SARAMPION SANTA FE HOY

DRA. SOLEDAD GUERRERO

PROGRAMA AMPLIADO INMUNIZACIONES

PROVINCIA DE SANTAFE

SARAMPION

Es una enfermedad de origen viral

altamente contagiosa, eliminada en gran

parte del mundo gracias a la

implementación de programas de

vacunación.

En la actualidad, aún es capaz de originar

brotes particularmente en población

susceptible no vacunada determinando alta

carga de morbilidad y mortalidad

Virus de Sarampión

Morbillivirus, de la familia

Paramyxorividae.

Altamente contagioso.

Transmisión por gotitas de

saliva o aerosol;

suspensión en aire por 2

horas, hasta 4 mts.

Se dispone de pruebas serológicas con mediciones de IgG e IgM

específicas, biología molecular con aplicación RPC-TR y aislamiento viral.

La ejecución de PCR, de rápido procesamiento con muestras

respiratorias / orina confirma la enfermedad y permite la

genotipificación del agente

Estudios con biología molecular y secuenciación han permitido definir

ocho linajes del virus salvaje (A, B, C, D, E, F, G y H) y dentro de ellos

reconocer 23 genotipos (A, B1, B2, B3, C1, C2, D1, D2, D3, D4, D5, D6,

D7, D8, D9, D10, E, F, G1, G2, G3, H1, y H2).

Resulta relevante recalcar que los títulos de IgM, que son confirmatorios

de enfermedad, se detectan desde el 3° día del exantema y se mantienen

positivos por 30 a 60 días en la mayoría de los sujetos enfermos y que,

para la evaluación de IgG se requiere de la elevación de cuatro veces el

título de ellos entre fase aguda y convalecencia de la enfermedad.

Diagnóstico confirmatorio

Pródromos característicos

Fiebre-malestar general

Rinitis

conjuntivitis

Manchas de Koplik

Exantema maculopapular

Descamación fina o furfurácea

Recordar que luego de la incorporación de la vacuna los

cuadros pueden no ser tan típicos ( sarampión

modificado)

SARAMPION –CLINICA

Cronología de las

Características clínicas

Curso clínico de la infección por virus del sarampión

Manchas de koplic

Cara sucia

Exantema

• La indicación de hospitalización debiera estar motivada sólo por el diagnóstico de complicaciones graves asociadas.

• Se aconseja medidas de soporte con manejo de la fiebre, hidratación y adecuado apoyo nutricional

• Aislamiento del paciente: Disponer el aislamiento del paciente hasta los 7 días siguientes del inicio del exantema para evitar contagios. Evitar la circulación en transportes públicos y dentro de las instituciones

En caso de internación se

debe proceder

al aislamiento

respiratorio.

Criterios de internación

Por acción directa o

sobreinfección

Otitis-Laringitis

Bronconeumonia

Púrpura

Trombocitopénica

Encefalitis

PEES

COMPLICACIONES

Sostén

Acciones de

bloqueo

TRATAMIENTO

SARAMPION – CAUSAS DE REEMERGENCIA

1- Falla 1º , 2º de la vacuna y dificultades para alcanzar y mantener

las coberturas óptimas

La vacuna TV tiene una eficacia de un 90-95%

Falla 1º Cada año se va juntando un número nada despreciable de

chicos que, o bien no recibieron la vacuna al año de vida, o que la

recibieron pero no generaron la inmunidad necesaria (por una falla

primaria de la vacuna)

Falla 2º perdida progresiva de anticuerpos luego de 10 a 15 año de

vacunacion

Las coberturas nacionales , provinciales y /o coberturas sobrestimadas

han dado una falsa sensación de seguridad en muchos países

Las áreas urbanas densamente pobladas presentan problemas

especiales ya que son lugares ideales para la transmisión prolongada del

sarampión, debido a la rápida acumulación de niños susceptibles y la

presencia de trabajadores migrantes procedentes de áreas rurales.

