sd 4a cardiologia

CTO Per - Simulacros Discutidos

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CICLO DE SIMULACROS DISCUTIDOS RESIDENTADO PER 2015

SIMULACRO DISCUTIDO 5: CARDIOLOGA

1. En el desarrollo del embrin, el primer

indicio de la formacin del corazn es la aparicin de dos bandas endoteliales llamadas cordones angioblsticos. Esto ocurre durante la:

A. Cuarta semana B. Segunda semana C. 48 a 72 horas despus de la fecundacin D. Tercera semana E. Sexta semana

2. La aorta se bifurca a nivel de la

vrtebra: A. L2 B. L4 C. L6 D. T9 E. T11

3. A cerca de la histologa de la vlvula

cardiaca, marque lo CORRECTO: A. Tejido conectivo laxo recubierto de

endocardio. B. Tejido conectivo denso recubierto por

endocardio. C. Tejido conectivo fibroso recubierto por

endocardio. D. Tejido muscular liso recubierto por

endocardio. E. Tejido muscular cardiaco ms tejido

conectivo laxo.

4. Cul de las siguientes estructuras se encuentra en el cuadrante posterosuperior del hilio pulmonar izquierdo:

A. Vena linftica inferior izquierda B. Arteria pulmonar izquierda C. Bronquio izquierdo D. Vena pulmonar izquierda E. Vena linftica superior izquierda 5. Irrigacin de nodo sinusal: A. Coronaria derecha B. Coronaria izquierda C. Descendente anterior D. Descendente posterior E. Circunfleja

6. Paciente varn de 30 aos en ptimas condiciones fisiolgicas, en estado de reposo, su gasto cardaco es cercano a:

A. 2L/min. B. 4L/min. C. 5.25L/min. D. 7.5 L/min. E. 9.5L/min.

7. La mejora de la capacidad funcional

que sigue al entrenamiento fsico, en un individuo de edad media, se debe a:

A. Mejora de la fraccin de eyeccin. B. Estmulo de la circulacin colateral. C. Hipertrofia ventricular izquierda

fisiolgica. D. Disminucin de la frecuencia cardaca y

de la tensin arterial como respuesta al ejercicio.

E. Aumento de la contractilidad cardaca y de la deuda de oxgeno en los tejidos perifricos.

8. Cul de los siguientes fenmenos es el responsable de la fase 0 (fase rpida) de despolarizacin de un miocardiocito ventricular?:

A. Aumento de conductancia para el sodio (gNa).

B. Aumento de conductancia para el potasio (gK).

C. Aumento de conductancia para el cloruro (gCl).

D. Aumento de conductancia para el calcio (gCa).

E. Aumento de conductancia para el potasio (gK) dependiente de Calcio.

9. En qu sitio del corazn es mayor la velocidad natural de la contraccin rtmica?

A. Miocardio ventricular B. Aurcula C. Nodo sinoauricular D. Fibras de Purkinje E. Nodo auriculoventricular


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10. Qu factor de los siguientes disminuye la presin venosa central:

A. Disminucin del gasto cardiaco. B. Oxgeno a presin positiva. C. Aumentar el volumen plasmtico. D. Shock distributivo. E. Ventilacin mecnica.

11. Respecto al metabolismo energtico del

miocardio, seale lo INCORRECTO: A. En reposo, la principal fuente de energa

son los triglicridos. B. El ingreso de cidos grasos a la clula

miocrdica requiere insulina. C. El metabolismo de los aminocidos se

realiza por la va aerbica. D. El glucgeno se almacena en poca

cantidad, lo que no le permite trabajar sino unos 2 a 4 minutos.

E. La posibilidad de incurrir en deuda de oxgeno es muy pequea por lo que no puede mantenerse en condiciones anaerbica.

12. Respecto a los frmacos en cardiologa, seale lo INCORRECTO:

A. La acidosis, la hipomagnesemia y la hipocalcemia incrementan el riesgo de intoxicacin digitlica.

B. Los antagonistas de calcio no dihidropiridnicos son utilizados como antiarritmicos en las taquicardias supraventriculares por su capacidad frenadora del nodo AV.

C. Los betabloqueantes tienen efecto batmotrpico negativo.

D. Un efecto adverso del nitroprusiato es la acidosis lctica por metahemoglobinemia.

E. Los diurticos de asa actan en la rama ascendente gruesa del asa de Henle.

13. Entre los efectos adversos frecuentes de los diurticos se encuentran los siguientes, EXCEPTO uno:

A. Ginecomastia B. Calambres musculares C. Dislipemia secundaria D. Anemia hemoltica E. Intolerancia hidrocarbonada.

14. La accin de la lidocana, utilizada como

antiarrtmico, consiste en: A. Reducir la automaticidad anormal. B. Reducir el potencial de reposo.

C. Aumentar la duracin del potencial de accin.

D. Aumentar el intervalo PR. E. Aumentar la contractilidad.

15. Cul de las siguientes circunstancias

NO aumenta el riesgo de intoxicacin digitlica?:

A. Hipopotasemia B. Hipomagnesemia C. Hipercalcemia D. Hipertiroidismo E. Insuficiencia respiratoria

16. Los frmacos betabloqueantes deben su

accin anti anginosa a: A. Una disminucin de las resistencias

perifricas y, por tanto, de la tensin arterial.

