secuelas psicológicas en accidentes de tráfico

Aproximación histórica y actual

José Antonio González Porras

Psicólogo Forense

VI Jornadas sobre Seguridad, Emergencias y Catástrofes.

9 de mayo de 2012 Escuela de Ingenierías. Campus de Teatinos (Málaga-España).

Secuelas Psicológicas en

Accidentes de Tráfico

Estrés Agudo

• Síntomas entre 2 días y un mes

• Shock psicoterapéutico

Trastorno Adaptativo Mixto

• Síntomas entre 2 y 3 meses

• Extinción en ausencia del estresante

Estrés Postraumático

• Pronóstico de cronicidad

• Requiere Tratamiento especializado

Aproximación histórica

Una de las primeras descripciones de las reacciones de estrés postraumático fue hecha en el año 490 a.c. por Heródoto(Historias. Libro VI) acerca de un soldado ateniense ,Epicelo, superviviente de la Batalla de Maratón (síntomas disociativos)

En la batalla de Termópilas (470 a.c.) Aristodemo manifiesta síntomas similares (sobreactivación)


“Railway Brain” (railway spine) Erichsen (1857), desórdenes neurobiológicos con alcance letal.

Neurosis de Guerra (I y II GM).

Descripción de secuelas físicas de los accidentes de tráfico exclusivamente hasta finales del siglo pasado.

Aparición en la década de los 80 del término Psicotraumatología (Fischer y Riedesser) en Europa.


Incorporación al DSM-III (1980) del Trastorno por Estrés Postraumático (Mardi Horowitz) en EE.UU.

Descripción de secuelas psicológicas de los accidentes de tráfico y valoración por parte de las Aseguradoras de salud.

Aparición de equipos profesionales de asistencia psicológica especializados en el tratamiento de urgencias y emergencias (IPSE).


Valoración de secuelas y simulación

Proyecto EUTOPA y la acción TENTS a nivel Europeo (Dr. Francisco Orengo) para el diagnóstico precoz a través de AP

Aplicación de medidas preventivas y tratamiento in situ.

Fundaciones con objetivo centrado en la minimización de secuelas.

Tratamiento a través de internet (Telepsicología) y Realidad Virtual

Trastorno de Estrés Agudo

(TEA)

Síndrome (F.43.0) característico del

superviviente del accidente de tráfico

tras el rescate.

Síntoma más reconocible en la

disociación manifestada por el

superviviente: embotamiento, amnesia y

despersonalización.

Diagnóstico idéntico al TEPT salvo por

el criterio de tiempo.

Trastorno Adaptativo Mixto

Síndrome (F.43.22) característico del

superviviente de accidente de tráfico.

De menor intensidad que el TEA y TEPT

De duración intermedia.

Sin síntomas de reexperimentación.

Sin disociación

En ausencia de estímulo o cese de las

consecuencias se extingue.


(TEPT)C

rite

rio A

• Exposición al acontecimiento traumático:

• (1) Ha presenciado la muerte o amenaza para la vida.

• (2) Reacción con temor u horror intensos

Crite

rio B

• Reexperimentación

• (1) Recuerdo de imágenes o percepciones.

• (2) Pesadillas.

• (3) Episodios disociativosflashback

• (4) Reacciones fisiológicas antes estímulos similares.

Crite

rio C

• Embotamiento emocional

• (1) Incapacidad para recordar

• (2) Restricción de la vida afectiva

• (3) Sensación de desapego frente a los demás

• (4) Sensación de un futuro desolador


(TEPT)C

rite

rio D

• Sobreactivación

• (1) Insomnio

• (2) Irritabilidad

• (3)Hipervigilancia

• (4) Dificultad de concentración

Crite

rio E

• Estas alteraciones se prolongan más de un mes

Crite

rio F • Estas

alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.


(TEPT)Propuesta para los criterios diagnósticos del Trastorno de Estrés

Postraumático DSM-V

A. La persona ha estado expuesta a: muerte o amenaza de muerte o peligro de daño grave, o violación sexual real o amenaza, en una o más de las siguientes maneras:

1) Experimentar uno mismo el acontecimiento.

2) Ser testigo del acontecimiento que le ha ocurrido a otro.

3) Tener conocimiento de un acontecimiento que le ha ocurrido a alguien cercano o a un amigo.

4) Experimentar exposiciones repetidas o de extrema aversión a detalles del acontecimiento (por ejemplo personal de emergencias que recoge partes de cuerpo; agentes de policía expuestos repetidamente a detalles sobre abuso infantil).