SARAMPION – CAUSAS DE REEMERGENCIA

2- Las Problemas en la investigación

epidemiológica de casos de sarampión

En ocasiones se realiza la investigación de

casos en forma deficiente, lo que impide

obtener información crítica relacionada con la

fuente del brote y retrasa la puesta en marcha

de medidas de control.

Asimismo, no se hace seguimiento a las

investigaciones, que incluye la identificación

de casos adicionales relacionados entre sí.

Se suele retrasar la comunicación rápida

entre municipios o jurisdicciones locales,

SARAMPION – CAUSAS DE REEMERGENCIA

Existen Grupos especiales de riesgo para adquirir y

transmitir sarampión

La experiencia demuestra que ciertos grupos pueden

ser identificados como de alto riesgo.

Estos pueden incluir: trabajadores de la salud,

personal militar, personas con objeciones filosóficas y

culturales a la vacunación, maestros, estudiantes

universitarios, trabajadores de la industria del turismo,

personas viviendo o trabajando en instituciones tales

como prisiones, grandes fábricas, así como adultos

jóvenes migrantes del áreas rurales

Measles case distribution by month and

WHO Region (2015-2019) 2015-0

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1

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1

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1

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pi+

Clin

ica

l)

Month of onset

AFR AMR EMR EUR SEAR WPR

Sarampión en Europa: 2007-2018*

Fuente: Oficina Regional de la OMS para la Región de Europa. Programa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación. *Datos para el periodo enero-octubre del 2017. Actualizados al 7 de diciembre de 2017

n=15,978 casos en 2017

10.582 casos En 3 países

Fuente: Oficina Regional de la OMS para la Región de Europa. Programa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación. *Datos para el periodo enero-octubre del 2017. Actualizados al 7 de diciembre de 2017

Casos de sarampión en América 2014-2018

Situación Argentina

Último gran brote 1997 -1999 (>10.597 casos) con 66 fallecidos.

1998:Inclusión de la vacunación combinada (SRP) en 2 dosis (1 año e ingreso escolar)

Últimos Casos endémico SE 11/2000 (6 casos prov. Córdoba)

Sin fallecidos desde el año 2000

Último brote 2008 (2.016 casos) Genotipo 2B.

16 de las 24 provincias confirmaron casos.

Adolescentes varones el grupo mas afectado.

Inicio del brote posterior a viaje de egresados en San Carlos de Bariloche (Río Negro)

Últimos casos prov Buenos Aires SE 5/2009

Últimos casos identificados en 2009

Fecha de nacimiento de los últimos 2 casos:

19/07/2009 – Goya, Corrientes

08/07/2009- Almirante Brown, Buenos Aires

Genotipo Identificado 2B

SRC

Desde el 2009 sólo casos importados de sarampión (43) y rubéola (4)

SARAMPION –Situación Epidemiológica

Latinoamérica

Resumen de la situación

Desde el 1 de enero al 25 de septiembre de 2019 se notificaron 6.541 casos

confirmados de sarampión, incluidas 5 defunciones, en 14 países y territorios de la

Región: Argentina (12 casos), Bahamas (1 caso), Brasil (4.476 casos), Canadá (111

casos), Chile (8 casos), Colombia (203 casos), Costa Rica (10 casos), Cuba (1 caso),

Curazao (1 caso), Estados Unidos de América (1.241 casos), México (17 casos), Perú

(2 casos), Uruguay (9 casos) y la República Bolivariana de Venezuela (449 casos).

Desde la Actualización Epidemiológica de sarampión publicada el 7 de agosto, hubo

un incremento de 123% en el total de casos confirmados, dado que 8 países han

notificado casos confirmados adicionales: Argentina (7 casos), Brasil (3.431 casos),

Canadá (29 casos), Chile (4 casos), Colombia (28 casos), Estados Unidos de América

(69 casos), México (14 casos) y la República Bolivariana de Venezuela (32 casos).

