seguridad transfusional: desde la indicación hasta el cierre de la transfusión

Seguretat Transfusional:des de la indicació fins al tancament de la transfusióDra. Maricel Subirà 14/02/2013

Motiu de la Sessió

• Assegurar – Millorar la seguretat del pacient.

• Assegurar la traçabilitat dels productes sanguinis.

• Complir la normativa legal.

• Els esdeveniments adversos associats a la transfusió son Quantitativament poc importants, però Qualitativament molt rellevants.

Efectes adversos relacionats amb la transfusió sanguínia

n %

1. Reaccions adverses 290 64.5

1.1 Reaccions Immunes 242 83.5

1.2 Malestar A-T 30 10.3

1.3 Complicacions CV/metabòliques 18 6.2

1.4 Complicacions infeccioses 0 0

n %

2. Errors 160 35.5

2.1 Incidents (components transfós) 28 17.5

2.2 Quasi incidents (component no transfós) 132 82.5

· Notificacions reportades (n= 472) · Incloses (n= 450*)

• El 95.3% de les notificacions reportades han estat incloses.• La resta (4.7%) tenen una imputabilitat 0 .

Gravetat de les reaccions adverses de la transfusió sanguínia

· Notificacions reportades: n= 290 · Incloses: n= 290

Sense manifestacions

Signes sense risc vital

Signes amb risc vital

Mort

0

27795,5%

134,5%

0

250

200

150

100

50

0

5 EAP

3 R. Al·lèrgiques

2 Dispnees-AT

1 R. Febril

1 TRALI

1 R. Hemolítica Aguda

2.1 Errors transfusionalsIncidents: component transfós (n=28)

6 transfusionsABO compatibles

75%

8 Errors ABO (28.6%)

2 transfusions ABO incompatibles

25%

· Notificacions reportades (n= 31) · Incloses (n= 28)

Mitjana d’Errors que condueixen a la transfusióerrònia, personal implicat i hora de la

transfusió

n %

Errors ABO 8

Transfusions ABO incompatibles 2 25

Transfusions ABO compatibles 6 75

Mitjana d’errors (Rang 1-4) 2-3

n %

Horari 28

Diurn 23 82.1

Nocturn 5 17.8

n %

Personal implicat 28

Habitual 25 89.2

No habitual 3 10.7

Gravetat dels errors en l’administracióde components sanguinis

· Notificacions reportades: n= 28 · Incloses: n= 28

Sense manifestacions

Signes sense risc vital

Signes amb risc vital

Mort

2589.2%

310.8%

0 0

20

15

10

5

0

2 RHA, ABO Incompatible

1 Tumefacció cutània

Subtítol

Text

Clicar per editar el títol

Comparació de les taxes dels principals efectes adversos de la transfusió a diferents països

Catalunya 2011

CentresBST 2011

Espanya2010

França2010

R. Unit2011

Errors en l’administració de components

1/7.400 1/6.968 1/13.000 1/17.700 1/11.969

Transfusió ABO incompatible

1/63.900 1/97.553 1/125.207 N.R 1/369.543

LPA-AT 1/159.650 1/195.106 1/57.237 1/48.239 1/246.362

Edema pulmonar cardiogènic

1/22.810 1/21.678 1/52.719 1/12.353 1/41.638

R. Hemolítiques agudes 1/80.000 1/65.035 1/29.460 1/178.769 1/31.450

Infecció per transfusió 0 0 1/200.332 1/178.769 0

Morts possibles, probables o segures atribuïbles a la transfusió

0 0 1/500.831 1/303.907 1/369.543

N. Components transfosos i taxa de notificacions/1000

319.3472.25‰

195.1062.41‰

2.003.3271.15‰

3.039.0732.42‰

2.956.3511.16‰

Subtítol

Text

Clicar per editar el títol

Dades del HUSC - 2012

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1 T2 T3 T4 TTOTAL

1 T 784 14 1172 T 636 13 463 T 618 25 914 T 662 14 63TOTAL 2700 66 317

C.HEMATIES PLAQ PFC

14 reaccions adverses1 error d’administració

Regulació de la Transfusió i Hemovigilància

Transfusió de principi a fi

Indicació mèdica / C. InformatSol·licitud de transfusióExtracció de mostres pretransfusionalsTransport - recepció de mostres i sol·licitud de transfusióElecció i preparació del hemoderivatLliurament hemoderivatRealització de la transfusióTancament transfusió - Hemovigilància

Personal implicat en el procés transfusional

DireccióMetges prescriptorsInfermeriaPersonal Servei de transfusióAuxiliars sanitarisAdministratiusPacients i familiars

Responsabilitat mèdica

Fer indicació correcta.Justificació de la TF a la Hta. Clínica.Informar Pc riscos, beneficis i alternatives.Obtenir la signatura del consentiment.Fer la sol·licitud correctament complimentada.Registrar ordre mèdica per cada TF: component i durada infusió.Detectar, resoldre i notificar efectes adversos al S. de Transfusió.

