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Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
Dra Carola SaureServicio Nutricioacuten y Diabetes
Hospital JP Garrahan
5deg Congreso Argentino de Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y Nutricioacuten Pediaacutetricas 2014
Etapas nutricionales
InicioNPT
Nutricioacuten enteral Troacutefica
IntermediaLH
FortificacioacutenFormula
Post altaLHFLP
Pecho
UCIN ALTA
El objetivo principal de todos los esfuerzos
Nutricionales en el prematuro
Es lograr un crecimientoextrauterino adecuado
tomando como referencia los requerimientos
intrauterinos
Cooke Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)32ndash36
Los objetivos de la nutricioacuten bull Optimizar el neurodesarrollobull Mantener una adecuada composicioacuten corporalbull Prevenir complicaciones bull Tener en cuenta el deacuteficit acumulado bull Asegurar la mineralizacioacuten oacutesea adecuadabull Adaptar las recomendaciones a la edad post-
concepcionalbull Garantizar la salud en el adulto
Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2007)12 78-86
Como alimentar a los prematuros luego del alta
Es muy difiacutecil establecer poliacuteticas
universales post alta ya que el estado
nutricional es muy variable
Cooke Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)32ndash36
bull El principio fundamental del apoyo nutricional es que el consumo debe satisfacer las necesidades que en el caso del bebe prematuro implican el crecimiento y el desarrollo oacuteptimos
bull Independiente de la forma en que es alimentado un bebeacute el crecimiento debe monitorizarse de manera estrecha despueacutes de salir del hospital para que RECUPERE su percentil original del peso al nacer hacia 1 a 2 meses de edad corregida por lo tanto la suplementacioacuten debe instituirse si es necesario
Los prematuros al alta tienen
Deacuteficit acumulado de Proteiacutenas (15-
25grKg) minerales y energiacutea
Mayor requerimiento que los de termino de
peso adecuado
Se benefician con formulas
enriquecidas
Ziegler y cols Cl Perinatology 200229225-244Embleton y cols Pediatrics 2001107270-3
Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
1 Peso al nacer y al alta adecuados para edad gestacional (crecimiento adecuado)
2 Peso al nacer adecuado pero al alta bajo peso para edad gestacional ( retraso de crecimiento postnatal)
3 Bajo peso al nacer con peso al alta bajo para edad gestacional (retraso de crecimiento pre y post natal)
4 Bajo peso al nacer con peso al alta adecuado para edad gestacional (catch up post natal)
Prematuro luego del alta
Bajo peso al nacer
Retraso de crecimiento postnatal
Alteracioacuten del crecimiento y desarrollo a largo plazo
Menos Pc 10 en la sem 36Caiacuteda de mas de -1DS desde nacimiento al alta
Menos -2DS
Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
bull Se prolongan los tiempos para alcanzar los aportes ideales
bull Enfermedades relacionadas a la prematurez (NEC DBP)
bull Frecuentes interrupciones en las intercurrencias e intolerancia digestiva
bull Es mas frecuente a menor peso y menor EG al nacer
bull Compromiso neuroloacutegicobull RCIUbull Deacuteficit de aporte proteico
adecuado Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2007)1278-86
Factores que contribuyen a la de desnutricioacuten postnatal
Prematuro
Pobre nutricioacuten
Alteraciones crecimiento estructura y funcioacuten
del cerebro La corteza cerebral es mas delgada
el numero de neuronas esta disminuido la minelinizacion esta reducida y
la morfologiacutea dendriacutetica esta alterada todo lo cual puede relacionarse NEURODESAROLLO DEFICIENTE
Hania Szajewskaa Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)38ndash48
los bebes que lsquorecuperanrsquo en los 6 a 9
meses de edad corregida y tienen un mejor resultado del
neurodesarrollo
bull DHA 12 a 30mgkg diacutea
bull AA 18 a 42 mgkg diacutea
bull Relacion1-2 a 1
LCPUFA
Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
bull RNT bull RNPT
=XMayor grasa total y central
Disminucioacuten de la masa magra
Cook RJ Griffin Ialtered body compositionin preterm infant at hospital dischargeActa Paediatrc 2009 981269-73
Desbalanceproteiacutena energiacutea Recuperacioacuten RCEU
Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
bull Menor talla al nacimiento predictor independiente de peor score en escala cognitiva de Bayley a los 24 meses
bull Mayor ganancia de masa magra mayor velocidad de procesamiento de estiacutemulos visuales a los 4 meses
(Neonatology 2012 102 19-24)
Catch-up growth
bull Velocidad de crecimiento mayor que la media para edad cronoloacutegica
bull En los SGA cuando alcanzan el Pc 3 para poblacioacuten normal ajustado por talla de los padres
bull Posibilidad de catch-up 1 antildeo para periacutemetro cefaacutelico y los 3 primeros antildeos para talla
bull El 80 de los bajo peso para edad post concepcionalhizo catch up a los 3 antildeos
bull 10-20 de los SGA se quedan a lt-2DS de talla al entrar a la infancia
Factores que favorecen catch-up
Cuidado nutricional
antes y durante el embarazo
Peso al nacer y edad gestacional
Distintas modalidades y
estrategias nutricionales
Tamantildeo de los padres
Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
bull Mayor morbi-mortalidad que los terminobull 2 oacute 3 veces mayor riesgo de internacioacuten (ictericia
mala alimentacioacuten sepsis) luego del altabull Riesgo en el neurodesarrollo a largo plazobull Requerimiento de DHA y AA para desarrollo de la
retina y cognitivobull Dificultades en la alimentacioacuten (succioacuten deacutebil tono
muscular disminuido menor demanda)bull Mayor riesgo de tener peso o talla por debajo de los
normal a los 12 meses (OR 257235)bull Adecuacioacuten de aporte de calcio y fosforobull Pecho es la alimentacioacuten preferida
Global Neonatal Consensus Symposiumfeeding the preterm Infant J pediatrics 2013Vol 162 Num 3 Suppl 1
Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
bull Promover el consumo de leche humanabull Minimizar los deacuteficit en micro y macro
nutrientesbull Suplir los deacuteficit prontamente al ser
identificadosbull Focalizar en la ganancia de masa magrabull Evitar la sobre nutricioacuten y el crecimiento
postnatal acelerado por encima de la edad postnatal
bull Considerar si fueron pequentildeos o extremadamente pequentildeos al nacer(VLBW- ELBW)
bull Velocidad de crecimiento y deacuteficit acumuladobull Requerimientos especiales o comorbilidadesbull Planes de nutricioacuten individuales
Leche Humana es la Primera opcioacuten
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Etapas nutricionales
InicioNPT
Nutricioacuten enteral Troacutefica
IntermediaLH
FortificacioacutenFormula
Post altaLHFLP
Pecho
UCIN ALTA
El objetivo principal de todos los esfuerzos
Nutricionales en el prematuro
Es lograr un crecimientoextrauterino adecuado
tomando como referencia los requerimientos
intrauterinos
Cooke Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)32ndash36
Los objetivos de la nutricioacuten bull Optimizar el neurodesarrollobull Mantener una adecuada composicioacuten corporalbull Prevenir complicaciones bull Tener en cuenta el deacuteficit acumulado bull Asegurar la mineralizacioacuten oacutesea adecuadabull Adaptar las recomendaciones a la edad post-
concepcionalbull Garantizar la salud en el adulto
Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2007)12 78-86
Como alimentar a los prematuros luego del alta
Es muy difiacutecil establecer poliacuteticas
universales post alta ya que el estado
nutricional es muy variable
Cooke Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)32ndash36
bull El principio fundamental del apoyo nutricional es que el consumo debe satisfacer las necesidades que en el caso del bebe prematuro implican el crecimiento y el desarrollo oacuteptimos
bull Independiente de la forma en que es alimentado un bebeacute el crecimiento debe monitorizarse de manera estrecha despueacutes de salir del hospital para que RECUPERE su percentil original del peso al nacer hacia 1 a 2 meses de edad corregida por lo tanto la suplementacioacuten debe instituirse si es necesario
Los prematuros al alta tienen
Deacuteficit acumulado de Proteiacutenas (15-
25grKg) minerales y energiacutea
Mayor requerimiento que los de termino de
peso adecuado
Se benefician con formulas
enriquecidas
Ziegler y cols Cl Perinatology 200229225-244Embleton y cols Pediatrics 2001107270-3
Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
1 Peso al nacer y al alta adecuados para edad gestacional (crecimiento adecuado)
2 Peso al nacer adecuado pero al alta bajo peso para edad gestacional ( retraso de crecimiento postnatal)
3 Bajo peso al nacer con peso al alta bajo para edad gestacional (retraso de crecimiento pre y post natal)
4 Bajo peso al nacer con peso al alta adecuado para edad gestacional (catch up post natal)
Prematuro luego del alta
Bajo peso al nacer
Retraso de crecimiento postnatal
Alteracioacuten del crecimiento y desarrollo a largo plazo
Menos Pc 10 en la sem 36Caiacuteda de mas de -1DS desde nacimiento al alta
Menos -2DS
Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
bull Se prolongan los tiempos para alcanzar los aportes ideales
bull Enfermedades relacionadas a la prematurez (NEC DBP)
bull Frecuentes interrupciones en las intercurrencias e intolerancia digestiva
bull Es mas frecuente a menor peso y menor EG al nacer
bull Compromiso neuroloacutegicobull RCIUbull Deacuteficit de aporte proteico
adecuado Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2007)1278-86
Factores que contribuyen a la de desnutricioacuten postnatal
Prematuro
Pobre nutricioacuten
Alteraciones crecimiento estructura y funcioacuten
del cerebro La corteza cerebral es mas delgada
el numero de neuronas esta disminuido la minelinizacion esta reducida y
la morfologiacutea dendriacutetica esta alterada todo lo cual puede relacionarse NEURODESAROLLO DEFICIENTE
Hania Szajewskaa Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)38ndash48
los bebes que lsquorecuperanrsquo en los 6 a 9
meses de edad corregida y tienen un mejor resultado del
neurodesarrollo
bull DHA 12 a 30mgkg diacutea
bull AA 18 a 42 mgkg diacutea
bull Relacion1-2 a 1
LCPUFA
Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
bull RNT bull RNPT
=XMayor grasa total y central
Disminucioacuten de la masa magra
Cook RJ Griffin Ialtered body compositionin preterm infant at hospital dischargeActa Paediatrc 2009 981269-73
Desbalanceproteiacutena energiacutea Recuperacioacuten RCEU
Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
bull Menor talla al nacimiento predictor independiente de peor score en escala cognitiva de Bayley a los 24 meses
