1 Sanidad

SanidadSanidad

LA CONTRARREFORMA SANITARIA DEL PSOE

CUESTA 10.000 MILLONESLa propuesta de Sánchez plantea

volver a la situación de ‘barra libre’ en el acceso gratis a la Sanidad | P6

elEconomista Revista mensual

3 de marzo de 2016 | Nº 60Cataluña abre una ‘cruzada’

contra los hospitales privados | P12

Los laboratorios aceptan los acuerdos de pago por resultados | P14

Enrique de Porres Consejero delegado de Asisa

“Buscamos oportunidades para crecer en Latinoamérica” | P28

Sanidad2

06

En Portada

La reforma del PSOE elimina el copago a los pensionistas

La propuesta de Pedro Sánchez plantea volver a la situación

de ‘barra libre’ en el acceso a la Sanidad

18. Congreso

Infarma reunirá en Madrid a 200 expositores

Los Colegios farmacéuticos de Madrid y Barcelona

abren su feria el próximo 8 de marzo

20. Encuesta

Las empresas sanitarias confían en el año 2016

El informe de PwC ha entrevistado a consejeros

delegados de firmas españolas

24. Seguros

Accidentes de tráfico a precio de saldo

La sanidad pública no está facturando el coste real

de los siniestros a las aseguradoras

34. E-Salud

Andalucía toma ventaja en la historia digital Los profesionales podrán consultar las pruebas

diagnósticas en el informe de salud

12

Política

Cataluña aplica al programa sanitario de la CUP

La Generalitat radicaliza el discurso independentisa y convierte

al sector privado en el chivo expiatorio de su financiación

14Financiación

El pago por resultados compensa a la Administración

Los acuerdos de riesgo compartido para financiar tratamientos

de alto coste se impone en Italia y aumentan en España

28Entrevista

Enrique de Porres, consejero delegado de Asisa

El directivo avanza los próximos proyectos de la aseguradora

tras presentar un crecimiento del 4 por ciento en 2015

SUMARIO

Edita: Editorial Ecoprensa S.A. Presidente de Ecoprensa: Alfonso de Salas Vicepresidente: Gregorio Peña Director Gerente: Julio Gutiérrez Relaciones Institucionales: Pilar Rodríguez Subdirector de RRII: Juan Carlos Serrano Jefe de Publicidad: Sergio de María Director de elEconomista: Amador G. Ayora Coordinadora de Revistas Digitales: Virginia Gonzalvo Director de ‘elEconomista Sanidad’: Alberto Vigario Diseño: Pedro Vicente y Elena Herrera Fotografía: Pepo García Infografía: Nerea Bilbao Redacción: Juan Marqués

Sanidad3 EDITORIAL

Cataluña ha sido hasta ahora la región que más había apostado por la colaboración con la sanidad privada para atender a su población. El 25 por ciento de su gasto en salud, uno 2.500 millones de euros, dedicaba cada año la Generalitat a conciertos con compañías sanitarias, un dinero

que se dedicaba fundamentalmente a descargar las elevadas listas de espera quirúrgicas de la sanidad pública. Sin embargo, la llegada al poder de Junts pel Sí (ERC y CDC), con las imposiciones de la CUP, ha llevado a convertir al sector privado en el nuevo chivo expiatorio de los problemas financieros que arrastra la sanidad catalana. El proceso para revertir privatizaciones y reducir al mínimo la colaboración con el sector privado en la comunidad donde más peso tiene ya ha comenzado y es una de las prioridades que se ha marcado el consejero Toni Comín, exmilitante del PSC y enrolado ahora en las filas de ERC.

El primer paso ha sido expulsar a la Clínica del Vallés y al Hospital Universitario General de Cataluña del Sistema Sanitario Integral de Utilización Pública de Cataluña (Siscat), que incluye centros públicos y concertados dentro de la red de uso público y financiado con dinero público, para “reforzar el carácter público del sistema sanitario”, según anunció el consejero, que aprovecha así el vencimiento de los contratos con estos centros que gestiona el grupo Quirónsalud. En el punto de mira del

consejero está ahora el Hospital Sagrado Corazón, también de la compañía que dirige Víctor Madera que gestiona en Barcelona ocho centros sanitarios, cuyo convenio finaliza en 2022. Hasta la Junta Facultativa del Hospital de Cataluña, formada por los médicos del propio hospital, ha salido públicamente rechazando la medida y alertando que la decisión pondría en peligro al menos 230 puestos de trabajo.

No es una buena noticia para los más de 160.000 pacientes catalanes que están a día de hoy en listas de espera quirúrgica o diagnóstica. Y no es bueno, sobre todo, para el futuro de las inversiones en Cataluña. Bien haría el consejero Comín en conocer la historia de la entrada del grupo IDC (hoy Quironsalud) en el Hospital Sagrado Corazón. Una instalación al borde de la desaparición, que la propia Generalitat salvó acudiendo a la iniciativa privada, hoy tan denostada. No sabemos dónde acudirá hoy Comín para su rescate. Pocas empresas querrán seguir invirtiendo en Cataluña con estos precedentes.

La Generalitat se arriesga a perder futuras inversiones también desde la sanidad privada, un campo donde hasta ahora Cataluña había sido un modelo por su integración entre ambos sistemas

Cataluña se lanza a por la sanidad privada por motivos ideológicos

Stefanos Tsamousis DIRECTOR GENERAL DE ROCHE ESPAÑALa farmacéutica suiza ha apostado por Barcelona para ubicar su nuevo negocio de Diabetes, una división que sólo existe en EEUU y Alemania.

Toni Comín CONSEJERO DE SANIDAD DE CATALUÑALa Generalitat de Cataluña está aplicando el programa sanitario de la CUP y convierte al sector privado en el chivo expiatorio de los problemas financieros.

EL ALTA

LA BAJA

Sanidad4

Congreso Nacional de Informática de la Salud

INFORSALUD 2016 ha elegido como lema “Atención integral: Las TIC en la coordinación entre los

sistemas social y sanitario”. El Congreso se celebrará entre el 8 y el 10 de marzo en el Hotel NH

Collection Madrid Eurobuilding.

24

Infarma Madrid 2016 abre sus puertas en Ifema

El Congreso y Salón farmacéutico acogerá a más de 25.000

visitantes profesionales y 350 empresas.

11Barcelona acoge el VII Health 2.0 Europe 2016

Entre el 11 y el 12 de mayo, Barcelona reunirá a 120 ponen-

tes y más de 600 congresistas del sector.

08Expodental 2016

El Salón Internacional de Equipos, Productos y Servicios Dentales tendrá lugar en el Recinto

Ferial de Madrid-Ifema y se darán citas los principales fabricantes y proveedores internacionales

del sector dental. 10Continuidad de los tratamientos

Organizada por la Federación de Asociaciones Científico Médicas Españolas, se celebra la jorna-

da ‘Continuidad de los tratamientos y responsabilidad de los médicos’ en la Real Academia de

Medicina, con la colaboración del despacho De Lorenzo Abogados y el patrocinio de Abbie.10II Congreso Nacional de RRII

El Instituto de Salud Carlos III acoge entre el 9 y el 10 de marzo este Congreso de Relaciones

Institucionales del sector farmacéutico que reunirá a más de un centenar de expertos, políticos y

responsables de compañías farmacéuticas. 10Industria y pacientes: un encuentro necesario Promovida por la Asociación Española de Derecho Farmacéutico, la Real Academia Nacional de

Farmacia acoge esta jornada que abordará el acceso a tratamientos innovadores y la nueva regu-

lación de ensayos clínicos.15

AGENDA

creandovalor

En Novartis llevamos más de 100 años creando valor y formando parte de la sociedad. Hemos crecido juntos y adquirido un compromiso compartido: contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas. Crear valor y ver sus resultados es, sin duda, un camino emocionante para todos. Cuidar y curar es el camino. La innovación, el compromiso industrial, la gestión responsable y el empleo son nuestros valores. Y nuestro compromiso con la sociedad.

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España

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6 Sanidad

SÁNCHEZ PLANTEA SUBIR EL GASTO 10.000 MILLONESEl PSOE planea volver a la situación de ‘barra libre’ en el acceso a la sanidad, tanto de españoles como inmigrantes, eliminar el copago farmacéutico de los pensionistas e incrementar el gasto público en sanidad en un punto del PIB

EN PORTADA

JUAN MARQUÉS

N. MARTÍN

7 Sanidad

Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2015. elEconomista

Evolución del gasto sanitario públicoGasto sanitario público consolidado. Millones de euros, porcentaje sobre PIB y euros por habitante. España, 2009-2013

2009 2010 2011 2012 2013

70.57968.050

64.153

61.710

69.417

1.510 1.475 1.442 1.357 1.309

Euros por habitante % sobre el PIB

5,9%6,1%

6,3%6,4%6,5%

La contrarreforma sanitaria que abandera el secretario general del PSOE cuesta 10.000 millones de euros. El objetivo de un Gobierno liderado por los socialistas sería elevar el gasto público en Sanidad al 7 por ciento del PIB a lo largo de la legislatura, un punto por encima del nivel de gasto en 2013, además de eliminar

cualquier rastro del Real Decreto 16/2012 aprobado por el Gobierno de Mariano Rajoy.

El impacto presupuestario de las medidas socialistas no se ha cuantificado en el Acuerdo para un Gobierno Progresista y Reformista que firmaron, el 24 de febrero, Pedro Sánchez y el líder de Ciudadanos, Albert Rivera. Perosí se detalló en el Programa que el líder socialista presentó a los representantes de médicos, enfermeros y farmacéuticos, así como a la industria del sector y a la distribución farmacéutica durante un encuentro celebrado el pasado 9 de febrero, en el que Sánchez se comprometió también a mantener el Fondo de Liquidez Autonómico, a pesar del incremento del gasto.

El documento socialista -Programa para un gobierno progresista y reformista- aboga así por restablecer la universalidad del Sistema Nacional de Salud, es decir, devolver la tarjeta sanitaria a los inmigrantes que están en situación ilegal pero empadronados en España y eliminar la distinción entre asegurados y beneficiarios de la sanidad pública.

Otros ejes de la propuesta son el refuerzo de la gestión pública del sistema o la eliminación del nuevo copago farmacéutico que se impuso a los jubilados y a la población activa en función de la renta, cuyo coste elEconomista ha calculado en más de 700 millones de euros. Los socialistas también planean revisar el precio de las terapias de última generación contra la hepatitis C y establecer un sistema de selección pública para adquirir medicamentos y productos sanitarios sin patente, entre otras medidas matizadas en las últimas semanas, como en el caso del copago. Hasta tres versiones diferentes ha presentado el PSOE en las últimas semanas. En cualquier caso, “la idea central es derogar todos los recortes y reformas que en estos cuatro años ha planteado el Partido Popular, en materia de Sanidad, Educación y Dependencia”, según ha resumido Sánchez.

PSOE y Ciudadanos también están de acuerdo en reforzar la gestión pública del sistema sanitario manteniendo la titularidad pública de centros y servicios sanitarios, sin perjuicio de que el sector privado pueda desarrollar “un papel complementario, sometido a criterios de complementariedad, transparencia, exigencias estrictas de garantías de calidad y control, así como una evaluación pública periódica dando prioridad a entidades privadas

sin animo de lucro”, reza el acuerdo entre ambas formaciones. El incremento del gasto propuesto por los socialistas está más en línea con

el prometido por Podemos. El objetivo de la formación morada es recuperar los niveles de gasto de 2009 con una inversión de 8.800 millones este mismo año, para incrementar el presupuesto en un total de 35.000 millones de euros para 2019. Esta última cantidad se dividiría entre Sanidad y Educación, según el programa presentado por Pablo Iglesias.

