seminario embriologia de cuello ok

EMBRIOLOGIA DE CUELLO

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANACARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CÁTEDRA DE CIRUGIA: CAPITULO DE CABEZA Y CUELLO

2014 - I

Docente:Dr. Edward Luque Florez

Presentado por:SALCEDO PINARES, Miguel Ángel

TRUJILLO AGUIRRE, María De LourdesVEGA CARRASCO, Ayesha Jeanette

Docente:Dr. Edward Luque Florez

Presentado por:SALCEDO PINARES, Miguel Ángel

TRUJILLO AGUIRRE, María De LourdesVEGA CARRASCO, Ayesha Jeanette

DESARROLLO EMBRIONARIO DEL SME

Moore K. Embriología clínica. 9º ed. 2013. Editorial Elsevier. España.

En el mesodermo se pueden reconocer 3 regiones: Mesodermo paraaxial

Mesodermo intermedio

Mesodermo lateral

Final de la 3° semana: mesodermo paraaxial sufre segmentacion en bloques o somitas. Los primeros 7 pares de somitómeras en la región craneal no experimentan una segmentación mayor.


Cada somita se diferencia en 2 partes:• La parte ventromedial o esclerotoma vértebras y costillas.• La parte dorsolateral o dermatomiotoma sus células proceden de la regiones del:

1) miotoma mioblastos (células musculares primordiales)2) dermatoma fibroblastos (dermis).

DESARROLLO EMBRIONARIO DEL SME

Carlson B. Embriología humana y biología del desarrollo. 3° edición. Editorial Mosby.

SISTEMA ESQUELETICO DEL CUELLO

Moore K. Embriología clínica. 9º ed. 2013. Editorial Elsevier. España Valdés A, et al. Embriología humana. 2010. Editorial Ciencias Médicas. La Habana..

cráneo, columna vertebral, costillas y esternónAxial

Apendicular

4° ss: células de esclerotomas rodean al tubo neural y notocorda

Arco neural (arco vertebral)

Esclerotomas: condensaciones bilaterales de las células mesenquimales

Cs baja densidadCs alta densidad

Cs baja densidadCs alta densidad

Disco IVCs alta densidadCs baja densidad

Disco IV

Cs alta densidadCs baja densidad

Disco IVCs baja densidadCs alta densidad

Centrum mesenquimal

“Cada centrum mesenquimal procede de dos esclerotomas adyacentes “

Centrum mesenquimal (cuerpo vertebral)

Primordios vertebrales


Valdés A, et al. Embriología humana. 2010. Editorial Ciencias Médicas. La Habana.

• Nervios discos IV • Arterias

intersegmentarias a cada lado de los cuerpos vertebrales

• Notocorda núcleo pulposo (centro del disco IV)

El reordenamiento de los esclerotomos para formar los cuerpos vertebrales definitivos con disposición intersegmentaria, es determinante para que los miotomas (que mantenían una disposición segmentaria al lado de cada esclerotomo) se extiendan ahora desde un cuerpo vertebral al otro.

genes Hox y Pax



Fase cartilaginosa del desarrollo vertebral Fase ósea del desarrollo vertebral• 6° ss: centros de condrificación en cada vertebra• Apóf espinosas y transversales a partir de extensiones de los

centros de condrificación en el arco neural

Comienza en la 7° ss y finaliza hacia los 25 años, 2 centros de osificación primarios: ventral y dorsal (centrum). En la 8° ss hay 3 centros primarios: uno en el propio centrum y dos en c/u de las mitades del arco neural. Después de la pubertad hay 5 centros de osificación secundarios:• Uno para la punta de la apófisis espinosa.• Uno para la punta de cada apófisis transversa.• Dos epífisis anulares (borde sup e inf del cuerpo vertebral)

Vértebra típica: 3 partes óseas unidas entre sí por cartílago (arco, cuerpo vertebral y apófisis transversas)

Excepciones: atlas, axis, C7, lumbares y sacras, y cóccix.


Valdés A, et al. Embriología humana. 2010. Editorial Ciencias Médicas. La Habana. Hib J. Embriología médica. 6° edición. 1994. Editorial Interamericana. Mc Graw Hill.

