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Saray Rodríguez GarcíaR2 Medicina interna

Servicio Medicina Interna

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Mujer de 37 años que ingresa por disminución de la agudeza visual


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NAMC. Exfumadora (20 cig/día, hasta hace un año). Bebedora social. Natural de Brasil. Ama de casa. Casada desde hace un año, sin hijos. No intervenciones quirúrgicas.AF: madre HTA


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Mujer de 37 años de edadHace 4 años: visión borrosa en ojo izquierdo, el cuadro remitió. Septiembre/2010: cefalea retroorbitariaderecha y disminución de la agudeza visual en dicho ojo. Mejoría.Desde hace 2 meses: visión borrosa derecha.Febrero/2011: uveitis posterior (S. Oftalmología).En la actualidad, fiebre.


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TA 199/73, Tª 37ºC. COC. BEG. BN, BH, BP.NRL: no signos meníngeos. Pares craneales normales. No focalidad. Marcha normal Boca: no Muguet, No lesiones orales. Latidos carotídeos simétricos. No bocio. No IVY. No adenopatías periféricas palpables. Tórax: sonido claro a la percusión, mvc sin ruidos patológicos sobreañadidos. Cor: rítmico 80lpm, no soplos, tonos normales.


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Abdomen: blando, depresible, no se palpan masas ni megalias. No doloroso. Peristaltismo intestinal positivo. MH 7.5 cm.EEII: no edemas, no signos de trombosis venosa profunda.


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Hemograma: Hb 14.8 g/dl, leucocitos 7400 (FN). Plaquetas 180000. VSG 6mm.Coagulación: sin alteraciones.Bioquímica: glucemia, urea, ácido úrico, creatinina, pruebas de función hepática, proteínas totales, colesterol total, triglicéridos, HDL colesterol, LDL colesterol, calcio, fósforo, b. Total: sin alteraciones. PCR: 1.7. A. Fólico: 8.7. Vit. B12: 12227 (normal: 240‐900). Sistemático de orina: sin alteraciones.


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Serologías: marcadores de hepatitis B: negativo. Ac. Anti hepatitis C: negativo. Ac antitoxoplasma gondii IgG e IgM: negativo. Ac anti herpes simple IgG: positivo, IgM: negativo.Anticitomegalovirus IgG: positivo, IgM: negativo.Ac antiVIH negativo.


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Rx de tórax: normal.TAC cerebral: dudosa lesión nodularligeramente densa en el polo posterior del ojo izquierdo.RMN cráneo: no se identifican alteraciones en la morfología ni en la señal de localización supra ni infratentorial. No se identifican alteraciones a nivel de las órbitas


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ECG: RS. Eje QRS a ‐10. Sin alteraciones en la repolarización.PUNCIÓN LUMBAR: LCR claro de aspecto agua de roca.Leucocitos: no se observan. Hematíes: 165/ml. Xantocromía negativa. Glucosa 54 (glucemia 104). Proteinorraquia 27 mg/dl. ADA 4 U/l. Tinción de auramina de LCR negativo.


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Mujer de 37 años, que presenta:Uveítis posteriorCefaleaFiebre

Exploración física normalEn las pruebas complementarias destacaAumento de vit. B12Presencia de hematíes en el LCR ¿punción traumática?


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Úvea: túnica vascular, muy pigmentada, situada entre la lámina corneoescleral por fuera y la retina por dentro. Anatómicamente se divide en tres partes: iris, cuerpo ciliar y coroides


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Uveítis: todo proceso inflamatorio del tracto uveal (iris, cuerpo ciliar, coroides)En ocasiones involucra a otras estructuras vecinas como el trabeculum, la retina, el cuerpo vítreo, el endotelio corneal y la papila.Uveítis:Manifestación de una enfermedad generalizadaEntidad bien definida: uveítis oftalmológicas específicasEntidad clinicopatológica aislada: uveítis


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UVEITIS POSTERIOR (15%)Puede afectarse la coroides, la retina y la porción posterior del cuerpo vítreo: coroiditis, coriorretinitis, retinocoroiditis y vasculitisretiniana.

PANUVEITIS (20%)


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UVEÍTIS ANTERIOR (60%): Afecta al iris y/o cuerpo ciliar: iritis, ciclitis y/o iridociclitis. Enfermedad aguda y autolimitada.

UVEÍTIS INTERMEDIA (7%)Inflamación intraocular en pars plana o en la periferia extrema retiniana: pars planitis, vitritis


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¿Aguda o crónica?¿Granulomatosa o no granulomatosa?¿Unilateral o bilateral?¿Dónde está localizada? Uveítis post¿Datos demográficos del paciente? 35 años, brasileña¿Síntomas asociados? Cefalea ¿Signos asociados? Fiebre¿Respuesta a tratamientos anteriores?


