seguridad en la atención al paciente crítico

II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)

SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE CRÍTICO

María Carrión TorreClínica Universidad de Navarra


CONTENIDO

• Breve recorrido histórico de las unidades de cuidados

intensivos (UCIs)

• Los cuidados críticos sin paredes

• Aspectos fundamentales de la atención al paciente

crítico

• Conclusiones


BREVE HISTORIA DE LAS UCIs

•1860, Florence Nightingale: ventajas de establecer áreas de

recuperación de pacientes tras la cirugía

•1920, Hospital Johns Hopkins: primera descripción de unidad

de recuperación postquirúrgica

•II Guerra Mundial: unidades de shock, para la reanimación y

recuperación postquirúrgica de los heridos en batalla


BREVE HISTORIA DE LAS UCIs (CONT.)

•1952, Dinamarca: éxito en el tratamiento de los pacientes con

parálisis bulbar por la epidemia de poliomielitis, mediante

traqueotomía y ventilación manual. Desarrollo de las unidades

de cuidados respiratorios

•Años 50-60: desarrollo progresivo de las unidades de cuidados

intensivos con mejora de los resultados de los pacientes


LOS CUIDADOS CRÍTICOS SIN PAREDES

•Detección precoz de los pacientes con riesgo de deterioro

•Atención temprana a los pacientes críticos

•Seguimiento de los pacientes en recuperación de enfermedad

crítica

•Formación de los profesionales en las habilidades necesarias

para la atención al paciente crítico


“ El ejercicio de la medicina en el pasado solía ser

simple, poco efectivo y relativamente seguro; en la

actualidad se ha transformado en algo complejo,

efectivo, pero potencialmente peligroso.”

Chantler. Lancet 1999 ; 353:1178-81


SEGURIDAD DEL PACIENTE CRÍTICO

•Riesgos relacionados con características intrínsecas del

paciente

•Riesgos relacionados con la atención recibida en la UCI


INCIDENTES Y EVENTOS ADVERSOS EN EL PACIENTE

CRÍTICO: ESTUDIO SYREC 2007

•1.22 incidentes por cada paciente ingresado

•25% relacionado con la medicación

•15% aparatos

•15% cuidados

•10% accesos vasculares y sondas

•10% vía aérea y ventilación


SEGURIDAD DEL PACIENTE CRÍTICO (CONT.)

•Medicación

•Uso de «Bundles» o paquetes de medidas para la prevención

de riesgos

•Nutrición

•Úlceras por presión

•Actividad

•Cuidados al final de la vida


MEDICACION

•Complejidad de los tratamientos

•1 error por cada 5 dosis de medicación administrada

•Integración del farmacéutico en el equipo multidisciplinar

•Seguridad en el proceso de administración de la

medicación

•Conciliación de la medicación

Registro administración de la medicación

Conciliación de la medicación


BUNDLE PARA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN

RELACIONADA CON CVC

•Higiene de las manos

•Protección de máxima barrera durante la insercción

•Desinfección de la piel con clorhexidina

•Localización adecuada, evitando la localización femoral en

adultos

•Valoración diaria de la necesidad del catéter


VENTILATOR BUNDLE

•Elevación de la cabecera del paciente 30-45º

•Retirada diaria de la sedación y valoración del paciente

para la extubación

•Profilaxis úlcera por estrés

•Prevención de la trombosis venosa profunda

•Higiene oral con clorhexidina

NZ

Higiene estricta de manos

Higiene bucal con Clorhexidina (0,12-0,2%) c/6-8h

Evitar el decúbito supino a 0º, siempre que sea posible

Favorecer el proceso de extubación precoz, de forma segura

Evitar el cambio programado de tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales

Formación y entrenamiento adecuado en la manipulación de la vía aérea

Control de la presión del neumotaponamiento(>20 cm H2O) c/6-8h

Antibióticos sistémicos durante la intubación en pacientes con nivel de conciencia bajo

Aspiración de secreciones subglóticas

Descontaminación selectiva del tubo digestivo

NEUMONIA ZERO

Alerta para el riesgo de TVP


NUTRICIÓN

•Valoración adecuada del riesgo nutricional

•Aporte precoz de nutrición con preferencia de la vía enteral

•Control adecuado de la glucemia

•Integración de nutricionistas


ÚLCERAS POR PRESIÓN

•Énfasis en la prevención!

•Valoración del riesgo de desarrollo UPP

•Higiene de la piel

•Nutrición

•Levantar de forma temprana

•Cambios posturales frecuentes

•Utilización de colchones para prevención de UPP


ACTIVIDAD

•Alineación corporal adecuada

•Movilización y deambulación precoz

•Integración de fisioterapeuta en el equipo multidisciplinar


CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA

•Tasa de mortalidad elevada en las UCI

•Proporción importante de pacientes fallecen tras decisión de

limitación del tratamiento

•Importancia del paciente y la familia en la toma de decisiones

•Atención psicológica y espiritual

•Consideración de los aspectos estructurales


CONCLUSIONES

•Las necesidades del paciente crítico suponen un reto para una

organización sanitaria

•La atención integral al paciente crítico requiere una fuerte

integración de todos los profesionales sanitarios

•El fomento de una cultura de colaboración mejora los

resultados en los paciente

¡Muchas gracias!

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