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Dr. Francisco Rubio-Donnadieu, México Programa Prioritario de Epilepsia

Plan Estratégico sobre la Epilepsia para las Américas

Taller Regional Latinoamericano

Santiago de Chile 9 y 10 de Agosto, 2013

Experiencia del Programa Prioritario

de Epilepsia en México

Acad. Mario A. Alonso Vanegas Profesor Cirugía de Epilepsia y Funcional

INNN-UNAM

PROGRAMA PRIORITARIO

DE EPILEPSIA

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

MÉXICO

COORDINACIÓN

INTERINSTITUCIONAL

I.N.N.N.

OCTUBRE 2012

SECTOR SALUD

PPE

SEP ISSSTE IMSS DIF

POLITÉCNICO INSTITUTOS

NACIONALES DE SALUD

UNAM

PEMEX

CAMELICE

SSA

Programa Prioritario de Epilepsia

P.P.E.

EP

ILE

PS

IA

CRÓNICO

REPETITIVO

MÚLTIPLES ETIOLOGIAS

SECUNDARIO A DESCARGAS

DE NEURONAS

MANIFESTACIÓN CLÍNICA

MANIFESTACIÓN PARACLÍNICA

EPILEPSIA

BASES DE INFORMACIÓN PARA EL FUTURO

1815

PETIT MAL

GRAN MAL

1981 – 1989

CLASIFICACIÓN I.L.A.E.

CLÍNICA – EEG

SÍNDROMES - EPILEPSIA

1999

IRM – PET

B. MOLECULAR

GENÉTICA

EPILEPSIA:

Afección cerebral caracterizada por una predisposición

permanente, para generar crisis epilépticas, así como

consecuencias neurobiológicas, cognitivas y psicosociales,

producidas por esta afección.

La definición de Epilepsia requiere por lo menos una crisis

epiléptica.

Crisis Epilépticas y Epilepsia: DEFINICIONES

propuestas por la ILAE y el IBE EPILEPSIA, abril 2005

Vol 46(4); 470-472

Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía

Cromosoma 6p 11 – P12

Mapa Físico de la Región EMJ1

La extensión de la región de 3.5 cM del EJM1 (en el mapa físico)

Gene EFHC1 (18 genes en la región)

EPILEPSIA

Problema de

Salud Pública

por su:

Magnitud: (0.5-2% de la población mundial)

Trascendencia Sociedad

Vulnerabilidad Rx

Med

Q

Población en riesgo

La Epilepsia se inicia en un 76% de los casos antes de la adolescencia.

La llamada Epilepsia Tardía ( >25 años ), la mayor parte de los casos

en nuestro país está relacionada a la Neurocisticercosis.

Problema Social

Estigmatización del enfermo que sufre Epilepsia.

Problema Asistencial

Capacitación del Médico General y Pediatras.

Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía


Sector Salud

Magnitud de la Epilepsia en México

Año

1983

1991

1992

1993-94

2002

Resultado

Escolares Tlalpan

Prevalencia 18.3/1,000

23,000 Escolares, México

Prevalencia 10.8/1,000

Naolinco, Ver

Prevalencia 11/1,000

Comalcalco, Tab.

Prevalencia 20/1,000

Copala, Gro.

Prevalencia 15.6/1000

Referencia

Neuroepidemiology 2: 16-23, 1983

Epilepsia vol.3.2 suppt.1 1991 pag. 111

Archivos INNN, 1993, vol.8, No.3

Comunicación personal

“ “

En 1984, el Gobierno Federal (Sec. de Salud) reconoce que debe organizarse un

Programa que atienda un Problema de Salud Pública: La Epilepsia.

Se requiere:

A. Crear una infraestructura que sea capaz de atender a 1.5 a 2

millones de enfermos que sufren crisis epilépticas (CAIE)

B. Crear un Programa de Atención Integral de la Epilepsia, de

acuerdo con el Sistema Nacional de Salud actual (data de

1943), el cual requiere optimizarse.


En 1984, el Gobierno Federal (Sec. de Salud) reconoce que debe organizarse un

Programa que atienda un Problema de Salud Pública: La Epilepsia.

Se requiere:

C. La infraestructura de las Neurociencias y la “Epileptología

mexicanas” han avanzado notoriamente; sin embargo, se

encuentran distanciadas de la atención primaria del enfermo

epiléptico.

D. Es evidente que el objetivo principal del P.P.E. sea la

capacitación y actualización permanente de los Recursos

Humanos que están obligados a atender diariamente, a los

pacientes con crisis epilépticas y no epilépticas.


Organización Mundial de la Salud 1997 EPILEPSIA EN EL MUNDO

40’000,000 EN TOTAL

34’000,000 en países en desarrollo ó sub-desarrollados

80% de ellos reciben tratamiento inadecuado ó no lo reciben

Ventas de antiepilépticos en el mundo:

Canadá, E.U.A., Europa Occ. y Japón

Latinoamérica

Asia – Pacífico

Resto del Mundo

82%

7%

5%

6%

Programa Prioritario de Epilepsia México –Sector Salud

Dx, P.P.E.