B. Aumentan el aporte de oxgeno al miocardio.

C. Disminuir las necesidades de oxgeno del miocardio al disminuir la frecuencia y la contractilidad cardacas.

D. Disminuir el espasmo coronario. E. Aumento del flujo a travs de la

circulacin colateral. A. 17. Uno de los siguientes medicamentos

acta directamente reduciendo la precarga cardaca. Seale cul:

A. Amiodarona B. Furosemida C. Digoxina D. Hidralacina E. Nitroprusiato sdico

18. Los siguientes ruidos cardacos ocurren

en la distole EXCEPTO uno. Selelo: A. Chasquido de apertura. B. Extratono pericrdico. C. Chasquido de la prtesis mitral de Starr-

Edwards. D. Clic de la vlvula de Starr-Edwards en

posicin artica. E. Ruido explosivo del mixoma

19. Con respecto a los soplos en

cardiologa, seale lo INCORRECTO: A. Las maniobras de vasalva y la

bipedestacin, al incrementar la precarga, incrementan la intensidad de los soplos como el de la MCH y el PVM.

B. Los soplos que se originan en las cavidades derechas se incrementan con


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la inspiracin profunda, y a esto se le llama, signo de RIVERO CARVALLO.

C. El fenmeno de GALLAVARDIN, consta en que un soplo se oye rudo e impuro en foco artico y musical en la base.

D. El soplo de STILL es un soplo funcional, por la vibracin de la base de los velos pulmonares.

E. La administracin de nitrito de amilo incrementara el soplo de la estenosis artica.

20. El examen del pulso carotdeo revela dos impulsos o picos durante la sstole ventricular. Cul de los datos fsicos siguientes se asociara con ms probabilidad a este hallazgo?:

A. Soplo diastlico despus del chasquido de apertura.

B. Disminucin de la presin sistlica durante la inspiracin.

C. Soplo sistlico que aumenta durante las maniobras de Valsalva.

D. Tercer tono cardaco de origen izquierdo.

E. Desdoblamiento fijo del segundo ruido.

21. La presin venosa de un paciente est 10 cm por encima del ngulo de Louis. Por lo tanto:

A. Podemos decir que es normal. B. Podemos decir que est elevada. C. Al no saber si se tom a 45, no

podemos pronunciarnos. D. El ngulo de Louis est reducido. E. El paciente muy probablemente padece

una pericarditis constrictiva.

22. La oclusin arterial externa transitoria de ambos brazos, mediante inflado bilateral de los manguitos del esfigmomanmetro hasta 20 mm Hg por encima de la presin arterial sistlica durante 5 segundos, intensifica los soplos debidos a:

A. Insuficiencia valvular del lado izquierdo. B. Estenosis mitral. C. Estenosis artica. D. Coartacin de aorta. E. Insuficiencia tricspide.

23. Si al estudiar la presin venosa

encontramos ausencia de onda "a" y del seno "x", debemos pensar en:

A. Hipertensin pulmonar severa y realizar un ecocardiograma.

B. Que es un hallazgo normal en gente joven y no hacer nada.

C. Fibrilacin auricular y realizar un ECG. D. Embolismo pulmonar y solicitar una

gammagrafa pulmonar. E. Insuficiencia tricspide probablemente

severa en ritmo sinusal y solicitar un cateterismo cardaco.

24. Respecto a los mtodos de DIAGNSTICO en Cardiologa, seale lo INCORRECTO:

A. La onda P indica desporalizacin auricular, y se encuentra picuda en crecimiento auricular derecho y mellada en el crecimiento auricular izquierda.

B. El sndrome de Brugada se carateriza por elevacin del segmento ST en V1-V3 con T negativas y bloqueo incompleto de rama derecha.

C. El intervalo PR refleja la indemnidad del nodo AV y la conduccin por el haz de HIS y sus ramas.

D. La imagen del doble contorno de la silueta cardiaca en la Rx. De trax, se aprecia en el crecimiento de aurcula izquierda.

E. La ecocardiagrafa doppler transesofgica es el mtodo de eleccin para evaluar la fraccin de eyeccin.

25. La ecocardiografa con y sin Doppler combinados son tiles para valorar los siguientes trastornos, EXCEPTO:

A. Estenosis artica. B. Defecto del tabique interauricular. C. Insuficiencia (regurgitacin) tricuspdea. D. Estenosis mitral. E. Calcificacin de la coronaria izquierda.

26. La ecocardiografa es til en el

diagnstico de todo lo siguiente, EXCEPTO:

A. Estenosis mitral. B. Aneurisma de arteria coronaria. C. Estenosis muscular subartica. D. Defecto del septum auricular. E. Disfuncin de vlvula prosttica.

27. La hipopotasemia produce las

siguientes alteraciones en el trazo electrocardiogrfico, EXCEPTO:

A. Onda T alta y acuminada.


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B. Depresin de la onda T. C. Alargamiento del espacio Q-T. D. Prominencia de la onda U. E. Depresin del segmento S-T

28. Son factores de riesgo cardiovascular,

EXCEPTO: A. IAM previo. B. Dislipidemias. C. Diabetes mellitus. D. Obesidad (IMC mayor o igual 30). E. Hipertensin.