Otra de las reclamaciones de Podemos que no ve con malos ojos el PSOE es derogar la Ley 17/1997 aprobada por el primer Gobierno de José María Aznar, que abrió la gestión de los centros sanitarios a las empresas privadas

EN PORTADA

700 Son los millones que costaría eliminar el nuevo copago farmacéutico aprobado por el PP

8.800 Podemos plantea subir el gasto en 8.800 millones para recuperar así los niveles de 2009

Oficina de farma-cia en Valencia. G. LUCAS

8 Sanidad

López Casasnovas tacha de “error” una reforma que busca “anquilosar en lugar de flexibilizar”. Cuestiona así la sostenibilidad financiera del modelo “con más de lo mismo” y financiado con impuestos, “como si ello fuese garantía de equidad”. En cuanto al mantra de “calidad, gratuito y universal”, el profesor responde que el “de todo para todos y de la mejor calidad a estas alturas del siglo XXI ya no sé quién se lo puede creer. Nada es gratuito en la vida”, recuerda. Por último, la descentralización amplia por la que abogan los socialistas “con homogeneidad entendida como lo mismo para todos es un contrasentido”, sostiene.

Sí considera “correcto, pero inespecífico” el refuerzo de la gestión pública del sistema que plantea el documento, como también el desarrollo de la Ley General de Salud Pública como instrumento preferente para incrementar la salud de los ciudadanos, una política que ve “correctísima”. También destaca el impulso de una estrategia de coordinación de los servicios sociales y sanitarios, aunque reconoce su “elevada complejidad que, a falta de detalle, hace que

El catedrático de Economía y director del CRES (Centro de Recerca en Economía i Salut) de la Universidad Pompeu Fabra somete a revisión crítica, punto por punto, la propuesta sanitaria que el PSOE hizo pública para negociar su investidura.

Guillem López Casasnovas reconoce que se trata de un documento que “forma parte de gesticulaciones y negociaciones para un acuerdo final impredecible” y que, si se tuviese que tomar en serio, puntualiza hasta en dos ocasiones, resumiría en “media página de palabrería buenista y, en general, de escaso contenido aplicable en la gestión sanitaria y a las necesidades del día a día”.

El documento socialista plantea de inicio “restablecer la universalidad de la cobertura del Sistema Nacional de Salud” y reformar la legislación sanitaria para “asegurar la sostenibilidad de un sistema sanitario público, universal, financiado por impuestos, de calidad, gratuito, con equidad en el acceso por parte de los ciudadanos, con una misma cartera básica de servicios para toda la ciudadanía en un marco de amplia descentralización”.

EN PORTADA

“El programa sanitario del PSOE es palabrería

buenista”

DANIEL G. MATA

Catedrático de Economía y director del CRES de la Universidad Pompeu Fabra

GUILLEM LÓPEZ

a través de la constitución de consorcios, fundaciones y otros entes dotados de personalidad jurídica. Esta medida pondría fecha de caducidad a los contratos de externalización firmados en la sanidad española, tal y como pretende el Gobierno valenciano de la mano del socialista Ximo Puig.

Donde coinciden ambas formaciones es en recetar un aumento del gasto sanitario cuando los presupuestos aprobados por el Ejecutivo de Mariano Rajoy para este año recogen un ahorro de 1.000 millones de euros en gasto farmacéutico. Una previsión que la Comisión Europea ya puso en duda en el informe emitido el pasado 13 de octubre. Y es que, hasta la fecha, el Gobierno no ha podido poner en marcha ninguno de los mecanismos

previstos para conseguir una nueva rebaja del capítulo de Farmacia. El sistema aprobado en la anterior legislatura, que liga la subida del gasto

público en medicamentos a una tasa de referencia de crecimiento del PIB, todavía no se ha podido aplicar y tampoco parece que vaya a hacerse en 2016 a la vista del rechazo frontal de las Comunidades gobernadas por el PSOE. También ha quedado pendiente el Real Decreto de precios y financiación de los medicamentos, que evaluará y fijará las tarifas de los fármacos y productos sanitarios en España.

Una buena noticia para el sector de tecnología sanitaria es el punto del acuerdo entre PSOE y Ciudadanos para elevar la eficiencia del gasto

Los presupuestos de 2016 recogen un ahorro previsto de 1.000 millones en gasto farmacéutico

9 Sanidad

sanitario: tarjeta sanitaria común, receta electrónica e historia clínica común. “Ojo con identificar lo común con lo vulgar por aquello de que el mínimo común denominador es siempre la unidad. Mejor trabajar con comunes múltiplos que engloben por la parte

de arriba el interés general, y coordinar horizontalmente identificando el interés de las partes, y no verticalmente por el ordeno y mando del central”, alerta.

En el capítulo farmacéutico, el PSOE insta a desarrollar una política de eficiencia y ahorro en el gasto farmacéutico. El primer punto sería garantizar que el copago farmacéutico “no sea una barrera de acceso, en especial para pensionistas”. El profesor de la UPF duda sobre la conveniencia y aplicabilidad de la medida, ya que “un pensionista no es hoy en términos medios un pobre”, matiza. Sí le “suena bien”, por el contrario, el sistema de selección pública para medicamentos y productos sanitarios sin patente del PSOE, mientras que el sistema de monodosis en medicamentos de alto consumo le parece que “aquí la salsa es probable que sea más cara que el pescado”. Y lo explica así: “el coste marginal de producir una píldora adicional es casi cero, manipular sobres con etiquetas puede ser muy caro”. Por último, ve acertada la negociación sobre el precio de terapias de hepatitis C, si bien entrevé “muchas limitaciones”.

La diversidad es la mejor innovación, para evaluar posteriormente y aprender de las mejores prácticas”, asegura.

También advierte contra el intento de asegurar la interoperabilidad de las diferentes herramientas de la e-salud en todo el sistema

devenga poco creíble”. En cuanto a la planificación de

necesidades de profesionales y desarrollo y potenciación de nuevos roles para los profesionales de enfermería, el experto opina que se trata de “un desideratum de consenso previsible”.

La propuesta sanitaria del PSOE recoge además el desarrollo de un Plan estratégico para la renovación tecnológica del SNS e incrementar la compra centralizada de medicamentos y productos sanitarios “en todos aquellos casos en los que las Comunidades Autónomas de forma voluntaria consideren que pueden mantener un ahorro significativo por agregar sus necesidades de compra con otras Administraciones”. Para Guillem López Casasnovas se trata de una medida “confusa”. “El problema no es de inflación, de renovación tecnológica. Mejor sería hablar de deflación y buscar el dividendo de la especialización. La compra centralizada nos devuelve al disparo de un sólo tiro, pero de cañón, de nuevo con el monopsonio de compra con todas las corruptelas asociables.

sanitarios sin patente, así como los sistemas de monodosis. También pretenden promover la negociacion con la industria farmacéutica en aquellos medicamentos que supongan un alto impacto económico, rebajando así el tono de la intención inicial de revisar el precio de las nuevas terapias contra la hepatitis C que recogía el programa socialista. A pesar de esta edulcoración del programa, el sector farmacéutico vuelve a verse en la diana. El presidente de la patronal de fabricantes de medicamentos genéricos, Raúl Varela, ya ha pedido que las futuras medidas para contener el gasto farmacéutico “cambien el foco” y se centren en el gasto hospitalario, ante el incremento del 25 por ciento registrado en 2015, según los últimos datos de Hacienda.

impulsando un Plan Estratégico de Tecnologías Sanitarias mediante un acuerdo con las regiones, además de abogar por “una renovación tecnológica con criterios de evidencia científica y de calidad y eficacia”.

Otras medidas que afectan al capítulo de gasto farmacéutico son el incremento de la compra centralizada de medicamentos y productos sanitarios en todos aquellos casos en los que las regiones de forma voluntaria consideren que pueden mantener un ahorro significativo por agregar sus necesidades de compra con otras Administraciones. Atrás han quedado cuestiones polémicas como las subastas de medicamentos, que se limitaron en el programa socialista inicial a medicamentos y productos

EN PORTADA

D. G. MATA

Raúl Varela reclama que las nuevas

medidas se centren en el gasto hospitalario

10 Sanidad

Eli Lilly and Company anuncia que la Comisión Europea ha aprobado la autorización de comercialización de Portrazza (necitumumab), en combinación con gemcitabina y cisplatino, para el tratamiento de pacientes adultos con cáncer de pulmón localmente avanzado o metastásico de células no pequeñas escamosas que expresan el receptor del factor de crecimiento epidérmico humano (EGFR).

BREVES

La CE aprueba el nuevo oncológico

de Lilly

Abbott ha recibido la Marca CE (Conformidad Europea) para el Sistema Flash de monitorización de glucosa FreeStyle Libre indicado para niños y adolescentes con diabetes de 4 a 17 años. El sistema, disponible en varios países europeos, lee los niveles de glucosa a través de un sensor que se lleva en la parte posterior del brazo durante un máximo de 14 días, eliminando la necesidad de los pinchazos rutinarios en el dedo, mejorando así el seguimiento.

Tecnología pionera de Abbott para

medir la glucosa

Novartis Farmacéutica ha sido reconocida como la mejor empresa farmacéutica en el proceso de certificación Top Employers España. Además, la compañía se sitúa en la segunda posición de la clasificación general del grupo de Top Employers certificados en 2016, encabezado este año por Accenture. Este análisis internacional certifica de manera global las condiciones excelentes que las empresas crean para sus trabajadores.

Novartis se afianza en el ‘Top

Employers’ España

Repatha (evolocumab) está ya disponible en España como nueva opción terapéutica para los pacientes con colesterol elevado que no consiguen alcanzar sus objetivos de c-LDL con los tratamientos actualmente disponibles. El anticuerpo monoclonal totalmente humano desarrollado por Amgen inhibe el PCSK9, una proproteína convertasa subtilisina/kexina de tipo 9 que reduce la capacidad del hígado para eliminar el colesterol malo.

Luz verde al primer biológico contra

el colesterol

Stelara (ustekinumab), de Janssen, se ha aprobado en España para el tratamiento de la psoriasis en placa moderada a grave en pacientes adolescentes de 12 años de eda d o más, cuya enfermedad no esté bien controlada con otros tratamientos sistémicos o fototerapia o que no toleren dichos tratamientos. La indicación pediátrica de este anticuerpo monoclonal anti interleucina (IL)-12/23 fue aprobado por la Comisión Europea el padado mes de junio.

Nuevo tratamiento para la psosiasis en adolescentes

11 Sanidad

El panel de expertos reunido por Pharmamar y Feder sobre Centros de Referencia y Calidad Asistencial en Enfermedades Raras concluyó que es necesario crear una red de Centros de Referencia nacional y europea para abordar las enfermedades raras. “Es un paso imprescindible para afrontar los principales problemas a los que se enfrentan los afectados por estas patologías, cuya cifra alcanza ya los tres millones de personas en España”.

BREVES

Red de centros para tratar

dolencias raras

La Sociedad Española de Reumatología (SER) y Farmaindustria firman un convenio de colaboración para promover, ampliar y reforzar la colaboración y, en particular, la transparencia en las relaciones entre profesionales y laboratorios en ámbitos como la formación y la investigación. El acuerdo fija que estas relaciones se basen en los más estrictos principios éticos de profesionalidad y responsabilidad.

