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PO LIZA. EQUIVIDA COMPAÑIA DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A. en adelante 'La Compañía' en virtud de la solicitud formulada por el interesado, asegura al nombrado aquí, en adelante 'El Contratante' , contra pérdida y/o daños, de acuerdo a las condiciones generales aprobadas por Superintendencia de Bancos con Resolución N°. 96-003-S de 96/01/01 particulares y especiales, teniendo prelación las últimas b 1 so re as pnmeras. RUC· 1791273486001 DOCUMENTO PO LIZA CONTRATANTE POLIZA OR IGI NAL 1250002350 UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI VIGENCIA ANEXO DURACION MONEDA Desde: 12:01 del 01-12-2014 o 365 días Dolares EE.UU Hasta: 12:00 del 01-12-2015 DIRECCION: VELASCO 2438 Y VELOZ CIUDAD : RIOBAMBA, CHIMBORAZO TELEFONO: 032961506 DESCRIPCION SE EMITE ,ESTA POLIZAA PARTIR DE: 01.-12-2014 HASTA EL: 01-12-2015 CLAUSULAS DEL CONTRATO FORMA DE PAGO SEGUN CONDICIONES ADJUNTAS CONTADO Fecha de Emisión QUITO, 22 de ENERO de 2015 EL CONTRATANTE EQUIVIDA S.A. COMPAÑIA DE SEGUROS Y REASEGUROS 0691706303001 FIRMA AUTORIZADA ORIGINAL PARA EL ASEGURADO Matriz: QUITO : AV. AMAZONAS N40-1 00 Y GAS PAR DE VI LLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662 Sucursal: QU ITO: AV. AMAZONAS N40-1 00 Y GAS PAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662 Página 1

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Poliza

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Page 1: Seguro 1415 Poliza Opt

PO LIZA.

EQUIVIDA COMPAÑIA DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A. en adelante 'La Compañía' en virtud

de la solicitud formulada por el interesado, asegura al nombrado aquí, en adelante 'El Contratante' , contra

pérdida y/o daños, de acuerdo a las condiciones generales aprobadas por Superintendencia de Bancos

con Resolución N°. 96-003-S de 96/01/01 particulares y especiales, teniendo prelación las últimas

b 1 so re as pnmeras. RUC· 1791273486001

DOCUMENTO PO LIZA CONTRATANTE

POLIZA ORIGINAL 1250002350 UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI

VIGENCIA ANEXO DURACION MONEDA

Desde: 12:01 del 01-12-2014 o 365 días Dolares EE.UU Hasta: 12:00 del 01-12-2015

DIRECCION: VELASCO 2438 Y VELOZ

CIUDAD: RIOBAMBA, CHIMBORAZO

TELEFONO: 032961506

DESCRIPCION

SE EMITE ,ESTA POLIZAA PARTIR DE: 01.-12-2014 HASTA EL: 01-12-2015

CLAUSULAS DEL CONTRATO FORMA DE PAGO

SEGUN CONDICIONES ADJUNTAS CONTADO

Fecha de Emisión QUITO, 22 de ENERO de 2015

EL CONTRATANTE EQUIVIDA S.A. COMPAÑIA

DE SEGUROS Y REASEGUROS

0691706303001 FIRMA AUTORIZADA

ORIGINAL PARA EL ASEGURADO

Matriz: QUITO : AV. AMAZONAS N40-1 00 Y GAS PAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662

Sucursal : QU ITO : AV. AMAZONAS N40-1 00 Y GAS PAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662

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VIGENCIA DEL DOCUMENTO Desde: 01-12-2014 Hasta: 01-12-2015

CONTRATANTE POLIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

POLIZA DE SEGURO CONTRA ACCIDENTES PERSONALES

CONDICIONES GENERALES

Equivida Compañía de Seguros y Reaseguros S.A., en adelante denominada la Compañía y el Contratante o Asegurado celebran este contrato por un (1) año, renovable por mutuo acuerdo, bajo las condiciones generales, especiales y particulares que forman parte de esta Póliza.

1. OBJETO DEL CONTRATO:

La Compañía indemnizará al Asegurado o a su(s) Beneficiario(s) hasta el valor asegurado contratado, por la muerte y/o desmembración accidental del Asegurado, ocurrida en cualquier parte del mundo, en cualquiera de los trescientos sesenta y cinco (365) días del año, proveniente de causas externas, súbitas, violentas e involuntarias, estando esta Póliza en pleno vigor.

Si dentro de los ciento ochenta (180) días siguientes al accidente el Asegurado fallece o sufre la pérdida de sus miembros, como resultado directo del accidente, la Compañía pagará hasta el valor asegurado, según la siguiente tabla:

Por pérdida de:

- La vida 100% - Ambos brazos o ambos pies 100% - Ambas manos o ambos pies 100% - Un brazo y una pierna 100% - Una mano y un pie 100% - Cualquiera de las manos o pies 100%

y la vista de un ojo - La vista de ambos ojos 100% - Pérdida total y completa del habla 100% - Pérdida total y completa de la audición 100% - Enajenación mental incurable que lo 100%

incapacite para todo trabajo - Cualquier mano o pie, o un brazo 50%

o una pierna - La vista de un ojo 50% - Pérdida total y completa de un oído 50% - Pérdida del dedo pulgar de la mano 15% - Cada uno de los otros dedos de la mano 5% - Dedo grande del pie 5% - Cada uno de los otros dedos del pie 3%

La palabra PÉRDIDA con referencia a las extremidades significa la separación completa, por amputación, o la inutilización por impotencia funcional definitiva de dichas extremidades con referencia a los ojos, oído o voz significa la pérdida total e irrecuperable de éstos.

La pérdida de las falanges de los dedos se indemnizar.á sólo cuando se produce por amputación Total de la misma y, la indemnización será igual a la mitad de lo que correspondería por la pérdida del dedo entero

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ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

VIGENCIA DEL DOCUMENTO 1 Desde: 01-12-2014 Hasta: 01-12-2015

CONTRATANTE PO LIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

si se trata del pulgar y, a la tercera parte, por cada falange, si se trata de otros dedos.

En caso de sufrir más de una pérdida en un mismo accidente, la Compañía no pagará más del cien por ciento ( 1 00%) del monto asegurado por persona bajo esta Póliza.

Si la muerte sobrevine después de haber pagado cualquiera de las indemnizaciones antes mencionadas, ese valor se considera como parte de la indemnización por la pérdida de la vida y la Compañía sólo estará obligada a completar la diferencia hasta cubrir el cien por ciento (1 00%) del valor asegurado por persona bajo esta póliza.

Esta Póliza se emite con base en la información proporcionada por el Contratante, la misma que forma parte integrante de esta Póliza.

2. EXCLUSIONES:

No cubre ninguna muerte y/o desmembración causada directa o indirectamente por o como consecuencia de:

Enfermedades y lesiones con ellas relacionadas. Intervenciones quirúrgicas o tratamiento que no hayan sido motivados por accidente. Guerra declarada o no, conmoción civil , revuelta popular, motín, servicio en las fuerzas armadas (ejército, aviación y naval) y policía . Viajes aéreos en aviones que no sean de líneas comerciales autorizadas para el tráfico regular de pasajeros, así como también como miembro de la tripulación de cualquier aeronave. Heridas auto infligidas intencionalmente, suicidio o cualquier intento de suicidio estando o no el Asegurado en uso de sus facultades mentales. Reacción o radiación nuclear o contaminación radioactiva. Infecciones bacterianas (excepto infecciones biogénicas que deriven de cortaduras o heridas accidentales) . Lesiones corporales que den lugar a formación de hernias. Lesiones o muerte a consecuencia del ejercicio de una ocupación o actividad deportiva distintas a la declaradas en la solicitud de seguro, salvo que el Asegurado haya notificado de la nueva ocupación o actividad deportiva por escrito a la Compañía, y que esta haya aceptado el nuevo riesgo por escrito.

3. DEFINICIONES:

a. Entidad aseguradora: Compañía que asume la cobertura de los riesgos objeto de este contrato y garantiza el pago de las indemnizaciones, con arreglo a las condiciones del mismo.

b. Contratante: Persona natural o jurídica que suscribe el contrato con la Compañía. En este caso, el Contratante es el ún ico que puede solicitar cambios o enmiendas a esta Póliza.

c. Asegurado: Persona natural que queda protegida por este contrato.

d. Grupo Asegurado: En las pól izas colectivas, personas agrupadas bajo una personería jurídica, o vinculadas entre sí por intereses comunes, o con relaciones estables de igual naturaleza, cuyo vínculo no tiene como objetivo único la contratación de este seguro.

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.-E_R_s_o_N_A_LE_s_c_o_L_E_c_T_Iv_o_s _________ E_~----r~ U tYJ!;tg VIGENCIA DEL DOCUMENTO Desde: 01 -12-2014 Hasta: 01-12-2015

CONTRATANTE POLIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

e. Beneficiario: Persona o personas designadas por el Asegurado para que la Compañía le indemnice en los montos y coberturas contratadas. Los Beneficiarios pueden ser a título gratuito o, a título oneroso.

4. VALOR ASEGURADO:

El registrado en las condiciones particulares de esta Póliza.

5. ASEGURABILIDAD

La persona o personas que se protegen por este contrato serán:

Quienes son mayores de dieciocho (18) años y menores de setenta (70) años. En pólizas colectivas quienes conforman el grupo asegurado al inicio de vigencia de esta Póliza. En pólizas colectivas, quienes se vinculen con posterioridad al inicio de vigencia de esa Póliza.

El Contratante, en pólizas colectivas, mantendrá registro de los Asegurados, y a su pedido la Compañía efectuará las exclusiones e inclusiones que correspondan.

