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Caries y Lesiones
cervicales no
cariosas.Seminario N°6 Integrantes
Daniela BordagarayPedro CastilloMauricio CeballosIgnacio Cabrera
Definición de CariesProceso o enfermedad dinámica crónica, que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos y, debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante, dando como resultado una pérdida de mineral de la superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de tejidos duros. Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible.
Fejerskov define la lesión cariosa como un mecanismo dinámico de desmineralización y remineralización como resultado del metabolismo microbiano agregado sobre la superficie dentaria, en la cual con el tiempo, puede resultar una pérdida neta de mineral y es posible que posteriormente se forme una cavidad. Concluyendo que la caries es el signo de la enfermedad y no la enfermedad per se.
Caries como enfermedad sociocultural
Socioeconómicos
Alimentos bajos en azúcares
Instrumentos de higiene
Visitas al Odontólogo
DIETA BIOFILM SALIVA HIGIENE FLÚOR
Culturales
Hábitos de higiene
Hábitos de alimentación
Nivel educacional y de conocimiento
Diagnóstico clínico y radiográficoLa detección de caries es una etapa dentro del proceso diagnóstico.
Diagnóstico: Permite evaluar extensión, severidad y un plan de tratamiento adecuado considerando los factores específicos del paciente.
La detección se realiza clínica y radiográficamente.
- Método visual y táctil: ICDAS.
- La radiografía muestra cambio de densidad mayores al 40%, lo que significa que detecta lesiones de mayor severidad.
Control de Caries según riesgo individual CAMBRADetermina un protocolo terapéutico y preventivo según riesgo individual, basándose en los indicadores individuales, factores protectores y factores de riesgo.
CAMBRABajo Riesgo: Paciente sin lesiones últimos 3 años y sin factores de riesgo.
Moderado riesgo: Paciente mayor de 6 años sin lesiones primarias o secundarias en los últimos 3 años, pero con al menos 1 factor de riesgo.
Alto riesgo: Paciente con 3 ó más lesiones primarias o secundarias, incipientes o cavitadas con múltiples factores de riesgo.
Extremo riesgo: Paciente de alto riesgo pero con necesidades especiales, hiposalivación o saliva con poca capacidad amortiguadora.
Propone medidas para cada grupo de riesgo acerca de:- Reevaluación Clínica- Radiografías- Test salival- Fluoruros- Xilitol- Antimicrobianos (Clorhexidina) - Fosfato de calcio- Sellantes - Neutralización del pH
CAMBRA
Cariograma- Ilustra las posibles interacciones en el desarrollo de las caries.
- Evalúa las medidas preventivas que pueden utilizarse para evitar nuevas caries.
- Presenta graficamente el riesgo de caries, expresado como “opotunidad de evitar nuevas lesiones de caries en un futuro próximo”.
- Los colores indican los distintos factores relacionados con el proceso de caries:
- Azul: Dieta (tipo y frecuencia)
- Rojo: Bacterias (placa + s.mutans)
- Celeste: suceptibilidad del huéped (flúor+características de la saliva)
- Verde: Posibilidad de evitar nuevas lesiones de caries.
- Amarillo: circunstancias (experiencia de caries + enfermedades relacionadas)
Criterios Ryge: evaluación de restauraciones.
Las restauraciones no son eternas: principales fallas son caries secundarias, defectos marginales, pérdida de anatomía y decoloración.
Los criterios Ryge evalúan la restauración (de RC o Amalgama) y determina la necesidad de reparación o recambio.
Criterios Ryge: evaluación de restauraciones
Alfa: Restauración en excelentes condiciones. Se espera que se mantenga en el tiempo.
Bravo: 1 o más características deficientes. Se alargará la vida útil con pulido y tallado.
Charlie: Al menos 1 falla que requiere repararse, en el peor de los casos se deberá reemplazar la restauración.
Estado sistémico y cariesTipo, calidad y cantidad de saliva secretada. Existen fármacos - de uso en tratamientos sistémicos - que disminuyen la calidad de la saliva y su capacidad buffer, como los antihipertensivos, ansiolíticos, antihistáminicos y antidepresivos.
Además, existen enfermedades sistémicas que afectan la producción de saliva, como el Sindrome de Sjogren.
Amalgama vs. Resina Compuesta
Amalgamas Resinas Compuestas
Buen sellado marginal.Técnica independiente de la humedad.Menor costo.
Mala estética.Requiere desgastes mínimos.Posible toxicidad y alergias.Posibilidad de corrientes galvánicas.
Técnica adhesiva.Excelente estética.Conserva tejido dentario.Buena biocompatibilidad.Baja conductibilidad térmica y eléctrica
Técnica sensible a la humedad.Técnica más compleja.Mayor costo.
Fluoruros- Pasta dental. Colutorios. Geles. Barnices.
- Alimentos: leche, agua, sal, suplementos alimenticios.
- El flúor forma una película en el esmalte, evitando la desmineralización y al mismo tiempo fortalece el enlace (por Electronegatividad) al ser captado por el esmalte durante la remineralización.
