seminario enfermedad trofoblastica gestacional

7/29/2019 SEMINARIO Enfermedad Trofoblastica Gestacional

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Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de MedicinaCtedra de Obstetricia y Ginecologa II


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Procesos patolgicos derivados de las clulas propias de laplacenta, que varan desde enfermedades benignas hastatumores malignos con progresin invasora y de producirdiversas metstasis.

Las caractersticashistolgicas de estaenfermedad la proporciona suorigen trofoblstico.

En sus propiedades biolgicasde sus tejidos esta la capacidadsecretora de B-HCG.


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Ms frecuente en Asia Oriental, frica y sustancialmentemenor en Amrica, Europa y Australia, en Venezuela vara 1:413 hasta 1 : 1066

La Enfermedad Trofoblstica aparece en la poca de

reproduccin de la mujer

La incidencia es ms elevada en mujeres mayores de 40 aos

El aborto espontneo aumenta las probabilidades de molavesicular y coriocarcinoma. Los embarazos a trmino tienen un

efecto protector

La mujer que sufre una mola incrementa el riesgo (0.5-2%) depresentar otra mola vesicular, invasora o coriocarcinoma

Entre otros posibles factores de riesgo estn: ciclos

menstruales irregulares, ACO durante ms de 4 aos, dieta,nivel de estr enos toxinas ambientales.


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La alteracin inicial es unamalformacin congnita de laplacenta a consecuencia del fallo enla angiognesis fetal

Hiperplasia primitiva del trofoblastoy edema secundario que terminar,por presin atrofiando los vasosvellositarios

El crecimiento displsico,

hiperplsico y neoplsico darnorigen al coriocarcinoma.


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1. Mola Vesicular (Hidatiforme):

a. Completab. Parcial o Incompleta

2. Tumores Trofoblstico Gestacionales:

a. Mola Invasorab. Coriocarcinomac. Tumor Trofoblstico del Lecho

Placentariod. Otras Lesiones Trofoblstica


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1. MOLA VESICULAR (HIDATIFORME):

Placenta patolgica que se caracteriza por un crecimiento excesivo,aspecto edematoso, formacin de vesculas y proliferacin deltrofoblasto de las vellosidades.

a. Mola Vesicular Completa:

No se encuentran vestigios del embrin ni de susmembranas

El patrn histolgico presenta degeneracin de lasvellosidades con formacin de vesculas e hiperplasiadel trofoblasto

En el estudio macroscpico aparece como unconglomerado ovoideo de consistencia blanda,recubierto de cogulos de sangre

Abundante tejido placentario, vesculas de distintos

tamaos unidas por finos pedculos que le dan elas ecto de racimo de uvas


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b. Mola Vesicular Parcial o Incompleta:

Suele haber presencia del feto o de sus membranas

Se compone de dos poblaciones de vellosidades: unas sonedematosas con formacin de vesculas de aspecto molar peroms pequeas, las otras son de tamao normal y fibrticas

El tejido placentario no es tan abundante como en la molacompleta

Las vellosidades tiene a menudo bordes festoneados coninvaginaciones en el estroma.


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2. Tumores Trofoblstico

Gestacionales: Lesiones o tumores trofoblsticos que son consecuencias de lapersistencia de tejidos placentarios en el organismo despusde terminado un embarazo normal o patolgico.

Puede haber invasin local uterina o puede producirse

metstasis, es importante vigilar los niveles de la B-HCG paraun diagnstico precoz.

a. Mola Invasora:

Es una mola vesicular en la cual lasclulas trofoblsticas invaden elmiometrio penetrando los vasossanguneos y es infrecuente ladiseminacin a localizacionesextrauterinas.


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b. Coriocarcinoma:

Es un tumor epitelial muy maligno queprocede del trofoblasto de cualquiergestacin pero preferentemente de unamola vesicular

Cuando se asientan en el tero sepresentan como un ndulo de color rojooscuro, aspecto hemorrgico y connumerosos focos de necrosis.

Las metstasis aparecen como

ndulos bien circunscritos yhemorrgicos, localizaciones msfrecuentes en pulmn, hgado, tractourinario o aparato digestivo

Microscpicamente se caracteriza por

la presencia de masas celularestrofoblsticas ue invaden te idos


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umor Trofoblstico del Lecho Placentario:

Es una forma poco frecuente de enfermedad trofoblsticala cual infiltra al endometrio en lo que va a ser lecho de la

placenta por las clulas trofoblsticas En lo macroscpico el tumor a veces adopta forma deplipo con proyeccin hacia la cavidad uterina.

La superficie es blanda y contiene focos pequeos de

hemorragia o necrosis, puede invadir serosa y pocas vecesafecta a los anexos

Microscpicamente predominan clulas del trofoblastointermedio, tienen forma poligonal, son grandes, con uncitoplasma lleno de vacuolas y un ncleo hipercromtico

denso y eosinfilo.


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. Otras Lesiones Trofoblsticas:

Lecho placentario exagerado: infiltracin exuberante delendometrio y miometrio por clulas del trofoblastointermedio, muchas de las cuales son multinucleadas perose conserva la estructura del lecho placentario.