29. Cul es la caracterstica MS

IMPORTANTE del dolor del infarto de miocardio?:

A. Localizacin. B. Irradiacin. C. Relacin al esfuerzo. D. Duracin. E. Intensidad.

30. El diagnstico electrocardiogrfico del

infarto agudo de miocardio se establece por:

A. Depresin inicial del segmento ST. B. Elevacin sostenida del ST, seguida de

inversin de onda T y onda Q. C. Inversin de la onda T. D. Ondas T simtricas y en punta. E. Depresin ST en precordiales y ondas T

picudas.

31. Los enfermos que se catalogan como de grado Killip II son aquellos que tienen:

A. Shock cardiognico. B. Edema agudo de pulmn. C. Crepitantes, tercer tono, congestin

pulmonar en la placa de trax. D. Hipertensin pulmonar postcapilar, con

PCP mayor de 18 mmHg. E. Disnea de esfuerzo. 32. Algunos marcadores bioqumicos son

ms valiosos que otros para confirmar un diagnstico de IAM. De todos los marcadores que se indican a continuacin, Cul es el MENOS valioso?:

A. LDH B. Troponina T. C. Troponina I. D. CPK. E. CPK-MB.

33. Paciente con clnica compatible a infarto agudo de miocardio. En el ECG presenta bloqueo de rama derecha. Qu otros estudios pedira para confirmar el diagnstico?:

A. Ecografa de miocardio. B. Gammagrafa con Te pirofosfato. C. TAC. D. Arteriografa coronaria. E. Ninguna de las anteriores.

34. Qu infarto agudo de miocardio

transmural NO suele evolucionar con onda Q en el ECG de superficie?:

A. Infarto posterolateral. B. Infarto posterior. C. Infarto inferior y de ventrculo derecho. D. Infarto anteroseptal. E. Infarto anterolateral.

35. El tiempo en que realmente se debe

administrar el tratamiento fibrinoltico en el infarto agudo de miocardio es antes de:

A. 4 horas. B. 6 horas. C. 7 horas. D. 8 horas. E. 10 horas.

36. En el infarto agudo de miocardio

acompaado de hipotensin y bradicardia, el TRATAMIENTO DE ELECCIN es:

A. Digital por va EV. B. Isoproterenol por va EV. C. Propanolol. D. Atropina por va EV. E. Furosemida.

37. Cul de los siguientes no es una

complicacin del infarto agudo de miocardio?:

A. Shock cardiognico. B. Embolismo. C. Ruptura cardiaca. D. Hipovolemia. E. Disfuncin del msculo papilar.

38. Cul de las siguientes afirmaciones en

relacin con el flutter o aleteo auricular NO es cierta?:

A. La frecuencia ventricular suele ser de 150 lpm.


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B. Responde a la cardioversin elctrica con muy baja energa.

C. Frecuentemente se acompaa de bloqueo AV 2:1.

D. Aparece con frecuencia en pacientes sin cardiopata orgnica.

E. Las embolias sistmicas son menos frecuentes que en la fibrilacin auricular.

39. Sobre el tratamiento de la FA, es cierto: A. En una FA paroxstica rpida, la quinidina

como primer frmaco es una buena eleccin.

B. La digoxina es el frmaco ms eficaz en revertir a ritmo sinusal una FA paroxstica.

C. La cardioversin elctrica en una FA paroxstica, solamente debe hacerse si existe compromiso hemodinmico.

D. Una FA crnica con estenosis mitral es indicacin de tratamiento anticoagulante.

E. Una FA crnica no se complica con embolismos sistmicos si no hay cardiopata estructural.

40. La arritmia ms frecuente en el infarto agudo de miocardio es:

A. Fibrilacin auricular. B. Taquicardia ventricular. C. Fibrilacin ventricular. D. Contracciones ventriculares prematuras. E. Bloqueo A-V de primer grado.

41. El bloqueo AV de segundo grado tipo I

(Wenckenbach) se caracteriza por: A. Presentar onda P con un PR mayor de

0.20 seg. B. Presentar una onda P con un intervalo

PR cada vez ms largo hasta que una onda P se bloquea lo que ocasiona una pausa ventricular.

C. Presentar una onda P con un intervalo PR cada vez ms pequeo.

D. Reproducir una pausa seguida por ritmo sinusal con conduccin AV 1:1.

E. Por presentar ritmo sinusal con una conduccin AV variable.

42. En un paciente podra diagnosticarse una enfermedad del ndulo sinusal si:

A. Se detecta bradicardia nocturna en ECG o monitorizacin ECG ambulatoria.

B. Slo diagnosticaremos enfermedad del ndulo sinusal cuando el estudio

electrofisiolgico demuestre tiempos de recuperacin del ndulo sinusal o tiempos de conduccin sinoatrial prolongados.

C. El diagnstico de ndulo sinusal enfermo slo puede hacerse cuando se produzca bradicardia intensa con el masaje del seno carotdeo.

D. Cuando se detecte bradicardia diurna persistente, paros sinusales o bloqueo sinoatrial de segundo grado, a veces complicado con taquiarritmias auriculares paroxsticas en ECG o monitorizacin ECG ambulatoria.