ANORMALIDADES CONGENITAS DEL SISTEMA ESQUELETICO DEL CUELLO

• Brevicolis congénita o secuencia de Klippel-Feil: se debe a un # reducido de vertebras cervicales y/o a la falta de segmentación de dos o más vértebras cervicales (vértebras fusionadas). Está asociada con cuello corto, implantación baja del cabello y movimientos limitados de la cabeza y el cuello.

• Remanentes de la notocorda o cordomas: neoplasia que surge de restos de la notocorda. Ppalmente en regns sacrococcígeas y esfenoooccipital. Aprox. 50% de estos tumores malignos de crecimiento lento se localizan en la base del cráneo y se extienden hasta la nasofaringe. Infiltran el hueso y, por ello, su extirpación es difícil.


• Síndrome VACTERL: defectos congénitos vertebrales, anales, cardíacos, traqueales, esofágicos, renales y en los miembros.

• Asociación CHARGE: coloboma ocular y defectos cardíacos: tetralogía de Fallot, conducto arterioso permeable y comunicaciones interventricular o interauricular.

• Espina bífida: +++ en región lumbar y sacra, por falta de fusión de arcos vertebrales

• Escoliosis: desviación lateral y rotación de la columna vertebral. Etio: hemivértebra, vértebra en cuña o en barras.

• Vertebra hendida coronalmente/sagitalmente

ARCOBRANQUIAL SISTEMA ESQUELETICO

1

(V pc)

Porción proximal del cartílago de Meckel (porciones media y distal: del hueso intramembranoso): • Mandíbula• Ligamento esfenomandibular• Ligamento anterior del martillo• Martillo• Yunque

2

(VII pc)

Cartílago de Reichert: • Lig estilohioideo• Apof estiloides• Estribo • Hioides (astas menores)• Manubrio del martillo• Proceso largo del yunque

3(IX pc)

• Hueso hioides (cuerpo y astas mayores)

4-5-6

(X pc)

Elementos cartilaginosos: • Tiroides • Cricoides • Cartílagos laríngeos (aritenoides,

corniculados, cuneriformes)

Graney D. Sie K. Anatomy and Developmental Embryology of the Neck. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery. Fifth Edition. 2010. Expert Consult: Online and Print.

SISTEMA ESQUELETICO DEL

CUELLO

SISTEMA MUSCULAR DEL CUELLO



3 grupos de músculos:1. De la región de la cabeza: de las células de la cresta neural.2. De las regiones occipital y cervical: del mesodermo somítico.3. Del tronco y las extremidades: del mesodermo somático.


Graney D. Sie K. Anatomy and Developmental Embryology of the Neck. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery. Fifth Edition. 2010. Expert Consult: Online and Print.

Moore K. Embriología clínica. 9º ed. 2013. Editorial Elsevier. España. Valdés A, et al. Embriología humana. 2010. Editorial Ciencias Médicas. La Habana.

DERIVADOS DE MIOTOMAS DE ARCOS BRANQUIALES

1

(V pc)

• M de la masticación (temporal, masetero, pterigoideo lat y med)

• M tensor del timpano• M tensor del velo palatino• Vientre anterio del m. digástrico• M milohioideo

2

(VII pc)

• M de la expresión facial (cuero cabelludo – platisma)

• Vientre posterior del m digastrico• M estapedio (del estribo)• M estilohioideo

3(IX pc)

• M estilofaringeo (elevador de la faringe en la deglución)

4-5-6(X pc)

• M faríngeos (m constrictor de la faringe sup, med e inf)

• M estriado de la mitad sup del esófago (1/2 inf deriva del mesodermo esplácnico del intestino primitivo)

• M laríngeos (extrínsecos e intrínsecos)

DERIVADOS DE MIOTOMAS DE SOMITAS CERVICALES

* M esternocleidomastoideo* M trapecio

DERIVADOS DE MIOTOMAS OCCIPITALES:• M de la lengua

DERIVADOS DE LOS EPIMEROS (EPAXIALES):• M extensores de la columna (cervical-lumbar,

sacros y coccígeos degeneran ligamentos sacrococcígeos dorsales)

DERIVADOS DE LOS HIPOMEROS (HIPAXIALES):• M flexores de la columna (cervical-lumbar)• M escalenos• M ventrales del cuello: infrahioideos

(geniohioideo, infrahioideo)


Moore K. Embriología clínica. 9º ed. 2013. Editorial Elsevier. España. Valdés A, et al. Embriología humana. 2010. Editorial Ciencias Médicas. La Habana. Hib J. Embriología médica. 6° edición. 1994. Editorial Interamericana. Mc Graw Hill.