Ndulo del lecho placentario: son formaciones pequeas,bien circunscritas, constituidas por clulas trofoblsticasintermedias de tipo corinico dentro de un estroma hialino.Aparecen como una placa de tonalidad amarillenta dentrodel endometrio o miometrio superficial.


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Metrorragia

Expulsin de vesculas

Exagerado crecimiento del tero

Anemia acentuada

Ausencia de partes fetales

Hiperemesis - Hipertiroidismo

Sangrado persistente

Tos y hemoptisis

Lesiones vulvares

Abdomen agudoHemorragia o infiltracin

Lesiones metastsicas en pulmn,vagina, vulva o ligamento ancho.


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Se establece mediante: Anamnesis, clnica y examen ginecolgico EcografaDiagnstico hormonal Radiologa

Ecografa y Exmenes hormonales permiten hacer eldiagnstico ms precoz.

El diagnstico definitivo se realiza por AnatomaPatolgica. Muchos casos la interrupcin del embarazo esprecoz, por lo que el diagnstico se hace despus delaborto por estudio histolgico.

Se puede producir casos de mola localizados en trompa o


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tero mayor que amenorrea, aunquea veces puede ser menor

Ausencia de estructuras embrionariasen la mola completa. Imagen tpica de panal de abeja/pantalla de televisor, debido a lareflexin de los haces snicos en lasuperficie de las vesculas.

Frecuente la presencia de quistestecalutenicos en ovarios., por estmulode la B-hcG


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Se observa un sacogestacional anormal,puede haber focos con

edema o quistes enplacenta.

No se observan quistestecalutenicos en el ovario

Se realiza el diagnsticomayormente despus dela evacuacin de la mola.


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Mola parcial produce hCG de valores similaresa un embarazo normal o de evolucinpatolgica.

Mola completa y coriocarcinoma producengrandes cantidades. Valores mayores a100.000 U/L s

oncausas de sospecha

Su determinacin en plasma y orina sirvepara diagnstico, pronstico y seguimiento dela enfermedad.


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Radiografa de trax Estudios heptico ycerebral Electroencefalograma Tomografia AxialComputarizada Ultrasonido

La mola completa y el coriocarcinomatienden a metastizar en pulmn, hgado ycerebro. Los estudios son:


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Signo o sntoma Molahidatiforme

Abortoincompleto

Embarazoectpico

GestacinGemelar

Sangrado Genital Presente Presente Presente Ausente

Expulsin de

vesculas

Presente Ausente Ausente Ausente

Alturauterina/Amenorrea

AU >Amenorrea

AU Amenorrea

Valores HCG/Edadgestacional

Muyaumentada

No acorde onegativa

Acorde odisminuida

Aumentada

Actividad Cardaca Generalmente ausente

Ausente Detectable 2 ms focos


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Etapa I: Enfermedad confinada al teroEtapa II: Se extiende fuera del tero peroest limitado a las estructuras genitales(ovario, tubos, vagina, ligamentos amplios)

Etapa III: Se extiende a los pulmones, cono sin implicacin conocida del tractogenital.

Etapa IV: Afectacin cerebral, hgado,rin o tracto gastrointestinal. Pertenece algrupo histolgico del coriocarcinoma.


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Se basa en la clasificacin clnica de la enfermedadtrofoblstica maligna propuesta por Hammond en 1980.

La clasificacin de metastasis se divide s en metstasis debajo riesgo y metstasis de alto riesgo segn:

1. Duracin de la enfermedad

2. Presencia o ausencia de metstasis heptica ocerebral

3. Nivel del ttulo de HCG

4. Presencia o ausencia de quimioterapia previa

5. Acontecimiento despus de un trmino deembarazo

completo


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Sin metstasis: Buen Pronstico

Con metstasis:1) Buen pronstico

No hay factores de riesgoTtulo de HCG antes tratamiento 40 000ltimo embarazo > 4 meses

Embarazo previoHay metstasis cerebrales y

hepticas Quimioterapia previa.


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CLASIFICACION DE RIESGO (FIGO 2000)CLASIFICACION DE RIESGO (FIGO 2000)


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Realizar evaluacin de B hCG a las 48 horas dela evacuacin. Realizar determinacin semanal hasta obtener3 valores negativos consecutivos. Determinacin mensual por 3 meses.

Determinacin bimensual por 6 meses Determinacin semestral por 1 ao

La persistencia de valores en meseta oascendentes sugieren enfermedad activa eindica estudios complementarios.


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Anticoncepcin oral durante un ao. Una gestacinincipiente eleva los niveles de hCG y dificulta eldiagnstico

Examen fsico incluyendo el plvico cada 2 semanashasta la remisin, luego cada 3 meses.

Radiografa de trax cada 2 - 4 semanas hasta laremisin, luego cada 6 meses por un ao.


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Despus de una enfermedad trofoblstica

reproduccin y resultado perinatal normal

No est aumentada la tasa de infertilidad

Riesgo de recurrencia de 0,5-2,5% con una molaprevia y de 15-28% con dos molas previas

Se triplica el riesgo de neoplasia con cadaepisodio

Deben esperar un ao posterior a quimioterapia

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