E. Cuando se detecte bloqueo AV de primero, segundo o tercer grado en ECG o moniorizacin ECG ambulatoria.

43. Una mujer de 82 aos ha presentado en cuatro ocasiones, en la ltima semana, episodios de prdida de conciencia. Un ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, y una pausa sistlica de 2,5 segundos. El siguiente paso a realizar ser:

A. Efectuar prueba de esfuerzo. B. La monitorizacin ambulatoria del ritmo

cardaco (Holter) durante 24 horas. C. Iniciar directamente tratamiento con

isoprenalina, sin ms. D. Implantar un marcapasos ventricular

permanente a demanda. E. Colocar un marcapasos temporal.

44. Mujer de 19 aos, en estadio

premenstrual, conducida a emergencia por desvanecimiento. Al examen: plida, somnolienta, PA: 70/50 mmHg, pulso: 170 x. ECG: ausencia de onda P. ecocardiograma: FE 51%, sin otras alteraciones Cul sera el diagnstico y la terapia de urgencia a indicar luego del fracaso de maniobras vagales?

A. Fibrilacin auricular / lanatsido C B. Fibrilacin ventricular / resucitacin

elctrica C. Taquicardia paroxstica supraventricular

/ adenosina EV D. Taquicardia sinusal / propanolol E. Taquicardia ventricular / lidocana

45. En la extrasistolia ventricular

asintomtica, no relacionada con esfuerzo, es importante tener en cuenta:


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A. Debe ser siempre tratada con frmacos antiarrtmicos.

B. Se debe tratar con frmacos, nicamente cuando se detecten ms de 10 extrasstoles ventriculares por hora.

C. No compromete el pronstico, ni debe ser tratada con antiarrtmicos, cuando asiente sobre corazn estructuralmente normal.

D. Est demostrado que la supresin de la extrasistolia ventricular con frmacos antiarrtmicosmejora la supervivencia, en cardiopata isqumica crnica.

E. La extrasistolia ventricular de alta densidad no es un predictor pronstico en la cardiopata isqumica crnica.

46. Nio de 8 aos con cianosis, acropaquias, disnea, soplo cardaco y corazn pequeo en la Radiografa de trax. El diagnstico es:

A. Coartacin de aorta. B. Conducto arterioso persistente. C. Tetraloga de Fallot. D. Comunicacin interauricular. E. Estenosis valvular artica.

47. En cul de las siguientes cardiopatas

congnitas podremos auscultar un soplo pansistlico de alta frecuencia?:

A. Comunicacin interauricular tipo ostium secundum.

B. Comunicacin interventricular. C. Tetraloga de Fallot. D. Ductus arterioso persistente. E. Coartacin de aorta.

48. Cules son complicaciones graves de

las cardiopatas congnitas acianticas?:

A. Hipertensin pulmonar, endocarditis bacteriana.

B. Insuficiencia cardaca, hipotensin pulmonar.

C. Hipertensin pulmonar y aneurisma disecante.

D. Endocarditis bacteriana e hipertensin venocapilar.

E. Ninguna de las anteriores

49. Nia de 4 aos asintomtica con antecedentes de ingreso neonatal durante dos meses por prematuridad. Presenta un buen estado general y de desarrollo ponderoestatural, tiene

pulsos arteriales aumentados y se le ausculta un soplo continuo en regin subclavicular izquierda. Cul es, de los siguientes, el diagnstico ms probable?

A. Comunicacin interventricular. B. Tetraloga de Fallot. C. Conducto arterioso persistente. D. Comunicacin interauricular. E. Coartacin de aorta.

50. Qu cardiopata ciantica suele

presentar insuficiencia cardaca con MS frecuencia?:

A. Complejo de Eisenmenger B. Trasposicin de grandes vasos C. Tetraloga de Fallot D. Atresia tricuspidea E. Ninguna de las anteriores

51. A una mujer de 53 aos, asintomtica,

se le realiza una radiografa de trax por haber sido diagnosticado su marido de tuberculosis pulmonar y tener Mantoux de 17 mm. La radiografa muestra cardiomegalia con dilatacin de la arteria pulmonar y sus ramas y aumento de la trama vascular. En la auscultacin cardaca se encuentra un soplo sistlico eyectivo pulmonar con desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono. El ECG muestra desviacin del eje a la derecha con patrn rSr en precordiales derechas. Indique entre los siguientes, el diagnstico ms probable:

A. Comunicacin interauricular. B. Estenosis mitral. C. Hipertensin pulmonar primaria. D. Pericarditis tuberculosa. E. Estenosis pulmonar congnita.

52. Paciente varn de 16 aos con PA 80/50

mmHg. Presin de cua pulmonar capilar (), Gasto Cardiaco (), Resistencia Vascular Sistmica (), Saturacin de oxgeno venoso mixto (). Qu tipo de shock tiene el paciente?:

A. Hipovolmico B. Distributivo C. Cardiognico D. Obstructivo E. C + D


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53. Todos los tipos de shock en su fase final tienen en comn:

A. Falla de bomba cardaca. B. Respuesta inflamatoria sistmica. C. Mala oxigenacin celular en tejidos

vitales. D. Resistencia perifrica elevada. E. Disminucin de la presin venosa

central.