Bases cavitarias y técnicas de recubrimientoProtección del complejo pulpodentinario:
“Todas las maniobras, sustancias y materiales que se utilizan durante la preparación y restauración de la cavidad con la finalidad de proteger la vitalidad del órgano dentino-pulpar”Factores a considerar:
- Material restaurador
- Permeabilidad dentinaria
- Profundidad de la preparación
- Espesor de la dentina remanente
- Sensibilidad térmica
Materiales:- Selladores dentinarios:
- Barnices cavitarios- Sistemas adhesivos
- Liners(0,5 mm)- Hidróxido de calcio- VI- Resinas fluidas
- Bases cavitarias- VI- Fosfato de zinc- Oxido de zinc-eugenol
- Recubrimiento Indirecto: es una conducta clínica específica para el tratamiento de lesiones de caries aguda y profunda, generalmente en pacientes jóvenes, con sintomatología correspondiente a una pulpa con estado potencialmente reversible, sin presentar exposición pulpar visible.
- Recubrimiento Directo: es el procedimiento en el cual la pulpa dental expuesta accidentalmente, durante la preparación cavitaria o por fractura, es recubierta con un material protector de injurias adicionales y al mismo tiempo, estimula la formación de una barrera o puente de dentina reparadora.
LESIONES NO CARIOSAS
Abfracción Abrasión Atrición Corrosión
Procesos destructivos crónicos que terminan con la pérdida patológica de tejido dentario, en ausencia de factores etiológicos infecciosos. Se consideran procesos multifactoriales, ya que se asocian a conductas, hábitos de vida y condiciones susceptibles en el medio oral.
AbfracciónLesiones con forma de cuña en la unión amelocementaria.
Son el resultado de fuerzas oclusales excéntricas que producen flexión de la pieza dentaria, produciendo microfracturas del esmalte y dentina que se propagan por el eje mayor del diente. Por ejemplo, en parafunciones.
AbrasiónLesión producida mediante fricción ante un elemento exógeno. Se produce en especial ante cepillado traumático, el uso de pastas abrasivas y piercings intra y extraorales.
Las lesiones tienden a ser lisas y pulidas, con bordes redondeados y no tan profundas.
AtriciónLa atrición dentaria es el desgaste fisiológico de los tejidos duros de la corona dentaria que ocurre como consecuencia del proceso masticatorio.
El fenómeno afecta tanto a las superficies oclusales e incisales de dientes posteriores y anteriores. La atrición siendo el resultado normal de la masticación se presenta en cierto grado en toda persona, sin embargo, debe considerarse patológico cuando el grado de la misma crea alteraciones funcionales, estéticas y sintomáticas
Erosión/CorrosiónLesión producida por la acidez de sustancias endógenas y exógenas sobre el tejido dentario, sin involucramiento de la acción bacteriana. El límite gíngivo-dentario tiende a estar indemne por al acción del fluido crevicular gingival, que detiene la acción química externa.
Causa endógena: Por reflujo gastroesofágico o bulimia. Las lesiones son generalizadas y afectan las caras hacia la cavidad oral, con predominancia de la cara palatina.
Causa exógena: Alimentos o medicamentos ácidos. Tiene afectar caras vestibulares en especial en el sector anterior.
Clasificación de erosión
*Cupping: Son lesiones con dentina expuesta con forma de cuchara que también corresponden a lesiones erosivas.
¿Cómo tratar estas lesiones cervicales no cariosas?Realizar un correcto diagnóstico y controlar factores de riesgo ya que las lesiones pueden parecerse pero tienen etiologías distintas.
Corregir hábitos: Consejería de higiene, dieta e incrementar la protección con fluoruros
Cuando exista pérdida de tejido dentario mínimo, solo controlar sensibilidad.En pérdidas de tejido más extensas se deben restaurar, por consideraciones
estéticas, higiénicas y funcionales.Material ideal:
● Bajo módulo de elasticidad
● Resistencia a la flexión
● No requerir preparar una cavidad o retención mecánica.
Abrasión Erosión Abfracción
RC microrellenoRC híbridaVI modificado
VI modificadoRC microrelleno
RC flowRC microrellenoVI modificado
Preguntas para conocer el origen
- ¿Aprieta los dientes en el día/noche? ¿Ha sentido o le han relatado que se oye el rechinamiento de dientes? ¿Cansancio, fatiga muscular? ¿Cefaleas matutinas? ¿Síntomas de bruxismo? → Abfracción.
- ¿Reflujo, regurgitación? ¿Consume en exceso alimentos ácidos o bebidas carbonatadas? ¿Anorexia, bulimia? → Erosión.
- ¿Interposición de objetos? ¿Cepillado traumático? ¿Cepillos interdentales? ¿Pasta abrasiva? → Abrasión.
- Evaluación características oclusales y facetas de desgaste → Atrición.
Criterios para definir tratamiento restaurador
- Lesión activa que no ha podido ser detenida en su evolución.
- Integridad estructural del diente comprometida.
- Exposición pulpar inminente.
- Hipersensibilidad que no remite frente a tratamientos no restauradores.
- Compromiso de la estética.
- Necesidades de anclaje protésico.
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