SEMINARIO Nº 7SEMINARIO Nº 7CARIOLOGIA: CARIOLOGIA: EVALUACIÓN RIESGO Y EVALUACIÓN RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRAPROTOCOLO CAMBRA

Clínica integral del adutoFacultad de odontologíaUniversidad de Chile

• Docente: Dra. Macarena Miranda• Integrantes: -Viviana Quiroz

-Javiera Ramirez

-Javiera Rencoret

Patogenia de las cariesPatogenia de las caries

Factores protectoresFactores protectoresfunción protectora. lubricación del medio- mucina, glucoproteínas ricas en prolina y el agua contenida en ésta.•Limpieza físico mecánica•Proteínas salivales, como la lisozima, lactoferrina, histamina, Ig A secretora, entre otras, cumple una función antimicrobiana.

• Acción Buffer( Neutralizante): dada por el bicarbonato, los iones fosfato, etc.

• El proceso de remineralización, por el calcio, fosfato, estaterina y las proteínas ricas en prolina aniónica.

Saliva

Película adquirida

Higiene

Depósito de proteínas provenientes de la saliva y fluído gingival crevicular. Se opone a desmineralización dentaria impidiendo la penetración de los ácidos y el egreso de cationes desde la superficie del esmalte

Mineral que actúa a nivel local sobre la superficie dentaria, favoreciendo los procesos de remineralización e inhibiendo la desmineralización.Además tiene un efecto antibacteriano sobre el biofilm cuando es usado en altas concentraciones.

Flúor

Adyuvante

Factores patológicosFactores patológicos

• Alto contenido en azúcares fermentables, especialmente sacarosa.

• A una alta concentración de azúcar, los microorganismo provocan un descenso del pH, lo que provoca descalcificación del los dientes. • Debemos considerar la cantidad total de carbohidratos fermentables ingerida, acidez del

alimento, frecuencia de ingestas

• Streptococcos (Mutans, Sobrinus): Microorganismos colonizadores.

• Lactobacilos (Acidófilus, Casei, Fermentum): Cuando hay gran ingesta de hidratos de carbono y en caries activa.

• Actinomyces (Israelis, Naslundii): presentes en caries radiculares y caries de avance lento.

Bacterias

Dieta

Bajo flujo salival

Se ha reportado mayor incidencia de lesiones cariosas múltiples en individuos con flujo salival disminuido. Algunas causas de hiposialia: •Polifarmacia•Depresión•Menopausia•Radiación.

A medida que disminuye el flujo salival, aumenta la cuantía de microorganismos en la cavidad oral, presentándose un incremento en la actividad de los microorganismos acido génicos como S. mutans, lactobacillus, actynomices.

Estructura dentaria • Anatomía, edad, composición(calidad

esmalte)

Métodos diagnósticos de caries Métodos diagnósticos de caries

Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir, la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo. En otras palabras, se puede definir como la capacidad para detectar a los sanos.

SensibilidadEs la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo. La sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad para detectar la enfermedad

Especificidad

• Método Visual• Método táctil• Método Radiográfico• Transiluminación• Método basado en medidas eléctricas• Métodos basados en fluorescencia

Métodos diagnósticos de caries Métodos diagnósticos de caries

ICDAS ICDAS

Es un nuevo sistema internacional de detección y diagnóstico de caries, consensuado.

Desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma

Qué es

Objetivo

ICDAS ICDAS (International Caries Detection and (International Caries Detection and

Assessment System)Assessment System)

Nomenclatura del Sistema Nomenclatura del Sistema Internacional para la Detección y Internacional para la Detección y Evaluación de Caries (ICDAS II)Evaluación de Caries (ICDAS II)