Tasques i Responsabilitat Infermeria - Personal S. de Transfusió – Auxiliars sanitaris

Tasques

Model transfusió

Responsabilitat

Tots en som responsables

Responsabilitat Infermeria - Personal S. de Transfusió

Extracció de mostres pretransfusionals i administració de component sanguinis.

Identificació del malalt i de la mostra pretransfusional.

Informar al malalt sobre riscos TF i necessitat d’avisar ràpidament si en el curs de la TF apareixen efectes adversos.


Realització de comprovacions prèvies a la TF: recomprovacio ABO a capçalera

Registres de les constants pre i post TF

Control del pacient durant la transfusióComunicació d’efectes adversos al Servei de TF: omplir i enviar full hemovigilància

Registrar en la H. Clínica les transfusions administrades


Fer constar en el curs clínic:

Previ inici de la TF s’ha identificat al pacientS’ha comprovat el ABO capçaleraDades coincideixenHora inici TF – constants prèviesHora final TF – constants finalsAbsència de reacció TF / Presència de reacció i el que s’ha fet

Responsabilitat Aux. sanitaris – Infermeria –Personal S. transfusió

Facilitar la identitat del malalt amb nom, cognoms i nº història per poder recollir la sang

Identificar el producte conforme correspon al malalt per qui l’ha sol·licitat

Entregar en mà a infermeria del producte a transfondre

Responsabilitat personal S. Transfusió

Identificació i acceptació de mostres i formularis correctes.Acceptació d’ordres mèdiques telefòniques en casos desesperats. (Fer sol·licitud + extracció mostres)Revisió de la indicació dels components.Anàlisi dels antecedents i problemes transfusionalsprevis.Realització de les proves de compatibilitat.Selecció del componen idoni.Conservació, inspecció i identificació de la sang.Recollida d’incidents i estudis de R. Adverses.Comunicació dels efectes adversos greus al programa d’hemovigilància.

Transfusió pas a pasDra. Maricel Subirà 14/02/2013

Indicació transfusió

Indicació transfusió – C. hematies

Valoració clínica:

• Signes i símptomes d'hipòxia tissular.• Comorbiditats – factors de risc cardiovascular.• Origen de la anèmia.• Rapidesa instauració de la anèmia.• Edat del pacient.

Sempre és més important la valoració clínica del pacient que la xifra d’hemoglobina

Quina es la Hb objectiu que millorarà la hipòxia tissular ??Cada C. hematies incrementa en un gr/dl la Hb

Anèmia aguda

Pauta orientativa► Imprescindible mantenir volèmia amb cristal·loides / col·loides► Control de la hemorràgia► Pauta orientativa de transfusió:– Hb < 7.0 g/dl en pacient prèviament sa.– Hb < 8.0 g/dl si hemorràgia incontrolada o mala

adaptació a l’anèmia (diabetis, > 65 anys, malaltia vascular o respiratòria).

– Hb < 9.0 g/dl si antecedents de malaltia coronària, insuficiència cardíaca o insuficiència renal.

Anèmia crònica

Pauta orientativa:►Hb > 9.0 g/dl no transfondre►Hb < 5 g/dl cal transfondre quasi sempre►Hb 5.0-9.0 g/dl valorar en cada cas la tolerància del pacient (edat > 65 anys, malalties cardiovasculars, renals o respiratòries)

Tf plaquetes

Terapèutica• La transfusió de plaquetes indicada en el tractament en malalts

amb hemorràgia activa deguda a la presència d'una trombocitopènia (habitualment amb un recompte inferior a 50x109/l) i/o trombocitopatia (Pc antiagregants).

Profilàctica• La indicació profilàctica de la transfusió de plaquetes es basa en

el recompte de plaquetes:• Trombopènia < 10 x 109/l.• Trombopènia < 20 x 109/l si factors de hiperconsum (sèpsies o

infecció greu).• Trombopènia < 50 x 109/l que precisin cirurgia o procediments

invasius.• Trombopènia < 80-100 x 109/l que precisin punció lumbar,

cirurgia del sistema nerviós central o oftalmològica (excloses les cataractes amb anestèsia tòpica).