(niveles)

63 Centros de Atención Prioritaria de Epilepsia

Problema de salud

Magnitud 1.5 a 2 millones de pacientes

Atención Primaria

Atención Secundaria y

Terciaria

Referencia y

contrarreferencia

CAIE’s

3er Nivel

CAIE’s 2° Nivel

ATENCIÓN PRIMARIA

Médicos Generales, Familiares, Pediatras y Trabajadores del Sector

Salud

Población: 110 millones de habitantes 1.5 a 2% de

pacientes


Sistema Nacional de Salud

MEXICO

Programa Prioritario de Epilepsia Sector Salud

México

Énfasis en la educación para atender un

Problema de Salud Pública

1° Actualización y Capacitación

• Neurólogos y Neurocirujanos

• Médicos Generales

• Pediatras

2° Acortar distancias entre los niveles

de atención a la Salud.

CRISIS RECURRENTES

¿EPILEPSIAS? EVALUACION DE CRISIS

NO EPILÉPTICAS

¿PARCIALES? ¿GENERALIZADAS?

SIMPLES

CONCIENCIA

NO ALTERADA

COMPLEJAS

CONCIENCIA

ALTERADA

GENERALIZADAS:

AUSENCIAS, MIOCLÓNICAS

TÓNICO-CLÓNICAS, ETC.

IDIOPATICAS SINTOMÁTICAS SINTOMÁTICAS

EPILEPSIAS

FOCALES BENIGNAS

DE LA INFANCIA

OCCIPITALES

PARIETALES

TEMPORALES

FRONTALES

FRONTALES TEMPORALES

IDIOPATICAS

AUSENCIAS

MIOCLÓNICAS

JUVENILES

TÓNICO-CLÓNICAS

SINTOMÁTICAS

WEST

LENNOX-GAST.

MIOCLÓNICAS

PROGRESIVA

NO

SI

Tratamiento de acuerdo al tipo de crisis

Simples

GENERALIZADAS

Ausencias Mioclónicas Espasmo infantil Complejas Tónico-

clónicas

Tónicas Atónicas

ETOSUCCIMIDA

Secundariamente generalizadas

CARBAMAZEPINA

OXCARBAZEPINA FENITOÍNA

FENOBARBITAL PRIMIDONA

GABAPENTINA

VIGABATRINA

TIAGABINA

LEVETIRACETAM ZONIZAMIDA

VALPROATO

TOPIRAMATO LAMOTRIGINA

FELBAMATO

ACTH

ESTEROIDES

VIGABATRINA

BENZODIAZPINAS

PARCIALES

Cuadro Básico

Fenobarbital

Fenitoína

Carbamazepina

Valproato

1er NIVEL

CONSULTORIO,

CLÍNICA Ó

CENTRO DE SALUD

PACIENTE CON

SOSPECHA

DE EPILEPSIA

DIAGNOSTICO

CLÍNICO

EPILEPSIA

ACCION CURATIVA

CONTROL

TRATAMIENTO A

LARGO PLAZO EN 1er

NIVEL

CRISIS REPETIDAS

STATUS EPILEPTICUS

TRATAMIENTO DE

URGENCIA

NO CONTROL

a los 6 meses

NO EPILEPSIA

ACCION CURATIVA

SEGUIMIENTO SEGÚN

Dx

2° NIVEL

HOSPITAL GENERAL

CAIE *

CONSULTA EXTERNA

URGENCIAS

REEVALUACION

DIAGNOSTICA Y

TERAPEUTICA

CONTROL

NO CONTROL

a los 6 meses

3er NIVEL

HOSPITAL CAIE *

ESPECIALIZADO

Dx, EEG, MONITOREO,

TAC, IRM, SPECT, PET

Tratamiento médico ó

Quirúrgico

CONTROL

PPE

Manejo del enfermo

con Epilepsia

Programa Prioritario de Epilepsia Difusión - Capacitación

www.epilepsiamexico.gob.mx

www.epilepsiamexico.gob.mx

INTERNET PAGINA ELECTRONICA DEL P.P.E. WWW.EPILEPSIAMEXICO.GOB.MX

132,284 TOTAL ACCESOS DE USUARIOS 2007-2012 (sept):

PROMEDIO ANUAL: 12, 046 VISITAS DE USUARIOS

ACCESOS A PAGINA PRINCIPAL: 96,243 (73%)

PROMEDIO ANUAL: 16,040 VISITAS DE USUARIOS

ACCESOS AREA EXCLUSIVA PARA MEDICOS 36,041 (27%)

PROMEDIO ANUAL: 6.006 VISITAS DE USUARIOS

(25 consultas diarias)