Farmaindustria y la SER firman por

la transparencia

El presidente de Castilla-La Mancha, Emiliano García-Page, visitó el pasado viernes la plataforma logística Farmavenix que el Grupo Cofares tiene en Marchamalo (Guadalajara), donde fue recibido por el presidente del Grupo Cofares y la Comisión de Sanidad de la CEOE, Carlos González Bosch, acompañado por el consejero de Sanidad, Jesús Fernández, y la consejera de Economía, Empresas y Empleo, Patricia Franco.

García-Page visita las instalaciones de Farmavenix

HM Hospitales adquiere el 50 por ciento de la Clínica San Francisco, en León. A diferencia de otros centros, en este caso no va a haber una integración asistencial en HM Hospitales y sólo habrá una colaboración en el área de Recursos Corporativos. Alejandro Abarca Cidón, director de Recursos Corporativos de HM Hospitales, declara que “el objetivo del acuerdo alcanzado con la Clínica San Francisco es que establezcamos un control corporativo conjunto”.

HM Hospitales se alía con la Clínica

San Francisco

La Unidad de Reproducción Asistida del Hospital Quirón Salud Valencia ha incorporado un nuevo sistema, denominado Eeva, que permite seleccionar los mejores embriones en un procedimiento de fecundación in vitro, por lo que aumenta las tasas de embarazo y de nacimientos. Este sistema ayudará a seleccionar el embrión con mayor capacidad para implantar, lo que disminuirá la diferencia de criterios entre embriólogos.

Quirón Salud Valencia avanza

en FIV

12 Sanidad

El Gobierno catalán sigue viviendo en una ficción que están pagando sus ciudadanos. Cataluña dispone así del presupuesto autonómico más alto pero mantiene, en cambio, el cuarto gasto relativo en sanidad más bajo del Sistema Nacional de Salud, con 1.102 euros per capita. ¿Resultado?

Ni paga las recetas dispensadas por las farmacias a tiempo, ni tampoco está en condiciones de reducir sus listas de espera.

El Ejecutivo que preside Carles Puigdemont tampoco parece dispuesto a invertir las prioridades de gasto y la independencia se mantiene como el comodín que todo lo explica y todo lo arregla en la Cataluña que gobiernan Junts pel Sí (ERC y CDC), con las imposiciones ahora de la CUP.

Nunca antes se había utilizado tanto el argumento de la independencia para justificar el recorte de 1.500 millones en el presupuesto sanitario

JUAN MARQUÉS

CATALUÑA APLICA EL PROGRAMA SANITARIO DE LA CUPLa Generalitat radicaliza el discurso independentista al tiempo que convierte al sector privado en el nuevo chivo expiatorio de los problemas financieros que arrastra su sistema de salud

POLÍTICA

Debate de investidura del ‘president’ Carles

Puigdemont. LUIS

MORENO

13 Sanidad

desde 2008 y el consecuente deterioro de la calidad asistencial que reflejan los datos de las listas de espera. Y mientras llega la independencia, el nuevo consejero de Salud, Toni Comín, aplica el programa sanitario de ERC y la CUP, a pesar de que el nuevo presidente de la Generalitat se comprometiese en su discurso de investidura a mantener el modelo de sanidad y las políticas sanitarias aplicadas por su antecesor Artur Mas.

Y es que lo que está poniendo en marcha Comín es una enmienda a la totalidad de la política convergente, comenzando por el desmantelamiento de la red sanitaria mixta catalana. El sector privado se ha convertido así en el nuevo chivo expiatorio de los problemas financieros que arrastra la sanidad catalana.

El proceso para revertir privatizaciones y reducir al mínimo la colaboración con el sector privado en la comunidad donde más peso tiene ya ha comenzado y es una de las prioridades que se ha marcado el consejero Comín, exmilitante del PSC y enrolado ahora en las filas de ERC.

El primer paso ha sido expulsar a la Clínica del Vallés y al Hospital Universitario General de Cataluña del Sistema Sanitario Integral de Utilización Pública de Cataluña (Siscat), que incluye centros públicos y concertados dentro de la red de uso público y financiado con dinero público, para “reforzar el carácter público del sistema sanitario”, según anunció Toni Comín en su primera comparencia ante la Comisión de Salud en el Parlamento el pasado 11 de febrero. Esta decisión se adoptó el 22 de febrero, aprovechando el vencimiento de los contratos con estos centros que gestiona el grupo Quirónsalud. Sólo la Clínica del Vallés atiende 2.600 operaciones y 1.000 hospitalizaciones al año en pacientes derivados.

En el punto de mira del consejero está ahora el Hospital Sagrado Corazón, también de la compañía que dirige Víctor Madera que gestiona en Barcelona ocho centros sanitarios, cuyo convenio finaliza en 2022. Se trata de una política incluida en el plan de choque social acordado entre JxSí y la CUP que puede tener un coste elevado en empleo. La Junta Facultativa del Hospital de Cataluña calcula que al menos 230 puestos de trabajo están en juego si se excluye al centro de la red pública, ya que casi el 15 por ciento de su facturación depende de la actividad concertada.

No es una buena noticia para los más de 160.000 pacientes catalanes que están en listas de espera quirúrgica o diagnóstica. El Gobierno catalán necesitaría 1.000 millones de euros, según el consejero, para reducir los tiempos de demora. Unos fondos, en este caso, que sólo se pueden lograr

POLÍTICA

Fuente: Comunidad de Madrid. elEconomista

¿Cuánto cuesta en la pública y en la privada?Comparación de tratamientos y precios, (en euros)

Vasectomía

Liberación del túnel carpiano

Dacriocistorinostomía

Sustitución de cadera

Colecistectomía laparoscópica

Amigdalectomía (adultos)

Reparación unilateral de hernia inguinal

Reparación bilateral de hernia inguinal

Circuncisión

Orquidopexia

Adenoidectomía

Hemorroidectomía

Reparación de hidrocele

Reparación unilateral de hernia crural

Reparación bilateral de hernia crural

931

813

786

9.200

5.224

853

803

943

628

953

853

789

953

943

992

631

313

136

3.000

3.424

403

43

13

298

163

473

139

163

183

62

PROCEDIMIENTO PRECIO PÚBLICO

300

500

650

6.200

1.800

450

760

930

330

790

380

650

790

760

930

PRECIO CONCIERTO DIFERENCIA 146 centros El peso de la sanidad privada en Cataluña es el más elevado de España. Con 146 centros, el sector hospitalario privado es titular del 69 por ciento de los hospitales abiertos y el 56 por ciento de las camas en Cataluña, según datos del Ministerio de Sanidad recogidos en un informe del Idis. En total, el 21 por ciento de los centros privados, ya sean propiedad de entidades sin ánimo de lucro, órdenes religiosas, consorcios o empresas privadas, mantiene un concierto con la sanidad pública, por lo que prescindir de la aportación privada requería subir el gasto público de forma importante para suplir la actividad sanitaria que se realiza fuera de la red pública. 201 millones El pago de las recetas dispensadas sigue sin ser prioritario para el Gobierno catalán, que sí ha comprometido tarjetas sanitarias para los menores refugiados que lleguen a la región. La deuda con las farmacias de la región asciende así a 201 millones de euros -dos mensualidades-. En este capítulo no han conseguido la desconexión del Ministerio de Hacienda. En explicación del vicepresidente de la Generalitat, Oriol Junqueras, “cobrarán cuando el FLA decida que cobren”.

Un sistema de salud público-privado

“con la independencia”, como señaló Comín quien no ha tenido reparo en poner en marcha la creación de una nueva Agencia del Medicamento catalana. De momento, el plan de choque social pactado entre las fuerzas independentistas de 270 millones, de los que 100 se destinan a Sanidad, según el Ejecutivo catalán, no es suficiente para mejorar la sanidad de los catalanes. Y el consejero ya ha advertido a la CUP de que, sin nuevos presupuestos, “la Consejería no contará con los 100 millones que necesita para reducir las listas de espera”, objetivo del plan de choque social por el que JxSí consiguió el apoyo de los anticapitalistas para formar Gobierno.

El consejero también quiere reducir las derivaciones a la sanidad privada y para ello impulsará una auditoría para analizar los flujos de pacientes entre el sistema público y privado. El problema es que, como han señalado desde la Federación Nacional de Clínicas Privadas con datos sobre tarifas públicas de servicios sanitarios publicados, la actividad concertada es, por término medio, un 50 por ciento más barata que la pública.

14 Sanidad

Los acuerdos de riesgo compartido para financiar tratamientos innovadores de alto coste en la sanidad pública en función de los resultados obtenidos compensan. Uno de los países que más está avanzando en esta senda es Italia, sobre todo en tratamientos oncológicos, donde se espera que el gasto

mundial alcance los 100.000 millones de dólares en 2018, según la previsión de IMS Health.

Aunque el sistema puede llegar a ser muy costoso al exigir seguimientos exhaustivos de pacientes y resultados para aplicar las cláusulas del acuerdo que imponen la devolución del coste del tratamiento en el caso de que falle, los resultados acompañan en el caso italiano. La Agencia de medicamentos de Italia obtuvo así la devolución íntegra del coste de 90 medicamentos a finales de 2014, según los últimos datos avanzados, frente a los 20 de 2012. El año pasado recuperó en torno a los 200 millones de euros, cerca del 1 por

JUAN MARQUÉS

LOS ACUERDOS DE RIESGO COMPARTIDO COMPENSANEl pago por los resultados terapéuticos obtenidos se abre paso como modelo para fijar precios. Cataluña ya tiene firmados 19 acuerdos e Italia recupera con este sistema 200 millones de euros

FINANCIACIÓN

ISTOCK

15 Sanidad

ciento de su gasto total en medicamentos. Otra de las estrategias utilizadas por las autoridades sanitarias fue el

reembolso según el tipo de cáncer. El coste del medicamento podría así reintegrarse en un tipo de cáncer determinado y solo obtener una rebaja parcial en otro.

El sistema de riesgo compartido exige evaluar resultados de distintas terapias para obtener datos con los que negociar los acuerdos con las compañías. Laboratorios como Roche, Janssen, AstraZeneca o Novartis, entre otros, están desarrollando con distintas autoridades sanitarias europeas, incluidas las españolas, este tipo de contratos que suponen también una nueva vía para lanzar antes al mercado sus innovaciones sin necesidad de someter los nuevos tratamientos a masivos ensayos clínicos.

Cataluña es la comunidad que más avanzado dentro del Sistema Nacional de Salud (SNS) en los acuerdos de riesgo compartido. Desde el departamento de Farmacia y del Medicamento del Servicio Catalán de Salud, Antoni Gilabert ha destacado así la efectividad de este tipo de acuerdos no solo por los ahorros que generan, sino también porque obligan a mantener registros y control de pacientes y terapias que permiten planificar mejor los tratamientos y los presupuestos.

Desde 2001, la sanidad catalana ha puesto en marcha varias experiencias de pago por resultados en forma de pilotos de Acuerdo de Riesgo Compartido entre diferentes hospitales y laboratorios. Entre 2011-2015, se

FINANCIACIÓN

firmaron así 19 acuerdos de este tipo en lo que es “el primer paso hacia un nuevo modelo integral de pago de los medicamentos en base a su contribución a la salud”, según explican fuentes de la Consejería de Salud. Los 19 acuerdos establecidos corresponden a 11 principios activos diferentes para 7 indicaciones -en oncología, hematología y reumatología-, que se han aplicado en 28 centros.