6. ACEPTACIÓN DE LAS CONDICIONES DE LA PÓLIZA:

Los Anexos y las condiciones especiales priman sobre las condiciones generales de esta Póliza. Si el contenido de esta Póliza, sus anexos y sus condiciones particulares o especiales no concuerdan con los requerimientos del Asegurado o Contratante, este podrá pedir las modificaciones respectivas, siempre y cuando tal solicitud sea presentada dentro de los quince (15) días siguientes a la entrega del contrato y la Compañía las acepte, caso contrario, se entenderán aceptadas todas las condiciones.

7. OBLIGACIONES Y DERECHOS DEL CONTRATANTE O DE LOS ASEGURADOS:

a. Declaración de asegurabilidad: En caso de requerirse una declaración de asegurabilidad, el Asegurado está obligado a declarar objetivamente los hechos o circunstancias que determinen su estado de riesgo.

La inexactitud sobre hechos o circunstancias que, conocidos por la Compañía le hubieren retraído de otorgar cobertura a un Asegurado, o estipular condiciones más gravosas, producen la nulidad relativa de dicha cobertura.

b. Modificaciones: El Asegurado o el Contratante, en caso de pólizas colectivas, puede solicitar en cualquier momento y por escrito modificaciones en las condiciones y/o valor asegurado, las cuales tienen validez desde la fecha en que la Compañía emite el anexo correspondiente.

c. Edad: Cuando al iniciarse la cobertura de un Asegurado, éste supere la edad límite señalada, su cobertura será nula y la Compañía sólo está obligada a devolver las primas recibidas del Asegurado o Contratante, sin intereses.

d. Designación de Beneficiario: El Asegurado deberá designar por escrito, a la iniciación de la cobertura, uno o varios Beneficiarios.

En caso de existir más de un Beneficiario, sin determinar los porcentajes a que tienen derecho los mismos, se entenderá que cada uno de ellos tendrá participación igual.

Si un Beneficiario fallece antes que el Asegurado, el interés de dicho Beneficiario terminará y acrecentar:'! Pagma4

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ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

VIGENCIA DEL DOCUMENTO 1 Desde: 01-12-2014 Hasta: 01-12-2015

CONTRATANTE PO LIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

en partes iguales los intereses de los Beneficiarios restantes, salvo que el Asegurado designe otro Beneficiario.

Si no hay Beneficiarios designados, la indemnización, será entregada a:

- Pólizas individuales: Herederos legales - Pólizas Colectivas: Contratante en calidad de depositario temporal de los herederos legales,

hasta que estos sean determinados por la autoridad competente y reciban la totalidad del beneficio.

El Asegurado puede, sin el consentimiento del Beneficiario, a título gratuito, sustituirlo mediante aviso escrito a la Compañía o a través del Contratante. Cuando el Beneficiario lo es a título oneroso, no lo puede hacer, salvo que cuente con la autorización expresa del acreedor.

La nueva designación tendrá efecto en la fecha en que la Compañía es notificada por escrito de dicho cambio, sin perjuicio para la misma con respecto a cualquier pago hecho, basado en los registros en el momento de efectuar dicho pago.

e. Pago de primas: La prima es anual y el Asegurado o Contratante deberá cancelarla anticipadamente en las oficinas de la Compañía.

A la celebración del contrato, el Asegurado o Contratante puede optar por el pago semestral trimestral , o mensual , con los recargos correspondientes, en función de las políticas de la Compañía.

Cuando el Asegurado o Contratante ha convenido pagos mensuales, trimestrales o semestrales, en caso de muerte de un Asegurado, los Beneficiarios o Contratante tienen la obligación de pagar la prima diferida pendiente, hasta completar la anualidad correspondiente. Este pago se realizará a base de la factura que emitirá la Compañía o, deduciendo del valor de la indemnización (según se establezca en las condiciones particulares).

f. Plazo de gracia La Compañía otorga un plazo de gracia de treinta (30) días para el pago de las primas anuales o fracciones posteriores a la primera, sin recargo de intereses de mora.

Durante el período de gracia, esta Póliza continua vigente y, si un Asegurado fallece dentro de dicho plazo, la Compañía pagará la suma asegurada.

Si el Asegurado o Contratante decide terminar el contrato durante el período de gracia, está obligado a pagar a la Compañía la parte proporcional al tiempo en que esta Póliza estuvo en vigor.

El atraso en el pago de primas, posterior al período de gracia produce la terminación inmediata de este contrato, sin necesidad de notificación, diligencia o acción legal alguna.

g. Impuestos y contribuciones: Los impuestos y contribuciones que graven esta Póliza correrán por cuenta del Asegurado o Contratante, así como los que en el futuro se establecieren.

h. Aviso de siniestro: El Contratante, Asegurado o Beneficiario(s) reportará(n) a la Compañía el siniestro del Asegurado , dentro de los treinta (30) días siguientes a aquel en que ocurrió, indicando las circunstancias del hecho.

i. Documentación necesaria en caso de siniestro:

Para: Muerte Accidental:

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CONTRATANTE POLIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

- Formulario de reclamación - Original de la partida de nacimiento o fotocopia de cédula de identidad del Asegurado - Partida de defunción del Asegurado - Informe y certificado del o los médicos tratantes - Certificado de inhumación y sepultura - Partida de nacimiento y/o cédula de identidad de los Beneficiarios. - Documento que compruebe la pertenencia del fallecido al Grupo Asegurado en caso de tratarse

de una póliza colectiva. Adicionales:

Historia clínica del Asegurado. Acta de levantamiento del cadáver. Parte policial Protocolo autopsia. Posesión efectiva de legitimarios 1 herederos (si no hubiere Beneficiarios designados) Certificación del monto de la deuda si el Beneficiario es un acreedor. Declaratoria de muerte presunta, publicaciones.

Para: Desmembración Accidental:

Formulario de reclamación Certificado médico detallando causas y fecha de la desmembración Información clínica, radiológica, histológica y de laboratorio

8. OBLIGACIONES Y DERECHO DE LA COMPAÑiA

a. Inicio y terminación de vigencia:

La Compañía otorga cobertura a partir de las 12h01 de la fecha de inicio de vigencia de esta Póliza, hasta las 12h00 de la fecha de terminación de vigencia especificadas en las condiciones particulares de la misma.

b. Indemnización: La Compañía está obligada a efectuar el pago del siniestro, dentro de los DIEZ (1 O) días siguientes a la fecha en que el Asegurado, Contratante o Beneficiario hayan formalizado y documentado en su totalidad el reclamo.

En caso de siniestro no se pagará: - Cuando la reclamación o comprobación del derecho al pago de un siniestro sea de mala fe . - Cuando las lesiones o la muerte sean ocasionadas por el Contratante Beneficiario, o con su

complicidad.

c. Revisión médica: La Compañía puede examinar al Asegurado tantas y cuantas veces sean necesarias, antes de efectuar el pago del beneficio, en caso de desmembraciones o pérdidas funcionales.

9. CANCELACIÓN DE LA PÓLIZA Las coberturas de esta Póliza y sus anexos pueden ser resueltos unilateralmente o de común acuerdo por cualquiera de las partes contratantes, con aviso por escrito, con anticipación no menor de treinta (30) días, sin embargo, la Compañía no puede cancelar la cobertura contra el riesgo de muerte, salvo por falta de pago de las primas o de sus cuotas, una vez transcurrido el período de gracia.

En pólizas colectivas, la Compañía podrá cancelar la cobertura como aquí se indica: Por disminución del número de asegurados, siempre que el grupo asegurado final sea menor a veinte y

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ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

VIGENCIA DEL DOCUMENTO 1 Desde: 01-12-2014 Hasta: 01-12-2015

CONTRATANTE POLIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

cinco (25) personas.

La cobertura de cada asegurado cesa: - Al ser indemnizado en caso de desmembración o pérdida funcional en un monto superior al

sesenta y cinco por ciento (65%) del valor asegurado. - Al cumplir la edad límite de setenta (70) años. - Al finalizar la vigencia de esta Póliza.

La terminación de este seguro no perjudicará las reclamaciones originadas antes de que ella ocurra. Si después de la terminación de este seguro, la Compañía llegare a recibir cualquier prima, no significará que el seguro ha sido restablecido y, por lo tanto, la obligación de la Compañía se limitará a la devolución de dichas primas.

10. RENOVACIÓN Este contrato puede ser renovado por períodos consecutivos, mediante el pago de la prima de renovación correspondiente por parte del Asegurado o Contratante, de acuerdo a las condiciones de renovación y costos establecidos por la Compañía.

La Compañía no está obligada a dar aviso al Asegurado o Contratante sobre el vencimiento de esta Póliza y se reserva el derecho de aceptar o no la renovación del seguro.

11. ARBITRAJE En caso de suscitarse cualquier litigio entre la Compañía y el Contratante, Asegurado o Beneficiarios, a consecuencia o en relación con el presente contrato, las partes convienen que las controversias serán resueltas mediante procedimiento arbitral antes de acceder a los jueces competentes.

Los árbitros deberán no obstante, juzgar más bien desde el punto de vista de la práctica del seguro que de derecho escrito. El laudo arbitral tendrá fuerza obligatoria para las partes.

12. NOTIFICACIONES Cualquier notificación que deban hacerse las partes para los efectos del presente contrato deberá consignarse por escrito, dirigida a la última dirección conocida por la otra parte.

13. JURISDICCION Y DOMICILIO

En caso de suscitarse cualquier litigio entre la Compañía y el Contratante, Asegurado o Beneficiarios, a consecuencia o en relación con el presente contrato y el procedimiento de arbitraje no lo haya resuelto, las partes se sujetarán a los jueces competentes. Las acciones contra la Compañía deben ser realizadas en el domicilio de ésta; las acciones contra el Contratante, Asegurado o Beneficiario, en el domicilio del demandado

14. PRESCRIPCIÓN

Las acciones derivadas de este contrato prescriben o caducan en dos (2) años, a partir del acontecimiento que les dio origen.

Nota: La presente Póliza fue aprobada por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con Resolución No. SB-INS-2001-305, registro # 21045, de 25 de Octubre de 2001.