54. Cmo definira el shock neurognico?: A. Traumatismo raquimedular con flacidez

y ausencia de los reflejos osteotendinosos.

B. Traumatismo raquimedular con prdida del tono vasomotor y de la inervacin simptica del corazn.

C. Traumatismo raquimedular con hipotensin, atona gstrica y anestesia intralesional.

D. Traumatismo raquimedular con prdida de los reflejos osteotendinosos y cutneos intralesionales.

E. Ninguna de las anteriores.

55. Cul de las entidades que se citan conduce a un shock distributivo con resistencias vasculares perifricas bajas?:

A. Infarto agudo de miocardio severo. B. Taponamiento cardaco. C. Embolia pulmonar masiva. D. Anafilaxia severa. E. Hemorragia aguda de 2L.

56. El shock hipovolmico se produce

cuando la prdida de la volemia llega a un mnimo de:

A. 20%. B. 40%. C. 30%. D. 50%. E. 60%.

57. El shock sptico es de tipo: A. Hipovolemico. B. Distributivo. C. Obstructivo. D. Cardiognico. E. Anafilctico. B. 58. Seale la respuesta correcta respecto al

shock:

A. En el shock hipovolmico la presin venosa central y la presin de enclavamiento pulmonar estn elevadas.

B. El shock secundario a insuficiencia suprarrenal no precisa de volumen ni vasopresores para su tratamiento.

C. El tratamiento inicial del shock sptico debe ser la dobutamina.

D. El shock se define por hipotensin, gasto cardaco bajo y resistencias vasculares altas.

E. El shock cardiognico es un fallo primario de bomba que produce disminucin del aporte de oxgeno a los tejidos y elevacin de las presiones vasculares pulmonares.

59. Paciente mujer de 63 aos con PA 80/50 mmHg, con presin de cua pulmonar capilar (), Gasto Cardiaco (-), Resistencia Vascular Sistmica (), Saturacin de oxgeno venoso mixto (-). Cul sera la PROBABLE etiologa del shock que tiene la paciente?

A. Diarrea por V. choleare. B. Sepsis punto de partida urinario. C. IMA ST elevado anterolateral. D. Pericarditis constrictiva post radiacin. E. Hemorragia aguda.

60. Paciente mujer de 60 aos sufre

prdida sbita de conciencia. Usted se ha entrenado en reanimacin cardiopulmonar (RCP) y sabe que la cadena de supervivencia incluye:

A. Respiracin asistida-Masaje cardiaco-Cuidados avanzados.

B. Activacin del sistema de emergencias mdicas-RCP precoz-Desfibrilacin precoz-Soporte vital avanzado Cuidados post-reanimacin

C. Desfibrilacin precoz- RCP precoz- Soporte vital avanzado-Cuidados postreanimacin

D. Activacin del sistema de emergencias mdicas- RCP precoz-Desfibrilacin precoz-Soporte vital avanzado

E. Manejo de va area - evaluacin de respiracin evaluacin de circulacin.


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61. En relacin a reanimacin cardiopulmonar marque lo cierto:

A. La secuencia de actuacin es A B C (va area, respiracin, circulacin).

B. La relacin masaje respiracin para un solo reanimador es 15:2.

C. En el caso de reanimadores no entrenados se recomienda realizar slo masaje cardiaca

D. La frecuencia de masaje cardiaco recomendado es 80 por minuto.

E. La frecuencia de respiracin recomendada es 20 por minuto.

62. Respecto a RCP avanzado, correlacione: 1. FIBRILACION VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO 2. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO 3. ASISTOLIA a. Desfibrilacin (200 J, 200-300 J, 360 J) b. Vasopresina 40 U IV dosis nica c. Epinefrina 1 mg. IV. Repetir cada 3 a 5 min. d. Marcapaso transcutneo e. Atropina 1 mg. IV Repetir cada 3 a 5 min. Dosis total de 0.04 mg / Kg.

A. 1a,b / 2.c,d /3. b,c,e B. 1a,b / 2. b,c / 3.c,d C. 1a,b,c,d / 2b,c,d / 3b,c,e D. 1a,b,c / 2a,c,e / 3a,d,c,e E. 1a,b,c / 2c,e / 3d,c,e

63. Un hipertenso de 45 aos, hasta

entonces con buen control, experimenta cefalea intensa, disminucin de la visin, malestar profundo y marcado ascenso de las cifras tensionales a 240/140. En la exploracin fsica presenta edema de papila, hemorragias en llama y estertores hmedos en las bases pulmonares. En el curso de una semana la urea ha aumentado a 150 mg/dl y en la orina se detecta microhematuria. Este cuadro tiene una lesin histolgica vascular caracterstica. Selela:

A. Hipertrofia de la capa media de arterias y arteriolas.

B. Necrosis fibrinoide. C. Panarteritis exudativa. D. Hialinosis de la media. E. Fibrosis de la ntima.

64. Cul es, entre las siguientes, la explicacin ms probable para el cuadro de un paciente de 75 aos, hipertenso, con disnea desde hace cuatro meses, sin soplos, con hipertrofia ventricular izquierda en el ECG y silueta cardaca normal en la radiografa?:

A. Disfuncin diastlica crnica del V.I. por hipertensin.

B. Disfuncin sistlica crnica del V.I. por hipertensin.

C. Insuficiencia mitral por dilatacin del anillo valvular.

D. Infarto de miocardio antiguo sin onda q.

E. Disfuncin sistlica crnica del V.I. por miocardiopata dilatada.

65. Sobre las repercusiones orgnicas de la

HTA, es FALSO: A. La mayora de los hipertensos no tienen

sntomas debidos a su HTA. B. Pueden producir alteraciones orgnicas

tanto la HTA esencial como la secundaria.