bull Mayor ganancia de masa magra mayor velocidad de procesamiento de estiacutemulos visuales a los 4 meses
(Neonatology 2012 102 19-24)
Catch-up growth
bull Velocidad de crecimiento mayor que la media para edad cronoloacutegica
bull En los SGA cuando alcanzan el Pc 3 para poblacioacuten normal ajustado por talla de los padres
bull Posibilidad de catch-up 1 antildeo para periacutemetro cefaacutelico y los 3 primeros antildeos para talla
bull El 80 de los bajo peso para edad post concepcionalhizo catch up a los 3 antildeos
bull 10-20 de los SGA se quedan a lt-2DS de talla al entrar a la infancia
Factores que favorecen catch-up
Cuidado nutricional
antes y durante el embarazo
Peso al nacer y edad gestacional
Distintas modalidades y
estrategias nutricionales
Tamantildeo de los padres
Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
bull Mayor morbi-mortalidad que los terminobull 2 oacute 3 veces mayor riesgo de internacioacuten (ictericia
mala alimentacioacuten sepsis) luego del altabull Riesgo en el neurodesarrollo a largo plazobull Requerimiento de DHA y AA para desarrollo de la
retina y cognitivobull Dificultades en la alimentacioacuten (succioacuten deacutebil tono
muscular disminuido menor demanda)bull Mayor riesgo de tener peso o talla por debajo de los
normal a los 12 meses (OR 257235)bull Adecuacioacuten de aporte de calcio y fosforobull Pecho es la alimentacioacuten preferida
Global Neonatal Consensus Symposiumfeeding the preterm Infant J pediatrics 2013Vol 162 Num 3 Suppl 1
Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
bull Promover el consumo de leche humanabull Minimizar los deacuteficit en micro y macro
nutrientesbull Suplir los deacuteficit prontamente al ser
identificadosbull Focalizar en la ganancia de masa magrabull Evitar la sobre nutricioacuten y el crecimiento
postnatal acelerado por encima de la edad postnatal
bull Considerar si fueron pequentildeos o extremadamente pequentildeos al nacer(VLBW- ELBW)
bull Velocidad de crecimiento y deacuteficit acumuladobull Requerimientos especiales o comorbilidadesbull Planes de nutricioacuten individuales
Leche Humana es la Primera opcioacuten
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
El objetivo principal de todos los esfuerzos
Nutricionales en el prematuro
Es lograr un crecimientoextrauterino adecuado
tomando como referencia los requerimientos
intrauterinos
Cooke Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)32ndash36
Los objetivos de la nutricioacuten bull Optimizar el neurodesarrollobull Mantener una adecuada composicioacuten corporalbull Prevenir complicaciones bull Tener en cuenta el deacuteficit acumulado bull Asegurar la mineralizacioacuten oacutesea adecuadabull Adaptar las recomendaciones a la edad post-
concepcionalbull Garantizar la salud en el adulto
Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2007)12 78-86
Como alimentar a los prematuros luego del alta
Es muy difiacutecil establecer poliacuteticas
universales post alta ya que el estado
nutricional es muy variable
Cooke Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)32ndash36
bull El principio fundamental del apoyo nutricional es que el consumo debe satisfacer las necesidades que en el caso del bebe prematuro implican el crecimiento y el desarrollo oacuteptimos
bull Independiente de la forma en que es alimentado un bebeacute el crecimiento debe monitorizarse de manera estrecha despueacutes de salir del hospital para que RECUPERE su percentil original del peso al nacer hacia 1 a 2 meses de edad corregida por lo tanto la suplementacioacuten debe instituirse si es necesario
Los prematuros al alta tienen
Deacuteficit acumulado de Proteiacutenas (15-
25grKg) minerales y energiacutea
Mayor requerimiento que los de termino de
peso adecuado
Se benefician con formulas
enriquecidas
Ziegler y cols Cl Perinatology 200229225-244Embleton y cols Pediatrics 2001107270-3
Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
1 Peso al nacer y al alta adecuados para edad gestacional (crecimiento adecuado)
2 Peso al nacer adecuado pero al alta bajo peso para edad gestacional ( retraso de crecimiento postnatal)
3 Bajo peso al nacer con peso al alta bajo para edad gestacional (retraso de crecimiento pre y post natal)
4 Bajo peso al nacer con peso al alta adecuado para edad gestacional (catch up post natal)
Prematuro luego del alta
Bajo peso al nacer
Retraso de crecimiento postnatal
Alteracioacuten del crecimiento y desarrollo a largo plazo
Menos Pc 10 en la sem 36Caiacuteda de mas de -1DS desde nacimiento al alta
Menos -2DS
Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
bull Se prolongan los tiempos para alcanzar los aportes ideales
bull Enfermedades relacionadas a la prematurez (NEC DBP)
bull Frecuentes interrupciones en las intercurrencias e intolerancia digestiva
bull Es mas frecuente a menor peso y menor EG al nacer
bull Compromiso neuroloacutegicobull RCIUbull Deacuteficit de aporte proteico
adecuado Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2007)1278-86
Factores que contribuyen a la de desnutricioacuten postnatal
Prematuro
Pobre nutricioacuten
Alteraciones crecimiento estructura y funcioacuten
del cerebro La corteza cerebral es mas delgada
el numero de neuronas esta disminuido la minelinizacion esta reducida y
la morfologiacutea dendriacutetica esta alterada todo lo cual puede relacionarse NEURODESAROLLO DEFICIENTE
Hania Szajewskaa Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)38ndash48
los bebes que lsquorecuperanrsquo en los 6 a 9
meses de edad corregida y tienen un mejor resultado del
neurodesarrollo
bull DHA 12 a 30mgkg diacutea
bull AA 18 a 42 mgkg diacutea
bull Relacion1-2 a 1
LCPUFA
Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
bull RNT bull RNPT
=XMayor grasa total y central
Disminucioacuten de la masa magra
Cook RJ Griffin Ialtered body compositionin preterm infant at hospital dischargeActa Paediatrc 2009 981269-73
Desbalanceproteiacutena energiacutea Recuperacioacuten RCEU
Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
bull Menor talla al nacimiento predictor independiente de peor score en escala cognitiva de Bayley a los 24 meses
bull Mayor ganancia de masa magra mayor velocidad de procesamiento de estiacutemulos visuales a los 4 meses
(Neonatology 2012 102 19-24)
Catch-up growth
bull Velocidad de crecimiento mayor que la media para edad cronoloacutegica
bull En los SGA cuando alcanzan el Pc 3 para poblacioacuten normal ajustado por talla de los padres
bull Posibilidad de catch-up 1 antildeo para periacutemetro cefaacutelico y los 3 primeros antildeos para talla
bull El 80 de los bajo peso para edad post concepcionalhizo catch up a los 3 antildeos
bull 10-20 de los SGA se quedan a lt-2DS de talla al entrar a la infancia
Factores que favorecen catch-up
Cuidado nutricional
antes y durante el embarazo
Peso al nacer y edad gestacional
Distintas modalidades y
estrategias nutricionales
Tamantildeo de los padres
Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
bull Mayor morbi-mortalidad que los terminobull 2 oacute 3 veces mayor riesgo de internacioacuten (ictericia
mala alimentacioacuten sepsis) luego del altabull Riesgo en el neurodesarrollo a largo plazobull Requerimiento de DHA y AA para desarrollo de la
retina y cognitivobull Dificultades en la alimentacioacuten (succioacuten deacutebil tono
muscular disminuido menor demanda)bull Mayor riesgo de tener peso o talla por debajo de los
normal a los 12 meses (OR 257235)bull Adecuacioacuten de aporte de calcio y fosforobull Pecho es la alimentacioacuten preferida
Global Neonatal Consensus Symposiumfeeding the preterm Infant J pediatrics 2013Vol 162 Num 3 Suppl 1
Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
bull Promover el consumo de leche humanabull Minimizar los deacuteficit en micro y macro
nutrientesbull Suplir los deacuteficit prontamente al ser
identificadosbull Focalizar en la ganancia de masa magrabull Evitar la sobre nutricioacuten y el crecimiento
postnatal acelerado por encima de la edad postnatal
bull Considerar si fueron pequentildeos o extremadamente pequentildeos al nacer(VLBW- ELBW)
bull Velocidad de crecimiento y deacuteficit acumuladobull Requerimientos especiales o comorbilidadesbull Planes de nutricioacuten individuales
Leche Humana es la Primera opcioacuten
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Los objetivos de la nutricioacuten bull Optimizar el neurodesarrollobull Mantener una adecuada composicioacuten corporalbull Prevenir complicaciones bull Tener en cuenta el deacuteficit acumulado bull Asegurar la mineralizacioacuten oacutesea adecuadabull Adaptar las recomendaciones a la edad post-
concepcionalbull Garantizar la salud en el adulto
Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2007)12 78-86
Como alimentar a los prematuros luego del alta
Es muy difiacutecil establecer poliacuteticas
universales post alta ya que el estado
nutricional es muy variable
Cooke Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)32ndash36
bull El principio fundamental del apoyo nutricional es que el consumo debe satisfacer las necesidades que en el caso del bebe prematuro implican el crecimiento y el desarrollo oacuteptimos
bull Independiente de la forma en que es alimentado un bebeacute el crecimiento debe monitorizarse de manera estrecha despueacutes de salir del hospital para que RECUPERE su percentil original del peso al nacer hacia 1 a 2 meses de edad corregida por lo tanto la suplementacioacuten debe instituirse si es necesario
Los prematuros al alta tienen
Deacuteficit acumulado de Proteiacutenas (15-
25grKg) minerales y energiacutea
Mayor requerimiento que los de termino de
peso adecuado
Se benefician con formulas
enriquecidas
Ziegler y cols Cl Perinatology 200229225-244Embleton y cols Pediatrics 2001107270-3
Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
1 Peso al nacer y al alta adecuados para edad gestacional (crecimiento adecuado)
2 Peso al nacer adecuado pero al alta bajo peso para edad gestacional ( retraso de crecimiento postnatal)
3 Bajo peso al nacer con peso al alta bajo para edad gestacional (retraso de crecimiento pre y post natal)
4 Bajo peso al nacer con peso al alta adecuado para edad gestacional (catch up post natal)
Prematuro luego del alta
Bajo peso al nacer
Retraso de crecimiento postnatal
Alteracioacuten del crecimiento y desarrollo a largo plazo
Menos Pc 10 en la sem 36Caiacuteda de mas de -1DS desde nacimiento al alta
Menos -2DS
Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
bull Se prolongan los tiempos para alcanzar los aportes ideales
bull Enfermedades relacionadas a la prematurez (NEC DBP)
