Paloma Fernández Naval Subgrupo 4 Macarena B

SEMINARIO 6. PIE DIABÉTICO

ESFERA CLINICAMargarita, de 74 años, ingresa en nuestro centro con los siguientes diagnósticos: hiperlipemia mixta, diabetes mellitus tipo II en tratamiento con insulina, macroangiopatía diabética, revascularización femoropoplítea en miembro inferior derecho hace 8 años, con posterior amputación. Fibrilación auricular crónica, en tratamiento con acenocumarol. Es portadora de una prótesis aórtica desde hace 4 años, que dio lugar a un ACVA, presentado un nuevo episodio dos años más tarde. Padece también epilepsia y deterioro cognitivo de grado severo. Bocio tratado con yodo hace 15 años. A la exploracíón la encontramos:

- Consciente y desorientada con lenguaje limitado

- Cabeza y cuello: lentes y conserva algunas piezas dentales en mal estado; esto nos supone un foco infeccioso que puede dar luagr a un aumento d glucosa en sangre

- Tóraz: cicatriz, arritmia cardiaca y crepitantes pulmonares, abdomen globuloso, blando y depresible

- Extremidades: amputación supracondílea de m.i. derecho y m.i. izquierdo con edemas, erosiones, hiperpigmentación y frialdad cutánea y sin pulso pedio ni peroneo.

En las pruebas complementarias encontramos las pruebas de laboratorio que indican un nivel de glucemia de 246 mg/dl, lo cual nos indica la presencia de focos infecciosos graves, como puede ser la boca séptica o el pie diabético. El tratamiento deberá llevarse a cabo con insulinoterapia rápida (Novorapid)

Dentro de los objetivos enfermeros a nivel clínico, llevaremos a cabo controles glucémicos y correcta administración de insulina. También debemos tener en cuenta el riesgo de infección que presenta, las interacciones farmacológicas que pueden producirse y la hemorragia como consecuencia de los anticoagulantes orales

ESFERA FUNCIONALA nivel funcional encontramos un índice de Barthel de 5/100, que nos indica un deterioro

funcional muy severo, dependiente para todas las actividades para la vida diaria, excepto para la comida, que precisa ayuda parcial

Usando la Escala de Norton obtenemos 12 puntos, lo que nos indica un riesgo alto de UPP

El Mini Nutritional Assesment, con 22,5 puntos, indica riesgo de malnutrición

Por último, la escala de Tinneti, con 1/35 puntos muestra un riesgo alto de caídas

A nivel enfermero uno de los objetivos en esta paciente será hidratación y nutrición, cambios posturales y colchón antiescaras para evitar la aparición de UPP. En la dieta tendremos en cuenta que debe ser blanda (faltan piezas dentales) pero en ella deben evitarse los purés, que son hipocalóricos y por tanto no favorecerán la cicatrización de heridas. Nuestro consejo enfermero será llevar a cabo una dieta RICA EN PROTEÍNAS para evitar la aparición o mejorar la cicatrización de las úlceras por presión que podrían aparecer en esta paciente encamada.

También el terapeuta propondrá trabajar el equilibrio, fortalecimiento del miembro sano y evitar rigideces articulares

ESFERA MENTAL

Valoramos la situación cognitiva con las siguientes escalas:

- Escala de deterioro global (EDG): 5. Deterioro cognitivo moderadamente grave

-Mini Examen cognoscitivo (MEC): 19

Vemos así como nuestra paciente presenta un deterioro cognitivo, el cual, dentro del equipo interdisciplinar, abordarán psicólogo y terapeuta ocupacional.

ESFERA SOCIAL

A nivel social sabemos que hasta hace un año vivía con su marido, afectado de corea de Huntingon, enfermedad neurológica degenerativa. Acudía a un centro de día y el resto del tiempo sus 3 hijas se turnan para atenderla. Les conceden plaza en residencia de la comunidad y se traslada a nuestro centro posteriormente, por cercanía al domicilio del marido