Dosis = 1 u / 10 Kg.1 pool: 5 – 7 u.

Pes < 80 kg = 1 Pool.Pes ≥ 80 Kg = 2 Pools.

Tf plasma fresc congelat

• Profilàctica– Dèficit d’algun factor plasmàtic congènit o adquirit

(cirrosi, tractament amb anticoagulants orals sempre que no es pugui esperar 6 hores a la correcció de la hemostàsia amb vit K) quan cal realitzar cirurgia major i presenti alteració de les proves de coagulació:

• INR > 1.4 i/o Rati de PTTa > 1.4• Terapèutica

– S’utilitzarà plasma en el pacient amb sagnat que posa en perill la vida i alteració de les proves de coagulació:

• INR > 1.4 i/o Rati de PTTa > 1.4

Dosis = 10 – 15 ml / Kg.1 PFC ≈ 250 ml.

Sol.licitut de TF

• Responsabilitat facultatiu omplir-la correctament

NO s’accepta cap Sol.licitut que no estigui correctament omplerta.Revisió 4T 2012 = 70% OK

Sol.licitut de TF


Important

NO s’accepta cap Sol.licitut que no estigui correctament omplerta

Sol.licitut de TF

Sol.licitut de TF


Important


Desesperada = immediataUrgent (des de arribada sol·licitud i tubs)

• Hematies ≈ ¾ h• PFC ≈ ½ h• Plaquetes ≈ 1h (no estoc)

Normal = 1 h – 4 hReserva

• Extracció de les mostres en els 3 dies previs a la IQ• Marge ¾ h – 1 h abans de la IQ

Sol.licitut de TF


Important


C. Informat

• Responsabilitat facultatiu

Important

Pendent incorporar la revocació del C.I

C. Informat

• Revisió del Segon trimestre 2012 = 54% C. Informats• Revisió del Quart trimestre 2012 = 58 % C. I

Si constància de C.I de IQ, colonoscòpia, gastroscòpia, TACs, etc...

TF = procediment terapèutic, obligat el C.I per cada Sol.licitut

Informatitzar Sol.licitut i C. informat

Portar el C. I + Sol.licitut per comprovar-ho

Obtenció mostra pretransfusional

Identificació inequívoca del malalt

Retolar el tub o enganxar etiqueta identificativa a la capçalera del malalt, immediatament, amb el nom i cognoms.

Signar la sol·licitud de TF com responsable de la mostra: Identificar-se amb nom i cognom llegible, data i hora

1 edta 3 ml1 suero 5 ml

Recepció sol·licitud al S. TransfusióRecepció mostra

•Comprovar que no hi hagi discrepàncies.•Comprovar tot correctament omplert i etiquetat.

• Discrepàncies Sol.licitut i mostra.• Mostra NO OK.

Es retorna tot

Es retorna Sol.licitutEs processa mostraNo es serveix Producte sanguini sense Sol.licitut OK

Sol.licitut mal omplertaMostra OK

Realització estudi compatibilitat

• Revisió antecedents i reaccions adverses transfusionals.• Realització grup ABO Rh del pacient (determinació ràpida)


• Sol.licitut de PLAQUETES o PLASMA Buscar Hemoderivat

Plaquetes. IsoGrup. Rh + (+ / -). Rh – (- , excepcions)Temps = 1 h (no estoc)

Plasma. IsoGrup. Rh indiferentTemps = ½ h de descongelació

*Respectar Rh per evitar sensibilitzacions en Pc RhNeg


• Sol·licitud de C. Hematies:• Estudi de la presencia en el sèrum del pacient de anticossos contra antígens de membrana del hematies (Acs irregulars)

Sèrumpacient

HematiesAntígensconeguts

Temps necessari per fer la prova ¾ h


• ABO i Rh OK• Acs irregulars NEG

Buscar Hemoderivat idoni

C. Hematies. IsoGrup. Rh + (+ / -). Rh – (- , excepcions)

*Respectar Rh per evitar sensibilitzacions en Pc RhNeg

Us sang Rh negativa – segons estocs

Cas Nivell Estoc: Normal(7-10d)

Pre-Alarma(5-7 d)

Alarma(3-5 d)

Emergència(< 3 d)