* No se aplica a la exposición a través de medios electrónicos


(TEPT)B. Síntomas intrusivos que están asociados con el acontecimiento

traumático (iniciados después del acontecimiento traumático), tal y como indican una (o más) de las siguientes formas:

1) Recuerdos dolorosos del acontecimiento traumático, espontáneos o con antecedentes recurrentes, e involuntarios e intrusivos.

2) Sueños recurrentes angustiosos en los que el contenido y / o la emoción del sueño están relacionado con el acontecimiento.

3) Reacciones disociativas (por ejemplo, flashbacks) en el que el individuo se siente o actúa como si el acontecimiento traumático estuviese ocurriendo (estas reacciones pueden ocurrir en un continuo, en el que la expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno).

4) Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático.

5) Importantes respuestas fisiológicas al recordar el acontecimiento traumático.


(TEPT)C. Evitación persistente de estímulos relacionados con

el acontecimiento traumático (iniciados después del acontecimiento traumático), a través de la evitación de una (o más) de las siguientes formas:

1) Evitación de recordatorios internos (pensamientos, sentimientos o sensaciones físicas) que estimulan recuerdos relacionados con el acontecimiento traumático.

2) Evitación de recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que estimulan recuerdos relacionados con el acontecimiento traumático.


(TEPT)D. Alteraciones negativas en las cogniciones y del estado de ánimo

que se asocian con el acontecimiento traumático (iniciadas o empeoradas después del acontecimiento traumático), tal y como indican tres (o más) de las siguientes formas:

1) Incapacidad para recordar un aspecto importante del acontecimiento traumático

2) Persistente y exageradas expectativas negativas sobre uno mismo, otros, o sobre el futuro

3) Culpa persistente sobre uno mismo o sobre los otros sobre la causa o las consecuencias del acontecimiento traumático.

4) Estado emocional negativo generalizado- por ejemplo: miedo, horror, ira, culpa o vergüenza.

5) Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas.

6) Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.

7) Incapacidad persistente para experimentar emociones positivas


(TEPT)E. Alteraciones en la activación y reactividad que están

asociados con el acontecimiento (iniciadas o empeoradas después del acontecimiento traumático), tal y como indican tres (o más) * de las siguientes formas:

1) Comportamiento irritable, enojado o agresivo.

2) Comportamiento temerario o auto-destructivo.

3) Hipervigilancia.

4) Respuestas exageradas de sobresalto.

5) Dificultades para concentrarse.

6) Trastornos del sueño - por ejemplo, dificultad para quedarse o permanecer dormido.

* Los síntomas necesarios para el cumplimiento de este criterio serán contrastados con datos a nivel empírico


(TEPT) F. Estas alteraciones (síntomas de los

Criterios B, C, D y E) se prolongan más de 1 mes.

G. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

H. Los problemas no se deben a efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una condición médica general.


(TEPT)

• HIPERACTIVACIÓN• REEXPERIMENTACIÓN

• EVITACIÓN• TRAUMA

Indefensión

Miedo

Embotamiento afectivo

Irritabilidad sobresalto

Síntomas intrusivos


(TEPT)Trauma

(indefensión)

Evitación (interna y externa)

Embotamiento Afectivo

Reexperimentación

Sobreactivación


(TEPT) Los accidentes de tráfico son la primera causa

de TEPT..

TEPT Sub síndrome o parcial: específico de los Accidentes de Tráfico (más síntomas de hiperactivación y reexperimentación)

Mejor pronóstico a los 6 meses que otros TEPT

Alta reexperimentación por estímulos ambientales

Síntomas de evitación específicas (comorbilidad): fobia simple, limitación conducción y ansiedad con pasajeros.


(TEPT)

Antecedente de otros accidentes

Intensidad del Trauma

Percepción de causa humana

Factores facilitadores del TEPT

Evaluación

Fundamental la detección precoz.

Diferentes guías (DSM-IV-TR) y

medidas de autoinforme.

Escala de Evaluación Global (EGEP)

Prueba de 62 ítems dividida en tres

secciones: Acontecimientos, Síntomas y

Funcionamiento.

Tratamiento

Acompañamiento en las primeras horas. Seguimiento clínico a las 72 horas

Ausencia de psicofármaco específico para el TEPT (Tratamiento sintomático)

Indicada Psicoterapia Cognitivo Conductual (TCC) basadas en la exposición en formato individual (Guía NICE 2011).

Principal componente activo de la TCC: cambiar el significado del suceso traumático

Tratamiento combinado de la EP y psicofármacos específicos (Prazosin, Paroxetina, D-cycloserina)

Contacto: [email protected]

mailto:[email protected]

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