POLIZA DE SEGURO CONTRA ACCIDENTES PERSONALES

CONDICIONES GENERALES

Matriz: QUITO : AV. AMAZONAS N40-1 DO Y GAS PAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX: 022246662

Sucursal: QUITO : AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662

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CONTRATANTE POLIZA ANEXO

UNIDAD EDU CATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

BAJO LA PRESENTE POLIZA, LA INDEMNIZACION SE HARA A NOMBRE DE LOS HEREDEROS LEGALES , QUE SE DETERMINARAN EN BASE A LA POSESION EFECTIVA DE BIENES.

EN CASO DE LAS DEMAS COBERTORAS CONTRATADAS, LA INDEMNIZACION SE HARA A NOMBRE DEL TITULAR.

6.2 COBERTORA PERSONAL DOCENTE Y ADMINISTRATIVO

SE COBRE DE MANERA GRATUITA AL PERSONAL ADMINISTRATIVO Y DOCENTE, EN UN 20 % DEL NÚMERO DE ESTODÍANTES. SE COBRARÁ PRIMA ADICIONAL POR PERSONA CUANDO ESTE PORCENTAJE SEA SUPERADO.

6.3 GASTOS MEDICOS POR ACCIDENTE

6 . 4 RESTITUCIÓN AUTOMÁTICA DE SOMA ASEGURADA

EL MONTO CONTRATADO PARA GASTOS MEDICOS Y GASTOS DENTALES POR ACCIDENTE ES POR EVENTO Y NO SE DEDOCIRA DE LA INDEMNIZACION NINGON VALOR POR CONCEPTO DE REST~TOCION DE SOMA ASEGURADA .

6.5 EXCLUSIONES ÚNICAS

NO EXISTE COBERTORA CUANDO EL SINIESTRO SEA CONSECUENCIA DE: -CUALQUIER ENFERMEDAD O ACCIDENTE PREEXISTENTE CON ANTERIORIDAD A LA

VIGENCIA DE LA PÓLIZA . - ENFERMEDADES Y LESIONES CON ELLAS RELACIONADAS. -INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS O TRATAMIENTOS QUE NO HAYAN SlDO MOTIVADOS

POR ACCIDENTE . - GUERRA DECLARADA O NO. - CONMOCIÓN CIVIL , REVUELTA POPULAR , MOTÍN; SI EL ASEGURADO PARTICIPA

ACTIVAMENTE EN ELLAS . - SERVICIO EN LAS FUERZAS ARMADAS, EJÉRCITO, AVIACIÓN, NAVAL Y POLICÍA. - VIAJES AÉREOS EN AVIONES QUE NO SEAN DE LÍNEAS COMERCIALES

AUTORIZADAS PARA EL TRÁFICO REGULAR DE PASAJEROS - SI EL ASEGURADO ES PILOTO O MIEMBRO DE LA TRIPULACIÓN DE CUALQUIER

AERONAVE. - HERIDAS AOTOINFLIGIDAS INTENCIONALMENTE, SUICIDIO O CUALQUIER INTENTO

DE SUICIDIO ESTANDO O NO EL ASEGURADO EN USO DE SUS FACULTADES MENTALES.

- REACCIÓN O RADÍACIÓN NUCLEAR O CONTAMINACIÓN RADIOACTIVA . - INFECCIONES BACTERIANAS , EXCEPTO INFECCIONES PIOGÉNICAS QUE DERIVEN

DE CORTADORAS O HERIDAS ACCIDENTALES. -LESIONES CORPORALES QUE DEN LUGAR A FORMACIÓN DE HERNIAS.

6. 6. ACLARACION

SE ACLARA QUE EXISTE LA COBERTORA PARA :

- PICADORA DE INSECTOS (ABEJAS, MOSQUITOS , ARAÑAS, ETC.) -MORDEDORA DE ANIMALES (SERPIENTES, ROEDORES, ANIMALES DOMÉSTICOS, ETC . )

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Sucu rsal: QUITO : AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL El GLOBO- PBX:022246662

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ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

VIGENCIA DEL DOCUMENTO l Desde: 01-12-2014 Hasta: 01-12-2015

CONTRATANTE PO LIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

- INTOXICACIÓN POR INGERIR ALIMENTOS EN MAL ESTADO - INGESTA DE CUERPOS Y LIQUIDOS EXTRAÑOS DEJANDO SIN EFECTO LA DESHIDRATACION POR EL ABUSO DE BEBIDAS ALCOHOLICAS - INTRODUCCIÓN DE CUERPOS Y LÍQUIDOS EXTRAÑOS EN OÍDOS , NARIZ Y OJOS . - INHALACIÓN DE GASES TÓXICOS

QUEDA ACLARADO Y CONVENIDO QUE TODOS LOS ALUMNOS , DOCENTES , ADMINISTRATIVOS Y REPRESENTANTES ECONÓMICOS DE LA INS TITUCION QUE ESTEN ASEGURADOS ESTAN CUBIERTOS EN CASO DE OCURRIR FENÓMENOS DE LA NATURALEZA TALES COMO: TERREMOTO , MAREMOTO , TEMBLOR , ERUPCION VOLCANICA , INUNDACIÓN, COLAPSO , HUNDIMIENTOS , DESPLAZAMIENTOS , ASI COMO EVENTOS CATASTROFICOS TALES COMO : INCENDIO , EXPLOSION , ETC.

7 . AVISO DE SINIESTRO

" EL BENEFICIARIO DE ESTA POLIZA, EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO , DARA AVISO POR ESCRITO CUANDO CONOZCA DE LA EXISTENCIA DEL BENEFICIO , CON EL LIMITE MAXIMO DE DOS (2) AÑOS CONTADOS DESDE LA OCURRENCIA DEL SIN IESTRO. EL PLAZO PARA AV ISO DE SINIESTRO EN LAS DEMAS COBERTURAS ES DE SESENTA (60) DÍAS CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA DE OCURRENCIA DEL SINIESTRO . EN CUALQUIERA DE LOS DOS PLAZOS ESTIPULADOS SI NO SE DA AVISO DEL SINIESTRO ÉSTE SERÁ CONSIDERADO COMO EXTEMPORÁNEO Y PERDERÁ LOS DERECHOS A LOS BENEFICIOS ESTABLECIDOS EN ESTA PÓLIZA, LI BRANDO A LA COMPAÑÍA DE SEGUROS DEL PAGO DE LA INDEMNIZACION QUE HABRIA CORRESPOND IDO.

8. DOCUMENTOS EN CASO DE SINIESTRO

ADICIONAL A LOS DOCUMENTOS QUE SE SOLICITAN EN LAS CONDICIONES GENERALES SE SOLICITARÁ TAMBIÉN:

-EN CASO EN QUE LOS BENEFICIARIOS SEAN MENORES DE EDAD SE DEBERÁ ENTREGAR LA PARTIDA DE NACIMIENTO . - EN CASO DE QUE LOS BENEFICIARIOS SEAN MAYORES DE EDAD SE DEBERÁ ENTREGAR COPIA DE CÉDULA DE IDENTIDAD.

9. PERIODO PARA INCURRENCIA DE GAS TOS MEDICOS POR ACCIDENTE

LA ASEGURADORA INDEMNIZARA AL ASEGURADO HASTA EL VALOR CONTRATADO POR LOS GASTOS REALIZADOS DENTRO DE LOS TRESCIENTOS SESENTA Y CINCO (365) DÍAS SIGUIENTES A LA OCURRENCIA DE UN ACCIDENT E CUBIERTO POR LA POLIZA , UNA VEZ QUE HAYA SIDO NOTIFICADO Y SE HAYAN PRESENTADO TODOS LOS DOCUMENTOS DE RESPALDO SOLICITADOS POR LA ASEGURADORA.

10. IMPUESTOS Y CONTRIBUCIONES

AL VALOR DE LAS PRIMAS NETAS SE DEBERÁN CARGAR LOS IMPUESTOS ESTABLECIDOS POR LA LEY. ESTOS VALORES PODRÁN SER MOD I FICADOS SIEMPRE Y CUANDO ASÍ LO ESTABLEZCA LA LEY . D. T .

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E_R_s_o_NA_L_E_s_c_o_L_Ec_T_Iv_o_s ________ E=-:-r(~UtYJ.!;;tg VIGENCIA DEL DOCUMENTO Desde: 01 -12-2014 Hasta: 01-12-2015

CONTRATANTE POLIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

Equivida Compañía de Seguros y Reaseguros S.A., en adelante denominada la Compañía y el Contratante o Asegurado celebran este contrato por un ( 1) año, renovable por mutuo acuerdo, bajo las condiciones generales, especiales y particulares que forman parte de esta Póliza.

1. OBJETO DEL CONTRATO:

La Compañía indemnizará al Asegurado o a su(s) Beneficiario( S) hasta el valor asegurado contratado, por la muerte y/o desmembración accidental del Asegurado, ocurrida en cualquier parte del mundo, en cualquiera de los trescientos sesenta y cinco (365) días del año, proveniente de causas externas, súbitas, violentas e involuntarias, estando esta Póliza en pleno vigor.

Si dentro de los ciento ochenta (180) días siguientes al accidente el Asegurado fallece o sufre la pérdida de sus miembros, como resultado directo del accidente, la Compañía pagará hasta el valor asegurado, según la siguiente tabla:

Por pérdida de:

- La vida 100% - Ambos brazos o ambos pies 100% - Ambas manos o ambos pies 100% - Un brazo y una pierna 100% - Una mano y un pie 100% - Cualquiera de las manos o pies 100%

y la vista de un ojo - La vista de ambos ojos 100% - Pérdida total y completa del habla 100% - Pérdida total y completa de la audición 100% - Enajenación mental incurable que lo 100%

incapacite para todo trabajo - Cualquier mano o pie, o un brazo 50%

o una pierna - La vista de un ojo 50% - Pérdida total y completa de un oído 50% - Pérdida del dedo pulgar de la mano 15% - Cada uno de los otros dedos de la mano 5% - Dedo grande del pie 5% - Cada uno de los otros dedos del pie 3%

La palabra PÉRDIDA con referencia a las extremidades significa la separación completa, por amputación, o la inutilización por impotencia funcional definitiva de dichas extremidades con referencia a los ojos, oído o voz significa la pérdida total e irrecuperable de éstos.