La nomenclatura comprende dos dígitos, el primero del 0 al 8 corresponde al "Código de restauración y sellante", el número 9 corresponde al "Código de diente ausente" ; y el segundo dígito del 0 a 6 corresponde al "Código de caries de esmalte y dentina" Ver imagen izquierda como ejemplo de codificación.El primer dígito en este caso el 0 identifica a la superficie de la pieza dental como "No restaurado ni sellado"; el segundo dígito en este caso el 3 identifica a la superficie de la pieza dental como caries de esmalte y dentina: "Pérdida de integridad del esmalte < 0.5mm., dentina no visible". La codificación se realiza por unidad de superficie, los límites de la superficie dental deben ser conocidos; para que el registro de la extensión de caries sea estandarizado 1

1 http://www.sdpt.net/ICDAS.htm

Remoción Convencional de Caries vs Remoción Ultraconservadora (rev)

Caries Residual

http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%208857620&DocumentID=CD003808

Exposición del nervio del diente durante la remoción de la caries

• Experiencia del paciente con respecto a inflamación pulpar o necrosis

• Tiempo hasta que la obturación se pierde o se reemplaza

http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%208857620&DocumentID=CD003808

Implicaciones para la práctica• La remoción parcial de la caries en dientes

asintomáticos, primarios o permanentes reduce el riesgo de exposición pulpar en lesiones profundas. No se encontró un perjuicio para el paciente en cuanto a los síntomas pulpares con este procedimiento.

• No hay pruebas suficientes para saber si es necesario volver a intervenir y excavar aún más, pero los estudios que no han vuelto a intervenir no informan consecuencias adversas.

Conclusiones de los autoresLos resultados de esta revisión sistemática rechazan la hipótesis de ninguna diferencia en la incidencia de daño o enfermedades de la pulpa de forma independiente de si la remoción de la caries había sido RC o RU y acepta la hipótesis de ninguna diferencia en la evolución de la caries y la longevidad de las restauraciones entre ambas remociones. Sin embargo, el número de estudios incluidos es pequeño y éstos difieren en forma considerable.

Caries RecidivanteValidity and reliability of methods for the detection of

secondary caries around amalgam restorations in primary teeth

Braga MM, Chiarotti AP, Imparato JC, Mendes FM. Validity and reliability of methods for the detection of secondary caries around amalgam restorations in primary teeth. Braz Oral Res. 2010 Mar;24(1):102-7.

Braga MM, Chiarotti AP, Imparato JC, Mendes FM. Validity and reliability of methods for the detection of secondary caries around amalgam restorations in primary teeth. Braz Oral Res. 2010 Mar;24(1):102-7.

Caries Radicular• Lesión de caries reblandecida y progresiva

de un diente que ha perdido su inserción epitelial, por lo que ha estado expuesta al medio bucal.

• La lesión puede encontrarse en el LAC, en la raíz o afectando al esmalte adyacente.

• La superficie radicular es más vulnerable que el esmalte al desgaste mecánico y al daño químico:

-Desmineralización puede ocurrir a pH 6.7

- Cemento: 45-55% mineral, 55-45% materia orgánica/agua.

Recesión gingival

Superficie radicular expuesta(asociado a EP)

• Cambios en los componentes salivales en el envejecimiento se correlacionan con alta prevalencia de caries radicular (indicador de riesgo): lactoferrina, IgA secretora, albúmina, lisozima, mucina, cistatina, K+, Ca+2, Na+, Cl-.

• Al análisis microbiológico se ha aislado:• S. mutans.• L. acidofilus.• A. viscosus.• A. naeslundi.

Tratamiento restaurador:En cavitación – destrucción de tejido

dentario:• Amalgamas (posteriores).• VI (anteriores).

• Cambios en los componentes salivales en el envejecimiento se correlacionan con alta prevalencia de caries radicular (indicador de riesgo): lactoferrina, IgA secretora, albúmina, lisozima, mucina, cistatina, K+, Ca+2, Na+, Cl-.

• Al análisis microbiológico se ha aislado:• S. mutans.• L. acidofilus.• A. viscosus.• A. naeslundi.

Tratamiento restaurador:En cavitación – destrucción de tejido

dentario:• Amalgamas (posteriores).• VI (anteriores).

Prevención y Control de Caries Radicular

Factores asociados:

BibliografíaBibliografía• http://www.sdpt.net/ICDAS.htm