El objetivo de la política de pago por resultados es “alinear los intereses de los distintos agentes hacia la consecución de resultados en salud y maximizar la eficiencia en la asignación de los recursos públicos”, señalan. Es decir, “convertir el gasto farmacéutico en una inversión en salud” y pagar “por aquello que funciona”.

La evaluación del primer Acuerdo de Riesgo Compartido establecido en Cataluña con la farmacéutica AstraZeneca, para un fármaco (Iressa) en la indicación en cáncer de pulmón no microcítico, arrojó unos costes entre un 5 y un 10 por ciento inferiores a los esperados sin acuerdo. Esta política de pago por resultados se encuentra recogida en el Plan de Salud de Cataluña y forma parte de la política estratégica de la prestación farmacéutica del Servicio de Salud catalán.

La fórmula, utilizada también en el Reino Unido o Italia, funciona siempre que se elija una patología con escasas alternativas terapéuticas y se identifique bien el perfil del paciente para el que está indicado el fármaco o el tratamiento de alta complejidad en la mayoría de los casos.

Los acuerdos de riesgo compartido tienen pros y contras. Si bien se trata de “experiencias piloto que permiten validar herramientas para medir resultados en salud y vincular los mismos con condiciones específicas de financiación de medicamentos en un ámbito local”, según señalan fuentes consultadas del sector, también apuntan que “extender estas experiencias a ámbitos más amplios no es eficiente, ya que requieren mecanismos de gestión administrativa y monitorización de resultados que

actualmente resultan muy costosos”. El valor añadido real de estas experiencias, apuntan los expertos, “consiste en la posibilidad de utilizar la medición de resultados a través de registros de pacientes en los procesos de fijación de precio. Los registros automatizados de pacientes permitirían vincular el precio a la generación de resultados en materia de seguridad y efectividad que optimizarían las decisiones de precio y reembolso, además de ayudar a garantizar la correcta asignación de recursos”, sostienen.

Pendientes de regulación El Ministerio de Sanidad trató de legislar sin éxito este tipo de estrategias de financiación para reducir los altos precios de la innovación durante la pasada legislatura a través del Real Decreto de Precios de Financiación. También está pendiente de desarrollo el registro nacional de ensayos clínicos, una herramienta que podría impulsar los acuerdos de pago por resultados al permitir a los pacientes que lo necesiten incorporarse a los estudios mediante el

uso compasivo amparado por el Real Decreto 1015/2009 para acceder en la fase inicial de desarrollo clínicos de los nuevos tratamientos. No obstante, fuentes de Sanidad se preguntan si los acuerdos de riesgo compartido compensan, ya que pueden resultar “más difícil de implementar que los descuentos o techos de gasto, porque la realización de pruebas varía mucho dependiendo del lugar, además de obligar a hacer una monitorización exhaustiva con unos plazos concretos”, advierten.

Pros y contras de un sistema de gestión costoso

EFE

Sanidad16 OPINIÓN

Uso del cigarrillo electrónico en la enfermedad mental

Las personas con enfermedades mentales

son los principales clientes de las

tabacaleras. En Reino Unido, el 42 por ciento de todos los cigarrillos

vendidos, son consumidos por

personas con enfermedad mental

Dr. Nestor Szerman

Jefe Servicios Salud Mental “Retiro”, Hospital Universitario Gregorio

Marañón, Madrid. Presidente de la Sociedad Española Patología Dual

La utilización por parte de amplios sectores de la población de sustancias con efectos psicoactivos -drogas legales o ilegales-, genera una gran preocupación en las autoridades sanitarias y en la sociedad en general. Diferentes investigaciones han

revelado que la inmensa mayoría de las personas expuestas a estas sustancias con potencialidad adictiva, no desarrollan una adicción. El “uso recreativo” de las mismas puede ser objeto de estudio por parte de la sociología. Sin embargo a los profesionales de la salud mental nos preocupan los individuos con enfermedades mentales, que son los que sí desarrollan un uso problemático o adictivo de estas sustancias, las más frecuentes, el alcohol y el tabaco. La adicción al tabaco es un trastorno mental reconocido en las clasificaciones de las enfermedades mentales. Datos del Reino Unido (National Centre for Social Research, London) nos indican que el 42 por ciento de todos los cigarrillos vendidos, son consumidos por personas con enfermedad mental, cifra que aumenta al 44,3 por ciento en EEUU, según la investigación de Lasser y colaboradores en el año 2000, lo que convierte a las personas con enfermedades mentales en los principales clientes de las tabacaleras. Estas cifras explican que la causa principal de muerte en nuestros enfermos, sea el tabaco -cáncer y enfermedades respiratorias graves-, con una mortalidad que aumenta en relación a la gravedad de la enfermedad mental. Estos enfermos fuman más, en ocasiones hasta 50/60 cigarros por día, inhalan más

profundamente que otros fumadores y tienen enormes dificultades para poder disminuir o dejar de fumar. Pese a las probadas consecuencias perjudiciales del tabaco, la investigación va poniendo en evidencia que, por ejemplo, individuos con esquizofrenia podrían buscar en la nicotina una “medicina” que alivie sus síntomas, debido a la reducida expresión en sus cerebros de estos receptores y la desregulación previa de este sistema colinérgico/nicotínico, consiguiendo así mejorar sus déficits neurocognitivos, sensoriales, su estado de ánimo y dimensiones sintomáticas como la hostilidad. Los pacientes con enfermedades mentales, por ensayo y error, buscan la nicotina, y sólo la encuentran en el tabaco. Así, el ciclo adictivo se pone en marcha y es muy difícil intervenir. Es decir, fuman buscando la nicotina y mueren por el tabaco. Esto quiere decir que la gran mayoría de la mortalidad y morbilidad atribuible al tabaco se debe a la inhalación de partículas de alquitrán y miles de gases tóxicos inhalados en aire caliente en los pulmones. Una de las preguntas que nos hacemos los médicos es ¿cómo debemos de tratar a estos pacientes? Pues desde el punto de vista científico, el tratamiento debe incluir un apoyo psicosocial y psicofarmacológico. Los tratamientos psicológicos en estos pacientes son de utilidad, pero no existen evidencias de su eficacia por sí solos. El tratamiento de la adicción al tabaco dispone de tres tratamientos psicofarmacológicos aprobados por las agencias reguladoras internacionales de EEUU y Europa (FDA y EMA): bupropion, vareniclina y nicotina sustitutiva,

Sanidad17 OPINIÓN

también llamado tratamiento de “reducción del daño”. En otras adicciones y enfermedades existen evidencias de los éxitos de la terapia sustitutiva. No podemos obviar que el tratamiento de las adicciones y otras enfermedades mentales ha estado expuesto a corrientes moralistas que han obstaculizado su abordaje terapéutico. Por ejemplo, hemos tardado años y decenas de miles de fallecimientos en generalizar la terapia sustitutiva con metadona en los pacientes, debido a que se argumentaba que sólo “se reemplazaba una droga por otra y no se optaba por la curación”. La nicotina podría ser un medicamento razonablemente eficaz y seguro, que sirviera como tratamiento para los enfermos con adicciones y otras enfermedades mentales, lo que se conoce como patología dual. Sabemos que el tabaco es una sustancia perjudicial y con potencialidad adictiva en individuos vulnerables -por una posible disfuncionalidad cerebral de sistemas y circuitos nicotínicos-, pero la nicotina es un medicamento. Su potencialidad dañina para el sistema cardiovascular, es al menos controvertida y por tanto, no demostrada. La nicotina se comercializa en diferentes vías de administración como parches transdérmicos, chicles, pellets, spray, y desde hace poco tiempo también puede encontrarse en los cigarrillos electrónicos. Llegado a este punto debemos hacernos otra pregunta… ¿Son los cigarrillos electrónicos una alternativa terapéutica para pacientes con enfermedades mentales? El éxito del cigarro electrónico radica en que el cambio de comportamiento que implica para los individuos adictos es muy sencillo y, al igual que otros sujetos con adicciones - aunque conscientes del riesgo-, no pueden imaginar vivir, funcionar, trabajar o disfrutar sin fumar el cigarro de tabaco. De hecho, muchos de estos pacientes, y sobre todo al comienzo, usan simultáneamente tabaco y cigarro electrónico, con lo que consiguen reducir el uso de tabaco al 50 por ciento o más desde el uso inicial, y a nadie se le escapa la diferencia en riesgos para

la salud entre fumar 40 cigarros o 10. Cada vez hay más evidencias científicas que están demostrando la efectividad del cigarrillo electrónico. En este sentido, la revista The Lancet Psychiatry difundía hace unos meses un artículo de Coral Gartnet, titulado Reducción de los daños causados por el tabaquismo en personas con enfermedades mentales graves, donde se incidía en buscar alternativas al tabaco en estos pacientes. En esta misma línea, se ha publicado recientemente un informe del Gobierno Británico (Public Health England), un país conocido por sus severas políticas antitabaco, que señala que los cigarrillos electrónicos son un 95 por ciento menos nocivo para la salud que los cigarrillos convencionales. El estudio, dirigido por los profesores Ann McNeill y Peter Hajek, del King College y la Universidad Queen Mary de Londres, sugiere que los cigarrillos electrónicos podrían ayudar a dejar de fumar, así como contribuir a la caída de las tasas de tabaquismo entre los adultos y jóvenes. Además, el informe subraya que el Servicio de Salud Británico va a comenzar a recetar los cigarrillos electrónicos. En nuestro país, el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) ha publicado hace unas semanas en la revista Journal of Chromatography la técnica que han desarrollado para analizar y comparar los compuestos que se absorben al fumar cigarrillos normales y cigarrillos electrónicos. Los investigadores afirman que los cigarrillos electrónicos sólo suministran nicotina, a diferencia del cigarrillo convencional que administra al fumador otras sustancias dañinas y cancerígenas. El estudio señala que no existen efectos perjudiciales demostrados en los fumadores pasivos con el cigarro electrónico. La investigación y el debate científico debe continuar, pero no hay discusión posible ni útil para los afectados y sus familias, cuando esta se aborda desde los prejuicios ideológicos y la supuesta superioridad moral. Es el momento de dar respuestas científicas, las que demandan la sociedad, los pacientes y sus familias, no moral o ideología.

La nicotina podría ser un medicamento razonablemente eficaz y seguro, que sirviera como tratamiento para los enfermos con adicciones y otras enfermedades mentales, lo que se conoce como patología dual

Dr. Nestor Szerman

Jefe Servicios Salud Mental “Retiro”, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid. Presidente de la Sociedad Española Patología Dual

18 Sanidad

Más de 200 expositores y cerca de 350 empresas y laboratorios farmacéuticos se darán cita el próximo 8 de marzo en Infarma, una feria profesional que se ha convertido en la máxima referencia del sector desde que los colegios oficiales de farmacéuticos de Madrid y Barcelona

decidieron en 2012 organizar este encuentro de forma conjunta y alternando su sede cada año entre las dos ciudades.

El turno le corresponde este año a Madrid y, a juzgar por las cifras adelantadas, el puente aéreo entre los dos colegios sigue funcionando a

INFARMA MADRID 2016 REUNIRÁ A 200 EXPOSITORES

J. M.

El Congreso y Salón que organizan los colegios farmacéuticos de Madrid y Barcelona abre sus puertas el próximo 8 de marzo a la edición con más expositores y superficie ferial contratada

CONGRESO

Ifema acoge la

nueva edición de Infarma. N. M.