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RETINITIS FOCALToxoplasmosisOncocercosisCisticercosis

RETINITIS MULTIFOCALSífilisHerpes, CMVSarcoidosisMeningococoCandidiasis

COROIDITIS FOCALToxocariasisTBCNocardiosis

COROIDITIS MULTIFOCAL

HistoplasmosisOftalmia simpáticaSdme Vogh‐Kayanagi‐HaradaSarcoidosisCoroidopatía serpiginosaCoroidopatía de Birdshot


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Uveitis posterior asociadas a infecciones

ToxoplasmaHerpes, CMVSífilisTBCMeningitisCandidiasisOncocercosisCisticercosisToxoacariosisNocardiosis

Uveitis posterior asociada a enf sist

SarcoidosisSdme. Vogt‐Koyanagi‐Harada

Uveitis oftalmológicas específica

Ciclitis heterocrómica de FuchsCoroidopatía serpiginosaCoroidopatía de Birdshot


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Muy poco frec en adultos inmunocompetentes(reactivación de una forma congénita), asintomáticaInfección por ingesta de carne cruda o por vía transplacentariaManifestación ocular: coriorretinitisgranulomatosa multifocal, casi siempre en el área macularDiagnóstico: clínica, hallazgos compatibles, serología, LCR (pleocitosis mononuclear, ligero aumento de proteínas, PCR)


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VHSQueratitis dendrítica asociada a uveítis anteriorCoriorretinitis y necrosis retiniana aguda

VHZIridociclitis aguda, dolor y aumento de la presión intraocularPost: retinitis, hemorragia retiniana, infiltrado perivascular

Diagnóstico: clínica, inmunosupresión, serología, PCR en LCR


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En adultos, casi exclusivamente en inmunocomprometidos (HIV con CD4<100)Manifestación ocular: necrosis hemorrágica retinianaDiagnóstico: contexto clínico, serologías.


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Causa muy poco frec de uveítisManifestaciones oculares habitualmente en el contexto de una forma miliar + caquexia, inmunosupresiónManifestación ocular: Iritis, tubérculos coroideos.Diagnóstico: contexto clínico, apariencia de las lesiones, prueba de la tuberculina positiva, quantiferón, aislamiento de micobacteria en focos no oculares.


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ETS, producida por Treponema pallidum.Caracterizada por distintos estadios clínicosSífilis primaria (10 a 14 días): chancro sifilíticoSífilis secundaria (gran simuladora): lesiones cutáneasSífilis latente: ausencia de manifestacionesSífilis terciaria:lesiones gomosas


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Afectación ocular: uveitis bilateral y asimétricaForma crónica: atrofia coriorretiniana, asociada a hiperpigmentación

Síntomas generalesFiebrePérdida de pesoCefaleaMeningismo

Diagnóstico: serología de lúes, PCR de lúes en LCR, análisis directo de exudado


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Panuveitis granulomatosa bilateralGeneralmente postraumáticaInflamación persistente durante años: cataratas, glaucoma, atrofia óptica, mayor predisposición a presentar melanoma maligno


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Enfermedad granulomatosa de origen desconocido.Cursa en brotes. Clínica variable: afectación pulmonar (adenopatías hiliares), HEM, eritema nudosoClínica ocular: iridociclitis (ag/crónica) ±afectación posterior.Diagnóstico: Rx tórax, gammagrafíapulmonar con 67Ga, elevación ECA, biopsia de tejidos afectos


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Proceso multisistémico:Afección cutánea: alopecia, vitíligo, poliosisAfección neurológica: meningitis, encefalitis, síntomas auditivosAfección ocular: panuveitis bilateralDiagnóstico: triada clínica


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Uveítis (más frec ant) no granulomatosaClínica insidiosa, asintomáticos hasta aparición de catarataPrecipitados queráticos, atrofia del iris, heterocromía, neovascularización fina sobre la superficie del iris


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Enfermedad recurrente, idiopática y bilateral del epitelio pigmentado de la retina.Opacidades serpiginosas del polo posteriorAfección de la fóvea


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Coroidopatía y vasculopatía idiopática, bilateral, crónica y multifocal.Mujeres, HLA‐A29Miodesopsias, visión borrosa central.Hipopigmentación de la coroides y del epitelio pigmentario de la retina


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DATOS DE LA HISTORIA CLÍNICAContactos sexuales de riesgoSíndrome generalLesiones cutáneas

FONDO DE OJO BILATERALCULTIVO DE LCR Y SEROLOGÍAS:VHS, VVZ, ToxoplasmaCMVLúes

Prueba de tuberculina, IFN‐TBC


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Uveitis. Fundamentals and clinical practice. R. Nussenblatt, S. Whitcup. 3ªed.Principios de medicina interna. Harrison. 17ªed.Diagnóstico y tratamiento médicoUpToDate


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