Seguridad del paciente

Algunas estrategias desarrolladas en  Canarias y en el CHUIMI

Seguridad del paciente en Canarias

• 2003‐05: INVESTIGACIÓN– CHUIMI participa en Estudio IDEAS

– Tesis HUNSC errores en urgencias (Salvador de la Cruz)• 2007‐8: FORMACIÓN

– Plan Nacional de Calidad; Estrategia de Seguridad del  Paciente; Fondos...

– Comisión Clínica de Seguridad del Paciente CHUIMI

– Master en Seguridad del Paciente

Seguridad del paciente en Canarias

• 2009‐2013: IMPLANTACIÓN, ESTRATEGIAS– Higiene de manos

– Bacteriemia zero, neumonía zero

– Check list

de cirugía segura

– Sistemas de notificación, SINASP

– Conciliación de medicación

– Seguimiento seguro paciente pediatrico

2013 y futuro...

• Desarrollo y consolidación  de estrategias que han 

DEMOSTRADO ser eficaces

• Intercambio de experiencias• Red PASQ: intercambio 

información sobre Prácticas  Clínicas Seguras (PCS)

• Experiencias en CANARIAS

Conciliación de medicación• Objetivo: Mejorar la precisión del historial 

farmacológico y reducir los errores de  prescripción. 

• El error de medicación se ha identificado  como una de las formas más frecuentes de 

evento adverso y se asocia a daño importante.

Eventos adversos relacionados con  medicación

• ENEAS España: 3 causas inmediatas  relacionadas con eventos adversos en 

hospitales españoles:– Relacionados con medicación, infecciones 

nosocomiales, y problemas técnicos durante un  procedimiento. 

– Deficiencias en la comunicación de la información:• 50% de los errores de medicación• 20% de los eventos adversos relacionados con 

medicamentos en los hospitales. 

Conciliación de medicación

• 25% de los errores de prescripción en el  ámbito hospitalario se derivan de historiales 

farmacológicos (HF) incompletos. 

• 70% de HF tienen uno o más errores• 50% de los errores de medicación se producen 

cuando se expiden nuevas recetas en el  momento del ingreso

o alta

del paciente. 

Conciliación de medicación

• ¿Por qué

el HF (lista de medicación) es  incorrecta?

– Por información errónea sobre los  medicamentos proporcionada por los 

pacientes– Por la falta de actualización

de la lista por 

parte de los facultativos

• Adición y supresión de fármacos.

Definición de conciliación de  medicación 

• Institute

for

Healthcare

Improvement

(IHI)  define la conciliación de la medicación como 

el proceso formal y estandarizado

de obtener  la lista completa de la medicación previa al 

ingreso de un paciente, compararla

con la  prescripción realizada en el centro sanitario y 

analizar y resolver las discrepancias observadas.

Conciliación de medicación

• Conciliación de la medicación es un proceso  para:

1. Identificar la lista más correcta

de los  medicamentos actuales

de un paciente (el mejor 

historial farmacológico posible): • Nombre, dosis, frecuencia y vía de administración

2. Comparar

esta lista con los medicamentos  recetados

3.Identificar

las discrepancias y comunicarlas

al  facultativo que expide la receta para conciliarlas, 

registrando los cambios.

Conciliación de medicación

• Este proceso incluye:– Revisión de información sobre lo que se ha 

recetado al paciente

– Entrevista clínica

detallada para determinar:• Cómo está

usando

el paciente realmente sus 

medicamentos• Si existen medicamentos adicionales recetados o 

comprados. 

Conciliación de medicación• AL INGRESO: en las primeras 24 horas.• Participación del farmacéutico lo antes 

posible• Los medicamentos también deberán 

conciliarse:

– En los traslados hospitalarios internos–Cuando haya cambio de responsabilidad 

que implique actualización del tratamiento– EN EL ALTA: entregarle "plan de medicación 

al alta"

Conciliación de medicación

• La conciliación al alta es la más compleja. • Mejorar la conciliación al INGRESO reduce el 

nº

total de errores de medicación potenciales• Mejorar la conciliación al ALTA reduce el nº

de 

eventos

adversos producidos relacionados  con la medicación. 