bull Frecuentes interrupciones en las intercurrencias e intolerancia digestiva
bull Es mas frecuente a menor peso y menor EG al nacer
bull Compromiso neuroloacutegicobull RCIUbull Deacuteficit de aporte proteico
adecuado Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2007)1278-86
Factores que contribuyen a la de desnutricioacuten postnatal
Prematuro
Pobre nutricioacuten
Alteraciones crecimiento estructura y funcioacuten
del cerebro La corteza cerebral es mas delgada
el numero de neuronas esta disminuido la minelinizacion esta reducida y
la morfologiacutea dendriacutetica esta alterada todo lo cual puede relacionarse NEURODESAROLLO DEFICIENTE
Hania Szajewskaa Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)38ndash48
los bebes que lsquorecuperanrsquo en los 6 a 9
meses de edad corregida y tienen un mejor resultado del
neurodesarrollo
bull DHA 12 a 30mgkg diacutea
bull AA 18 a 42 mgkg diacutea
bull Relacion1-2 a 1
LCPUFA
Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
bull RNT bull RNPT
=XMayor grasa total y central
Disminucioacuten de la masa magra
Cook RJ Griffin Ialtered body compositionin preterm infant at hospital dischargeActa Paediatrc 2009 981269-73
Desbalanceproteiacutena energiacutea Recuperacioacuten RCEU
Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
bull Menor talla al nacimiento predictor independiente de peor score en escala cognitiva de Bayley a los 24 meses
bull Mayor ganancia de masa magra mayor velocidad de procesamiento de estiacutemulos visuales a los 4 meses
(Neonatology 2012 102 19-24)
Catch-up growth
bull Velocidad de crecimiento mayor que la media para edad cronoloacutegica
bull En los SGA cuando alcanzan el Pc 3 para poblacioacuten normal ajustado por talla de los padres
bull Posibilidad de catch-up 1 antildeo para periacutemetro cefaacutelico y los 3 primeros antildeos para talla
bull El 80 de los bajo peso para edad post concepcionalhizo catch up a los 3 antildeos
bull 10-20 de los SGA se quedan a lt-2DS de talla al entrar a la infancia
Factores que favorecen catch-up
Cuidado nutricional
antes y durante el embarazo
Peso al nacer y edad gestacional
Distintas modalidades y
estrategias nutricionales
Tamantildeo de los padres
Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
bull Mayor morbi-mortalidad que los terminobull 2 oacute 3 veces mayor riesgo de internacioacuten (ictericia
mala alimentacioacuten sepsis) luego del altabull Riesgo en el neurodesarrollo a largo plazobull Requerimiento de DHA y AA para desarrollo de la
retina y cognitivobull Dificultades en la alimentacioacuten (succioacuten deacutebil tono
muscular disminuido menor demanda)bull Mayor riesgo de tener peso o talla por debajo de los
normal a los 12 meses (OR 257235)bull Adecuacioacuten de aporte de calcio y fosforobull Pecho es la alimentacioacuten preferida
Global Neonatal Consensus Symposiumfeeding the preterm Infant J pediatrics 2013Vol 162 Num 3 Suppl 1
Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
bull Promover el consumo de leche humanabull Minimizar los deacuteficit en micro y macro
nutrientesbull Suplir los deacuteficit prontamente al ser
identificadosbull Focalizar en la ganancia de masa magrabull Evitar la sobre nutricioacuten y el crecimiento
postnatal acelerado por encima de la edad postnatal
bull Considerar si fueron pequentildeos o extremadamente pequentildeos al nacer(VLBW- ELBW)
bull Velocidad de crecimiento y deacuteficit acumuladobull Requerimientos especiales o comorbilidadesbull Planes de nutricioacuten individuales
Leche Humana es la Primera opcioacuten
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Como alimentar a los prematuros luego del alta
Es muy difiacutecil establecer poliacuteticas
universales post alta ya que el estado
nutricional es muy variable
Cooke Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)32ndash36
bull El principio fundamental del apoyo nutricional es que el consumo debe satisfacer las necesidades que en el caso del bebe prematuro implican el crecimiento y el desarrollo oacuteptimos
bull Independiente de la forma en que es alimentado un bebeacute el crecimiento debe monitorizarse de manera estrecha despueacutes de salir del hospital para que RECUPERE su percentil original del peso al nacer hacia 1 a 2 meses de edad corregida por lo tanto la suplementacioacuten debe instituirse si es necesario
Los prematuros al alta tienen
Deacuteficit acumulado de Proteiacutenas (15-
25grKg) minerales y energiacutea
Mayor requerimiento que los de termino de
peso adecuado
Se benefician con formulas
enriquecidas
Ziegler y cols Cl Perinatology 200229225-244Embleton y cols Pediatrics 2001107270-3
Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
1 Peso al nacer y al alta adecuados para edad gestacional (crecimiento adecuado)
2 Peso al nacer adecuado pero al alta bajo peso para edad gestacional ( retraso de crecimiento postnatal)
3 Bajo peso al nacer con peso al alta bajo para edad gestacional (retraso de crecimiento pre y post natal)
4 Bajo peso al nacer con peso al alta adecuado para edad gestacional (catch up post natal)
Prematuro luego del alta
Bajo peso al nacer
Retraso de crecimiento postnatal
Alteracioacuten del crecimiento y desarrollo a largo plazo
Menos Pc 10 en la sem 36Caiacuteda de mas de -1DS desde nacimiento al alta
Menos -2DS
Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
bull Se prolongan los tiempos para alcanzar los aportes ideales
bull Enfermedades relacionadas a la prematurez (NEC DBP)
bull Frecuentes interrupciones en las intercurrencias e intolerancia digestiva
bull Es mas frecuente a menor peso y menor EG al nacer
bull Compromiso neuroloacutegicobull RCIUbull Deacuteficit de aporte proteico
adecuado Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2007)1278-86
Factores que contribuyen a la de desnutricioacuten postnatal
Prematuro
Pobre nutricioacuten
Alteraciones crecimiento estructura y funcioacuten
del cerebro La corteza cerebral es mas delgada
el numero de neuronas esta disminuido la minelinizacion esta reducida y
la morfologiacutea dendriacutetica esta alterada todo lo cual puede relacionarse NEURODESAROLLO DEFICIENTE
Hania Szajewskaa Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)38ndash48
los bebes que lsquorecuperanrsquo en los 6 a 9
meses de edad corregida y tienen un mejor resultado del
neurodesarrollo
bull DHA 12 a 30mgkg diacutea
bull AA 18 a 42 mgkg diacutea
bull Relacion1-2 a 1
LCPUFA
Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
bull RNT bull RNPT
=XMayor grasa total y central
Disminucioacuten de la masa magra
Cook RJ Griffin Ialtered body compositionin preterm infant at hospital dischargeActa Paediatrc 2009 981269-73
Desbalanceproteiacutena energiacutea Recuperacioacuten RCEU
Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
bull Menor talla al nacimiento predictor independiente de peor score en escala cognitiva de Bayley a los 24 meses
bull Mayor ganancia de masa magra mayor velocidad de procesamiento de estiacutemulos visuales a los 4 meses
(Neonatology 2012 102 19-24)
Catch-up growth
bull Velocidad de crecimiento mayor que la media para edad cronoloacutegica
bull En los SGA cuando alcanzan el Pc 3 para poblacioacuten normal ajustado por talla de los padres
bull Posibilidad de catch-up 1 antildeo para periacutemetro cefaacutelico y los 3 primeros antildeos para talla
bull El 80 de los bajo peso para edad post concepcionalhizo catch up a los 3 antildeos
bull 10-20 de los SGA se quedan a lt-2DS de talla al entrar a la infancia
Factores que favorecen catch-up
Cuidado nutricional
antes y durante el embarazo
Peso al nacer y edad gestacional
Distintas modalidades y
estrategias nutricionales
Tamantildeo de los padres
Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
bull Mayor morbi-mortalidad que los terminobull 2 oacute 3 veces mayor riesgo de internacioacuten (ictericia
mala alimentacioacuten sepsis) luego del altabull Riesgo en el neurodesarrollo a largo plazobull Requerimiento de DHA y AA para desarrollo de la
retina y cognitivobull Dificultades en la alimentacioacuten (succioacuten deacutebil tono
muscular disminuido menor demanda)bull Mayor riesgo de tener peso o talla por debajo de los
normal a los 12 meses (OR 257235)bull Adecuacioacuten de aporte de calcio y fosforobull Pecho es la alimentacioacuten preferida
Global Neonatal Consensus Symposiumfeeding the preterm Infant J pediatrics 2013Vol 162 Num 3 Suppl 1
Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
bull Promover el consumo de leche humanabull Minimizar los deacuteficit en micro y macro
nutrientesbull Suplir los deacuteficit prontamente al ser
identificadosbull Focalizar en la ganancia de masa magrabull Evitar la sobre nutricioacuten y el crecimiento
postnatal acelerado por encima de la edad postnatal
bull Considerar si fueron pequentildeos o extremadamente pequentildeos al nacer(VLBW- ELBW)
bull Velocidad de crecimiento y deacuteficit acumuladobull Requerimientos especiales o comorbilidadesbull Planes de nutricioacuten individuales
Leche Humana es la Primera opcioacuten
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Cooke Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)32ndash36
bull El principio fundamental del apoyo nutricional es que el consumo debe satisfacer las necesidades que en el caso del bebe prematuro implican el crecimiento y el desarrollo oacuteptimos
bull Independiente de la forma en que es alimentado un bebeacute el crecimiento debe monitorizarse de manera estrecha despueacutes de salir del hospital para que RECUPERE su percentil original del peso al nacer hacia 1 a 2 meses de edad corregida por lo tanto la suplementacioacuten debe instituirse si es necesario
Los prematuros al alta tienen
Deacuteficit acumulado de Proteiacutenas (15-
25grKg) minerales y energiacutea
Mayor requerimiento que los de termino de
peso adecuado
Se benefician con formulas
enriquecidas
Ziegler y cols Cl Perinatology 200229225-244Embleton y cols Pediatrics 2001107270-3
Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
1 Peso al nacer y al alta adecuados para edad gestacional (crecimiento adecuado)
2 Peso al nacer adecuado pero al alta bajo peso para edad gestacional ( retraso de crecimiento postnatal)
3 Bajo peso al nacer con peso al alta bajo para edad gestacional (retraso de crecimiento pre y post natal)
4 Bajo peso al nacer con peso al alta adecuado para edad gestacional (catch up post natal)
Prematuro luego del alta
Bajo peso al nacer
Retraso de crecimiento postnatal
Alteracioacuten del crecimiento y desarrollo a largo plazo
Menos Pc 10 en la sem 36Caiacuteda de mas de -1DS desde nacimiento al alta
Menos -2DS
Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