C. Puede producir insuficiencia cardaca. D. La encefalopata hipertensiva se

acompaa tpicamente de focalidad neurolgica.

E. La HTA puede deteriorar la funcin renal.

66. Cul de las siguientes es una emergencia hipertensiva?:

A. PA por encima de 220/120 mmHg. B. PA por encima de 220/120 mmHg con

mareo y cefalea. C. PA por encima de 220/120 mmHg y

diseccin de aorta torcica. D. Ninguna de las anteriores. E. Todas son verdaderas.

67. Respecto a un varn de 40 aos que

acude a urgencias por cefalea intensa y visin borrosa y se objetiva: TA 200/130, exudados y hemorragias en el fondo de ojo y una creatinina plasmtica ligeramente elevada, seale la afirmacin INCORRECTA:

A. El cuadro que presenta el enfermo es una emergencia mdica y requiere tratamiento inmediato.

B. Dejado a su evolucin natural la esperanza de vida es menor de dos aos.


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C. El estudio anatomo-patolgico mostrara necrosis fibrinoide de la pared de pequeas arterias y arteriolas.

D. Las lesiones morfolgicas son irreversibles y por ello el tratamiento no modifica el curso de la enfermedad.

E. El enfermo puede presentar anemia hemoltica microangioptica.

68. Cul de los siguientes tratamientos muestra un manejo INADECUADO?:

A. Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA que est recibiendo losartan.

B. Hipertenso coronario, que est recibiendo ditiazem.

C. Hipertenso con disfuncin ventricular izquierda que est recibiendo enalapril.

D. Hipertenso con taquicardia, que est recibiendo propanolol.

E. Hipertenso con insuficiencia renal severa, que est recibiendo hidroclorotiacida.

69. En un paciente con insuficiencia

cardiaca, el galope S3 est relacionado con:

A. La contraccin auricular. B. La presistole C. El volumen diastlico final D. La distole tarda. E. El llenado ventricular rpido.

70. Seale cul de los siguientes NO se

considera criterio mayor de Framingham para el diagnstico de insuficiencia cardaca:

A. Cardiomegalia. B. Reflujo hepatoyugular. C. Disnea de esfuerzo. D. Galope por tercer tono. E. Crepitantes.

71. Uno de entre los siguientes frmacos ha

demostrado mejorar el pronstico de los pacientes con ICC por fallo sistlico:

A. Quinidina. B. Flecainida. C. Digoxina. D. Furosemida. E. Espironolactona.

72. La resistencia vascular perifrica es

mantenida principalmente por: A. Grandes arterias.

B. Pequeas arterias. C. Arteriolas. D. Capilares. E. Venas.

73. Segn los criterios de Framingham,

correlacione los diferentes signos con los criterios mayores o menores de Insuficiencia Cardiaca:

1.- Criterio Mayor 2.- Criterio Menor ( ) Disnea paroxstica nocturna. ( ) Edema de miembros inferiores. ( ) Disnea de esfuerzo. ( ) Crepitantes pulmonares.

A. 1,2,2,1. B. 1,1,2,1. C. 2,1,1,2. D. 12,1,2. E. 1,2,2,2.

74. Durante una guardia llega un paciente

con antecedente de bebedor crnico con un cuadro de disnea intensa al punto de no tolerar el dbito asociado tambin a dolor precordial intenso. Refiere haber iniciado la disnea hace 3 meses, empeorando desde ayer. Al examen se le encuentra rales bilaterales, S3, y cardiomegalia, Tiene una placa de Rayos X con cardiomegalia importante. Se realiza una Eco, encontrndose un VI con dimetro diastlico en 64m, una fraccin de eyeccin de 30%, hipoquinesia global moderada e insuficiencia mitral y tricuspidea. Con estos hallazgos la posibilidad diagnostica seria:

A. Cardiopata dilatada con FE deprimida. B. Cardiopata hipertrfica con FE

deprimida. C. Cardiopata dilatada de origen valvular. D. Cardiopata dilatada con FE conservada. E. Cardiopata restrictiva de origen

alcohlica.

75. Paciente de 22 aos, sin antecedentes patolgicos y sin hbitos txicos presenta un cuadro de 8 das de evolucin de fiebre y dolor centrotorcico intenso que aumenta con la inspiracin y los movimientos respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un derrame pericrdico importante, sin signos de compromiso


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hemodinmico. Cul sera su primer diagnstico?:

A. Pericarditis aguda idioptica B. Pericarditis tuberculosa. C. Pericarditis purulenta. D. Taponamiento cardaco. E. Pericarditis de origen autoinmune.