TRANSFONDRE AMB

1 Malalts amb Rh(D) negatiu que sempre obligatòriament han de rebre CH Rh (D) negatiu:1.1 Malalts amb anti-D Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu

1.2. Dones edat fèrtil (<50 anys) Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu

2 Malalts amb Rh(D) negatiu en què és recomanable transfondre amb CH Rh(D) negatiu:2.1 Transfusió crònica + immunitat conservada(Risc elevat d’anti-D)

Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) positiu

3 Altres receptors amb Rh(D) negatiu, sense anti-D detectable:3.1. Malalts terminals, independentment de la malaltia de base

Rh (D) positiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu

3.2. Malalts > 65 anys que reben transfusió esporàdica Rh (D) positiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu

3.3. Transfusió massiva, a partir de la 5a unitat (dones > 50 anys i homes)

Rh (D) Negatiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu

3.4. Malalts que pel seu diagnòstic (traumatisme greu, hemorràgia digestiva alta, aneurisma i altres) poden rebre un nombre important d’unitats de sang (dones > 50 anys i homes)

Rh (D) Negatiu Rh (D) Negatiu Rh (D) positiu Rh (D) positiu


• ABO i Rh OK• Acs irregulars POS

Estudi Acs Irregulars

Identificar quin Acs té, per buscar C.Hematies que no tingui el antigencorresponent

Temps necessari per fer les proves ¾ h


• ABO i Rh OK• Acs irregular identificat

Buscar C. Hematies deficitari del antigen corresponent

Temps necessari > 1 h

OK

No disponible en el nostre estoc

Sol·licitar C. hematies Central BST


• ABO i Rh OK• Acs irregulars NEG• Acs irregular identificat• Bossa identificada

FER PROVA CREUADA.- Hematies bossa.- Sèrum del receptor

Temps necessari per fer la PC = ¾ h

A la practica = quan sabem el ABO - Rh• Escrutini Acs irregulars +• Prova creuada

Full de treball

Introducciódades sistema gestióhemoderivats

Donar sortida a labossa destinada al pacient

Donar sortida a la bossa destinada al pacient

Trasllat de la unitat fins al pacient

Tota unitat retornada que ha estat fora del Banc de Sang > 1 hNo es pot reutilitzar• CH = retorna al estoc.• PLQ = si no s’utilitzen en 6 h es llencen.• PFC = Si no s’utilitza en 24 h es llença.

Inici de la transfusió

. Identificació inequívoca del receptor

. Comprovació ABO del pacient a la capçalera

. Verificar que el component sanguini va destinat al pacient

. Comprovar component sanguini, aspecte i caducitat

Informar pacient cal avisar si febre, malestar, dolor, tremolor, nàusees, vòmits, mareig, etc...

Inici infusió: C. Hematies = 60 – 120 minuts (NO > 4h)Plaquetes = 20 minutsPlasma = 20 – 30 minuts

Durant la transfusió

CONTROL DEL PACIENT DURANT LA TF

Avisar en cas de reacció adversa

.- Tipus de reacció

.- Clínica

.- Tractament

.- Estudi - mostres

Durant la transfusió

1. Aturar la transfusió, 2. iniciar perfusió de SF. Prendre constants.3. Avisar al metge del pacient o al metge de guàrdia4. Revisar les identificacions bossa – receptor5. Apuntar la simptomatologia del malalt6. Avisar al Banc de Sang 7. Si el metge ho indica, monitorizar la diüresi durant 12 hores.8. Tractar simptomàticament al pacient mirant d’esbrinar el tipus concret de

reacció transfusional que ha patit. 9. Registrar en el curs clínic totes les dades de la reacció transfusional.10. Anotar les característiques de la reacció al full d’hemovigilància que serà

per al Servei de Transfusió juntament amb:1. 9 ml en tub d’EDTA i tub sèrum2. Una mostra d’orina postransfusional3. El que quedi de la bossa transfosa i l’equip de transfusió4. En cas de sospita de contaminació bacteriana, indicar que es sol·licita

cultiu d’una mostra de l’hemoderivat que s’ha transfós

Final de la Transfusió

Una copia a la H. ClínicaUna Copia Banc de Sang

Final de la Transfusió

Deixar constància en la H. Clínica del pacient de la transfusió

Registre hemovigilància

Àmbits de lahemovigilància

Motiu de la Sessió

seguridad transfusional: desde la indicación hasta el cierre de la transfusión

Health & Medicine