bull Se prolongan los tiempos para alcanzar los aportes ideales
bull Enfermedades relacionadas a la prematurez (NEC DBP)
bull Frecuentes interrupciones en las intercurrencias e intolerancia digestiva
bull Es mas frecuente a menor peso y menor EG al nacer
bull Compromiso neuroloacutegicobull RCIUbull Deacuteficit de aporte proteico
adecuado Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2007)1278-86
Factores que contribuyen a la de desnutricioacuten postnatal
Prematuro
Pobre nutricioacuten
Alteraciones crecimiento estructura y funcioacuten
del cerebro La corteza cerebral es mas delgada
el numero de neuronas esta disminuido la minelinizacion esta reducida y
la morfologiacutea dendriacutetica esta alterada todo lo cual puede relacionarse NEURODESAROLLO DEFICIENTE
Hania Szajewskaa Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)38ndash48
los bebes que lsquorecuperanrsquo en los 6 a 9
meses de edad corregida y tienen un mejor resultado del
neurodesarrollo
bull DHA 12 a 30mgkg diacutea
bull AA 18 a 42 mgkg diacutea
bull Relacion1-2 a 1
LCPUFA
Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
bull RNT bull RNPT
=XMayor grasa total y central
Disminucioacuten de la masa magra
Cook RJ Griffin Ialtered body compositionin preterm infant at hospital dischargeActa Paediatrc 2009 981269-73
Desbalanceproteiacutena energiacutea Recuperacioacuten RCEU
Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
bull Menor talla al nacimiento predictor independiente de peor score en escala cognitiva de Bayley a los 24 meses
bull Mayor ganancia de masa magra mayor velocidad de procesamiento de estiacutemulos visuales a los 4 meses
(Neonatology 2012 102 19-24)
Catch-up growth
bull Velocidad de crecimiento mayor que la media para edad cronoloacutegica
bull En los SGA cuando alcanzan el Pc 3 para poblacioacuten normal ajustado por talla de los padres
bull Posibilidad de catch-up 1 antildeo para periacutemetro cefaacutelico y los 3 primeros antildeos para talla
bull El 80 de los bajo peso para edad post concepcionalhizo catch up a los 3 antildeos
bull 10-20 de los SGA se quedan a lt-2DS de talla al entrar a la infancia
Factores que favorecen catch-up
Cuidado nutricional
antes y durante el embarazo
Peso al nacer y edad gestacional
Distintas modalidades y
estrategias nutricionales
Tamantildeo de los padres
Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
bull Mayor morbi-mortalidad que los terminobull 2 oacute 3 veces mayor riesgo de internacioacuten (ictericia
mala alimentacioacuten sepsis) luego del altabull Riesgo en el neurodesarrollo a largo plazobull Requerimiento de DHA y AA para desarrollo de la
retina y cognitivobull Dificultades en la alimentacioacuten (succioacuten deacutebil tono
muscular disminuido menor demanda)bull Mayor riesgo de tener peso o talla por debajo de los
normal a los 12 meses (OR 257235)bull Adecuacioacuten de aporte de calcio y fosforobull Pecho es la alimentacioacuten preferida
Global Neonatal Consensus Symposiumfeeding the preterm Infant J pediatrics 2013Vol 162 Num 3 Suppl 1
Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
bull Promover el consumo de leche humanabull Minimizar los deacuteficit en micro y macro
nutrientesbull Suplir los deacuteficit prontamente al ser
identificadosbull Focalizar en la ganancia de masa magrabull Evitar la sobre nutricioacuten y el crecimiento
postnatal acelerado por encima de la edad postnatal
bull Considerar si fueron pequentildeos o extremadamente pequentildeos al nacer(VLBW- ELBW)
bull Velocidad de crecimiento y deacuteficit acumuladobull Requerimientos especiales o comorbilidadesbull Planes de nutricioacuten individuales
Leche Humana es la Primera opcioacuten
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Los prematuros al alta tienen
Deacuteficit acumulado de Proteiacutenas (15-
25grKg) minerales y energiacutea
Mayor requerimiento que los de termino de
peso adecuado
Se benefician con formulas
enriquecidas
Ziegler y cols Cl Perinatology 200229225-244Embleton y cols Pediatrics 2001107270-3
Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
1 Peso al nacer y al alta adecuados para edad gestacional (crecimiento adecuado)
2 Peso al nacer adecuado pero al alta bajo peso para edad gestacional ( retraso de crecimiento postnatal)
3 Bajo peso al nacer con peso al alta bajo para edad gestacional (retraso de crecimiento pre y post natal)
4 Bajo peso al nacer con peso al alta adecuado para edad gestacional (catch up post natal)
Prematuro luego del alta
Bajo peso al nacer
Retraso de crecimiento postnatal
Alteracioacuten del crecimiento y desarrollo a largo plazo
Menos Pc 10 en la sem 36Caiacuteda de mas de -1DS desde nacimiento al alta
Menos -2DS
Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
bull Se prolongan los tiempos para alcanzar los aportes ideales
bull Enfermedades relacionadas a la prematurez (NEC DBP)
bull Frecuentes interrupciones en las intercurrencias e intolerancia digestiva
bull Es mas frecuente a menor peso y menor EG al nacer
bull Compromiso neuroloacutegicobull RCIUbull Deacuteficit de aporte proteico
adecuado Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2007)1278-86
Factores que contribuyen a la de desnutricioacuten postnatal
Prematuro
Pobre nutricioacuten
Alteraciones crecimiento estructura y funcioacuten
del cerebro La corteza cerebral es mas delgada
el numero de neuronas esta disminuido la minelinizacion esta reducida y
la morfologiacutea dendriacutetica esta alterada todo lo cual puede relacionarse NEURODESAROLLO DEFICIENTE
Hania Szajewskaa Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)38ndash48
los bebes que lsquorecuperanrsquo en los 6 a 9
meses de edad corregida y tienen un mejor resultado del
neurodesarrollo
bull DHA 12 a 30mgkg diacutea
bull AA 18 a 42 mgkg diacutea
bull Relacion1-2 a 1
LCPUFA
Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
bull RNT bull RNPT
=XMayor grasa total y central
Disminucioacuten de la masa magra
Cook RJ Griffin Ialtered body compositionin preterm infant at hospital dischargeActa Paediatrc 2009 981269-73
Desbalanceproteiacutena energiacutea Recuperacioacuten RCEU
Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
bull Menor talla al nacimiento predictor independiente de peor score en escala cognitiva de Bayley a los 24 meses
bull Mayor ganancia de masa magra mayor velocidad de procesamiento de estiacutemulos visuales a los 4 meses
(Neonatology 2012 102 19-24)
Catch-up growth
bull Velocidad de crecimiento mayor que la media para edad cronoloacutegica
bull En los SGA cuando alcanzan el Pc 3 para poblacioacuten normal ajustado por talla de los padres
bull Posibilidad de catch-up 1 antildeo para periacutemetro cefaacutelico y los 3 primeros antildeos para talla
bull El 80 de los bajo peso para edad post concepcionalhizo catch up a los 3 antildeos
bull 10-20 de los SGA se quedan a lt-2DS de talla al entrar a la infancia
Factores que favorecen catch-up
Cuidado nutricional
antes y durante el embarazo
Peso al nacer y edad gestacional
Distintas modalidades y
estrategias nutricionales
Tamantildeo de los padres
Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
bull Mayor morbi-mortalidad que los terminobull 2 oacute 3 veces mayor riesgo de internacioacuten (ictericia
mala alimentacioacuten sepsis) luego del altabull Riesgo en el neurodesarrollo a largo plazobull Requerimiento de DHA y AA para desarrollo de la
retina y cognitivobull Dificultades en la alimentacioacuten (succioacuten deacutebil tono
muscular disminuido menor demanda)bull Mayor riesgo de tener peso o talla por debajo de los
normal a los 12 meses (OR 257235)bull Adecuacioacuten de aporte de calcio y fosforobull Pecho es la alimentacioacuten preferida
Global Neonatal Consensus Symposiumfeeding the preterm Infant J pediatrics 2013Vol 162 Num 3 Suppl 1
Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
bull Promover el consumo de leche humanabull Minimizar los deacuteficit en micro y macro
nutrientesbull Suplir los deacuteficit prontamente al ser
identificadosbull Focalizar en la ganancia de masa magrabull Evitar la sobre nutricioacuten y el crecimiento
postnatal acelerado por encima de la edad postnatal
bull Considerar si fueron pequentildeos o extremadamente pequentildeos al nacer(VLBW- ELBW)
bull Velocidad de crecimiento y deacuteficit acumuladobull Requerimientos especiales o comorbilidadesbull Planes de nutricioacuten individuales
Leche Humana es la Primera opcioacuten
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
1 Peso al nacer y al alta adecuados para edad gestacional (crecimiento adecuado)
2 Peso al nacer adecuado pero al alta bajo peso para edad gestacional ( retraso de crecimiento postnatal)
3 Bajo peso al nacer con peso al alta bajo para edad gestacional (retraso de crecimiento pre y post natal)
4 Bajo peso al nacer con peso al alta adecuado para edad gestacional (catch up post natal)
Prematuro luego del alta
Bajo peso al nacer
Retraso de crecimiento postnatal
Alteracioacuten del crecimiento y desarrollo a largo plazo
Menos Pc 10 en la sem 36Caiacuteda de mas de -1DS desde nacimiento al alta
Menos -2DS
Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
bull Se prolongan los tiempos para alcanzar los aportes ideales
bull Enfermedades relacionadas a la prematurez (NEC DBP)
bull Frecuentes interrupciones en las intercurrencias e intolerancia digestiva
bull Es mas frecuente a menor peso y menor EG al nacer
bull Compromiso neuroloacutegicobull RCIUbull Deacuteficit de aporte proteico
adecuado Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2007)1278-86
Factores que contribuyen a la de desnutricioacuten postnatal
Prematuro
Pobre nutricioacuten
Alteraciones crecimiento estructura y funcioacuten
del cerebro La corteza cerebral es mas delgada
el numero de neuronas esta disminuido la minelinizacion esta reducida y
la morfologiacutea dendriacutetica esta alterada todo lo cual puede relacionarse NEURODESAROLLO DEFICIENTE
Hania Szajewskaa Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)38ndash48
los bebes que lsquorecuperanrsquo en los 6 a 9
meses de edad corregida y tienen un mejor resultado del
neurodesarrollo
bull DHA 12 a 30mgkg diacutea
bull AA 18 a 42 mgkg diacutea
bull Relacion1-2 a 1
LCPUFA
Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
bull RNT bull RNPT
=XMayor grasa total y central
Disminucioacuten de la masa magra
Cook RJ Griffin Ialtered body compositionin preterm infant at hospital dischargeActa Paediatrc 2009 981269-73
Desbalanceproteiacutena energiacutea Recuperacioacuten RCEU
Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