Calificaciones obtenidas por los médicos en la

*Evaluación de Conceptos de Epilepsia

Concentrado de 6 Reuniones Regionales 2009-2010

CALIFICACION 10 9 8 7 6 5 TOTAL

MEDICO

GENERAL 24 23 19 19 8 1 94

FAMILIAR 6 - 4 3 1 - 14

ESPECIALISTA 23 19 20 9 4 1 76

RESIDENTE 3 6 8 2 1 3 23

INTERNO 1 - 4 1 1 7

EN SERVICIO

SOCIAL - - 9 - - - 9

ESTUDIANTE

MEDICINA 60 62 37 19 6 5 189

TOTAL

Porcentaje 117

28.39

110

26.69

101

24.51

53

12.86

20

4.85

11

2.66

412

*548 cuestionarios aplicados al personal de salud 79.59%

11.- NORMAS

PROGRAMA PRIORITARIO DE EPILEPSIA

NORMAS PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS CRISIS

I.- DISPOSICIONES GENERALES

Estas normas técnicas tienen por objeto uniformar la actitud y los criterios de operación del personal del Sistema Nacional de Salud, en relación con las medidas preventivas y de control aplicables a las Crisis Epilépticas.


NORMAS PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON EPILEPSIA

EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.

El Médico General, Pediatra, Pasante, Enfermera o Promotor de Salud, estará capacitado para distinguir las Crisis Convulsivas Tónico - Clónicas (gran mal) las Crisis Focales y las ausencias (pequeño mal).

El personal responsable de la atención del primer nivel, deberá establecer si los “ataques” pudieran ser no epilépticos (hipoglucemia, Hipocalcemia, síncope, intoxicaciones, histeria).

El personal señalado en el inciso I, estará capacitado para identificar si existe un padecimiento evolutivo del Sistema nervioso, relacionado a la Epilepsia, para su inmediata referencia a un CENTRO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA EPILEPSIA (CAIE) de segundo nivel.



EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

Identificación y Clasificación de Pacientes con Epilepsia

El estudio será supervisado por un Neurólogo certificado, que sea responsable del

Centro de Atención integral de Epilepsia, (CAIE), avalado por el Programa. Las Crisis

Epilépticas serán clasificadas de acuerdo con la clasificación de crisis Epilépticas y de

los Síndromes Epilépticos, así como, la identificación de las crisis no epilépticas.

La historia clínica deberá recabarse de acuerdo con los lineamientos señalados por el

Programa Prioritario de Epilepsia.



EN EL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

Además de las Normas señaladas para el CAIE de Segundo Nivel, deberá existir la

capacidad de atender pacientes que por diferentes factores no han sido controlados en

las Centros de Primero y Segundo Nivel y que en términos generales representa un 15%

de los pacientes con Epilepsia. Los CAIE de Tercer Nivel se encontrarán localizados en

Instituciones Pediátricas y/o para Adultos, para la mejor implementación de

procedimientos que requieran su hospitalización. El CAIE de Tercer Nivel tendrá la

capacidad de realizar los siguientes estudios y/o tratamientos (además de los

mencionados y señalados en el Segundo Nivel).

OBJETIVO GENERAL. Proporcionar los medios para mejorar

la calidad de vida del enfermo que sufre de epilepsia


Sector Salud

México

Concordancia con objetivos y metas con el PPE, México.

1. Continuar con el objetivo general: capacitación en Epilepsia de los

recursos humanos del Sistema de Salud del Gobierno Federal y del

sector privado, especialmente dirigido a la atención primaria.

2. Mejorar el sistema de referencia y contrarreferencia del paciente que

sufre Epilepsia, en los tres niveles de atención.

3. Optimizar la terapéutica médica y quirúrgica de la Epilepsia (Seguro

Popular).

Estrategia y plan de acción sobre Epilepsia

Organización Panamericana de la salud

30-Sep. 2011

Objetivos y Metas: 2012 - 2021

Concordancia con objetivos y metas con el PPE, México.

4. Fortalecer los marcos legales y sociales con miras a proteger los

derechos humanos de las personas que sufren Epilepsia (i.e.:

Comisión Nacional de Derechos Humanos y Suprema Corte de

Justicia).

5. Colaboración con CAMELICE con el programa de investigación

básica y clínica y actualización de epileptólogos médicos y

quirúrgicos.

6. Mantener y optimizar el tratamiento de las Epilepsias de difícil control

y/o farmacorresistentes en el tercer nivel de atención (CAIE’s)

Estrategia y plan de acción sobre Epilepsia

Organización Panamericana de la salud

30-Sep. 2011

Objetivos y Metas: 2012 - 2021

Además de las Normas señaladas para el CAIE de Segundo Nivel, deberá

existir la capacidad de atender pacientes que por diferentes factores no

han sido controlados en las Centros de Primero y Segundo Nivel y que en

términos generales representa un 15% de los pacientes con Epilepsia.

Los CAIE de Tercer Nivel se encontrarán localizados en Instituciones

Pediátricas y/o para Adultos, para la mejor implementación de

procedimientos que requieran su hospitalización. El CAIE de Tercer

Nivel tendrá la capacidad de realizar los siguientes estudios y/o

tratamientos (además de los mencionados y señalados en el Segundo

Nivel).



EN EL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

santiago de chile 9 y 10 de agosto, 2013 experiencia del ... · magnitud: (0.5-2% de la población...

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