Conciliación de medicación

•DATOS DE EFICACIA

Servicio de Urgencias, Reino Unido• Mills PR, McGuffie

AC (2010): Formal medicine reconciliation

within

the

emergency

department

reduces the

medication

error rates

for

emergency

admissions. Emerg

Med

J 27:911‐915.

– Intervención: Farmacéutico en Urgencias realizaba una  conciliación sistemática antes del traslado del paciente e 

iniciaba la hoja de prescripción

– Consiguió

que en las primeras 24h tras ingreso:• Aumentara del 50% al 100% la realización de la 

conciliación de medicamentos

• Se iniciara el registro de prescripciones del 6% al 80%. 

– Y con ello el error de prescripción se redujo de  3,3 a 0,04 errores por paciente (de 3 por 

paciente a 1 por 25 pacientes)

Consultorio de Medicina Interna en Atención  Primaria en EEUU

• Nassaralla

CL, Naessens

JM, Chaudhry

R, Hansen MA, Scheitel

SM (2007): 

Implementation

of

a medication

reconciliation

process

in an

ambulatory

internal

medicine clinic. Qual

Saf

Health

Care 16:90‐94.

• Intervención: estandarizar todo el proceso (desde programación de la cita hasta el 

alta) y formación de todo el personal para mejorar la precisión de la lista de 

medicación

• Medicamentos individuales más completos:   del 10% al 70%

• Lista de medicación completa: 8% a 18% (NS):– No vía de administración o frecuencia

– Errores por informe incorrecto del paciente

– No actualización de medicación si cambios

Consultorio de Medicina Interna en Atención  Primaria en EEUU

• Nassaralla

y cols. Qual

Saf

Health

Care 2009; 18(5):402‐7

• Intervención: retroalimentación y entrenamiento, aumentar implicación paciente. 

• Lista de medicación completa: del 20% al 50%• Participación del paciente en proceso de 

reconciliación aumenta de 15% al 33%• Precisión de lista de medicación mejoro del 

12% al 30%

• MÁS IMPORTANTE: pacientes

Centro médico universitario, EEUU

• Murphy EM, Oxencis

CJ, Klauck

JA, Meyer DA, Zimmerman JM (2009): Medication

reconciliation

at an

academic

medical center: Implementation

of

a comprehensive

program

from

admission

to

discharge. Am

J Health‐Syst

Pharm

66: 2126‐31.�

• Intervencio: rediseño del flujo de trabajo, un farmacéutico (o residente 

supervisado) entrevistaba al paciente en 24h ingreso, uso de herramientas 

informáticas para registrar lista de medicación al ingreso, proporcionar 

información al médico al hacer el informe de alta, y documento para el paciente.

• Los errores de medicación al alta se  redujeron:

– En la unidad quirúrgica: del 90% al 50%.– En Medicina Interna: del 60% al 30%.

Unidad de Oncología ambulatoria,  EEUU

• Weingart

SN, Cleary

A, Seger

A, Eng

TK, Saadeh

M, Gross A, Shulman

LN (2007): 

Medication

Reconciliation

in Ambulatory

Oncology. Jt

Comm

J Qual

Patient

Saf

33:750‐757�• Intervención: requerir revisión y actualización de listas medicación en citas 

regulares. Auxiliar imprimía listas de medicación desde HCE para revisión. 

Pacientes proporcionaban listas actualizadas y médico o farmacéutico registraba 

cambios. 

• Antes de la conciliación, el 80% de las listas de  medicación de los pacientes contenían por lo 

menos un error u omisión. • Con la conciliación de medicación, se actualizó

el 90% de las listas de medicación incorrectas.