bull Menor talla al nacimiento predictor independiente de peor score en escala cognitiva de Bayley a los 24 meses
bull Mayor ganancia de masa magra mayor velocidad de procesamiento de estiacutemulos visuales a los 4 meses
(Neonatology 2012 102 19-24)
Catch-up growth
bull Velocidad de crecimiento mayor que la media para edad cronoloacutegica
bull En los SGA cuando alcanzan el Pc 3 para poblacioacuten normal ajustado por talla de los padres
bull Posibilidad de catch-up 1 antildeo para periacutemetro cefaacutelico y los 3 primeros antildeos para talla
bull El 80 de los bajo peso para edad post concepcionalhizo catch up a los 3 antildeos
bull 10-20 de los SGA se quedan a lt-2DS de talla al entrar a la infancia
Factores que favorecen catch-up
Cuidado nutricional
antes y durante el embarazo
Peso al nacer y edad gestacional
Distintas modalidades y
estrategias nutricionales
Tamantildeo de los padres
Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
bull Mayor morbi-mortalidad que los terminobull 2 oacute 3 veces mayor riesgo de internacioacuten (ictericia
mala alimentacioacuten sepsis) luego del altabull Riesgo en el neurodesarrollo a largo plazobull Requerimiento de DHA y AA para desarrollo de la
retina y cognitivobull Dificultades en la alimentacioacuten (succioacuten deacutebil tono
muscular disminuido menor demanda)bull Mayor riesgo de tener peso o talla por debajo de los
normal a los 12 meses (OR 257235)bull Adecuacioacuten de aporte de calcio y fosforobull Pecho es la alimentacioacuten preferida
Global Neonatal Consensus Symposiumfeeding the preterm Infant J pediatrics 2013Vol 162 Num 3 Suppl 1
Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
bull Promover el consumo de leche humanabull Minimizar los deacuteficit en micro y macro
nutrientesbull Suplir los deacuteficit prontamente al ser
identificadosbull Focalizar en la ganancia de masa magrabull Evitar la sobre nutricioacuten y el crecimiento
postnatal acelerado por encima de la edad postnatal
bull Considerar si fueron pequentildeos o extremadamente pequentildeos al nacer(VLBW- ELBW)
bull Velocidad de crecimiento y deacuteficit acumuladobull Requerimientos especiales o comorbilidadesbull Planes de nutricioacuten individuales
Leche Humana es la Primera opcioacuten
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Prematuro luego del alta
Bajo peso al nacer
Retraso de crecimiento postnatal
Alteracioacuten del crecimiento y desarrollo a largo plazo
Menos Pc 10 en la sem 36Caiacuteda de mas de -1DS desde nacimiento al alta
Menos -2DS
Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
bull Se prolongan los tiempos para alcanzar los aportes ideales
bull Enfermedades relacionadas a la prematurez (NEC DBP)
bull Frecuentes interrupciones en las intercurrencias e intolerancia digestiva
bull Es mas frecuente a menor peso y menor EG al nacer
bull Compromiso neuroloacutegicobull RCIUbull Deacuteficit de aporte proteico
adecuado Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2007)1278-86
Factores que contribuyen a la de desnutricioacuten postnatal
Prematuro
Pobre nutricioacuten
Alteraciones crecimiento estructura y funcioacuten
del cerebro La corteza cerebral es mas delgada
el numero de neuronas esta disminuido la minelinizacion esta reducida y
la morfologiacutea dendriacutetica esta alterada todo lo cual puede relacionarse NEURODESAROLLO DEFICIENTE
Hania Szajewskaa Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)38ndash48
los bebes que lsquorecuperanrsquo en los 6 a 9
meses de edad corregida y tienen un mejor resultado del
neurodesarrollo
bull DHA 12 a 30mgkg diacutea
bull AA 18 a 42 mgkg diacutea
bull Relacion1-2 a 1
LCPUFA
Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
bull RNT bull RNPT
=XMayor grasa total y central
Disminucioacuten de la masa magra
Cook RJ Griffin Ialtered body compositionin preterm infant at hospital dischargeActa Paediatrc 2009 981269-73
Desbalanceproteiacutena energiacutea Recuperacioacuten RCEU
Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
bull Menor talla al nacimiento predictor independiente de peor score en escala cognitiva de Bayley a los 24 meses
bull Mayor ganancia de masa magra mayor velocidad de procesamiento de estiacutemulos visuales a los 4 meses
(Neonatology 2012 102 19-24)
Catch-up growth
bull Velocidad de crecimiento mayor que la media para edad cronoloacutegica
bull En los SGA cuando alcanzan el Pc 3 para poblacioacuten normal ajustado por talla de los padres
bull Posibilidad de catch-up 1 antildeo para periacutemetro cefaacutelico y los 3 primeros antildeos para talla
bull El 80 de los bajo peso para edad post concepcionalhizo catch up a los 3 antildeos
bull 10-20 de los SGA se quedan a lt-2DS de talla al entrar a la infancia
Factores que favorecen catch-up
Cuidado nutricional
antes y durante el embarazo
Peso al nacer y edad gestacional
Distintas modalidades y
estrategias nutricionales
Tamantildeo de los padres
Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
bull Mayor morbi-mortalidad que los terminobull 2 oacute 3 veces mayor riesgo de internacioacuten (ictericia
mala alimentacioacuten sepsis) luego del altabull Riesgo en el neurodesarrollo a largo plazobull Requerimiento de DHA y AA para desarrollo de la
retina y cognitivobull Dificultades en la alimentacioacuten (succioacuten deacutebil tono
muscular disminuido menor demanda)bull Mayor riesgo de tener peso o talla por debajo de los
normal a los 12 meses (OR 257235)bull Adecuacioacuten de aporte de calcio y fosforobull Pecho es la alimentacioacuten preferida
Global Neonatal Consensus Symposiumfeeding the preterm Infant J pediatrics 2013Vol 162 Num 3 Suppl 1
Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
bull Promover el consumo de leche humanabull Minimizar los deacuteficit en micro y macro
nutrientesbull Suplir los deacuteficit prontamente al ser
identificadosbull Focalizar en la ganancia de masa magrabull Evitar la sobre nutricioacuten y el crecimiento
postnatal acelerado por encima de la edad postnatal
bull Considerar si fueron pequentildeos o extremadamente pequentildeos al nacer(VLBW- ELBW)
bull Velocidad de crecimiento y deacuteficit acumuladobull Requerimientos especiales o comorbilidadesbull Planes de nutricioacuten individuales
Leche Humana es la Primera opcioacuten
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
bull Se prolongan los tiempos para alcanzar los aportes ideales
bull Enfermedades relacionadas a la prematurez (NEC DBP)
bull Frecuentes interrupciones en las intercurrencias e intolerancia digestiva
bull Es mas frecuente a menor peso y menor EG al nacer
bull Compromiso neuroloacutegicobull RCIUbull Deacuteficit de aporte proteico
adecuado Seminars in Fetal and Neonatal Medicine (2007)1278-86
Factores que contribuyen a la de desnutricioacuten postnatal
Prematuro
Pobre nutricioacuten
Alteraciones crecimiento estructura y funcioacuten
del cerebro La corteza cerebral es mas delgada
el numero de neuronas esta disminuido la minelinizacion esta reducida y
la morfologiacutea dendriacutetica esta alterada todo lo cual puede relacionarse NEURODESAROLLO DEFICIENTE
Hania Szajewskaa Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)38ndash48
los bebes que lsquorecuperanrsquo en los 6 a 9
meses de edad corregida y tienen un mejor resultado del
neurodesarrollo
bull DHA 12 a 30mgkg diacutea
bull AA 18 a 42 mgkg diacutea
bull Relacion1-2 a 1
LCPUFA
Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
bull RNT bull RNPT
=XMayor grasa total y central
Disminucioacuten de la masa magra
Cook RJ Griffin Ialtered body compositionin preterm infant at hospital dischargeActa Paediatrc 2009 981269-73
Desbalanceproteiacutena energiacutea Recuperacioacuten RCEU
Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
bull Menor talla al nacimiento predictor independiente de peor score en escala cognitiva de Bayley a los 24 meses
bull Mayor ganancia de masa magra mayor velocidad de procesamiento de estiacutemulos visuales a los 4 meses
(Neonatology 2012 102 19-24)
Catch-up growth
bull Velocidad de crecimiento mayor que la media para edad cronoloacutegica
bull En los SGA cuando alcanzan el Pc 3 para poblacioacuten normal ajustado por talla de los padres
bull Posibilidad de catch-up 1 antildeo para periacutemetro cefaacutelico y los 3 primeros antildeos para talla
bull El 80 de los bajo peso para edad post concepcionalhizo catch up a los 3 antildeos
bull 10-20 de los SGA se quedan a lt-2DS de talla al entrar a la infancia
Factores que favorecen catch-up
Cuidado nutricional
antes y durante el embarazo
Peso al nacer y edad gestacional
Distintas modalidades y
estrategias nutricionales
Tamantildeo de los padres
Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
bull Mayor morbi-mortalidad que los terminobull 2 oacute 3 veces mayor riesgo de internacioacuten (ictericia
mala alimentacioacuten sepsis) luego del altabull Riesgo en el neurodesarrollo a largo plazobull Requerimiento de DHA y AA para desarrollo de la
retina y cognitivobull Dificultades en la alimentacioacuten (succioacuten deacutebil tono
muscular disminuido menor demanda)bull Mayor riesgo de tener peso o talla por debajo de los
normal a los 12 meses (OR 257235)bull Adecuacioacuten de aporte de calcio y fosforobull Pecho es la alimentacioacuten preferida
Global Neonatal Consensus Symposiumfeeding the preterm Infant J pediatrics 2013Vol 162 Num 3 Suppl 1
Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
bull Promover el consumo de leche humanabull Minimizar los deacuteficit en micro y macro
nutrientesbull Suplir los deacuteficit prontamente al ser
identificadosbull Focalizar en la ganancia de masa magrabull Evitar la sobre nutricioacuten y el crecimiento
postnatal acelerado por encima de la edad postnatal
bull Considerar si fueron pequentildeos o extremadamente pequentildeos al nacer(VLBW- ELBW)
bull Velocidad de crecimiento y deacuteficit acumuladobull Requerimientos especiales o comorbilidadesbull Planes de nutricioacuten individuales
Leche Humana es la Primera opcioacuten
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Prematuro
Pobre nutricioacuten
Alteraciones crecimiento estructura y funcioacuten
del cerebro La corteza cerebral es mas delgada
el numero de neuronas esta disminuido la minelinizacion esta reducida y
la morfologiacutea dendriacutetica esta alterada todo lo cual puede relacionarse NEURODESAROLLO DEFICIENTE
Hania Szajewskaa Ann Nutr Metab 201158(suppl 1)38ndash48
los bebes que lsquorecuperanrsquo en los 6 a 9
meses de edad corregida y tienen un mejor resultado del
neurodesarrollo
bull DHA 12 a 30mgkg diacutea
bull AA 18 a 42 mgkg diacutea
bull Relacion1-2 a 1
LCPUFA
Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
bull RNT bull RNPT