76. El desarrollo de sintomatologa clnica a

partir de un derrame paricrdico depende mayormente de:

A. La gravedad especfica del fluido B. La presencia o ausencia de sangre en el

lquido. C. La velocidad del desarrollo del derrame. D. El recuento celular del lquido. E. La viscosidad del lquido.

77. Cul de las siguientes tcnicas es la

ms til para el diagnstico de derrame pericrdico?:

A. Radiografa simple de trax B. Cateterismo cardaco. C. Ecocardiografa D. Electrocardiograma. E. Gammagrafa con talio 201.

78. Un paciente de 54 aos de edad ingresa

para estudio de un derrame pericrdico crnico. Se realiza una pericardiocentesis, obtenindose un lquido de caractersticas hemticas. De entre las siguientes, la causa ms probable de derrame ser:

A. Sndrome de Dressler. B. Lupus eritematoso sistmico. C. Infeccin por VIH. D. Cncer de pulmn. E. Pericarditis vrica.

79. Una mujer de 46 aos consulta por

disnea progresiva de das de evolucin hasta ser de mnimos esfuerzos. Unos meses antes haba sido tratada de carcinoma de mama metastsico con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingurgitacin yugular hasta el ngulo mandibular y pulso arterial paradjico. El ECG muestra taquicardia sinusal y alternancia en la amplitud de las ondas P, QRS y T. Cul es el diagnstico MS probable?:

A. Fibrosis miocrdica postradioterapia. B. Pericarditis constructiva

postradioterapia.

C. Miocardiopata por adriamicina. D. Taponamiento cardiaco por metstasis

pericrdicas. E. Miocardiopata dilatada idioptica.

80. En un paciente con pericarditis aguda se

instaura bruscamente un cuadro de ortopnea, elevacin extrema de la presion venosa, hipotensin arterial y pulso paradjico. La actitud que el mdico debe tomar inmediatamente es:

A. Administracin de diurticos por va intravenosa y observar al paciente durante las prximas 12 horas.

B. Administracin de antiinflamatorios o aumento de la dosis si el paciente los tomaba previamente.

C. Realizacin urgente de un ecocardiograma y a continuacin pericardiocentesis si se confirma la sospecha clnica que ud tiene.

D. Administracin de digoxina por va intravenosa para reducir la frecuencia cardaca.

E. Realizacin urgente de una radiografa de trax y a continuacin pericardiocentesis slo si existe un gran aumento de la silueta cardaca.

81. La etiologa ms frecuente de

pericarditis constrictiva es: A. Viral. B. Autoinmune. C. Parasitaria. D. Reumtica. E. Tuberculosa.

82. Un paciente de 50 aos, al que le

encontraron un soplo en el servicio militar y ha permanecido asintomtico hasta hace seis meses, comienza con episodios de prdidas de conciencia y dolor retroesternal ante esfuerzos importantes. Qu debe Ud. sospechar?:

A. Insuficiencia artica severa. B. Estenosis artica severa. C. Bloqueo de rama izquierda. D. Insuficiencia mitral severa. E. Doble lesin mitral severa.

83. En la estenosis mitral moderada, el

cambio ms temprano en la radiografa de trax es:

A. Cardiomegalia


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B. Lneas de Kerley B. C. Atenuacin de las arterias pulmonares. D. Verticalizacin del reborde cardiaco

izquierdo. E. Modulacin difusa de los campos

pulmonares inferiores.

84. Seala la asociacin cierta entre cardiopata y hallazgo en la auscultacin:

A. Clic mesosistlico - estenosis mitral. B. Chasquido de apertura - insuficiencia

mitral. C. Desdoblamiento invertido del segundo

ruido comunicacin interauricular. D. Pulso celer et altus - insuficiencia

artica. E. Soplo de Austin-Flint - estenosis artica.

85. Ante una persona que presenta un

pulso arterial con ascenso brusco y rpido colapso al final de la sstole (pulso celer o en martillo de agua), hay que pensar en primer lugar en:

A. Estenosis mitral. B. Insuficiencia artica. C. Insuficiencia mitral. D. Insuficiencia tricuspidea. E. Mixoma de la aurcula izquierda.

86. La causa ms frecuente de valvulopata

mitral es: A. Fiebre reumtica. B. Lupus eritematoso sistmico. C. Endocarditis bacteriana. D. Cardiopata congnita. E. HTA crnica.

87. Entre las siguientes, cul es la causa

ms frecuente de insuficiencia tricuspdea?:

A. Funcional. B. Reumtica. C. Sndrome carcinoide. D. Traumtica. E. Anomala de Ebstein.

88. Usted est examinando un nuevo

paciente en la clnica. A la auscultacin Ud. palpa doble impulso apical. Hay un soplo in crecendo III/VI que inicia inmediatamente despus del primer ruido que se escucha mejor en el borde esternal izquierdo bajo as como en el pex. El soplo no se irradia al cuello y

no hay variacin respiratoria. Con la maniobra de Valsalva, el soplo incrementa de intensidad. Cul es la etiologa del soplo de este paciente?:

A. Esclerosis aortica. B. Estenosis aortica. C. Cardiomiopata hipertrfica. D. Regurgitacin mitral. E. Regurgitacin tricuspdea.