19 Sanidad

pleno rendimiento. Los organizadores calculan que cerca de 25.000 profesionales asistirán al Congreso y Salón que se celebra en el recinto ferial madrileño de Ifema. Como asegura el vicepresidente primero del Colegio madrileño, Manuel Martínez del Peral, “se ha entrado en una competencia positiva” entre ambas corporaciones colegiales y el objetivo de esta edición es superar la anterior de Barcelona, que “es la mejor hasta la fecha”, puntualiza.

El director del Salón, Daniel Sarto, opina que la feria española está consolidada y se encuentra al nivel de Düsseldorf, la más importante del sector en Europa, superando ya las que se celebran en Bolonia y París. La fidelidad de las compañías es un éxito que “renovamos cada año”, explica. En esta ocasión, los organizadores han tenido que ampliar el espacio contratado hasta en dos ocasiones. La superficie total bruta ocupada entre Congreso y Salón superará los 23.000 metros cuadrados.

Será una oportunidad para los farmacéuticos de salir de la botica y conocer a fondo la nueva oferta de servicios y productos de venta o uso habitual en farmacia de uno de los sectores económicos más innovadores y dinámicos. Dermofarmacia, parafarmacia, complementos alimenticios son las áreas de negocio más representadas en esta plataforma de lanzamiento de novedades relacionadas con la salud y el autocuidado que es Infarma.

La Feria es también un termómetro de la evolución del sector. Si bien el Salón no ha perdido ni un expositor con la crisis, según afirma Daniel Sarto, en las tres últimas ediciones se observa un fuerte crecimiento del 9-10 por ciento en la superficie contratada y el número de expositores, hasta apuntar este año un avance del 12-13 por ciento.

Aunque el volumen de facturación en contratos comerciales cerrados en la Feria es una incógnita para los organizadores, los expositores confirman cada año en las encuestas de satisfacción que los nuevos clientes pesan más cada edición en la cartera de clientes que visitan su stand en Infarma, explica el director de la Feria. “La fidelidad mostrada por los expositores al repetir presencia es también un buen indicador de que invertir en la Feria es rentable”, sostiene Daniel Sarto, director de la empresa Interalia responsable de la organización de la Feria.

Fortalecer la imagen de marca, iniciar relaciones con nuevos clientes, presentar sus novedades, reunirse con sus clientes habituales y cerrar operaciones comerciales siguen siendo las principales bazas mostradas por los expositores para estar presentes en la Feria. Los organizadores calculan que cerca de mil profesionales atenderán los stands repartidos en la Feria.

Las ventas generadas por el autocuidado, que engloba tanto medicamentos de venta libre como productos de cuidado personal o de nutrición, entre otros, han servido a la farmacia para amortiguar la fuerte caída registrada del mercado de recetas. Las farmacias facturaron el año pasado 5.399 millones de euros gracias a este segmento de venta libre, un 6,6 por ciento más que en 2014, impulsado sobre todo por el incremento del 10,3 por ciento de los medicamentos OTC, que registraron unas ventas de 2.082 millones de euros. Los productos de consumer

health representan ya de media el 28 por ciento de los ingresos de las boticas, tres puntos más que en 2010, según datos de IMS Health Los servicios de nutrición y dietética, los servicios de autodiagnóstico en dermatología, test de celiaquía o intolerancias alimentarias o el screening en fotoprotección, así como las actividades relacionadas con la seguridad del paciente, como farmacovigilancia o cosmetovigilancia, son algunos de los servicios de valor añadido que más demandan tendrán en el futuro, según la consultora especializada.

Autocuidado como motor de ventas de la farmacia durante los últimos años

Más de 350 empresas estarán representadas en Infarma. EE

El Congreso reunirá a más de 25.000 visitantes profesionales. EE

CONGRESO

20 Sanidad

Sumar fuerzas es el primer paso para enfrentarse a los desafíos que el sector sanitario tiene por delante. Más de seis de cada diez consejeros delegados entrevistados por la consultora PwC admite así planear una alianza estratégica o una joint venture en los próximos doce meses, un porcentaje que cae al 43 por

ciento en el caso de los primeros espadas españoles. Las compras o fusiones en el mercado doméstico están en el punto de

mira del 30 por ciento de los encuestados españoles, que estarían ya preparando una adquisición con el objetivo principal de reducir costes, tres puntos por encima de las intenciones mostradas por los directivos internacionales. Solo el 17 por ciento considera, en cambio, una compra transnacional, que se eleva al 20 por ciento en el caso español.

J. M.

CONFIANZA CIEGA EN EL CRECIMIENTO DEL SECTOR EN 2016Los ejecutivos españoles de las empresas sanitarias confían en la subida de sus ventas en los próximos doce meses y apuestan por las alianzas y las compras para competir en el futuro

ENCUESTA

ISTOCK

Son algunas de las tendencias apuntadas por la Encuesta Mundial de CEOs del sector sanitario que PwC elabora cada año, a partir de 70 entrevistas a primeros ejecutivos de empresas del sector de 30 países y que recoge la opinión de más de 1.400 consejeros delegados del sector.

Los directivos españoles del sector sanitario tienen una confianza casi ciega en que incrementarán sus ventas en los próximos doce meses. El 54 por ciento de los entrevistados se muestra así ‘muy confiado’ en el crecimiento futuro de sus organizaciones, mientras que un 30 por ciento admite estar ‘algo confiado’ en esta posibilidad que descartan el 13 por ciento, según una encuesta internacional de PwC. Si se realiza la proyección a tres años, es el cien por cien de los entrevistados los que opinan que crecerán.

Estas expectativas se diluyen si se analiza la respuesta de los directivos internacionales. El 41 por ciento opina que incrementará sus ingresos en los próximos doce meses, dos puntos menos que en 2015, pero desciende al 37 por ciento si proyectan sus expectativas a tres años. Este porcentaje es inferior al registrado en otros sectores económicos “probablemente reflejando los temores de la industria por la sostenibilidad de los costes sanitarios”, puntualizan los expertos de PwC. Cerca del 75 por ciento de los CEOs sanitarios planean aplicar así una reducción de costes este año, frente al 41 por ciento que admiten sus pares españoles.

La primera amenaza que advierten los ejecutivos es la excesiva regulación del sector. El 54 por ciento de los encuestados considera que se trata del principal peligro que tendrán que gestionar dentro de una de las actividades más intervenidas de la economía. Fiel reflejo de la dependencia que tiene esta industria del sector público es el temor a los recortes del gasto público

para reducir la deuda y el déficit de las cuentas públicas. No es el único nubarrón que ven en el horizonte de los próximos tres años. La entrada de nuevos competidores sigue preocupando y mucho. Si en 2012, solo el 28 por ciento de los protagonistas

mostraba su preocupación, ahora es la mitad de directivos quienes expresan su temor al

21 Sanidad

papel cada vez más preponderante que están jugando minoristas que ofrecen servicios médicos en establecimientos, compañías tecnológicas y fabricantes que desarrollan nuevas plataformas y aplicaciones de tecnología móvil.

Mercados prioritarios También observan una gran oportunidad de crecimiento en el aumento demográfico que se registra en los mercados emergentes y la irrupción de las clases medias, con mayor demanda sanitaria y aspiraciones más altas de gasto. Se calcula que los países que integran el grupo de los BRIC –Brasil, Rusia, India y China- aumentará su gasto en salud en un 117 por ciento en los próximos diez años, si bien Estados Unidos seguirá siendo el principal motor del gasto, seguido de China. Para los directivos españoles, Estados Unidos, México, China, Brasil y Alemania son sus mercados preferentes.

Donde no tienen dudas es en asignar a las nuevas tecnologías de la comunicación un papel central en su estrategia comercial, tanto en la comunicación de resultados como en la transparencia sobre precios. Robert J. Henkel, presidente y consejero delegado de Ascension Health, considera que se ha entrado en “la era de la democratización de la asistencia sanitaria”, donde la información disponible sobre salud está al alcance “literalmente de la punta del dedo de todo el mundo”.

Tampoco descuidan el alcance y el valor que asignan a las redes sociales, las soluciones móviles o el uso del análisis de datos en sus relaciones con clientes y consumidores, herramientas que potencian más las compañías sanitarias que las empresas de otros sectores, según revelan las encuestas.

La otro cara de la moneda es la ciberseguridad. Mantener los datos médicos privados a salvo de ataques informáticos es una prioridad manifestada por el 69 por ciento de los ejecutivos, un porcentaje que se va elevando cada año si bien esta amenaza no se advierte todavía como una ventaja estratégica para la mayoría de encuestados.

Otra de las conclusiones arrojadas es la presión del cambio demográfico. Los efectos de los cambios demográficos a nivel global son un factor de transformación de las expectativas de los grupos de interés para el 77 por ciento de los ejecutivos del sector sanitario, un porcentaje que supera ampliamente el de la media global -61 por ciento-. Concretamente, el envejecimiento de la población de la mayoría de las economías occidentales, y el auge de algunos males crónicos -como, por ejemplo, la diabetes- supone una presión importante para el sector, según los expertos de PwC.

ENCUESTA

Una de las grandes preocupaciones de los CEO internacionales que está cobrando mayor importancia durante los últimos cinco años es la entrada de nuevos competidores. Si en 2012 solo un 28 por ciento de los ejecutivos del sector se preocupaba por este asunto, hoy la mitad de los directivos afirma sentirse expectante por esta razón. La llegada de nuevos competidores al mercado -desde actores del sector retail que ofrecen productos médicos, a empresas tecnológicas o productores que desarrollan aplicaciones-, plantea la disyuntiva entre competir o colaborar, según los expertos de PwC.

De la encuesta se desprende que, para muchas empresas del sector, la respuesta es buscar alianzas: hasta un 66 por ciento de los ejecutivos encuestados planea embarcarse en una nueva alianza estratégica o joint Venture durante este año y más de un cuarto de los ejecutivos del sector sanitario se plantea realizar fusiones internas.

Fuente: PwC. 19 Encuesta Anual Global de CEOs. Total respuestas: 1.409. elEconomista

¿Cómo ven el futuro los directivos de la sanidad mundial?¿Cuáles son las principales amenazas?

2013

33

2014

41

2015

46

2016

50

Exceso regulatorio

Déficit fiscal y deuda

Disponibilidad de habilidades clave

Ciberseguridad

Inestabilidad social

Diligencia para responder a una crisis

Rapidez del cambio tecnológico

Cambio en el gasto y comportamiento del consumidor

Aumento de la presión fiscal

84

79

74

69

67

66

64

64

59

(%)

¿Qué tecnologías de comunicación generan el mayor retorno en términos de compromiso con amplios grupos de interés?

Tecnologías online

Redes sociales

Análisis de datos

Sistemas de gestión de relaciones con el cliente

I+D+i

Herramientas de colaboración en la web

Seguridad de datos personales

67

64

64

60

53

50

49

(%)

¿Qué impacto tienen los siguientes agentes en la estrategiade la organización?

