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SAP: Endocrino y Obesidad
4 Mayo 2015
A. Parera E.Rivas A. Serrano A. Torolla L. Trillo M. Ubré
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Obesidad
• Definición• Valoración preoperatoria• Intraoperatorio• Postoperatoiro
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Obesidad
“Acumulacion anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud”
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18.5 – 24.9 25 – 29.9 30– 34.9 35– 39.9 ≥ 40
NORMAL OVERWEIGHT OBESITY I OBESITY II OBESITY III
Obesity: Definition (BMI, kg/m2)
BODY MASS INDEX (BMI) = WEIGHT/HEIGHT2
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Obesidad: clasificación
Clasificación IMC (kg/m2) Riesgo de Comorbilidades
Peso bajo < 18,5 Bajo
Peso normal 18,5 - 24,9 Medio
Sobrepeso 25,0 - 29,9 Aumentado
Obesidad grado 1 30,0 - 34,9 Moderado
Obesidad grado 2 35,0 - 39,9 Severo
Obesidad grado 3 (Mórbida) ≥ 40,0 Muy Severo
Riesgo de Comorbilidades Circunferencia cintura (cm)
Mujeres Hombres
Aumentado ≥ 80 ≥ 94
Severo ≥ 88 ≥ 102
Organización Mundial de la Salud
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Obesity: Prevalence
Ng, M et al. Lancet 2014; 6736: 1-16
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Obesity: Prevalence
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Cardiovascular System
López-Jimenez. Rev Esp Cardiol. 2011;64(2):140–149
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Valoración preoperatoria
Cardiovascular• Antecedentes• Exploración física: perímetro cintura• Clase funcional • Exploraciones complementarias• Dificultad accesos venosos
Respiratorio• SAHS. CPAP • Pulsioximetría• PFR• Polisomnografïa• Espirometría incentivada
Endocrino• Control glucémico• Hb Glicosilada
Tromboprofilaxis• Medias compresivas• HBPM
Valoración v. aérea: OBESE• Obesidad: IMC> 26• Barba• Edentación• SAHS• Edad: > 55 años
Mantener medicación habitual
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Beuther D et al. AJRCCM 2006;74:112-9
Lung Function
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Valoración preoperatoria
Cardiovascular• Antecedentes• Exploración física: perímetro cintura• Clase funcional • Exploraciones complementarias• Dificultad accesos venosos
Respiratorio• SAHS. CPAP • Pulsioximetría• PFR• Polisomnografïa• Espirometría incentivada
Endocrino• Control glucémico• Hb Glicosilada
Tromboprofilaxis• Medias compresivas• HBPM
Valoración v. aérea: OBESE• Obesidad: IMC> 26• Barba• Edentación• SAHS• Edad: > 55 años
Mantener medicación habitual
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Intraoperatorio
Vía aérea • O 2 Gafas nasales durante monitorización• Dificultad ventilación con mascarilla• Dificultad IOT (planificar estrategias) • Posición rampa
Monitorización• Estándar • CAM halogenados• Relajación muscular • Profundidad anestésica• Invasiva: parámetros hemodinámicos
Fármacos• Desforane• Propofol: peso real• Mórficos: peso ideal • Relajantes: TOF
Ventilación• Presión/ volumen• Hipercapnia permisiva (c. laparoscópica)• PEEP
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Intraoperatorio
Analgesia• Iniciar en quirófano• Multimodal • Valorar A. Locorregional
TromboprofilaxisMedias compresivasS. compresión neumáticaHBPM peso ideal
Profilaxis NVPO• Profilaxis antihemética doble
(evitar dexametasona en diabéticos)
Educción• Reversión completa BNM• Correcta eliminación anestésicos• Analgesia
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Postoperatorio
Analgesia• Pacientes con SAHS: Cuidado con mórficos• Valorar e individulizar: A. locorregional, B. periféricos
Tromboprofilaxis• Medias compresivas durante ingreso • S. Compresión neumática hasta deambulación • HBPM • Sedestación y Deambulación precoz
Fisioterapia respiratoria• Espirometría incentivada• SAHS: continuar CPAP
Destino postoperatorio• URPA/ Críticos según tipo cirugía y comorbilidades
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Profound venous thrombosis
Low molecular weight heparin- Night before surgery- Night after surgery - High
risk 4 weeks.
Vena Cava filter
ØSeveral DV thrombosisØPulmonary thromboembolismØProthrombotic states
Low Risk: During surgeryHigh Risk: until walking