En 2018, la mayor proporción de casos confirmados de la Región de las

Américas se registró en Brasil y Venezuela, mientras que, en 2019, la mayoría de

los casos confirmados proviene de Brasil (61%) y Estados Unidos (23%)

SITUACION EPIDEMIOLOGICA EN ARGENTIMA

31/10/2019

Argentina entre la SE 1 a 43 se registraron 44 casos de sarampión, 42 detectados

en Argentina y 2 en España. De los 42 casos detectados en Argentina, 7 son casos

importados o relacionados a la importación y 35 no cuentan con antecedentes de

viaje o vínculo hasta el momento con casos importados. La fecha de exantema del

último caso confirmado fue el 17/10/19 (SE 42).Los 7 casos importados o

relacionados a la importación fueron detectados en la CABA (4), Buenos Aires (1) y

Santa Fe (2). La fecha de inicio de exantema de estos casos fue entre las SE 7 a

33. La información sobre los mismos fue publicada en las Actualizaciones

Epidemiológicas entre las SE 8 a 37. Los 35 casos restantes iniciaron exantema

entre las SE 35 a 42 y corresponden a residentes de la CABA (14) y Buenos Aires

(21). Los casos de la provincia de Buenos Aires se presentaron en: Don Torcuato,

Ituzaingo, Lanús, La Matanza, Lomas de Zamora, Moreno, Olivos y Quilmes. De

estos 35 casos, 25 se encuentran agrupados en tres cadenas de transmisión. En

todos los casos se identificó el genotipo D8. En 17 casos se confirmó el linaje

MVs/Gir Somnath.IND/42.16 y en los restantes se encuentra en desarrollo las

pruebas de secuenciación.El mayor número de casos confirmados de sarampión

corresponden menores de 1 año de edad, donde también se observa la mayor tasa

de incidencia, seguido de los grupo de un año y de 35 y 44 años.

Situación Epidemiológica-

Latinoamérica

Calendario de Vacunación Nacional

Vigente

La vacuna Triple Viral es efectiva en la prevención del sarampión.

Esta vacuna es obligatoria y debe ser aplicada a los niños al cumplir

el año de vida con un refuerzo al ingreso escolar, según el Calendario

Nacional de Vacunación

De 12 meses a 4 años: deben acreditar por lo menos una dosis de

vacuna Triple viral (sarampión-Rubéola-Paperas). La mayoría de este

grupo recibió durante Octubre a Noviembre 2018 1 dosis EXTRA por

campaña

A partir de los 5 años, adolescentes y adultos hasta 54 años (RN

1965) deben acreditar dos dosis de vacuna Doble y/o Triple viral.

Las personas nacidas antes de 1965 NO necesitan vacunarse porque

se consideran protegidas por haber estado en contacto con el virus

salvaje.

Todo el personal de salud debe acreditar dos dosis de vacuna

Doble o Triple viral para estar adecuadamente protegido o

serología ( IGG positiva)

Prevención - Calendario Nacional vigente 1998 1º dosis de T. V. a los 12 meses de edad y

refuerzo de T.V. al ingreso escolar ( 5-6 años)

2003- Preadolescentes ( 11 años) que no tengan 2

dosis de T.V. o D.V. + T. V. previas en el marco del

Programa de Salud Escolar ( R. Nacidos desde 1992 en

adelante)

2003 D.V. a las mujeres en el post parto o post aborto

inmediato sin certificación de dosis

2006 DV campaña en Mujeres

2008 DV campaña en hombres

2014 DV campaña niños de 1 a 4 años inclusive

2018 TV campaña niños de 1 a 4 años inclusive

Personal de Salud debe contar con 2 dosis o serología

positiva ( IGG)