La pérdida de las falanges de los dedos se indemnizará sólo cuando se produce por amputación Total de la misma y, la indemnización será igual a la mitad de lo que correspondería por la pérdida del dedo entero si se trata del pulgar y, a la tercera parte , por cada falange, si se trata de otros dedos.

En caso de sufrir más de una pérdida en un mismo accidente, la Compañía no pagará más del cien por ciento (100%) del monto asegurado por persona bajo esta Póliza.

Si la muerte sobrevine después de haber pagado cualquiera de las indemnizaciones antes mencionad.as Pagmaá

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ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

VIGENCIA DEL DOCUMENTO 1 Desde: 01-12-2014 Hasta: 01-12-2015

CONTRATANTE POLIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

ese valor se considera como parte de la indemnización por la pérd ida de la vida y la Compañía sólo estará obligada a completar la diferencia hasta cubrir el cien por ciento (1 00%) del valor asegurado por persona bajo esta póliza.

Esta Póliza se emite con base en la información proporcionada por el Contratante, la misma que forma parte integrante de esta Póliza.

2. EXCLUSIONES:

No cubre ninguna muerte y/o desmembración causada directa o indirectamente por o como consecuencia de:

Enfermedades y lesiones con ellas relacionadas. Intervenciones quirúrgicas o tratamiento que no hayan sido motivados por accidente. Guerra declarada o no, conmoción civil, revuelta popular, motín, servicio en las fuerzas armadas (ejército, aviación y naval) y policía . Viajes aéreos en aviones que no sean de líneas comerciales autorizadas para el tráfico regular de pasajeros, así como también como miembro de la tripulación de cualquier aeronave. Heridas auto infligidas intencionalmente, suicidio o cualquier intento de suicid io estando o no el Asegurado en uso de sus facu ltades mentales. Reacción o radiación nuclear o contaminación radioactiva. Infecciones bacterianas (excepto infecciones biogénicas que deriven de cortaduras o heridas accidentales) . Lesiones corporales que den lugar a formación de hernias. Lesiones o muerte a consecuencia del ejercicio de una ocupación o actividad deportiva distintas a la declaradas en la sol icitud de seguro, salvo que el Asegurado haya notificado de la nueva ocupación o actividad deportiva por escrito a la Compañía, y que esta haya aceptado el nuevo riesgo por escrito .

3. DEFINICIONES:

a. Entidad aseguradora: Compañía que asume la cobertura de los riesgos objeto de este contrato y garantiza el pago de las indemnizaciones, con arreglo a las cond iciones del mismo.

b. Contratante: Persona natural o jurídica que suscribe el contrato con la Compañía. En este caso, el Contratante es el único que puede solicitar cambios o enmiendas a esta Póliza.

c. Asegurado: Persona natural que queda protegida por este contrato.

d. Grupo Asegurado: En las pólizas colectivas, personas agrupadas bajo una personería jurídica, o vinculadas entre sí por intereses comunes, o con relaciones estables de igual naturaleza, cuyo vínculo no tiene como objetivo ún ico la contratación de este seguro.

e. Beneficiario: Persona o personas designadas por el Asegurado para que la Compañía le indemnice en los montos y coberturas contratadas. Los Beneficiarios pueden ser a título gratuito o, a título oneroso.

4. VALOR ASEGURADO:

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VIGENCIA DEL DOCUMENTO Desde: 01-12-2014 Hasta: 01-12-2015

CONTRATANTE POLIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

El registrado en las condiciones particulares de esta Póliza.

5. ASEGURABILIDAD

La persona o personas que se protegen por este contrato serán:

Quienes son mayores de dieciocho (18) años y menores de setenta (70) años. En pólizas colectivas quienes conforman el grupo asegurado al inicio de vigencia de esta Póliza. En pólizas colectivas, quienes se vinculen con posterioridad al inicio de vigencia de esa Póliza.

El Contratante, en pólizas colectivas, mantendrá registro de los Asegurados, y a su pedido la Compañía efectuará las exclusiones e inclusiones que correspondan.

6. ACEPTACIÓN DE LAS CONDICIONES DE LA PÓLIZA:

Los Anexos y las condiciones especiales priman sobre las condiciones generales de esta Póliza. Si el contenido de esta Póliza, sus anexos y sus condiciones particulares o especiales no concuerdan con los requerimientos del Asegurado o Contratante, este podrá pedir las modificaciones respectivas, siempre y cuando tal solicitud sea presentada dentro de los quince (15) días siguientes a la entrega del contrato y la Compañía las acepte, caso contrario, se entenderán aceptadas todas las condiciones.

7. OBLIGACIONES Y DERECHOS DEL CONTRATANTE O DE LOS ASEGURADOS:

a. Declaración de asegurabilidad: En caso de requerirse una declaración de asegurabilidad, el Asegurado está obligado a declarar objetivamente los hechos o circunstancias que determinen su estado de riesgo.

La inexactitud sobre hechos o circunstancias que, conocidos por la Compañía le hubieren retraído de otorgar cobertura a un Asegurado, o estipular condiciones más gravosas, producen la nulidad relativa de dicha cobertura.

b. Modificaciones: El Asegurado o el Contratante, en caso de pólizas colectivas, puede solicitar en cualquier momento y por escrito modificaciones en las condiciones y/o valor asegurado, las cuales tienen validez desde la fecha en que la Compañía emite el anexo correspondiente.

c. Edad: Cuando al iniciarse la cobertura de un Asegurado, éste supere la edad límite señalada, su cobertura será nula y la Compañía sólo está obligada a devolver las primas recibidas del Asegurado o Contratante, sin intereses.

d. Designación de Beneficiario: El Asegurado deberá designar por escrito, a la iniciación de la cobertura, uno o varios Beneficiarios.

En caso de existir más de un Beneficiario, sin determinar los porcentajes a que tienen derecho los mismos, se entenderá que cada uno de ellos tendrá participación igual.

Si un Beneficiario fallece antes que el Asegurado, el interés de dicho Beneficiario terminará y acrecentará en partes iguales los intereses de los Beneficiarios restantes, salvo que el Asegurado designe otro Beneficiario.

Si no hay Beneficiarios designados, la indemnización, será entregada a:

- Pólizas individuales: Herederos legales

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ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

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CONTRATANTE PO LIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

- Pólizas Colectivas: Contratante en calidad de depositario temporal de los herederos legales, hasta que estos sean determinados por la autoridad competente y reciban la totalidad del beneficio.

El Asegurado puede, sin el consentimiento del Beneficiario, a título gratuito, sustituirlo mediante aviso escrito a la Compañía o a través del Contratante. Cuando el Beneficiario lo es a título oneroso, no lo puede hacer, salvo que cuente con la autorización expresa del acreedor.

La nueva designación tendrá efecto en la fecha en que la Compañía es notificada por escrito de dicho cambio, sin perjuicio para la misma con respecto a cualquier pago hecho, basado en los registros en el momento de efectuar dicho pago.

e. Pago de primas: La prima es anual y el Asegurado o Contratante deberá cancelarla anticipadamente en las oficinas de la Compañía.

A la celebración del contrato, el Asegurado o Contratante puede optar por el pago semestral trimestral , o mensual, con los recargos correspondientes, en función de las políticas de la Compañía.

Cuando el Asegurado o Contratante ha convenido pagos mensuales, trimestrales o semestrales, en caso de muerte de un Asegurado, los Beneficiarios o Contratante tienen la obligación de pagar la prima diferida pendiente, hasta completar la anualidad correspondiente. Este pago se realizará a base de la factura que emitirá la Compañía o, deduciendo del valor de la indemnización (según se establezca en las condiciones particulares) .

f. Plazo de gracia La Compañía otorga un plazo de gracia de treinta (30) días para el pago de las primas anuales o fracciones posteriores a la primera, sin recargo de intereses de mora.

Durante el período de gracia, esta Póliza continua vigente y, si un Asegurado fallece dentro de dicho plazo, la Compañía pagará la suma asegurada.

Si el Asegurado o Contratante decide terminar el contrato durante el período de gracia, está obligado a pagar a la Compañía la parte proporcional al tiempo en que esta Póliza estuvo en vigor.

El atraso en el pago de primas, posterior al período de gracia produce la terminación inmediata de este contrato, sin necesidad de notificación, diligencia o acción legal alguna.

g. Impuestos y contribuciones: Los impuestos y contribuciones que graven esta Póliza correrán por cuenta del Asegurado o Contratante, así como los que en el futuro se establecieren.

h. Aviso de siniestro: El Contratante, Asegurado o Beneficiario(s) reportará(n) a la Compañía el siniestro del Asegurado , dentro de los treinta (30) días siguientes a aquel en que ocurrió, indicando las circunstancias del hecho.

i. Documentación necesaria en caso de siniestro:

Para: Muerte Accidental: - Formulario de reclamación - Original de la partida de nacimiento o fotocopia de cédula de identidad del Asegurado - Partida de defunción del Asegurado - Informe y certificado del o los médicos tratantes - Certificado de inhumación y sepultura . - Partida de nacimiento y/o cédula de identidad de los Beneficiarios.

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CONTRATANTE POLIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

- Documento que compruebe la pertenencia del fallecido al Grupo Asegurado en caso de tratarse de una póliza colectiva.

Adicionales:

Historia clínica del Asegurado. Acta de levantamiento del cadáver. Parte policial Protocolo autopsia. Posesión efectiva de legitimarios 1 herederos (si no hubiere Beneficiarios designados) Certificación del monto de la deuda si el Beneficiario es un acreedor. Declaratoria de muerte presunta, publicaciones.