ANORMALIDADES CONGENITAS DEL SISTEMA MUSCULAR DEL CUELLO

• Torticolis congénita: Por desgarro de las fibras del músculo esternocleidomastoideo (ECM) por traumatismo durante el parto (hematoma fibrosis y acortamiento), por hacinamiento intrauterino y por miopatía primaria del músculo ECM.

• Anomalías de la forma, posición e inserciones: carecen de significación funcional. Se asocia con otras malformaciones.

• Ausencia parcial o completa: p.e ausencia del m. pectoral (secuencia de Poland), del diafragma o en pared abdominal anterior. Raro en musculos del cuello.

• Distrofia miotonica: etio hereditaria, defecto autosomico dominante (cromosoma 19)

• Distrofia muscular pseudohipertrofica o de Duchenne: debilidad de la cintura escapular y pelvica con sustitucion del tej muscular por tej graso. Etio: alt en sintesis de distrofinas Ca2+ i excesivo por aumento en accion de sus canales.

• Hipotonías congénitas: musc flacidos y ROTs debiles, etio desconocida• Miotonías congénitas: hipertonia generalizada , etio hereditaria (gen

autosomico dominante)

DESARROLLO VASCULO NERVIOSO Y LINFATICO DEL CUELLO

Desarrollo Vasculo Nervioso• TRIANGULO POSTERIOR• Ramas cutáneas del

plexo cervical.• Nervio accesorio (XI).• Ramas del tronco

Tirocervicoescapular.• Nódulos Linfáticos.

Granay D, Sie K. Anatomy and Ddevelpmental Embriology of the Neck. Pediatric Otolaryngology

• La división de la Rombomeras comienza a la 3 semana.

Nervios periféricos se inicia con el crecimiento de axones a partir de los neuroblastos motores situados en la placa basal.En la parte dorsal comienza a crecer prolongaciones de los neuroblastos derivados de la cresta neural.


• TRIANGULO ANTERIOR– TRIANGULO CAROTIDEO– Carótida común– Carótida interna– Carótida externa– Nervios craneales ( IX, X, XI

y XII)– Vena Yugular interna


Desarrollo de la Arterias• Se realiza mediante el sistema de arcos Aórticos

Precursores Vasculares son los angioblastos.

Formacion del plexo capilar primaria.

Proceso de Angiogenesis.


Sistema de los Arcos Aórticos.

Carlson B, Embriología humana y biología del Desarolllo Tercera Edición, Editorial Mosby – El Sevier.

Desarrollo de la Venas

Patrón de desarrollo morfológicamente complejo.

Redes irregulares.

Se originan en las Venas Cardinales Superiores y Vena cardinal Común.


Desarrollo de los conductos Linfáticos• Se origina de los plexos capilares primarios.• Este sistema aparece por primera vez: 06 sacos linfáticos primarios. • 06 semana.• 02 sacos linfáticos Yugulares• 02 sacos linfáticos Retroperitoneales• 02 sacos linfáticos posteriores


ELEMENTOS VISCERALES DEL CUELLO

Derivan del intestino primitivo anterior

BOLSAS FARINGEAS

Moore K.Embriología clínica. 9º ed. 2013. Editorial Elsevier. España Sadler T. Langman Embriologia Medica. 11º ed. 2009. Editorial Lippincott Williams & Wilkins.