• 30% medicamentos requerían algún cambio 

Canadá• Kwan Y, Fernandes

OA, Nagge

JJ, Wong GG, Huh JH, Hurn

DA, Pond

GR, Bajcar

JM 

(2007). Pharmacist

medication

assessments

in a surgical

preadmission

clinic. Arch

of

Intern

Med

167(10): 1034‐40

• Intervención: entrevistas estructuradas previo al ingreso prequirurgica, formulario 

de medicación postoperatoria

• Reducción de pacientes con al menos una  discrepancia en la medicación postoperatoria para 

domicilio:– Grupo de intervención: 20% (12% potencial daño)– Grupo de asistencia estándar (enfermera registra historia 

de medicación y cirujano prescribe): 40% (30% daño)

– Más frec: omisión en re‐prescripción de medicamentos

Conciliación de medicación en  CANARIAS. 2013

• Hospital Doctor José

Molina Orosa

:– Román García Zerpa

• Hospital Universitario de Canarias: – Julia Nazco

• Complejo Hospitalario Universitario Insular  Materno Infantil (CHUIMI)

– Aranzazu Velaz

Suárez

Objetivos

• Mejorar la calidad farmacoterapéutica que  recibe el paciente y disminuir la posibilidad de 

que se produzcan errores de medicación.

• Trabajar para que la cultura de seguridad del  paciente sea un patrón de referencia de 

nuestra práctica sanitaria diaria.

Objetivos

• El objetivo del proceso de conciliación no es  juzgar la práctica médica ni cuestionar las 

decisiones clínicas individuales, sino detectar  y corregir posibles errores de medicación que  habrían pasado inadvertidos.

• National

Institute

for

Health

and

Clinical

Excellence

and

National

Patient

Safety

Agency. Technical

patient

safety

solutions

for

medicines reconciliation

on

admission

of

adults

to

hospital. December

2007. Disponible en: 

http://www.nice.org.uk/PSG001.

Conciliación de medicación

• Equipo multidisciplinar, FARMACÉUTICO,  apoyo‐

formación‐información

• Relevancia de:– PACIENTE– HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA

Conciliación de medicación en  CHUIMI

• Experiencia piloto de conciliación al alta • Pacientes ingresados en unidad de estancia 

corta del Servicio de Medicina Interna• Polimedicados

(5 o más medicamentos) 

mayores de 65 años • Conciliación al ingreso PENDIENTE de registro 

electrónico FIABLE del tratamiento  domiciliario.

Problemas con Fuente de  Información FIABLE

• (1) Importancia de que toda la medicación  (prescripción en primaria, consultas externas, 

medicamentos hospitalarios) de los pacientes  esté

reflejada en la historia clínica

• (2) Desde DRAGO‐AE se accede al "histórico"  de toda la medicación pautada en DRAGO‐AP, 

no al tratamiento ACTIVO ACTUAL:– Esta en vías de resolución

Implicación del paciente

• Entrevista con paciente o cuidadores• Verificación de diversas fuentes• “Foto instantánea”

del uso de medicación real

• Llevar envases/ listas de medicación al  ingresar o en consulta

• En alta: familiarizarse con lista de  medicamentos

• Plantear preguntas 

Implicación de pacientes y familiares  (sugerencia para SCS)

• Errores de medicación ocurren todos los días. 

• Los pacientes deben adoptar un papel activo • 1. Sus médicos y enfermeras necesitan saber lo que está

tomando 

(incluido sin receta, hierbas, inhaladores, cremas, gotas..)

• 2. Informe sobre alergias

• 3. Consumo de alcohol o drogas (confidencialidad, interferencias)

• 4. Pregunte por sus medicamentos y por qué

los necesita.

• 5. Pulsera identificativa• 6. Revise la lista de medicamentos al alta. Compárela con la lista 

que tomaba antes. Comente dudas sobre nuevos medicamentos o   cambios de dosis o pauta.

¡¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!