Para: Desmembración Accidental:

Formulario de reclamación Certificado médico detallando causas y fecha de la desmembración Información clínica, radiológica, histológica y de laboratorio

8. OBLIGACIONES Y DERECHO DE LA COMPAÑiA

a. Inicio y terminación de vigencia:

La Compañía otorga cobertura a partir de las 12h01 de la fecha de inicio de vigencia de esta Póliza, hasta las 12h00 de la fecha de terminación de vigencia especificadas en las condiciones particulares de la misma.

b. Indemnización: La Compañía está obligada a efectuar el pago del siniestro, dentro de los DIEZ (1 O) días siguientes a la fecha en que el Asegurado, Contratante o Beneficiario hayan formalizado y documentado en su totalidad el reclamo.

En caso de siniestro no se pagará: - Cuando la reclamación o comprobación del derecho al pago de un siniestro sea de mala fe. - Cuando las lesiones o la muerte sean ocasionadas por el Contratante Beneficiario, o con su

complicidad.

c. Revisión médica: La Compañía puede examinar al Asegurado tantas y cuantas veces sean necesarias, antes de efectuar el pago del beneficio, en caso de desmembraciones o pérdidas funcionales.

9. CANCELACIÓN DE LA PÓLIZA Las coberturas de esta Póliza y sus anexos pueden ser resueltos unilateralmente o de común acuerdo por cualquiera de las partes contratantes, con aviso por escrito, con anticipación no menor de treinta (30) días, sin embargo, la Compañía no puede cancelar la cobertura contra el riesgo de muerte, salvo por falta de pago de las primas o de sus cuotas, una vez transcurrido el período de gracia.

En pólizas colectivas, la Compañía podrá cancelar la cobertura como aquí se indica: Por disminución del número de asegurados, siempre que el grupo asegurado final sea menor a veinte y cinco (25) personas.

La cobertura de cada asegurado cesa: - Al ser indemnizado en caso de desmembración o pérdida funcional en un monto superior al

sesenta y cinco por ciento (65%) del valor asegurado. - Al cumplir la edad límite de setenta (70) años.

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ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

VIGENCIA DEL DOCUMENTO 1 Desde: 01 -1 2-2014 Hasta: 01-12-2015

CONTRATANTE POLIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

- Al finalizar la vigencia de esta Póliza.

La terminación de este seguro no perjudicará las reclamaciones originadas antes de que ella ocurra. Si después de la terminación de este seguro, la Compañía llegare a recibir cualquier prima, no significará que el seguro ha sido restablecido y, por lo tanto, la obligación de la Compañía se limitará a la devolución de dichas primas.

10. RENOVACIÓN Este contrato puede ser renovado por períodos consecutivos, mediante el pago de la prima de renovación correspondiente por parte del Asegurado o Contratante, de acuerdo a las condiciones de renovación y costos establecidos por la Compañía.

La Compañía no está obligada a dar aviso al Asegurado o Contratante sobre el vencimiento de esta Póliza y se reserva el derecho de aceptar o no la renovación del seguro.

11. ARBITRAJE En caso de suscitarse cualquier litigio entre la Compañía y el Contratante, Asegurado o Beneficiarios, a consecuencia o en relación con el presente contrato, las partes convienen que las controversias serán resueltas mediante procedimiento arbitral antes de acceder a los jueces competentes.

Los árbitros deberán no obstante, juzgar más bien desde el punto de vista de la práctica del seguro que de derecho escrito. El laudo arbitral tendrá fuerza obligatoria para las partes.

12. NOTIFICACIONES Cualquier notificación que deban hacerse las partes para los efectos del presente contrato deberá consignarse por escrito, dirigida a la última dirección conocida por la otra parte.

13. JURISDICCION Y DOMICILIO

En caso de suscitarse cualquier litigio entre la Compañía y el Contratante, Asegurado o Beneficiarios, a consecuencia o en relación con el presente contrato y el procedimiento de arbitraje no lo haya resuelto, las partes se sujetarán a los jueces competentes. Las acciones contra la Compañía deben ser realizadas en el domicilio de ésta; las acciones contra el Contratante, Asegurado o Beneficiario, en el domicilio del demandado

14. PRESCRIPCIÓN

Las acciones derivadas de este contrato prescriben o caducan en dos (2) años, a partir del acontecimiento que les dio origen.

Nota: La presente Póliza fue aprobada por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con Resolución No. SB-INS-2001-305, registro # 21045, de 25 de Octubre de 2001.

SEGURO CONTRA ACCIDENTES PERSONALES

ANEXO DE RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACION

Este Anexo se adhiere y forma parte integrante de la "Póliza Individual o Colectiva contra Accidentes Personales" , sus cond iciones generales, especiales y particulares, salvo las que se modifican o amplían mediante este documento, quedan inalteradas

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~-------AC_C_I_DE_N_T_E_S~P_ER_s_o_N_A_L_Es __ c_o_LE_C_T_Iv_o_s _________________ E~:(~Ut~!~~.~ VIGENCIA DEL DOCUMENTO 1 Desde: 01-12-2014 Hasta: 01 -12-2015

CONTRATANTE POLIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

1. OBJETO DEL CONTRATO:

La Compañía indemnizará al Asegurado o a su (s) Beneficiario(s) cuando dentro de los treinta (30) días siguientes a la ocurrencia de un accidente cubierto por la Póliza, se hospitalice necesaria y continuamente , a causa de dicho accidente, por tres (3) días o más.

La Compañía pagará el valor estipulado en las condiciones particulares, con un máximo de cuarenta y cinco (45) días por evento.

La Compañía pagará doble beneficio, hasta por un máximo de siete (7) días, cuando el Asegurado se encuentre en Terapia Intensiva a consecuencia de un accidente cubierto por este Anexo.

2. EXCLUSIONES:

No cubre ningún gasto que provenga o tenga su origen en:

- Enfermedades o accidentes originados con anterioridad al ingreso a este seguro. - Intervenciones quirúrgicas o tratamientos que no hayan sido motivados por accidente o enfermedad Guerra declarada o no, conmoción civil, revuelta popular, motín , servicio en las fuerzas armadas (ejército, aviación y naval) y policía. - Viajes aéreos en aviones que no sean de líneas comerciales autorizadas para el tráfico regular de pasajeros, así como también como miembro de la tripulación de cualquier aeronave. Heridas autoinflingidas intencionalmente, suicidio o cualquier intento de suicidio estando o no el Asegurado en uso de sus facultades mentales - Enfermedades mentales, desórdenes nerviosos de cualquier naturaleza, curas de descanso, alcoholismo, drogadicción, uso de narcóticos o estupefacientes y sus tratamientos. Reacción o radiación nuclear o contaminación radioactiva . - Maternidad, parto, aborto o intento del mismo. -Anomalías congénitas y las causas que sobrevengan o resulten en relación a las mismas Cirugía plástica o cosmética, excepto cuando sea a consecuencia de un accidente. - Chequeos médicos o exámenes de rutina, donde no exista diagnóstico. - Lesiones a consecuencia del ejercicio de una ocupación o actividad deportiva distinta a las declaradas, salvo que el Asegurado o Contratante haya notificado de la nueva ocupación o actividad deportiva por escrito a la Compañía y que esta haya aceptado el nuevo riesgo por escrito.

3. DEDUCIBLE:

Los dos (2) primeros días de hospitalización, excepto en caso de ingreso a Terapia Intensiva, en el que se pagará desde la fecha de ingreso a dicha Unidad .

4. DOCUMENTACION EN CASO DE SINIESTRO:

El Asegurado, Contratante o Beneficiario(s) deben presentar a la Compañía los siguientes documentos:

- Formulario de reclamación - Historia clínica - Formulario de Declaración Médica - Certificado del Hospital/ Clínica sobre el tiempo de permanencia en el mismo.

Todos los demás términos y condiciones de la Póliza, con excepción de lo establecido en este Anexo quedan en pleno vigor y sin modificación alguna.

El contratante y/o asegurado podrá solicitar a la Superintendencia de Bancos la verificación de este texto

Nota: El presente Anexo fue aprobado por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con

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ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

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CONTRATANTE PO LIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

Resolución SB-INS-2001-305, registro 21046 de Octubre 25 del2001.

SEGURO CONTRA ACCIDENTES PERSONALES

ANEXO DE INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE POR ACCIDENTE

Este Anexo se adhiere y forma parte integrante de la "Póliza Individual o Colectiva contra Accidentes Personales" , sus condiciones generales, especiales y particulares, salvo las que se modifican o amplían mediante este documento, quedan inalteradas.

1. OBJETO DEL CONTRATO:

La Compañía indemnizará al Asegurado o a su(s) Beneficiario( S) hasta el valor asegurado contratado, cuando quede incapacitado en forma total y permanente, a consecuencia de un accidente ocurrido durante la vigencia de este Anexo.

La Compañía efectuará el pago de la indemnización luego de ciento ochenta (180) días consecutivos de declarada la incapacidad por el Médico de la Compañía.

2. EXENCIÓN DE PAGO DE PRIMAS POR INCAPACIDAD:

El Asegurado o Contratante queda liberado de continuar pagando las primas de todos los anexos contratados para el Asegurado que ha quedado incapacitado, durante los ciento ochenta (180) días siguientes a la declaración de incapacidad. Si fallece en ese período de tiempo, la Compañía queda liberada del pago de la indemnización correspondiente a este Anexo y entregará a los Beneficiarios el monto de seguro que corresponda.

3. EXCLUSIONES :

Las detalladas en las condiciones generales de la Póliza.

4. DEFINICIÓN :

Incapacidad o invalidez total y permanente: Imposibilidad para desempeñar su propia ocupación u otra cualquiera compatible con su educación, formación o experiencia, presentada de inmediato como consecuencia directa de un accidente o, dentro de los ciento ochenta (180) días siguientes al mismo.