=XMayor grasa total y central
Disminucioacuten de la masa magra
Cook RJ Griffin Ialtered body compositionin preterm infant at hospital dischargeActa Paediatrc 2009 981269-73
Desbalanceproteiacutena energiacutea Recuperacioacuten RCEU
Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
bull Menor talla al nacimiento predictor independiente de peor score en escala cognitiva de Bayley a los 24 meses
bull Mayor ganancia de masa magra mayor velocidad de procesamiento de estiacutemulos visuales a los 4 meses
(Neonatology 2012 102 19-24)
Catch-up growth
bull Velocidad de crecimiento mayor que la media para edad cronoloacutegica
bull En los SGA cuando alcanzan el Pc 3 para poblacioacuten normal ajustado por talla de los padres
bull Posibilidad de catch-up 1 antildeo para periacutemetro cefaacutelico y los 3 primeros antildeos para talla
bull El 80 de los bajo peso para edad post concepcionalhizo catch up a los 3 antildeos
bull 10-20 de los SGA se quedan a lt-2DS de talla al entrar a la infancia
Factores que favorecen catch-up
Cuidado nutricional
antes y durante el embarazo
Peso al nacer y edad gestacional
Distintas modalidades y
estrategias nutricionales
Tamantildeo de los padres
Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
bull Mayor morbi-mortalidad que los terminobull 2 oacute 3 veces mayor riesgo de internacioacuten (ictericia
mala alimentacioacuten sepsis) luego del altabull Riesgo en el neurodesarrollo a largo plazobull Requerimiento de DHA y AA para desarrollo de la
retina y cognitivobull Dificultades en la alimentacioacuten (succioacuten deacutebil tono
muscular disminuido menor demanda)bull Mayor riesgo de tener peso o talla por debajo de los
normal a los 12 meses (OR 257235)bull Adecuacioacuten de aporte de calcio y fosforobull Pecho es la alimentacioacuten preferida
Global Neonatal Consensus Symposiumfeeding the preterm Infant J pediatrics 2013Vol 162 Num 3 Suppl 1
Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
bull Promover el consumo de leche humanabull Minimizar los deacuteficit en micro y macro
nutrientesbull Suplir los deacuteficit prontamente al ser
identificadosbull Focalizar en la ganancia de masa magrabull Evitar la sobre nutricioacuten y el crecimiento
postnatal acelerado por encima de la edad postnatal
bull Considerar si fueron pequentildeos o extremadamente pequentildeos al nacer(VLBW- ELBW)
bull Velocidad de crecimiento y deacuteficit acumuladobull Requerimientos especiales o comorbilidadesbull Planes de nutricioacuten individuales
Leche Humana es la Primera opcioacuten
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
bull RNT bull RNPT
=XMayor grasa total y central
Disminucioacuten de la masa magra
Cook RJ Griffin Ialtered body compositionin preterm infant at hospital dischargeActa Paediatrc 2009 981269-73
Desbalanceproteiacutena energiacutea Recuperacioacuten RCEU
Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
bull Menor talla al nacimiento predictor independiente de peor score en escala cognitiva de Bayley a los 24 meses
bull Mayor ganancia de masa magra mayor velocidad de procesamiento de estiacutemulos visuales a los 4 meses
(Neonatology 2012 102 19-24)
Catch-up growth
bull Velocidad de crecimiento mayor que la media para edad cronoloacutegica
bull En los SGA cuando alcanzan el Pc 3 para poblacioacuten normal ajustado por talla de los padres
bull Posibilidad de catch-up 1 antildeo para periacutemetro cefaacutelico y los 3 primeros antildeos para talla
bull El 80 de los bajo peso para edad post concepcionalhizo catch up a los 3 antildeos
bull 10-20 de los SGA se quedan a lt-2DS de talla al entrar a la infancia
Factores que favorecen catch-up
Cuidado nutricional
antes y durante el embarazo
Peso al nacer y edad gestacional
Distintas modalidades y
estrategias nutricionales
Tamantildeo de los padres
Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
bull Mayor morbi-mortalidad que los terminobull 2 oacute 3 veces mayor riesgo de internacioacuten (ictericia
mala alimentacioacuten sepsis) luego del altabull Riesgo en el neurodesarrollo a largo plazobull Requerimiento de DHA y AA para desarrollo de la
retina y cognitivobull Dificultades en la alimentacioacuten (succioacuten deacutebil tono
muscular disminuido menor demanda)bull Mayor riesgo de tener peso o talla por debajo de los
normal a los 12 meses (OR 257235)bull Adecuacioacuten de aporte de calcio y fosforobull Pecho es la alimentacioacuten preferida
Global Neonatal Consensus Symposiumfeeding the preterm Infant J pediatrics 2013Vol 162 Num 3 Suppl 1
Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
bull Promover el consumo de leche humanabull Minimizar los deacuteficit en micro y macro
nutrientesbull Suplir los deacuteficit prontamente al ser
identificadosbull Focalizar en la ganancia de masa magrabull Evitar la sobre nutricioacuten y el crecimiento
postnatal acelerado por encima de la edad postnatal
bull Considerar si fueron pequentildeos o extremadamente pequentildeos al nacer(VLBW- ELBW)
bull Velocidad de crecimiento y deacuteficit acumuladobull Requerimientos especiales o comorbilidadesbull Planes de nutricioacuten individuales
Leche Humana es la Primera opcioacuten
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
bull Menor talla al nacimiento predictor independiente de peor score en escala cognitiva de Bayley a los 24 meses
bull Mayor ganancia de masa magra mayor velocidad de procesamiento de estiacutemulos visuales a los 4 meses
(Neonatology 2012 102 19-24)
Catch-up growth
bull Velocidad de crecimiento mayor que la media para edad cronoloacutegica
bull En los SGA cuando alcanzan el Pc 3 para poblacioacuten normal ajustado por talla de los padres
bull Posibilidad de catch-up 1 antildeo para periacutemetro cefaacutelico y los 3 primeros antildeos para talla
bull El 80 de los bajo peso para edad post concepcionalhizo catch up a los 3 antildeos
bull 10-20 de los SGA se quedan a lt-2DS de talla al entrar a la infancia
Factores que favorecen catch-up
Cuidado nutricional
antes y durante el embarazo
Peso al nacer y edad gestacional
Distintas modalidades y
estrategias nutricionales
Tamantildeo de los padres
Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
bull Mayor morbi-mortalidad que los terminobull 2 oacute 3 veces mayor riesgo de internacioacuten (ictericia
mala alimentacioacuten sepsis) luego del altabull Riesgo en el neurodesarrollo a largo plazobull Requerimiento de DHA y AA para desarrollo de la
retina y cognitivobull Dificultades en la alimentacioacuten (succioacuten deacutebil tono
muscular disminuido menor demanda)bull Mayor riesgo de tener peso o talla por debajo de los
normal a los 12 meses (OR 257235)bull Adecuacioacuten de aporte de calcio y fosforobull Pecho es la alimentacioacuten preferida
Global Neonatal Consensus Symposiumfeeding the preterm Infant J pediatrics 2013Vol 162 Num 3 Suppl 1
Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
bull Promover el consumo de leche humanabull Minimizar los deacuteficit en micro y macro
nutrientesbull Suplir los deacuteficit prontamente al ser
identificadosbull Focalizar en la ganancia de masa magrabull Evitar la sobre nutricioacuten y el crecimiento
postnatal acelerado por encima de la edad postnatal
bull Considerar si fueron pequentildeos o extremadamente pequentildeos al nacer(VLBW- ELBW)
bull Velocidad de crecimiento y deacuteficit acumuladobull Requerimientos especiales o comorbilidadesbull Planes de nutricioacuten individuales
Leche Humana es la Primera opcioacuten
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Catch-up growth
bull Velocidad de crecimiento mayor que la media para edad cronoloacutegica
bull En los SGA cuando alcanzan el Pc 3 para poblacioacuten normal ajustado por talla de los padres
bull Posibilidad de catch-up 1 antildeo para periacutemetro cefaacutelico y los 3 primeros antildeos para talla
bull El 80 de los bajo peso para edad post concepcionalhizo catch up a los 3 antildeos
bull 10-20 de los SGA se quedan a lt-2DS de talla al entrar a la infancia
Factores que favorecen catch-up
Cuidado nutricional
antes y durante el embarazo
Peso al nacer y edad gestacional
Distintas modalidades y
estrategias nutricionales
Tamantildeo de los padres
Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
bull Mayor morbi-mortalidad que los terminobull 2 oacute 3 veces mayor riesgo de internacioacuten (ictericia
mala alimentacioacuten sepsis) luego del altabull Riesgo en el neurodesarrollo a largo plazobull Requerimiento de DHA y AA para desarrollo de la
retina y cognitivobull Dificultades en la alimentacioacuten (succioacuten deacutebil tono
muscular disminuido menor demanda)bull Mayor riesgo de tener peso o talla por debajo de los
normal a los 12 meses (OR 257235)bull Adecuacioacuten de aporte de calcio y fosforobull Pecho es la alimentacioacuten preferida
Global Neonatal Consensus Symposiumfeeding the preterm Infant J pediatrics 2013Vol 162 Num 3 Suppl 1
Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
bull Promover el consumo de leche humanabull Minimizar los deacuteficit en micro y macro
nutrientesbull Suplir los deacuteficit prontamente al ser
identificadosbull Focalizar en la ganancia de masa magrabull Evitar la sobre nutricioacuten y el crecimiento
postnatal acelerado por encima de la edad postnatal
bull Considerar si fueron pequentildeos o extremadamente pequentildeos al nacer(VLBW- ELBW)
bull Velocidad de crecimiento y deacuteficit acumuladobull Requerimientos especiales o comorbilidadesbull Planes de nutricioacuten individuales
Leche Humana es la Primera opcioacuten
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Factores que favorecen catch-up
Cuidado nutricional
antes y durante el embarazo
Peso al nacer y edad gestacional
Distintas modalidades y
estrategias nutricionales
Tamantildeo de los padres
Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
bull Mayor morbi-mortalidad que los terminobull 2 oacute 3 veces mayor riesgo de internacioacuten (ictericia
mala alimentacioacuten sepsis) luego del altabull Riesgo en el neurodesarrollo a largo plazobull Requerimiento de DHA y AA para desarrollo de la
retina y cognitivobull Dificultades en la alimentacioacuten (succioacuten deacutebil tono
muscular disminuido menor demanda)bull Mayor riesgo de tener peso o talla por debajo de los
normal a los 12 meses (OR 257235)bull Adecuacioacuten de aporte de calcio y fosforobull Pecho es la alimentacioacuten preferida
Global Neonatal Consensus Symposiumfeeding the preterm Infant J pediatrics 2013Vol 162 Num 3 Suppl 1
Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
bull Promover el consumo de leche humanabull Minimizar los deacuteficit en micro y macro