Los niños entre 6 y 11 meses de vida inclusive deben recibir

una dosis y aplicarse a los 12 meses la vacuna TV según el

calendario

De 12 meses a 4 años: deben acreditar 2 dosis de vacuna triple

viral

Mayores de 5 años y menores de 55 años: deben acreditar 2

dosis de vacuna doble o triple viral

Partidos y ciudades incluidas CABA y los Partidos de

Campana, Belén de Escobar, Exaltación de la Cruz, General

San Martín, José C. Paz, Malvinas Argentinas, Pilar, San

Fernando, San Isidro, San Miguel, Tigre, Vicente López,

Zárate, Avellaneda, Almirante Brown, Berazategui, Esteban

Echeverría, Ezeiza, Florencio Varela, Lomas de Zamora,

Quilmes y Lanús, General Las Heras, General Rodríguez,

Luján, Marcos Paz, Merlo, Hurlingham, Ituzaingó, Morón,

Tres de Febrero y Moreno, partido de La Matanza

SARAMPION – recomendaciones para residentes en la

Ciudad Autónoma de Buenos Aires CABA y regiones

sanitarias V, VI, VII y XII de la

provincia de Buenos

El Ministerio de Salud de la Nación indica contar con esquema de vacunación

completo para la edad según Calendario Nacional de Vacunación:

De 12 meses a 4 años: deben acreditar por lo menos DOS DOSIS de vacuna triple

viral (sarampión-rubéola-paperas).

Mayores de 5 años: deben acreditar DOS DOSIS de vacuna doble o triple viral.

Las personas nacidas antes de 1965 NO necesitan vacunarse porque se

consideran protegidos por haber estado en contacto con el virus.

Es recomendable que los niños entre 6 y 11 meses de vida inclusive, que

viajen al exterior reciban una dosis de vacuna triple viral. Esta dosis es

adicional y no debe ser tenida en cuenta como esquema de vacunación regular. (

por ahora no dentro de Argentina)

En caso de niños menores de 6 meses de vida, se sugiere aplazar y/o

reprogramar viajes

La vacuna debe ser aplicada al menos 15 días antes del viaje para que el sistema

inmune genere defensas suficientes. Si es la 2º dosis puede aplicarse 24 horas

previas al viaje ya que es un refuerzo No pierdas la oportunidad de vacunarte.

SARAMPION – recomendaciones para viajeros

al exterior

Caso sospechoso EFE

Paciente de cualquier edad que presente fiebre de 38º C, o más y exantema generalizado, o que

un profesional de la salud lo sospeche

Independientemente del antecedente de vacunación

Caso sospechoso: Fiebre y exantema (cualquier edad, independientemente del antecedente de vacunación)

Completar ficha

Tomar muestras

Notificación inmediata

ACCIONES DE CONTROL

Visita a domicilio dentro de las 48 horas

Vacunación de bloqueo

Evaluación de contactos institucionales

(escuelas, club, trabajo)

Monitoreo de cobertura de la zona

Indicador de Calidad del Programa Tasa de Notificación: 2 casos /100.000 habitantes

Muestras de laboratorio Suero

• Tomar siempre al momento de la primer consulta, no perder oportunidad

• Tomar una segunda muestra de suero 10-20 días después de la primera si:

• Primera muestra fue tomada antes del 4 día post exantema, porque puede ser un falso negativo.

• Siempre que haya un resultado IgM positiva, para confirmar

• Cuando la primer muestra tenga un resultado IgM indeterminada

Orina

• Hasta el dia 14 post exantema (mayor rendimiento hasta día 7)

• Refrigerar y enviar en envases fríos (4 a 8°C). Deben llegar al laboratorio que la procesará en < 48hs. NO CONGELAR

Hisopado o aspirado nasofaríngeo (HNF o ANF)

• Hasta el día 7 post exantema (mayor rendimiento hasta día 5)

• Refrigerar y enviar en envases fríos (4 a 8°C). Deben llegar al laboratorio que la procesará en < 48hs. NO CONGELAR

TODOS LOS CASOS DEBEN SER ESTUDIADOS EN FORMA

SIMULTANEA PARA SARAMPION Y RUBEOLA

Todos los casos positivos o indeterminados deben derivarse al Laboratorio Nacional de Referencia INEI ANLIS Carlos G Malbrán.

TV efectos adversos

GRACIAS