usted se asegurará de que cada

miembro del equipo refuerza el mismo mensaje cada vez y

entrega esos mensajes de forma muy profesional.

La herramienta Hill’s Quick Recommendation Tool

constituye la diferencia en cada paso del proceso. En unos 30

segundos, los veterinarios y los auxiliares pueden:

◆ Establecer recomendaciones nutricionales seleccionando

un producto o especificando una patología.

◆ Recibir una lista de beneficios clave del producto Hill’s

recomendado, con explicaciones de cómo ese producto

puede ayudar al paciente, lo que proporciona un marco de

discusión con el propietario del animal.

◆ Ver una lista de productos alternativos recomendados que

pueden adecuarse a la patología, lo que añade flexibilidad

y alcance para poder realizar otra elección de forma

independiente.

◆ Emitir una recomendación personalizada, tanto para la

clínica como para el paciente, que puede imprimirse o

enviarse por correo electrónico al cliente.

◆ Programar un recordatorio de la compra del producto para

enviarlo a intervalos periódicos vía correo electrónico o SMS.

La herramienta Hill’s

Quick Recommendation Tool

también está asociada a la

Llave Nutricional de Hill’s,

www.HillsProducts.com, con

el botón “recomiende este

producto”, lo que hace que el

proceso de selección y

recomendación del alimento

no tenga fisuras. Para más

detalles, visite

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