Bolsas faríngeas Estructuras derivadas

1 Cavidad timpánica (oído medio)Conducto auditivo (trompa de Eustaquio)

2 Amígdala palatinaFosa amigdalina

3 Glándula paratiroidea inferiorTimo

4 Cuerpo ultimo braquial → células parafoliculares de la glánd tiroidesGlándula paratiroidea superior

La faringe primitiva

derivada del intestino primitivo anterior

• amplía en sentido craneal → estomodeo• estrecha en

sentido caudal → esófago.

endodermo de la faringe reviste las porciones

internas de los arcos faríngeos

• se introduce en las bolsas faríngeas

Parte de la bolsa se mantiene → FOSA AMIGDALINA (depresión entre Los arcos

palatogloso y palatofaríngeo)

3º a 5º mes (20 sem) tej linfatico penetra en la amigdala

Yemas se invaden por tejido mesodermico → primordio AMIGDALA FARINGEA

Epitelio de 2ºBF prolifera y forma yemas que penetran en el mesenquima circundante, las zonas de

crecimiento se fragmentan formando las criptas amigdalares

Moore K.Embriología clínica. 9º ed. 2013. Editorial Elsevier. España Sadler T. Langman Embriologia Medica. 11º ed. 2009. Editorial Lippincott Williams & Wilkins.

Moore K.Embriología clínica. 9º ed. 2013. Editorial Elsevier. España

Los senos cervicales internos se abren en el seno amigdalar (muy infrecuentes), se deben a la persistencia de la parte proximal de la 2º BF.

Fístula cervical (branquial) conducto anómalo que se abre en el seno amigdalar y en la parte lateral del cuello (persistencia de la 2º hendidura faríngea y de la 2º BF.

Quistes cervicales (branquiales) son restos de diversas partes del seno cervical, se localizan a menudo por debajo del ángulo de la mandíbula o en cualquier punto del borde anterior del m esternocleidomastoideo.

3º BF → parte bulbar dorsal sólida y parte hueca ventral y alargada, su conexión con la faringe es por un conducto estrecho que pronto degenera

5º a 6º sem el epitelio de la parte bulbar dorsal comienza a diferenciarse a una glándula paratiroides inferior

Al mismo tiempo prolifera el epitelio de la parte ventral formando tubos epiteliales → cordones → ramas laterales (eje de cada lóbulo) o formando pequeños grupos celulares → corpúsculos tímicos o de Hassall. El mesénquima que queda entre los cordones epiteliales forma finos tabiques incompletos entre los lóbulos

Al poco tiempo aparecen linfocitos que rellenan los intersticios entre las células epiteliales, proceden de las células progenitoras hematopoyéticas

Migran en dirección caudal y medial (tórax ant) arrastrando a la gland paratiroides inf, se unen en el plano medio formando el timo.

Las glándulas paratiroides se separan del timo y quedan localizadas en la superficie dorsal de la glándula tiroides

Moore K.Embriología clínica. 9º ed. 2013. Editorial Elsevier. EspañaSadler T. Langman Embriologia Medica. 11º ed. 2009. Editorial Lippincott Williams & Wilkins.

Síndrome de DiGeorge → nacen sin timo y sin glándulas paratiroides

Tejido tímico accesorio → En el cuello persiste una masa aislada de tejido tímico, a menudo en la proximidad de una de las glándulas paratiroides inferiores. Este tejido se separa del timo en desarrollo a medida que se desplaza caudalmente en el cuello.

Glándulas paratiroides ectópicas → localización muy variable, en ocasiones, una glándula paratiroides inferior permanece en la proximidad de la bifurcación de la arteria carótida común. En otros casos se puede localizar en el tórax.


Moore K.Embriología clínica. 9º ed. 2013. Editorial Elsevier. EspañaSadler T. Langman Embriologia Medica. 11º ed. 2009. Editorial Lippincott Williams & Wilkins.

4º BF → partes bulbar dorsal y ventral alargada, conexión con la faringe es un estrecho conducto que degenera al poco tiempo.

6º sem → cada parte dorsal se transforma en una glándula paratiroides superior que se localiza en la superficie dorsal de la glándula tiroides. El epitelio forma pequeños nódulos, luego el mesénquima vascular crece en el interior de estos nódulos formando una red capilar

La parte ventral alargada de cada cuarta bolsa faríngea se transforma en un cuerpo ultimobranquial, que se introducen en la glándula tiroides y originan las células parafoliculares (calcitonina).

Número anómalo de las glándulas paratiroidesGlándulas paratiroideas ectópicasFístula del seno piriforme: persistencia de restos del cuerpo ultimobranquial en su trayecto hasta la glándula tiroides

TIROIDES

Moore K.Embriología clínica. 9º ed. 2013. Editorial Elsevier. España.