nutrientesbull Suplir los deacuteficit prontamente al ser
identificadosbull Focalizar en la ganancia de masa magrabull Evitar la sobre nutricioacuten y el crecimiento
postnatal acelerado por encima de la edad postnatal
bull Considerar si fueron pequentildeos o extremadamente pequentildeos al nacer(VLBW- ELBW)
bull Velocidad de crecimiento y deacuteficit acumuladobull Requerimientos especiales o comorbilidadesbull Planes de nutricioacuten individuales
Leche Humana es la Primera opcioacuten
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
bull Mayor morbi-mortalidad que los terminobull 2 oacute 3 veces mayor riesgo de internacioacuten (ictericia
mala alimentacioacuten sepsis) luego del altabull Riesgo en el neurodesarrollo a largo plazobull Requerimiento de DHA y AA para desarrollo de la
retina y cognitivobull Dificultades en la alimentacioacuten (succioacuten deacutebil tono
muscular disminuido menor demanda)bull Mayor riesgo de tener peso o talla por debajo de los
normal a los 12 meses (OR 257235)bull Adecuacioacuten de aporte de calcio y fosforobull Pecho es la alimentacioacuten preferida
Global Neonatal Consensus Symposiumfeeding the preterm Infant J pediatrics 2013Vol 162 Num 3 Suppl 1
Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
bull Promover el consumo de leche humanabull Minimizar los deacuteficit en micro y macro
nutrientesbull Suplir los deacuteficit prontamente al ser
identificadosbull Focalizar en la ganancia de masa magrabull Evitar la sobre nutricioacuten y el crecimiento
postnatal acelerado por encima de la edad postnatal
bull Considerar si fueron pequentildeos o extremadamente pequentildeos al nacer(VLBW- ELBW)
bull Velocidad de crecimiento y deacuteficit acumuladobull Requerimientos especiales o comorbilidadesbull Planes de nutricioacuten individuales
Leche Humana es la Primera opcioacuten
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
bull Promover el consumo de leche humanabull Minimizar los deacuteficit en micro y macro
nutrientesbull Suplir los deacuteficit prontamente al ser
identificadosbull Focalizar en la ganancia de masa magrabull Evitar la sobre nutricioacuten y el crecimiento
postnatal acelerado por encima de la edad postnatal
bull Considerar si fueron pequentildeos o extremadamente pequentildeos al nacer(VLBW- ELBW)
bull Velocidad de crecimiento y deacuteficit acumuladobull Requerimientos especiales o comorbilidadesbull Planes de nutricioacuten individuales
Leche Humana es la Primera opcioacuten
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
bull Considerar si fueron pequentildeos o extremadamente pequentildeos al nacer(VLBW- ELBW)
bull Velocidad de crecimiento y deacuteficit acumuladobull Requerimientos especiales o comorbilidadesbull Planes de nutricioacuten individuales
Leche Humana es la Primera opcioacuten
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Evaluacioacuten de crecimientoParaacutemetros 46-48 semanas
Post- concepcioacuten P=3500gr o
3 meses EGCDesde3 a 12 meses
EGC
Peso 25-30gr diacutea 15-25gr diacutea 10-15gr diacutea
Talla 07-1cmsem lt1cmsem 02-04cmsem
Periacutemetro cefaacutelico
08cmmes lt05cmmes -
FAL 250-450UIL gt450UIL -
BUN 9-13 mgdl lt8mgdl -
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Cuando usar fortificadores de leche humana
Egreso hospitalario antes de las 38sem de EGC
DBP o Cardiopatiacutea que requiere control de volumen
Score Z de peso y talla menores a -2DS
Velocidad de crecimiento lta Pc 3 de peso y talla
lt1800gr yo menores de 34 semanas
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Leche prematuros Leche post-alta Leche maternizada
Kcaldl 81 74 68
Hidratos 85-9gdl(75 lactosa25maltodex
trina)
77-8gdl 7 gdl
Proteiacutena 24grdl 19gdl 145gdl
Grasas 49grdl 54grdl 382grdl
Sodio 47mgdl 245mgdl 17mgdl
Calcio 134mgdl 138mgdl 40mgdl
Foacutesforo 67mgdl 46mgdl 27mgdl
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en
prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula
standard de inicio durante 9 meses luego del alta
BMJ 1998 3171481-7
Lucas A Randomise trial of nutrition for preterm after dischargeArch dis Child 1992 67324-7
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Prematuros con retraso de crecimiento postnatal- RCIU con pesolt Pc10 al antildeo de vida
- RCIU con crecimiento compensador yo- Peso gt Pc 10 al antildeo de vida
Mejor IQ
PeorIQ
Ehrenkranz and cols Pediatrics 20061171253-61
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Formula Preteacutermino vs Leche de inicio de termino
bull Mejor mineralizacioacuten oacutesea 4m y 12 m
bull Mayor ganancia de masa magra y menor masa grasa a los 6 meses
bull Mejor distribucioacuten de la masa grasa con menos grasa central
bull Menor riesgo metaboacutelicobull Mejor crecimiento post alta
a los 18 meses EGC
LH enriquecida
bull Si bien es mejor sola no alcanza
bull Estudio de RN 750-800gr a las 38 semanas crecieron mas raacutepido con mejor talla peso y PC al antildeo que los que recibieron LH sola
bull Mejor aporte de Minerales vitamina A Hierro y LCPUFAs
Journal Pediatrics 2013162 S90-100Cochrane Neonatal Review group 2012
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
bull 9 a 12 meses EGC
lt1000gr
bull 6 a 9 meses EGC
1000-1500gr
bull 3 a 6 meses EGC
1500-2000gr
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
llegar a 140 mgkg diacutea calcio y 90 mgkg diacutea PCalcio y fosforo
bull Cuando no llegue a los requerimientosbull La tasa de absorcioacuten de 50-60 y de Fosforo 90bull Relacioacuten 2 a 1 15 a 1bull No suele ser necesario con leche de prematuros
2 - 3 mgkg diacuteaHierro
bull Comienzo precoz ( entre la 2 y 6 semanas)mantenerlo durante todo el primer antildeo
800 a 1500 UI diacutea Vitamina D
bull Mejora los niveles plasmaacuteticos de 1-25(oh) D y la absorcioacuten de calciobull Se pretenden valores circulantes de gt80mmolL
Neonatology 2008 94 245-254 JPGN 2010 vol50 1-9
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Complicaciones del prematuro
Falla de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Trastornos del desarrollo
Alteraciones Neuroloacutegicas
Deficiencias Sensoriales
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Rechazo y aversioacuten
alimentaria
Reflujo gastroesofaacutegico
Ventilacioacuten prolongada
Alimentacioacuten con SNG
Injurias relacionadas
con la intubacioacuten
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Factores que contribuyen a malnutricioacuten
bull Displasia Bronco Pulmonar
bull Restriccioacuten de volumenbull Uso croacutenico de diureacuteticosbull Aumento del gasto energeacutetico(15-25)bull Reflujo gastroesofaacutegicobull Dificultades en la succioacutendeglucioacutenbull Trastornos y rechazo a la alimentacioacuten
oralbull Uso croacutenico de esteroidesbull Anemiabull Hipoxemia no diagnosticada o
insuficientemente corregida
RequerimientoDe
Oxigenogt 28 diacuteas
RN mayor de 32 sem
a los 56 diacuteas de vida o egreso
RN menos o igual 32 sem o al alta
A las 36sem de EGC o egreso
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
bull 120- 150 kcalkg diacutea( suelen requerir 15-25 mas)
bull Los 9 primeros meses formulas de 75 kcal100mlbull Lactancia materna intercalada con fortificadores
o leche prematurobull Controlar sodio y aumentar densidad caloacutericabull Zinc 500-800 microgramoskg diacuteabull Hierro 2-4 mgkg diacutea desde el primer mes
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Peso con y sin paraacutelisis cerebral
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Talla con y sin paraacutelisis cerebral
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
PC con y sin paraacutelisis cerebral
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
Prevencioacuten
bull Nutricioacuten intensiva para disminuir deacuteficit al alta
Monitoreo
bull Peso talla y PCbull Dosaje de BUN
hierro FAL y VitD
bull Cada 2 semhasta gt-2DS
Consejo nutricional
bull Nutricioacuten individualizada
bull No olvidarse de otros nutrientes ademaacutes de proteiacutenas y energiacutea
Nutritional Recommendations for the Late-Preterm Infant and the Preterm Infant after Hospital Discharge Alexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Ser prematuro y riesgo metaboacutelicocrecimiento
postnatal
DesnutricioacutenPost natal
Prematurez
Resistencia a lainsulina
Aumento de masagrasa
Riesgometaboacutelico
YCardiovascular
Crecimientocompensador
Riesgoneurodesarrollo
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
bull Disminucioacuten del nuacutemero de nefronas favoreciendo hipertensioacuten arterial
bull Aumento de la gluconeogeacutenesis hepaacutetica y disminucioacuten de la supresioacuten insuliacutenica
bull Aumento de la expresioacuten de los receptores de glucocorticoides del tejido graso visceral favoreciendo insulino-resistencia
bull Disminucioacuten de los receptores en hipocampo con desarrollo posterior de respuesta exagerada ante el stress
bull Hipoleptinemia al nacimiento con hiperleptinemiaposterior
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
Ekelund et al bull Early Rapid Weight Gain and Metabolic Risk January 2007
Zscorede riesgopara SM
Velocidad de crecimiento en peso de 0-6 meses
Raacutepido gt067DS
Normal
Lento
lt067 DS
Predice tambieacutenbullCircunferencia de cinturabullPresioacuten arterialbullHDLbullTrigliceacuteridos en ayunasbullInsulina en ayunas
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
SGA RCIU
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
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- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
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- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Prematuro
Sobre nutricioacuten
Mayor riesgo de obesidad
Insulinoresistencia ySme metabolico
Pobre nutricioacuten
Mayor retraso de Crecimiento
Y deacuteficit neuroloacutegico
Bajo pesoRCIU
Nutricioacuten adecuada
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Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
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Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
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Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
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- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
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- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
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-
SGA RCIU
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Pequ
entildeo
para
eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