En tendencia ascendente

Nuevos competidores

2013

21

2014

40

2015

38

2016

49

Interrrupción de la cadena de suministro

Gobierno y reguladores

Clientes

Empleados (incluidos sindicatos)

Competidores

Público general

Comunidades locales

87

83

54

51

51

46

(%)

Para los directivos españoles, EEUU, México, China y

Brasil son mercados preferentes

Sanidad22 OPINIÓN

Dispositivos, ‘big data’ y ‘analytics’ en la industria de la salud

Con el volumen de datos del que dispone

la industria de la salud, el reto de

las organizaciones radica en aprender a

aprovechar los datos y utilizarlos para mejorar la atención al paciente y

abrir nuevas vías para la investigación médica

Marck Gamble

Director senior de Analytics y Reporting en OpenText En un momento en el que el uso de dispositivos

wearable como relojes inteligentes, medidores de actividad física, e incluso ropa y zapatos se está generalizando, el objetivo es ahora utilizarlos para cuidar la salud de las personas, mejorar los

resultados para el paciente, racionalizar los procesos manuales y abrir nuevas vías para la investigación médica y la epidemiología.

Actualmente existen dispositivos wearable que pueden monitorizar y medir diferentes coordenadas de sus portadores -tales como su actividad, su ritmo cardíaco y otros signos vitales-, recompensar a los usuarios por sus actividades y hábitos saludables, además de alertar tanto al usuario como a terceros -servicios de emergencia o miembros de la familia- cuando surgen problemas. Al aprovechar la tecnología sanitaria wearable como fuente de información conectada, con un sentido de comunidad y para la gamificación, los líderes del sector sanitario cuentan con nuevas formas de interactuar con sus pacientes y generar informes precisos y a largo plazo sobre la salud de los individuos y las comunidades.

Los dispositivos wearable son tanto generadores de datos, puesto que recogen y transmiten los datos de los usuarios,

como consumidores de los mismos, al recibir y mostrar información sobre el estado y progresos de los portadores. Son un gran ejemplo de generación de Big Data, a gran velocidad, volumen y variedad. Como en cualquier escenario de Big Data, transformar estos datos en conocimiento y acciones requiere capacidades de analytics potentes y escalables, visualización de datos y una plataforma de información transparente.

Los wearable tienen muchas características en común con las redes de sensores de las aplicaciones del Internet de las Cosas (IoT), pero la salud añade complejidades adicionales, especialmente en materia de seguridad. Cuando los datos personales de salud de un individuo entran en juego nos encontramos con leyes más complicadas, regulaciones de seguridad y preocupaciones en torno a la privacidad. Según un informe de IDC, se prevé que el mercado de wearables alcance 126,1 millones de unidades en 2019. Si a esto le sumamos el volumen de datos del que dispone la industria de la salud, el reto de las organizaciones radica en aprender a aprovechar los datos y utilizarlos para mejorar la atención al paciente. Estamos siendo testigos de un debate sobre los beneficios potenciales del uso de dispositivos wearable en el sector sanitario. En este sentido, podemos encontrar multitud

Sanidad23 OPINIÓN

de ejemplos de uso: • Una persona en observación por enfermedad cardíaca

puede utilizar un dispositivo wearable para controlar su ritmo cardíaco 24 horas al día. Este permite la recogida de datos tanto históricos como en tiempo real y la plataforma permite un análisis en profundidad de dichos datos.

• Recibir alertas a través de un smartwatch puede animar a un comportamiento saludable, como caminar, y a adoptar hábitos positivos, tales como dormir lo suficiente. Este tipo de usos están pensados para la gamificación, es decir, si el usuario camina un cierto número de pasos consigue recompensas. Las personas son más propensas a usar estos dispositivos si suponen un elemento de diversión y aportan un reconocimiento positivo.

• Estos dispositivos permiten que los datos de un gran número de usuarios puedan convertirse en anónimos y agregarse para realizar estudios epidemiológicos. También pueden ser segmentados geográficamente, por nivel de actividad, y demográficamente, si los usuarios lo autorizan.

• Un dispositivo wearable sincronizado con un smartphone con GPS puede transmitir las coordenadas y los datos pertinentes a equipos de primeros auxilios en caso de una emergencia e incluso alertar a los miembros de la familia.

• Un cirujano que lleve gafas inteligentes durante una operación puede monitorizar los signos vitales de los pacientes y otros equipos médicos en tiempo real, sin apartarse del paciente.

Como indican estos ejemplos, una plataforma para wearables en el sector sanitario tiene que operar a un nivel

micro, enviando alertas personalizadas, recomendaciones y acciones a las personas en base a sus propios datos; pero también debería permitir el macro-análisis de grandes cantidades de información para identificar tendencias y correlaciones dentro de grandes poblaciones.

La capacidad de analizar los datos a gran escala no sólo es una gran expectativa para la investigación médica, sino que también mejora el valor del dispositivo wearable para el usuario. Por ejemplo, una plataforma inteligente con acceso a datos individuales y agregados puede percibir la diferencia entre un pico de frecuencia cardíaca debido al ejercicio y un episodio cardíaco que requiera atención urgente e intervención; todo ello sobre una base individual y no sólo partiendo de un umbral preestablecido.

Sin embargo, con este volumen de datos a gran escala, los proveedores no deben olvidarse de los conceptos básicos de la gestión de datos en el sector sanitario. Los datos de salud son especialmente sensibles tanto en un sentido legal, ya que esta información se clasifica como sensible en la ley de protección de datos de la UE; como en el sentido de la confianza de los consumidores. Por tanto, una plataforma que permita al uso de estos dispositivos en este sector requiere una base robusta y segura.

Los proveedores del sector sanitario deben garantizar que disponen de los sistemas adecuados para proteger la privacidad del paciente, teniendo en cuenta el creciente volumen y variedad de datos. De lo contrario podrían llegar a perder el acceso a esta fuente de datos increíblemente útil que supone la tecnología wearable.

Los proveedores del sector sanitario deben garantizar que disponen de los sistemas adecuados para proteger la privacidad del paciente, teniendo en cuenta el creciente volumen y variedad de datos, con plataformas seguras

Marck Gamble

Director senior de Analytics y Reporting en OpenText

24 SanidadSEGUROS

ISTOCK

La sanidad pública no está facturando a su coste real los cuidados que reciben las víctimas de accidentes de tráfico en los centros públicos. Una situación que, además de generar un importante agujero en las cuentas públicas ya que los costes íntegros los

deben asumir las aseguradoras, provoca “una competencia desleal a la sanidad privada”, según Cristina Contel, presidenta de la Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP).

Y es que la diferencia de precio de los tratamientos recibidos en la sanidad pública y privada en estos casos puede ser un 90 por ciento inferior en el caso de los centros públicos. Así, para una misma patología que requiere ingreso hospitalario, la atención de una clínica privada sin convenio de tráfico se eleva hasta los 9.338,46 euros, frente a los 4.419,72 euros de un hospital privado con convenio de tráfico (Grupo A) y reducirse a 591 euros en un hospital público con convenio de tráfico.

Unas tarifas estas últimas que no reflejan el coste real de la asistencia, ya que la sanidad pública estaría diluyendo sus costes específicos de atención a los accidentados en el

ACCIDENTES DE TRÁFICO A PRECIO PÚBLICO DE SALDO

JUAN MARQUÉS

La sanidad pública no está facturando el coste real de los siniestros viales a las aseguradoras al fijar por convenio precios que son diez veces más baratos que los establecidos por el mercado

25 Sanidad

Fuente: OCDE. elEconomista

Coste de los accidentes de tráfico en España2013. Millones de euros

Víctimas mortales

Hospitalizados

Heridos leves

Costes y daños propiedad

Total (en euros)

Total en % del PIB

1,37

214.737

5.981

2.310

4.190

3.140

No incluidos

9.640

0,94

COSTEUNITARIO

2.310

2.170

690

No incluidos

5.180

0,50

TOTAL SEGÚN DATOSDE LA POLICÍA

TOTAL, INCLUIDOSGASTOS SANITARIOS

SEGUROS

presupuesto global público, según el informe sobre siniestralidad vial de la Fundación Global Salud que promueve la FNCP y que hizo público en febrero. Dicho informe recuerda que el Seguro Obligatorio del Automóvil en España tiene una cobertura de hasta 70 millones de euros, donde se incluyen los gastos sanitarios que deberían ser asumidos íntegramente y a su coste real por las aseguradoras del ramo del automóvil.

Para José Pérez Tirado, miembro de la Comisión de Expertos para la reforma del sistema de indemnizaciones a las víctimas de los accidentes de tráfico, “no se debería establecer ningún Convenio que no cumpla el criterio principal de facturar el verdadero coste real de la asistencia sanitaria”. Los costes médicos asumidos por el Sistema Nacional de Salud equivaldrían al 6 por ciento del coste directo total de un siniestro, que se repartiría entre reparación de daños materiales (58 por ciento), indemnizaciones (28 por ciento) y otros conceptos como peritos, etcétera (8 por ciento), según las cifras expuestas por Pérez Tirado.

La FNCP defiende que cada paciente víctima de un accidente sea tratado de forma personal e individualizada. Su asistencia se debe adecuar así a su dolencia y no a un proceso estandarizado. Pero no es lo que ocurre en la sanidad autonómica, ya que las tarifas que los seguros abonan por el tratamiento de los accidentados están reguladas por convenio entre Unespa y las entidades sanitarias públicas y privadas adheridas. Navarra y Valencia, por ejemplo, tienen firmado un acuerdo con Unespa -la asociación empresarial del seguro-, para abonar un módulo único de 886 euros por lesionado todo incluido, sea cual sea el tipo de lesión y coste sanitario que pueda producirse. En ese precio se incluyen todos los gastos asistenciales hasta e fin del proceso. El resto de regiones mantiene acuerdos de tarifas que ascienden a 615 euros en los casos de hospitalización en planta durante los primeros cinco días de ingreso y, a partir del sexto día, 551 euros. Si se trata de la hospitalización en una unidad de grandes quemados o en una UVI, el coste se eleva a 1.142 euros, mientras que si es una urgencia sin ingreso supone un coste de 255 euros, según los precios publicados en los boletines autonómicos.

El impacto económico anual de los accidentes de tráfico pudo ascender en 2013 a 9.640 millones de euros, si se contabiliza también los costes sanitarios, según un reciente informe publicado por la OCDE titulado ‘Seguridad Vial 2015’. Cifra esta última que equivale al 0,94 por ciento del Producto Interior Bruto. Dicho año se registró un total de 89.519 accidentes, con 1.680 fallecidos y un total de 126.400 víctimas, dentro de una tendencia descendente durante los últimos años. El desglose del gasto total efectuado por la OCDE apunta que en torno a los 4.190 millones de euros se destinaron a sufragar la atención total de las víctimas que tuvieron que ser hospitalizadas, 3.140 millones de euros se dedicaron a los heridos leves y 2.130 millones a las víctimas

mortales. Los costes y daños de la propiedad no están recogidos en las cifras que sí incluyen, en cambio, los costes sociales, humanos e indirectos asociados a la prevención de muertes y lesiones en accidentes de carretera. Así, por ejemplo, el coste unitario de una víctima mortal roza los 1,4 millones de euros, según cálculo de la Dirección General de Tráfico. Las clínicas privadas recuerdan que las víctimas tienen derecho a decidir el centro asistencial en que será tratado de sus lesiones, ya sea público o privado, una decisión importante ya que el 90 por ciento de los centros privados cuenta con unidades especiales de rehabilitación de accidentes de tráfico. Se calcula que más de 100.000 personas son víctimas cada año de un siniestro vial.