Comienza a formarse aproximadamente 24 días después de la fecundación por un engrosamiento endodérmico en la línea media en el suelo de la faringe primitiva → Primordio del tiroides

Desciende en el cuello pasando por delante del hueso hioides y de los cartílagos laríngeos en desarrollo. Esta conectada a la lengua por el conducto tirogloso

Al principio el primordio es hueco, luego se convierte en una masa celular sólida → lóbulos der e izq, conectados entre sí por el istmo de la glándula tiroides, que se localiza por delante del segundo y tercer anillo traqueal en desarrollo.

7º sem → forma definitiva y localización final en el cuello, el conducto tirogloso ha degenerado. La abertura proximal del conducto tirogloso persiste como el agujero ciego.


• Agenesia de la glándula tiroides

• Quistes y senos del conducto tirogloso

• Glándula tiroides ectópica

LARINGE

Final 5º sem → en el divertículo laringotraqueal aparecen pliegues traqueoesofágicos que se fusionan formando un tabique que divide el tubo laringotraqueal del primordio de la orofaringe y del esófago

Al poco tiempo, el divertículo laringotraqueal se separa de la faringe primitiva; sin embargo mantiene su comunicación con esta estructura

a través del estrecho laríngeo primitivo

Final de 4º sem → el surco laringotraqueal muestra una protrusión formando un divertículo laringotraqueal

El primordio del árbol traqueobronquial se desarrolla caudalmente al cuarto par de bolsas faríngeas.



4 sem 5 sem

6 sem 10 sem

Los cartílagos de la laringe se desarrollan a partir del mesénquima que deriva de las células de la cresta neural de los pares cuarto a sexto de los arcos faríngeos.

El extremo craneal del tubo LT prolifera con rapidez → tumefacciones aritenoides bilaterales →convirtiendo la abertura, la glotis primitiva, en un estrecho laríngeo con forma de «T». El epitelio laríngeo prolifera rápidamente y genera una oclusión temporal de la luz de la laringe

Sem 10: recanalización de la laringe, y formación de los ventrículos laríngeos. Los recesos de los ventrículos están limitados por pliegues de la mucosa → cuerdas vocales

La epiglotis se desarrolla de la parte caudal de la eminencia hipofaríngea (extremos ventrales del 3º y 4º arco faríngeos).

Atresia laríngea: falta de recanalización de la laringe → Sd de obstrucción congénita de la vía respiratoria superior. La atresia incompleta (membrana laríngea) se debe a la recanalización incompleta.

Hendidura laringotraqueoesofágica: la laringe y la parte superior de la tráquea no se separan completamente respecto al esófago

ESOFAGO

se desarrolla a partir del intestino primitivo anterior inmediatamente por debajo de la faringe.

Separado de la tráquea por el tabique traqueoesofágico

Al principio el esófago es corto, pero se alarga debido al crecimiento y la recolocación del corazón y los pulmones → longitud relativa final 7º sem.

Su epitelio y sus glándulas derivan del endodermo. El epitelio prolifera y oblitera parcial o totalmente la luz del esófago → final 8º sem se recanaliza.

El músculo estriado que forma la capa muscular externa del tercio superior del esófago deriva del 4º y 6º arco faríngeos


Estenosis esofágica: puede tener lugar en cualquier punto del esófago, pero generalmente se observa en su tercio distal, por una recanalización incompleta del esófago

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS• Moore K. Embriología clínica. 9º ed. 2013. Editorial Elsevier. España• Valdés A, et al. Embriología humana. 2010. Editorial Ciencias

Médicas. La Habana.• Graney D. Sie K. Anatomy and Developmental Embryology of the

Neck. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery. Fifth Edition. 2010. Expert Consult: Online and Print.

• Hib J. Embriología médica. 6° edición. 1994. Editorial Interamericana. Mc Graw Hill.

• Carlson B. Embriología humana y biología del desarrollo. 3° edición. Editorial Mosby.

• Sadler T. Langman Embriologia Medica. 11º ed. 2009. Editorial Lippincott Williams & Wilkins.

seminario embriologia de cuello ok

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