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Muchas gracias
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- Los objetivos de la nutricioacuten
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- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Pequ
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eda
d ge
stac
iona
l
5 veces mas chance de morir periodo neonatal
47 mas chances de morir el primer antildeo
Mas riesgo de DBT2 e HTA
Mas riesgo de bajo IQ
Mas riesgo de baja talla
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
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Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
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Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
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alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
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- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
Prematuros AGA
Prematuros SGA
Pero diferente a los termino
bajo peso
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
cognitivo
neurodesarrollo
Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
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- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
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- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
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-
Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
SGAbull Mas riesgo de
alteraciones cognitivas
bull Deacuteficit de atencioacuten a 5 antildeos
bull Peor rendimiento escolar a los 8 antildeos
Retraso crecimiento extrauterino
bull Paraacutelisis cerebral bull Deacuteficit
neurodesarrollo a los 18 meses
bull MEJOR Peso y talla entre 40sem-4 meses en prema mejor ND en AGA
bull MEJOR Peso entre 4 y 12 meses mejor ND en SGA
bull Peso pclt10 a los 2 antildeos peor Bayley
Nutricioacuten Postnatal
bull Aporte lipiacutedico las primeras dos semanas y ND al antildeo (lapillone y Griffin)
bull Ingesta energeacutetica y mejor IQ a los 18 meses y a los 6 antildeos(Stephens y cols)
bull Ingesta proteica y energeacutetica la primer semana y ND a los 18 meses
Pediatrics 2011127e883-91Pediatrics 2003143163-70Pediatrics 2011127e899-906
Pediatrics 2003142463-8
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Fundamental para desarrollo
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Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
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- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
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- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
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Optimizar la nutricioacuten temprana
Fundamental para desarrollo
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Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
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iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
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- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
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- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
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- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
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Feeding preterm infant today and cardivascular outcomeAlexandre Lapillonne MD The Journal of PediatricsVol 162 No 3 March 2013
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
bull Sin alteracioacuten lipiacutedica
crecimiento postnatal
bull Controvertido respecto a momento de aumento de peso y TA (algunos gt8 1220 meses)
bull No hay relacioacuten con crecimiento neonatal y TA
Nutricioacuten Postnatal
bull Y mejoriacutea del perfil lipidico
SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
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- Nuacutemero de diapositiva 28
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- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
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- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
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-
Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
SGA
bull Muy controvertido respecto a mayor TA
bull Sin diferencia en intolerancia a la glucosa
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Nutricioacuten Postnatal
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SGA Catch UP
Enfermedad
cardiovascular
Accioacutensineacutergica
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
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bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
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Conclusionesbull Los datos son conflictivos
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Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
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- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
- Hasta cuando usar Leche de prematuro o post alta
- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 28
- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
- Los mecanismos fisiopatoloacutegicos propuestos serian
- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
- Nuacutemero de diapositiva 38
- Nuacutemero de diapositiva 39
- Nuacutemero de diapositiva 40
- Nutricioacuten al prematurohasta las 40 semanas EGC
- Efectos de prematurez con bajo peso - Crecimiento y Nutricioacuten sobre el neurodesarrollo (ND)
- Nuacutemero de diapositiva 43
- Nuacutemero de diapositiva 44
- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
- Nuacutemero de diapositiva 48
- Nuacutemero de diapositiva 49
- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
bull El peso ganado entre el nacimiento y las 40 semanas NO se asocia con IR a los 4-10 antildeos
bull El peso ganada entre las 40 semanas y la nintildeez si se asocia con disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina (Regan y colsPediatrics 2006118 1943-9)
bull El peso ganado los primeros 3 meses pobre relacioacuten con IR pero si el peso ganado mas tarde en la infancia (Finken y cols Diabetologia 200649478-85)
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
- Restriccioacuten de crecimiento extrauterino en prematuros (60-100)
- Nuacutemero de diapositiva 11
- Diferencias en la composicioacuten corporal al alta
- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
- Cuando usar fortificadores de leche humana
- Nuacutemero de diapositiva 21
- Mejoriacutea de crecimiento y composicioacuten corporal a los 9 meses mejoriacutea del IQ a los 8 antildeos en prematuros menores de 1800gr que recibieron leche fortificada (72Kcal100ml) vs foacutermula standard de inicio durante 9 meses luego del alta
- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
- Nuacutemero de diapositiva 24
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- Suplementacioacuten con vitaminas y minerales
- Complicaciones del prematuro
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- Factores que contribuyen a malnutricioacuten
- Recomendaciones nutricionales en pacientes DBP
- Peso con y sin paraacutelisis cerebral
- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
- PC con y sin paraacutelisis cerebral
- Recomendaciones generales para el seguimiento del prematuro
- Nuacutemero de diapositiva 35
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- Ganancia de peso los primeros 6 meses y riesgo de siacutendrome metaboacutelico
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- Nuacutemero de diapositiva 43
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- Efectos de prematurez con bajo peso-crecimiento y Nutricioacuten sobre salud cardiovascular
- Efecto de la prematurez y la sensibilidad a la insulina (IR)
- Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
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- Nuacutemero de diapositiva 50
-
Arch Dis Child 2014 Apr99(4)362-8 doi 101136archdischild-2013-304615 Epub 2013 Dec 20
Preterm birth and subsequent insulin sensitivity a systematic reviewTinnion R1 Gillone J Cheetham T Embleton N
iquestque se sabebull Nacer SGA riesgo de
enfermedad metaboacutelica luego
bull Ser prematuro puede alterarrdquo ventanas de programmingrdquo
bull Hay asociacioacuten de prematurez y disminucioacuten de la sensibilidad a la insulina
Conclusionesbull Los datos son conflictivos
por distintas formas de medir IS
bull El aumento de grasa troncal es el principal determinanate de disminucioacuten de IS
bull No hay estudios que determinen CAUSALIDAD
Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
alta sobre todo en aquellos que como describimos tienen mayores demandas
metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
- Seguimiento nutricional de prematuros luego del alta
- Etapas nutricionales
- Nuacutemero de diapositiva 3
- Los objetivos de la nutricioacuten
- Como alimentar a los prematuros luego del alta
- Nuacutemero de diapositiva 6
- Los prematuros al alta tienen
- Al momento del alta 4 patrones de crecimiento
- Prematuro luego del alta
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- Neurodesarrollo y composicioacuten corporal
- Catch-up growth
- Factores que favorecen catch-up
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- Objetivos nutricionales para los prematuros de muy bajo peso (VLBW-ELBW)
- Nuacutemero de diapositiva 18
- Evaluacioacuten de crecimiento
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- Crecimiento post natal y neuro desarrollo
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- Talla con y sin paraacutelisis cerebral
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Es preciso por lo tanto focalizar todos los esfuerzos en mejorar el crecimiento post natal inmediato y al
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metaboacutelicas para lograr los mejores resultados en cuanto a crecimiento pondoestatural y desarrollo
neurocognitivoY prevencioacuten de conductas obesogeacutenicas para
prevenir complicaciones metaboacutelicas
Tener en cuenta caracteriacutesticas nutricionales neonatales
Muchas gracias
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- Catch-up growth
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- Prematuro tardiacuteo (8-10 de los nacimientos)Entre 32 y 36 semanas de edad gestacional
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-
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Muchas gracias
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