9.640 millones de euros perdidos en accidentes en la carretera

100.000 víctimas de media al año,

según la DGT. SANTI MORA

26 Sanidad

Fue Charles Hull quien en los años 80 acuñó el término de estereolitografía para describir el proceso de impresión que permite que un objeto en tres dimensiones sea creado a partir de datos digitales. Se logra mediante la impresión sucesiva

de finas capas de un material que cura mediante luz ultravioleta. Este método de fabricación por adición se emplea ya en el diseño aeroespacial, el sector automovilístico, la arquitectura y la construcción, entre muchos otros. Sin embargo, es la industria médica la que está desarrollando esta tecnología con mayor esperanza y realidad.

En el año 2012 un equipo multidisciplinar de la Universidad de Michigan, integrado por otorrinolaringólogos y bioingenieros, diseñó un dispositivo traqueal impreso en 3D para implantarlo

Dra. Sonia Vidal Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Jefa Unidad de Investigación Hospital Asepeyo (Madrid)

MEDICINA EN EL ESPACIO TRIDIMENSIONALLa tecnología 3D se ofrece como alternativa para conseguir mejoras estéticas y de calidad de vida en las personas con amputaciones en las extremidades y diversos hospitales españoles ya trabajan en la implantación de estos avances en medicina

SALUD LABORAL

que a partir de células madre de pluripotencialidad inducida se había conseguido una estructura cardíaca en 3D con propiedades contráctiles y de crecimiento. Según los autores, esta estructura sería idónea en la investigación de la patología del corazón adulto así como el corazón fetal y en desarrollo.

El Hospital 12 de Octubre de Madrid, participa en el primer estudio clínico multicéntrico que evaluará el uso de las réplicas de corazones 3D sobre la planificación quirúrgica en pacientes con cardiopatías congénitas y liderado por el doctor Yoav Dori, del Hospital Infantil de Filadelfia.

Los avances son incesantes. La tecnología 3D se ofrece como alternativa para conseguir mejoras estéticas y de calidad de vida en las personas con amputaciones en las extremidades. Se pueden conseguir prótesis de materiales

en un niño nacido con traqueobroncomalacia, una patología que colapsa las vías aéreas. Tres años después se han publicado los resultados clínicos en este niño y otros dos más tratados de la misma manera. Todos han mejorado de manera significativa su función respiratoria. Además, el dispositivo fabricado a partir de policaprolactona ya ha conseguido degradarse en el organismo.

En España, en el año 2014, un equipo de Cirugía Torácica del Hospital Universitario de Salamanca implantó con éxito el primer esternón fabricado en una impresora en 3D, en un paciente con patología tumoral y afectación a ese nivel. En el año 2015, la prestigiosa revista Nature Communications publicaba un estudio de científicos de la Universidad de Berkley, en Estados Unidos, dirigido por Bruce Conklin, en el

GETTY

27 Sanidad

discapacitado del mundo pudiera fabricar su propia prótesis gracias al conocimiento compartido gratuitamente por otras personas en su misma situación. Él lo ha conseguido desarrollando una mano biónica, Bionic Hand, de bajo presupuesto, con impresión 3D. El proyecto ha sido ampliamente galardonado y Nicholas Huchet ha creado My Human Kit, una fundación que colabora con entidades americanas y europeas para ofrecer productos de manera abierta y económica en personas con necesidades especiales.

más ligeros y diseños muy personalizados. Muchas eran las expectativas puestas en la edición anual de CES (Consumer Electronic Show), la mayor feria de tecnología del mundo, celebrada en enero. En la edición anterior se había presentado un prototipo de mano biónica impresa en 3D de la compañía Open Bionics. Su funcionamiento se centraba en la actividad muscular remanente, detectada con sensores electromiográficos colocados sobre la piel. Su creador anunciaba importantes avances para este año 2016, sin embargo, nada nuevo hemos podido conocer.

La discapacidad física que supone haber sufrido algún tipo de amputación en el desempeño de un puesto de trabajo requiere no sólo de un tratamiento médico y quirúrgico adecuados sino también de un especial proceso de ayuda y orientación. El paciente amputado necesita un abordaje multidisciplinar, así como de una estructura asistencial que permita desarrollar programas terapéuticos con el fin de una adaptación posterior a las actividades de la vida diaria. En el contexto de crisis que nos está tocando vivir, el precio de las prótesis constituye un importante freno en el acceso a ellas por parte de los pacientes amputados.

Impresión 3D al servicio de la medicina El paso del tiempo va marcando el destino de cada uno de nosotros y en ese camino caprichoso las iniciativas personales cobran relevancia. Nicholas Huchet es buen ejemplo de ello. Se trata de un joven francés que a la edad de 19 años sufrió la amputación de su mano derecha trabajando como mecánico en una fábrica. Tras una primera fase de shock emocional, decidió participar activamente en la recuperación de su equilibrio corporal. Su paso por centros de rehabilitación le llevó a conocer las prótesis de mano mioeléctricas, en las que se pueden mover todos los dedos. El problema era el alto coste. Pero, ¿por qué no compartir un diseño accesible para todo el público? Era hora de que el concepto de código abierto de los sistemas de software llegara a la medicina. Sólo así se consigue un modelo en continuo avance. Según el propio Huchet, la mayor aspiración era conseguir que cualquier

SALUD LABORAL

España colabora con la red de filantropía internacional Enabling the Future, que también facilita el acceso a estos dispositivos de bajo coste. Así, Unai Blanco, un niño gallego de nueve años se ha convertido, hace pocos días, en el primer español en recibir un brazo ortopédico biónico fabricado con una impresora en 3D.

Todo lo que imaginamos, algún día alguien puede hacerlo realidad superando la ficción. La mayor satisfacción es poder contribuir a ello.

GETTY

28 Sanidad

“Nuestro objetivo es buscar nuevas oportunidades en Latinoamérica, Europa y Oriente Próximo”

Consejero delegado de Asisa

JUAN MARQUÉS

El doctor Enrique de Porres avanza los próximos proyectos de la aseguradora Asisa, tras presentar un crecimiento en primas del 4,18 por ciento en 2015, hasta alcanzar los 1.055,8 millones de euros, elevar el número de asegurados por encima de los dos millones, incrementar sus beneficios un 12 por ciento y relanzar su área hospitalaria. ¿Qué ventajas plantea integrar la red hospitalaria bajo una misma marca? La creación del Grupo Hospitalario HLA permitirá a Asisa mejorar la capacidad de gestión de su red hospitalaria propia, la mayor de una aseguradora de salud en España. Desde un punto de vista técnico, la creación del holding nos ayudará a lograr dos objetivos. Por un lado, una homogeneización patrimonial, que nos permitirá evitar las discriminaciones internas en la gestión, dadas las diferentes situaciones de partida de los diferentes hospitales, y a la vez establecer los mismos criterios de eficiencia en todos los hospitales. En segundo lugar, la formalización de un grupo hospitalario único a todos los efectos, abrirá a HLA la posibilidad de participar en determinados concursos externos que exigen esta condición para licitar en ellos.

ENTREVISTA

ENRIQUE DE PORRES

EE

29 SanidadENTREVISTA

Seguridad Social (Inseso), que se ha iniciado con la cesión de la gestión de uno de sus hospitales en Bata y que se ha convertido ya en una referencia en el país. En él trabajan más de 250 profesionales y atiende anualmente a más de 35.000 pacientes. En Marruecos, aportamos nuestra experiencia a la generación de infraestructura asistencial para atender la demanda de una de las mayores aseguradoras marroquíes, con quienes hemos iniciado la puesta en marcha y la gestión de centros médicos multidisciplinarios. Se trata de dos proyectos con objetivos y planteamientos distintos, pero que entroncan perfectamente con nuestra actividad tradicional y en los que podemos aportar nuestra capacidad y experiencia. ¿Se plantean seguir creciendo en el extranjero con socios locales? Crecer también en el exterior es uno de nuestros objetivos actuales. Nuestra estructura empresarial y nuestra experiencia en todos los ámbitos del quehacer sanitario nos avalan. Desde la actividad puramente aseguradora, hasta la de provisión más especializada, apoyados en la experiencia de nuestra red de provisión propia, pasando por la consultoría sanitaria: en gestión de proyectos de generación de nuevas infraestructuras asistenciales; en la elaboración de soluciones para la gestión o en el desarrollo, implantación y/o gestión de nuevas herramientas informáticas aplicadas a estas actividades, entran dentro de nuestras expectativas de desarrollo internacional. En la vertiente aseguradora el impulso inicial se dirige a potenciar en países europeos, vecinos o con hábitos culturales parecidos, los productos, como el seguro dental, de fácil gestión a través de Internet y con apoyo en la provisión de redes que ya tienen relación con nosotros en España. Así hemos iniciado la actividad en Portugal e Italia. En la vertiente puramente proveedora o colaborativa, además de los proyectos en Guinea Ecuatorial y Marruecos, estamos trabajando en un proyecto hospitalario en Omán; una iniciativa en el ámbito de la reproducción asistida en Méjico; en Eslovaquia desarrollamos un proyecto de consultoría sanitaria; y en Brasil estamos estudiando diversos proyectos. Nuestro objetivo para los próximos años es buscar nuevas oportunidades en Latinoamérica, Europa y Oriente Próximo, además de abordar aquellos proyectos que nos proponen directamente quienes nos vienen a buscar. Volviendo a España, ¿qué posibilidades ve de crecer de la mano del sector público, una vez que se ha frenado en seco el negocio concesional y se cuestiona el gasto en conciertos? ¿Sobre qué bases cree que habría que reformular la colaboración con la Administración pública?

¿Cómo se están coordinando las gerencias de los 15 hospitales? La creación del Grupo Hospitalario HLA no cambia la filosofía del modelo que manteníamos hasta ahora. Cada centro cuenta con una dirección propia y todos ellos se coordinan a través de una Subdirección Médica Central en Madrid. En los últimos años ya habíamos avanzado mucho en la coordinación de la gestión y la unificación de los criterios de actuación, apoyados en desarrollos tecnológicos propios, que nos han dotado de herramientas de gestión hospitalaria muy potentes, como por ejemplo Green Cube, para homogeneizar las acciones en el conjunto de hospitales y ser mucho más eficientes. Evidentemente, la creación del holding pretende también potenciar y agilizar aún más la toma de decisiones centralizada para que las actuaciones de mejora repercutan, desde el primer momento, en todo el grupo. ¿Cuáles van a ser los ejes de crecimiento del negocio hospitalario en el futuro y qué objetivos de facturación se han marcado? El Grupo Hospitalario HLA nace como el primer grupo de capital totalmente español, con una facturación en 2015 de casi 280 millones de euros, una plantilla de más de 3.000 profesionales, y unas inversiones en los últimos cinco años de casi 140 millones de euros. A partir de esta situación, nuestro objetivo es consolidar esta posición y seguir incrementado la calidad asistencial que prestan nuestros centros. Seguir modernizando nuestras instalaciones e incorporando la tecnología más avanzada para poder desarrollar las técnicas más innovadoras, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. Porque estamos convencidos de que la innovación y la excelencia son el único camino para seguir creciendo. ¿Están abiertos a compras de hospitales en España para tener presencia en todas las comunidades autónomas? Acabamos de integrar en el Grupo Hospitalario HLA a la Clínica Dr. Sanz Vázquez, en Guadalajara, y no descartamos realizar nuevas inversiones que se ajusten a nuestras necesidades de expansión y que encajen con nuestra forma de entender el ejercicio de la medicina. ¿Cómo está funcionando su experiencia en Guinea Ecuatorial y en Marruecos? Son dos experiencias diferentes apoyadas en el desarrollo estratégico de nuestro grupo de empresas. Nuestra experiencia en ambos casos es positiva. En Guinea Ecuatorial mantenemos un Acuerdo Marco con el Instituto de la