5. REVISION MEDICA:

La Compañía puede examinar al Asegurado tantas y cuantas veces sean necesarias, antes de efectuar el pago del beneficio.

6. FINALIZACIÓN DE LA COBERTURA INDIVIDUAL:

El Asegurado que ha recibido, una indemnización por Incapacidad Total y Permanente queda automáticamente excluido de la Póliza y sus Anexos, desde el momento en que la Compañía efectúa el pago, sin necesidad de notificación alguna.

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Sucursal : QUITO : AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662

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VIGENCIA DEL DOCUMENTO 1 Desde: 01-12-2014 Hasta: 01-12-2015

CONTRATANTE POLIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

7. DOCUMENTACION EN CASO DE SINIESTRO:

El Contratante, Asegurado o Beneficiario(s) deben presentar a la Compañía los siguientes documentos:

- Formulario de reclamación -Certificado médico detallando causas y fecha de la incapacidad -Información clínica, radiológica, histológica y de laboratorio.

Todos los demás términos y condiciones de la Póliza, con excepción de lo establecido en este Anexo quedan en pleno vigor y sin modificación alguna.

El contratante y/o asegurado podrá solicitar a la Superintendencia de Bancos y Seguros la verificación de este texto NOTA: El presente Anexo fue aprobado por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con Resolución No. SB-INS-2001-305, Registro# 21046 del 25 de Octubre del 2.001

SEGURO CONTRA ACCIDENTES PERSONALES

ANEXO DE GASTOS MEDICOS POR ACCIDENTE

Este Anexo se adhiere y forma parte integrante de la "Póliza Individual o Colectiva contra Accidentes Personales" , sus condiciones generales, especiales y particulares, salvo las que se modifican o amplían mediante este documento, quedan inalteradas.

1. OBJETO DEL CONTRATO:

La Compañía indemnizará al Asegurado o a su(s) Beneficiario( S), hasta el valor asegurado contratado, por los gastos necesarios, razonables y acostumbrados, incurridos dentro de los ciento ochenta (180) días siguientes a la ocurrencia de un accidente cubierto por la Póliza, por concepto de honorarios profesionales, gastos de hospitalización en centros asistenciales, medicamentos, derechos de sala de cirugía, anestesia, exámenes de laboratorio, rayos X, .servicios de enfermería, fisioterapia y ambulancia.

2. EXCLUSIONES:

Las detalladas en las condiciones generales de la Póliza.

3. DEFINICIÓNES:

a. Gastos necesarios, razonables y acostumbrados: Son los costos médicos justos y razonables y que no excedan el nivel de cargos hechos por otros de carácter similar en la localidad, a causa de un accidente que requiere tratamiento y/o procedimientos médicos forzosos e inevitables.

b. Hospital/ Clínica: Institución que funciona debidamente autorizada y registrada por la ley, comprometida a proveer los servicios necesarios a los pacientes, tales como: médicos, cirugía, equipos de diagnóstico, etc. requeridos para la atención y tratamiento de las personas.

c. Medicinas: Medicamentos prescritos por un médico, para el tratamiento y restablecimiento del Aseg,urado, que tengan registro sanitario y hayan sido adquiridas en farmacias debidamente autorizadas.

d. Honorarios Médicos:

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ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

VIGENCIA DEL DOCUMENTO Desde: 01-12-2014 Hasta: 01-12-2015

CONTRATANTE PO LIZA ANEXO UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

Costo razonable y acostumbrado que cobra el médico al paciente, por la atención profesional brindada, en la zona geográfica que se realiza.

e. Servicios de Enfermera: Cuidados de enfermera profesional, no pariente del Asegurado.

4. DOCUMENTACIÓN EN CASO DE SINIESTRO:

El Asegurado, Contratante o Beneficiario( S) deben presentar a la Compañía los siguientes documentos:

-Formulario de reclamación - Facturas de gastos incurridos (originales) -Recetas médicas u orden de exámenes (originales) - Información clínica, radiológica, histológica y de laboratorio. - Formulario de Declaración Médica.

5. DEDUCIBLE:

El estipulado en las condiciones particulares de la Póliza, aplicable por cada siniestro y por cada persona.

6. RESTITUCIÓN AUTOMATICA DEL VALOR ASEGURADO:

La Compañía al efectuar cualquier pago bajo este Anexo, procederá a restituir la suma asegurada a la contratada, deduciendo del valor de la indemnización la prima de restitución correspondiente, por el tiempo que falte para el vencimiento dé seguro.

7. OTROS SEGUROS:

En la solicitud de seguro y al presentar toda redamación el Asegurado está obligado a notificar a la Compañía la existencia de otros seguros para cubrir "Gastos Médicos':

El incumplimiento de esta condición priva al Asegurado de todo derecho a indemnización en caso de siniestro.

En caso de existencia de otros seguros, la Compañía está autorizada para repartir proporcionalmente con las otras Compañías la indemnización, hasta el valor real de los gastos o pérdidas, sin exceder de la suma asegurada.

Todos los demás términos y condiciones de la Póliza, con excepción de lo establecido en este Anexo quedan en pleno vigor y sin modificación alguna.

El Contratante y/o Asegurado podrá solicitar a la Superintendencia de Bancos la verificación de este texto. SEGUROS PARA PERSONAS NOTA: El presente Anexo fue aprobado por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con Resolución SB-INS-2001-305, Registro 21047 de Octubre 25 del 2001.

CONTRATANTE EQUIVIDA S.A. COMPAÑIA DE SEGUROS Y REASEGUROS

0691706303001 FIRMA AUTORIZADA

Matriz: QUITO : AV. AMAZONAS N40-1 00 Y GAS PAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO - PBX:022246662

Sucursal : QUITO : AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662

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Page 21: Seguro 1415 Poliza Opt

~-------AC_C_I_DE_N_T_E_S~P~ _E_Rs_o_N_A_L_E_s_c_o_LE_c_T_Iv_o_s ________________ ~E~:(~~- U!~!~~.~ VIGENCIA DEL DOCUMENTO Desde: 01-12-2014 Hasta: 01 -12-2015

CONTRATANTE POLIZA ANEXO UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

CONDICIONES PARTICULARES

l . COBERTURAS Y VALORES ASEGURADOS:

REPRESENTANTE ECONOMICO VALORES ASEGURADOS USO

BECA ESTUDÍANTIL POR MUERTE ACC I DENTAL BECA ESTUDÍANTIL POR INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE POR ACCIDENTE

1 . 1 . ESTUDÍANTE

COBERTURAS

uso uso

2 , 000 . 00 2 , 000.00

VALORES ASEGURADOS USO

MU ERTE Y/0 DESMEMBRACIÓN ACCIDENTAL I NCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENT E POR ACCI DENTE PERDIDA DE VIS TA OI DO O VO Z POR ACC I DENTE GASTOS MED I COS POR ACCIDENTE GAS TOS DENTALES POR ACCIDENTE RENTA DÍARIA POR HOSPITAL I ZACIÓN POR ACCIDENTE SEPELIO POR ACCIDENTE AMBULANCIA POR ACC I DENTE CRÉD I TO HOSP I TALARIO POR ACCIDENTE

DEDUCIBLE PARA GASTOS MED I COS POR ACCIDENTE DEDUCIBLE PARA RENTA HOSP ITALARIA POR ACC IDENTE

1 . 2 . PERSONAL DOCENTE Y ADMINIS TRATIVO

COBERTURAS

MUERTE Y/0 DESMEMBRAC I ÓN ACCIDENTAL INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE POR ACC I DENTE PERDIDA DE VISTA OIDO O VOZ POR ACCIDENTE GASTOS MEDICOS POR ACC I DENTE GASTOS DENTALES POR ACC I DENT E RENTA DÍARIA POR HOSPITALIZACIÓN POR ACCIDENTE SEPELIO POR ACCIDENTE AMBULANCIA POR ACCIDENTE CRÉDITO HOSPITALARIO POR ACCIDENTE

DEDUCIBLE PARA GASTOS MEDICOS POR ACCIDENTE DEDUCIBLE PARA RENTA HOSPITALARIA POR ACCIDENTE

2 . PRIMAS :

uso uso uso uso uso uso uso uso

uso

VALORES

uso uso uso uso uso uso uso uso

uso

PRI MA TOTAL ANUAL POR ESTUDÍANTE (INCLUYE IMPUESTOS DE LEY)

5, 000 . 00 5,00 0. 00 5 , 000 . 00 1 , 300.00

400 . 00 70 . 00

500 . 00 200 . 00

SERV I CI O

10 . 00 1 DÍA

ASEGURADOS USO

5 , 000.00 5, 000 . 00 5 , 000.00 1, 300 . 00

400.00 70 . 00

500 . 00 200.00

SIN COSTO

10 . 00 1 DÍA

uso 9 . 99

LAS CONDICIONES ABAJO DETALLADAS PREVALECEN SOBRE LAS CONDICIONES GENERALES DE Pagina1

Matriz: QUITO :AV. AMAZONAS N40-1 00 Y GAS PAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO . PBX:022246662

Sucursal: QU ITO : AV. AMAZONAS N40-1 00 Y GAS PAR DE VILLARROEL (ESQ .) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO - PBX:022246662

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ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

VIGENCIA DEL DOCUMENTO 1 Desde: 01 -12-201 4 Hasta: 01-1 2-2015

CONTRATANTE POLIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

LA POLIZA SEGURO , SIEMPRE SUJETAS A LO ORDENADO EN EL DECRETO SUPREMO 1147 DE 7 DE DICIEMBRE 1963 .