89. En las siguientes entidades puede haber

falla ventricular izquierda EXCEPTO: A. Estenosis pulmonar. B. Miocardiopata dilatada. C. Miocardiopata hipertrfica. D. Miocardiopata restrictiva. E. Miocardiopata hipertrfica asimtrica.

90. Un paciente joven que cursa con

episodios de arritmia cardaca y ocasionales sncopes, tiene hallazgos ecocardiogrfico y por musculares del ventrculo derecho por tejido adiposo. Es probable que este paciente sea portador de la siguiente enfermedad cardaca:

A. Amiloidosis cardaca. B. Miocardiopata ventricular derecha

arritmognica. C. Miocardiopata inflamatoria infecciosa

viral. D. Miocardiopata txica por alcohol. E. Miocardiopata hipertrfica.

91. Paciente de 63 aos que refiere disnea

progresiva desde hace 6 meses, tienen antecedentes de diabetes mellitus y cirrosis heptica, en la exploracin llama la atencin una marcada hiperpigmentacin cutnea, presin de galope. La placa de trax muestra incipientes signos de edema pulmonar y un tamao de la silueta cardaca aparentemente normal. Cul de las siguientes cardiopatas se debe sospechar?

A. Miocardiopata restrictiva secundaria a Amiloidosis.

B. Miocardiopata restrictiva secundaria a hemocromatosis.

C. Miocardiopata hipertrfica familiar. D. Miocardiopata hipertensiva. E. Miocardiopata restrictiva secundaria a

Sarcoidosis.


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92. El germen MS FRECUENTE en la endocarditis bacteriana es:

A. Streptococcus viridans B. Enterococos. C. Escherichia coli. D. Staphylococcus epidermidis. E. Difteroides.

93. Entre los signos perifricos de la

endocarditis infecciosa se encuentran los siguientes, EXCEPTO:

A. Hemorragias puntiformes B. Manchas de Roth. C. Ndulos de Osler. D. Lesiones de Janeway. E. Eritema marginatum.

94. La endocarditis protsica tarda se debe

principalmente a: A. Pseudomona cepacia B. Estreptococo viridans C. Estafilococo aureus D. Estafilococo epidermis E. Cndida albicans.

95. Cul es la conducta teraputica de

eleccin en un paciente varn de 45 aos de edad, con diagnstico de endocarditis brucelosica, que persiste febril pese al uso de dosis teraputicas de doxiciclina, riframpicina y contrimoxazol por tres semanas, notndose adems que se agrega insuficiencia cardiaca?:

A. Cambio en la terapia antimicrobiana B. Aadir a la teraputica corticoide

sistmicos C. Intervencin quirrgica valvular D. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca

y observacin. E. Mantener la terapia prescrita por tres

semanas ms.

96. Ante paciente con dolor farngeo y fiebre, Ud. Considera que los CRITERIOS MAYORES de fiebre reumtica incluyen, EXCEPTO:

A. Carditis. B. Poliartritis. C. Corea de Sydenham. D. Eritema nodoso. E. Ndulos subcutneos.

97. Una paciente de 24 aos consulta por

un episodio de poliartritis migratoria y

carditis. El paciente presenta antecedentes de fiebre reumtica a los 8 aos. Se ausculta soplo de estenosis mitral. Para prevenir la aparicin de nuevos episodios de fiebre reumtica, se debe aplicar Penicilina Benzatnica 1.200.000 unidades intramuscular profilctica cada mes:

A. Al menos por 5 aos B. Hasta los 30 aos C. Por seis meses D. Por toda la vida E. Por un ao

98. Paciente mujer de 24 aos que padeci

de fiebre reumtica a los 7 aos. Desde entonces ha usado Penicilina benzatnica 1.200.000 unidades cada mes intramuscular. No tiene soplo y no ha vuelto a tener fiebre reumtica. El paciente quiere suspender el antibitico. La conducta a seguir seria:

A. Autorizar la suspensin. B. Cambiar el esquema a cada 3 semanas. C. Continuar el antibitico de por vida. D. Continuar el antibitico hasta los 30

aos. E. Solicitar antiestreptolisinas.

99. Mujer de 58 aos con historia de fiebre

de 3 semanas de evolucin. Hace 6 meses tuvo un episodio de amaurosis derecha de unos 2 minutos de duracin y, desde entonces, refiere disnea y febrcula. La disnea mejora cuando descansa tumbada en la cama. Exploracin: frecuencia cardaca 92 lpm regular y rtmico, TA 110/70 mmHg, T 38,3C y lesiones petequiales en piel. Auscultacin cardaca: Primer tono reforzado con 2 tono normal, sonido diastlico precoz de baja frecuencia con soplo diastlico en pex que se atena o desaparece con el decbito. Con mayor probabilidad la paciente tiene:

A. Estenosis mitral reumtica crtica. B. Endocarditis bacteriana subaguda. C. Mixoma auricular izquierdo. D. Prolapso de la vlvula mitral. E. Endocarditis del LES.

100. Cul es el tumor primario ms

frecuente del corazn en el paciente peditrico?

A. Fibroma


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B. Rabdomioma C. Mixoma D. Hemangioma E. Lipoma

sd 4a cardiologia

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