3. DEFINICIONES

3 . 1 BECA ESTUDÍANTIL POR ACCIDENTE :

LA COMPAÑÍA DE SEGUROS CUBRIRÁ LOS GASTOS ESTUDÍANTILES TALES COMO MATRICULAS Y PENSIONES DEL ESTUDÍANTE HASTA EL LÍMITE ASEGURADO EN CASO DE MUERTE Y/0 DESMEMBRACIÓN ACCIDENTAL O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE POR ACCIDENTE DEL PADRE O MADRE O REPRESENTANTE ECONÓMICO A FALTA DE PADRE Y MADRE . SE PODRÁ ASEGURAR ÚNICAMENTE A UNO DE LOS REPRESENTANTES ECONÓMICOS.

LA COBERTURA PARA BECA ESTUDÍANTI L POR MUERTE POR ACCIDENTE APLICARA PARA EL REPRESENTANTE ECONOMI CO INDEPENDIENTEMENTE DEL NUMERO DE ALUMNOS ASEGURADOS QUE REPRESENTE Y EL AÑO QUE SE ENCUENTREN CURSANDO .

3 . 2 GAS TOS DENTALES POR ACC I DENTE :

LA ASEGURADORA INDEMN IZARÁ AL ASEGURADO HASTA EL VALOR CONTRATADO , POR LOS GAS TOS DENTALES NECESARI OS , RAZONABLES Y ACOS TUMBRADOS I NCURRIDOS A CONSECUENC I A DE UN ACCIDENTE , POR CONCEPTO DE HONORARI OS PROFESIONALES , GASTOS DE HOSPITALI ZACIÓN EN CENTROS ASIS TENCIALES , MED I CAMENTOS , DERECHOS DE SALA DE CIRUGÍA, ANESTESIA , EXÁMENES DE LABORATORIO , RAYOS X, SERVICIOS DE ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA, AMBULANCI A Y OTROS GAS TOS RELACIONADOS . ESTA COBERTURA SE APLICARÁ EN ADICIÓN A LA COBERTURA DE GAS TOS MÉ DI COS POR ACCIDENTE AL COMPROBARSE QUE EL ACC I DENTE OCURRI DO ES DE ÍNDOLE DENTAL .

3 . 3 GAS TOS DE SEPELIO POR ACCIDENTE:

CUBRE LOS GASTOS DE LOS SERVICIOS EXEQUIALES GENERADOS POR EL FALLECIMIENTO ACCIDENTAL DEL ASEGURADO , DURANTE LAS 24 HORAS DEL DÍA, LOS 365 DÍAS DEL AÑO Y EN CUALQUIER LUGAR DEL MUNDO . EQUIVIDA LE REEMBOLSARÁ EL 100% DE LOS VALORES REALMENTE CAUSADOS Y PAGADOS POR TALES CONCEPTOS , SIN EXCEDER LA SUMA ASEGURADA PARA ES TE AMPARO.

PARA EL PAGO DE ESTA COBERTURA SE EMITIRÁ EN BASE A LA FACTURA ORIGINAL Y A NOMBRE DE LA PERSONA QUE HAYA CANCELADO DICHO VALOR POR ESTOS SERVICIOS CON EL LÍMITE DEL VALOR ESTABLECIDO.

DOCUMENTOS NECESARIOS:

BÁSICOS : - FORMULARIO DE RECLAMACIÓN - PARTIDA DE DEFUNCIÓN DEL ASEGURADO

DOCUMENTOS EN CASO DE MUERTE PRESUNTA : - DECLARATORIA DE MUERTE PRESUNTA , PUBLICACIONES

3 . 4 . CREDITO HOSPITALRIO :

LA PRESENTE POLIZA CUENTA CON LA COBERTURA DE CREDITO HOSPITALARIO EN LOS

Matriz: QUITO :AV. AMAZONAS N40-1 00 Y GAS PAR DE VILLARRO EL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO - PBX:022246662

Sucursa l: QUITO : AV. AMAZO NAS N40-1 00 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662

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Page 23: Seguro 1415 Poliza Opt

~----~--------~ ACCIDENTEs PERSONALEs coLECTivos Ectluivida

f-------------,-~---------------0-1-5------""""--lll Vlvehoy,vivesiempre VIGENCIA DEL DOCUMENTO Desde: 01-12-201 4 Hasta: 01-12-2

CONTRATANTE POLIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

SIGUIENTES CENTROS:

- GUAYAQUIL , HOSPITAL CLINICA KENNEDY ALBORADA CALLE CROTOS Y AV . RODOLFO BAQUERIZO NAZUR , TELF : 042247900

- GUAYAQUIL , HOSPITAL ALCIVAR CORONEL 2301 Y CAÑAR, TELF : 43720100

- GUAYAQUIL , CLINICA ALBORADA ALBORADA 7MA ETAPA ATRÁS DE LA IGLESIA, TELF : 042644641 1 042273422

- GUAYAQUIL , CLINICA SANTAMARIA LORENZO DE GARAICOA 3209 Y ARGENTINA , TELF : 042404650

- GUAYAQUIL , OMNIHOSPITAL AV . ABEL ROMERO CASTILLO S/N Y AV . JUAN TANCA MARENGO , JUNTO A TORRES DEL SOL , TELF : 042 109000

- GUAYAQUIL, CLINICA SUR HOSP I TAL JOSÉ MASCOTE # 2123 Y CAP. NÁJERA, TEL F: 042580670

- GUAYAQUIL , CLINICA GUAYAQUIL PADRE AGU I RRE # 40 1 Y GRAL . CÓRDOVA , TELF : 042563555

- LIBERTAD , CLINICA BAS TE AV . ELEODORO SOLORZANO Y CALLE 1 4 , TELF: 04278 1 076

- LIBERTAD , CLINICA GRANADOS S.A . COLA. SANTA PAULA . CALLE STA Y AV . 14VA Y 18VA, TELF : 042775576 /0427 75 629 /097 4492 1 8

- LIBERTAD , CL I NICA DE ESPECIAL I DADES METROPOLITANA VIA A PUNTA CARNERO DIAGONAL AL HOSPITAL DE LA LIBERTAD , TELF : 042 779030

- MACHALA , CL I NICA AGUILAR PICHINCHA 1105 Y 9 DE MAYO ESQ ., TELF: 0729344 48 / 072932540

- MACHALA, CLINICA TRAUMATOLOGICA RUT H VELASCO CIRCUNVALACIÓN NORTE (FRENTE A CENTRO COMERCIAL UN I ORO) , TELF : 07298 1 060

- MACHALA, CLIN I CA LA CIGÜEÑA PICHINCHA 312 Y 10 DE AGOSTO , TELF: 072938454 / 072961648

- MANTA , CLINICA SAN GREGORIO AV . MARÍA AUX IL IADORA, VÍA AL AEROPUERTO , TELF: 052920893 1 052922954 1 05 2921480

- MANTA, CLINICA DEL SOL CALLE 18 ENTRE AV. 38 Y 39 , TELF : 052625136 / 052610760

- MANTA , CLINICA DE ESPECIALIDADES CENTENO CALLE 18 ENTRE AVENIDA 37 Y 38 DIAGONAL AL HOSPITAL RODRIGUEZ ZAMBRANO , TELF : 052629231 / 098406213

- MANTA , CLINICA DE ESPECIALIDADES LOS ESTEROS AV . 103 Y CALLE 118 SECTOR LOS ESTEROS , TELF : 052627800

- MILAGRO , CLINICA SANTA I NES OLMEDO 1000 Y ELOY ALFARO , TELF : 042770261

- EL COCA , CLINICA VELOZ ELOY ALFARO Y LOJA , TELF : 091698533 / 06288157

Matriz: QUITO: AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX: 022246662

Sucursal : QUITO : AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO. PBX:022246662

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Page 24: Seguro 1415 Poliza Opt

ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

VIGENCIA DEL DOCUMENTO j Desde: 01 -12-2014 Hasta: 01-12-2015

CONTRATANTE POLIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

- PIÑAS , CLINICA REINA DEL CISNE AV . ANGEL SALVADOR OCHOA /DIAGONAL A LA EMPRESA ELECTRICA) , TELF: 072976689 / 072977200

- QUEVEDO , CLINICA REVELO GRAY DECIMA CUARTA # 438 E/JUNE GUZMÁN Y SIETE DE OCTUBRE , TELF : 052753911 / 094757250

- QUEVEDO , CLINICA CHALEN MALECON Y 7MA, TELF: 052753885

- QUEVEDO , CLINICA GUAYAQUIIL DE QUEVEDO BOLIVAR 1116 (FRENTE A ESCUELA MANUEL J CALLE) , TELF : 052753075

- ESMERALDAS , CLINICA METROPOLITANA AV. LIBERTAD 705 Y PASAJE ORTIZ , TELF : 062722853

- GUALACEO , CLINICA SANTA BARBARA TRES DE NOVIEMBRE N 5 - 97 Y CUENCA, TELF: 07225661 1 225 6761

- QUITO , HOSPITAL VOZANDES VILLALENGUA OE2 - 37 Y AV . 10 DE AGOSTO , TELF: 022262142

- QUITO, CLINICA DE ESPECIALIDADES DEL SUR AV . RODRIGO DE CHÁVEZ 619 Y PEDRO DE ALFARO , TELF: 022653688 / 022660164

- QUITO , CLINICA PRIMAVERA AV. MIGUEL ANGEL 234 Y DE LAS AVELLANAS URB . LA PRIMAVERA II, TELF : 022893040 - 022042282

- QUITO , HOSPITAL DE LOS VALLES, TELF: 02 60 00900

- QUITO , INST . MEO . TIERRA NUEVA- HOSP. UN CANTO A LA VIDA AV. CARDENAL DE LA TORRE S15 - 171 Y AJAVI, COLA . QUITO SUR

- QUITO HOSPITAL METROPOLITANO- CONCLINA AV . OCCIDENTAL S/N Y MARIANA DE JESUS , TELF : 023998000

- QUITO SISTEMAS MEDICOS DE LA USFQ S . A. DIEGO DE ROBLES S/N Y PAMPITE JUNTO A LA UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO, TELF : 022971977/022971920 / 022921620

- QUITO , CENTRO MEDICO QUIRURGICO PICHINCHA CENMEP S PAEZ 738 ENTRE RAMIRES DÁVALOS Y VEINTIMILLA , TELF: 022 5 62296 / 022562410 / 022569797

- QUITO , CLINICA PASTEUR AV. ELOY ALFARO N29 - 284 (ENTRE ITALIA Y ALEMANIA), TELF : 022509136 / 022509137 / 022509138

- QUITO , MEDICVALLE CALLE SEXTA TRANSVERSAL Y AV . GENERAL RUMIÑAHUI (ESQ) SAN RAFAEL , TELF : 022861849/ 022869212 / 0966001514

- AMBATO , CLÍNICA AMBATO BOLÍVAR 917 Y FERNÁNDEZ, TELF: 032824060 / 098129536

- IBARRA, CLÍNICA METROPOLITANA- INVERSIONES MÉDICAS INVERMED MANUEL CHICA NARVÁEZ Y GRIJALVA , TELF: 062612074 / 062642248 / 097278897

- IBARRA , NOVACLINICA MODERNA DIR . VÍCTOR GÓMEZ JURADO S/N Y AV . MARIANO ACOSTA (FRENTE AL SUPERMAXI) , TELF: 062630902. EXT 101

- TULCÁN, CESMED AV . SAN FRANCISCO Y URUGUAY ESQUINA , TELF: 062986771 /

Matriz: QUITO: AV. AMAZONAS N40-1 00 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO - PBX:022246662

Sucursal: QU ITO : AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662

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Page 25: Seguro 1415 Poliza Opt

r-----A_c_c_ID_E_N_TE_S_P.--

1

E_R_s_o_N_A_LE_s_c_o_L_E_c_T_Iv_o_s _________ E_:-f(~ U !.YJ!;.tg VIGENCIA DEL DOCUMENTO Desde: 01-12-2014 Hasta: 01-12-2015

CONTRATANTE POLIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

094571561

- RIOBAMBA, METRISA METROPOLITANA RIOBAMBA CLINICA DE SERVICIOS MEDICOS ESPECIALIZADOS JUNÍN 25 - 28 ENTRE ESPAÑA Y GARCÍA MORENO, TELF : 032941930-2954497 - 2960157

- LATACUNGA CLINICA CONTINENTAL , CONTICLINICA S . A . FÉLIX VALENCIA RUMIPAMBA REMIGIO ROMERO Y CORDERO 9-23 Y MEDARDO ANGEL SILVA, TELF: 032813816 / 032804807

- CUENCA, HOSPITAL MONTE SINAI MIGUEL CORDERO 6- 111 Y AV. SOLANO 2885595 -2814813 EXT 1630- 86983740

- CUENCA , FUNDACION MUNICIPAL DE LA MUJER Y EL NIÑO CALLE DEL CAMAL S/N VIA A PATAMARCA 07 - 2901250

- CUENCA, CLINICA SANTA ANA CENTRO MEDICO QUIRURGICO S . A. AV . MANUEL J. CALLE 1104 Y AV. PAUCARBAMBA 072 817564

- CUENCA, CLINICA SANTA INÉS AV . DANIEL CÓRDOVA T. 2 - 67 Y AGUSTÍN CUEVA (07 - ) 2827888, (07 - ) 2846477

- CUENCA , CLINICA LATINO AV 3 DE NOV 3 - 50 Y UNIDAD NACIONAL 07 - 2846666 , (7) 2837114

- LOJA , HOSPITAL UNIVERSITARIO UTPL 2614105

- LOJA , HOSPITAL SAN AGUSTÍN 18 DE NOVIEMBRE 10 - 72 Y AZUAY 570 314 , 2587339 , 573002 , 575835 , 2570094

- MACAS , CLIN I CA SANTA LUCIA CALLE JUAN DE LA CRUZ Y 24 DE MAYO 07 - 2703455 -2703843

- LAGO AGRIO , CLINICA GONZALEZ GRANDA CIA. LTDA AV . QUITO Y 12 DE FEBRERO FRENTE A CLINICA DENTAL GUAYAQUIL - CENTRO DE LA CIUDAD 062 - 830133 1 097-861847

- PUYO , HOSPITAL DE BRIGADA NO. 17 " PASTAZA " WENCESLAO MARÍN S/N 03 2882542/ 032882541

EL PROCESO OPERATIVO PARA LA UTILIZACION DE ESTA COBERTURA SERA DE LA SIGUIENTE MANERA:

- EL ASEGURADO LLENARA Y FIRMARA EN EL CENTRO HOSPITALARIO EL FORMULARIO DE RECLAMACION.

- EL HOSPITAL SOLICITARA LA AUTORIZACION TELEFONICA A EQUIVIDA PARA LA ATENCION , ADEMAS EQUIVIDA LE INFORMARA AL HOSPITAL EL MONTO MAXIMO QUE TIENE DE COBERTURA EL ASEGURADO.

- EL ASEGURADO NO TENDRA QUE CANCELAR VALOR ALGUNO HASTA EL MONTO ASEGURADO , AL MOMENTO DE LA ATENCION EN EL HOSPITAL, FUERA DEL DEDUCIBLE.

Matriz: QU ITO: AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESO.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662

Sucursal: QU ITO : AV. AMAZONAS N40-1 00 Y GAS PAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO- PBX:022246662

Paginas

Page 26: Seguro 1415 Poliza Opt

ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVOS

VIGENCIA DEL DOCUMENTO 1 Desde: 01-12-2014 Hasta: 01 -12-2015

CONTRATANTE PO LIZA ANEXO

UNIDAD EDUCATIVA SAN FELIPE NERI 1250002350 o

- EL ASEGURADO O EL CENTRO MÉDICO SE DEBERAN COMUNICAR CON LA CENTRAL DE AUTORIZACIONES AL NÚMERO (2) 2990710 PARA SOLICITAR EL CRÉDITO HOSPITALARIO.

- A LOS PROCESOS ANTES DESCRITOS , SE VERIFICARA LA PERTINENCIA DE LOS RUBROS CUBIERTOS , POR EL AUDITOR MEDICO DE EQUIVIDA.

4. ASEGURADOS

4.1. PARA BECA ESTUDÍANTIL POR ACC I DENTE , SON ASEGURADOS EL PADRE O LA MADRE DEL ESTUDÍANTE O EL REPRESENTANTE ECONÓMICO EN AUSENCIA DE LOS DOS Y SERÁN QUIENES CONSTEN EN EL LISTADO PROPORCIONADO A LA COMPAÑÍA

4 . 2 . LOS ESTUDÍANTES QUE HAYAN SIDO REPORTADOS MEDÍANTE LISTADO A LA COMPAÑÍA DE SEGUROS.

4 . 3 SON ASEGURADOS TAMBIÉN EL PERSONAL ADM I NISTRATIVO Y DOCENTE QUE LABORA EN LA INSTITUCIÓN CONTRATANTE , QUE HAYA SIDO REPORTADO MEDÍANTE LISTADO A LA COMPAÑÍA DE SEGUROS. SE CUBRE DE MANERA GRATUITA AL PERSONAL ADMINISTRATIVO Y DOCENTE , EN UN 20% DEL NÚMERO DE ESTUDÍANTES AS EG URADOS . SE COBRARÁ PRIMA AD I CIONAL POR PERSONA (DE ACUERDO A LA TARIFA ESTABLECIDA PARA ESTUDÍANTES) CUANDO ESTE PORCENTAJE SEA SUPERADO.

5 . LÍMITE DE EDAD: HASTA EL DÍA QUE CUMPLAN 75 AÑOS DE EDAD

6 . CLÁUSULAS ADICIONALES

6 .1 PAGO DE INDEMNIZACIONES

6.1 . 1 BECA ESTUDÍANTIL POR MUERTE ACCIDENTAL O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE POR ACCIDENTE

LA INDEMNIZACIÓN SE HARÁ EN UN SOLO PAGO Y DE CONTADO DIRECTAMENTE A LA INSTITUCI ÓN CONTRATANTE POR LA SUMA ASEGURADA TOTAL CON EL FIN DE QUE EL MONTO ASEGURADO SEA UTILIZADO UNICA Y EXCLUSIVAMENTE PARA LA EDUCACION , LIBERANDO DE ESTA MANERA A LA ASEGURADORA DE TODA OBLIGACIÓN , YA QUE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA SE CONSTITUYE COMO DEPOSITARIO LEGAL TEMPORAL.

6 . 1 . 2 ESTUDÍANTES

QUEDA ACLARADO Y CONVENIDO QUE EN CASO DE MUERTE ACCIDENTAL O INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE POR ACCIDENTE DE UN ESTUDÍANTE AMPARADO BAJO LA PRESENTE POLIZA , LOS BENEFICIOS SERÁN PAGADEROS A NOMBRE DE LOS HEREDEROS LEGALES , QUE SE DETERMINARAN EN BASE A LA POSESION EFECTIVA DE BIENES.

PARA LAS DEMAS COBERT URAS CONTRATADAS , LA INDEMNIZACION SE HARA A NOMBRE DEL ASEGURADO, Y EN CASO DE QUE EL MISMO SEA MENOR DE EDAD, EL PAGO SE REALIZARA A NOMBRE DEL PADRE O MADRE DEL ESTUDÍANTE, Y EN SU AUSENCIA , DEL TUTOR LEGALMENTE DESIGNADO POR JUEZ COMPETENTE.

6.1.3 PERSONAL DOCENTE , ADMINISTRATI VO

QUEDA ACLARADO Y CONVENIDO QUE EN CASO DE FALLECIMIENTO DE UN TITULAR AMPARADO PaginaS

Matriz: QUITO : AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO· PBX:022246662

Sucursal: QU ITO: AV. AMAZONAS N40-100 Y GASPAR DE VILLARROEL (ESQ.) CENTRO COMERCIAL EL GLOBO· PBX:022246662