E. SENRA

“Crecer en el exterior es uno

de nuestros objetivos actuales”

“Estamos trabajando en un proyecto hospitalario en Omán”

“Innovación y excelencia son el único camino

para seguir creciendo”

30 SanidadENTREVISTA

Nos movemos en un escenario marcado por la intensa reducción de la financiación de los servicios públicos durante la crisis. Además, el crecimiento de la deuda y los ajustes presupuestarios que aún se tendrán que poner en práctica para cumplir con los compromisos adquiridos de control del déficit, no auguran periodos expansivos en los presupuestos públicos a corto y medio plazo. Todo ello hace más necesario que nunca superar el discurso que enfrenta lo público y lo privado y trabajar para integrar todas las capacidades disponibles en el ámbito de la asistencia sanitaria y socio-sanitaria para conseguir un sistema más flexible y eficiente. El poder público debe mantener su facultad reguladora y garantizar la equidad y la universalidad de las prestaciones soportadas por la financiación pública pero, al mismo tiempo, debe ser más inteligente a la hora de buscar espacios de colaboración con el sector privado. Deberíamos también, todos, de ser capaces de garantizar mayores cotas de libertad individual en el ejercicio del derecho a una asistencia sanitaria de calidad financiada con fondos públicos. Como contrapartida al aumento de exigencia de responsabilidad en el uso de ese derecho, que será necesario implementar para conseguir hacer más sostenible al sistema. ¿Piensan seguir manteniendo su 25 por ciento en la UTE Torrejón Salud o está en venta? Desde que se pusieron en marcha los primeros hospitales de este tipo en la Comunidad Valenciana, desde Asisa mantenemos el compromiso de colaborar en la gestión privada de cobertura sanitaria pública. Va en nuestros genes fundacionales. Además, creemos que este modelo permite ofrecer una calidad asistencial homologable, como mínimo, a la exigible a los centros de su nivel de gestión directa, con unos costes más reducidos. Torrejón es un buen ejemplo, aparece sistemáticamente entre los hospitales mejor valorados por los usuarios y ocupando los primeros lugares del ranking que mide el comportamiento y los parámetros de actividad de los centros y servicios de la Comunidad de Madrid. Lo que confirma que el modelo funciona. En este sentido, no nos planteamos cambiar nuestra participación en Torrejón en este momento. ¿Cómo están trabajando el negocio abierto por el turismo médico y qué supone en las cuentas de la compañía? España es una potencia turística y dispone de uno de los sistemas sanitarios más avanzados del mundo. Sin embargo, hasta ahora no hemos sido capaces de combinar ambas variables para fomentar el llamado turismo sanitario o de salud. En los últimos años, diversas iniciativas tratan de impulsar este negocio

“Hay que superar el discurso

que enfrenta lo público y lo privado”

“El poder público debe ser más

inteligente para abrir espacios de colaboración”

“No nos planteamos

cambiar nuestra participación en Torrejón”

EE

31 Sanidad

que debería de poder aumentar su cuota de mercado y multiplicar sus ingresos a corto plazo. En el caso de Asisa, el turismo sanitario puede ser una oportunidad complementaria para nuestros hospitales, muchos de ellos situados en zonas tradicionalmente turísticas, y para nuestras empresas dedicadas a la promoción de la Medicina Privada. Estamos ya desarrollando varios proyectos de alcance en este campo, en colaboración con operadores acreditados, para ofrecer la potencia de nuestra red, que es muy competitiva en calidad y precio, con las principales cadenas dedicadas a esta actividad y de los que iremos informando a medida que se concreten. En relación con el mutualismo administrativo, ¿garantiza la subida del 3,5 por ciento la operativa de las compañías y el mantenimiento de la actual oferta? La subida del 3,5 por ciento en 2016 y la duración del concierto los dos próximos años son dos elementos que valoramos positivamente. Lo primero que necesita el modelo es confianza y estabilidad. Volver a conciertos de dos años es un paso en la buena dirección. Se necesitan más actuaciones, claro está, aunque deben ser meditadas. Porque el modelo ha prestado un enorme servicio al Estado, a las Mutualidades y a los mutualistas y sus experiencias deberían de servir al análisis de lo que queda por hacer en la reforma necesaria del servicio sanitario público. El reto ahora es adecuar la financiación a los costes de las coberturas y al envejecimiento más acelerado del colectivo mutualista por la contracción de la oferta de empleo público, producida durante la crisis. Porque, tras años de deterioro, es difícil sostener la situación actual en la que las aseguradoras gestionamos cada vez prestaciones más costosas, demandadas con mayor frecuencia cada año, sobre una cobertura más amplia que la del sistema público y con una financiación mucho menor. ¿Cree que las aseguradoras pueden seguir bajando precios para proteger su cuota de mercado o debe abrirse el sector a nuevas estrategias? Personalmente creo que no. El modelo del seguro de salud actual no será sostenible a largo plazo si continuamos esta política. Debemos de buscar nuevas estrategias y fórmulas de futuro para seguir siendo útiles a nuestra sociedad. Es evidente que en un escenario en el que la atención asistencial es cada vez más cara porque es más completa y fiable, seguir bajando los precios de los seguros de salud sólo nos garantizará pérdida de calidad en las prestaciones.

En este sentido, ha planteado un cambio en la duración de los contratos para trabajar más en la prevención y de cara al envejecimiento de sus clientes. ¿Están trabajando en una propuesta? También en este caso, lo que usted menciona es fruto de una reflexión personal. Como médico sé que estamos ante un profundo cambio de los patrones de enfermar en el mundo desarrollado. Sé también que los avances en las ciencias médicas y en la tecnología que aplicamos al diagnóstico y al tratamiento no cesan y nos acercan a un mundo de infinitas posibilidades en el abordaje de la enfermedad, porque nos van a permitir la personalización real de nuestro quehacer ante cada paciente. Lo que es muy reconfortante, será más gratificante para todos, más efectivo, pero más caro. El marco demográfico, determinado por el envejecimiento de la población, apunta a la pluri-patología, fundamentalmente crónica, por lo que, uniendo ambas certezas, para ser más eficientes, deberemos de trabajar más en la prevención y en la modificación de los hábitos de vida, para disminuir el peso relativo de los costes de la asistencia compleja. Esto no es posible con el modelo asegurador actual que renueva las pólizas anualmente, que limita las potencialidades del seguro individual, por su precio a quién más lo puede necesitar en edades avanzadas. Las demandas de los asegurados van en otra dirección. Las compañías no invierten a largo plazo en prevención, lo que querrían, por temor a que los asegurados abandonen la compañía a corto plazo, porque pueden cambiar de compañía cada año, centrados sólo en las ofertas de precio. Tendremos que avanzar en cómo ampliar la duración del seguro, para garantizar otro tipo de políticas y para que el ciudadano pueda diseñar su aseguramiento con criterios de permanencia valorando qué hacer hoy para disminuir el impacto en costes el día de mañana. Y con quién hacerlo. Aquí si se podrá trabajar en diferenciar planes de salud y calidades y no sólo el precio. Por último, ¿cómo están funcionando los acuerdos con la banca y El Corte Inglés para distribuir sus seguros? ¿Se plantean cerrar nuevos acuerdos? En nuestro caso, a plena satisfacción. Trabajamos para que así lo aprecien también nuestros partners y sus clientes tratando de cumplir con la máxima diligencia sus iniciativas. Seguiremos reforzando también nuestra red comercial con la apertura de nuevos puntos de venta, y la presencia en todos los canales existentes. Además, continuaremos diferenciándonos por el refuerzo de nuestra red especializada en grandes cuentas y por la gestión personalizada de nuestros clientes a través de nuestro equipo postventa.

ENTREVISTA

EE

“Volver a conciertos de

dos años es un paso en la buena

dirección”

“El reto es adecuar la

financiación a los costes de las coberturas”

“Seguir bajando los precios sólo nos garantizará pérdida de calidad”

Sanidad32 OPINIÓN

Banda gástrica, ¿por qué se utiliza menos en España?

La banda gástrica es un tratamiento para

la obesidad popular y ampliamente utilizado y reconocido en países

como EEUU, Australia, Francia... con cifras de

pacientes tratados de obesidad muy

superiores a las que se dan en España

Dr. Jesús Lago

Doctor en Medicina y Cirugía y experto en Cirugía de la Obesidad La banda gástrica es un tratamiento para la obesidad

popular y ampliamente utilizado y reconocido en países como EEUU, Australia, Francia... con cifras de pacientes tratados de obesidad muy superiores a las que se dan en España dónde, a pesar de ser una

técnica con años de trayectoria, no ha alcanzado los niveles de reconocimiento que sí tiene en otros países. La banda gástrica es uno de los métodos menos invasivos que existen para tratar la obesidad y ha demostrado ser una técnica efectiva en la consecución de la pérdida de peso con resultados similares a los de otras técnicas como el bypass gástrico. Al ser una técnica menos agresiva tiene menor índice de complicaciones y molestias asociadas que otro tipo de intervenciones.

Se trata de un procedimiento reversible que a diferencia de otras cirugías de la obesidad, no modifica la anatomía del paciente, que no supone cambios permanentes en el estómago y los intestinos y que, en caso necesario, puede retirarse. Además, la banda gástrica permite la absorción normal de los nutrientes, el riesgo de hipoabsorción es inferior al de los procedimientos hipoabsortivos o combinados como el bypass gástrico. Con la banda gástrica el adelgazamiento es gradual y normalmente los pacientes pierden una media de entre 0,5 y 1 kg por semana durante el primer año.

Por otro lado, desde el punto de vista coste-efectividad, muchos países la incluyen como tratamiento en sus sistemas de salud públicos. Según el último informe de la OMS, un 30 por ciento de la población española padece obesidad -hombres, 36 por ciento; mujeres, 21 por ciento- y un 70 por ciento de sobrepeso -hombres, 80 por ciento; mujeres, 58 por ciento). Todo apunta a que el crecimiento de las últimas décadas continuará aumentando en los próximos años. De hecho, el informe sitúa a España entre los países donde se espera un incremento importante de estos problemas. La obesidad, es un problema grave de salud y quienes la padecen presentan a menudo diferentes comorbilidades y enfermedades asociadas como la diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, apnea del sueño, problemas respiratorios, etc.

Esto supone un mayor consumo de recursos sanitarios por parte del colectivo de personas que padecen esta enfermedad. La mayoría de países europeos están poniendo medidas para frenar unos costes que, si sigue aumentando la población con obesidad, son cada vez más insostenibles. Existen numerosos estudios que demuestran la relación coste-efectividad que supone la cirugía de la obesidad -en general- con respecto al ahorro en medicamentos para el tratamiento de las

Sanidad33 OPINIÓN

comorbilidades que se resuelven tras una cirugía; el ahorro en prestaciones sanitarias en general -consultas médicas, prótesis, medidores de glucemia, etc.-; o la resolución de las incapacidades laborales.

Según un estudio realizado en Australia, la cirugía con banda gástrica es muy rentable ocupando un lugar destacado en términos de coste-efectividad en comparación con otras técnicas como el bypass gástrico. Entonces ¿por qué es un tratamiento tan poco popular en España -en comparación con otros países- y no cubierto por el sistema nacional de salud? Son muchos los factores que influyen en que la banda gástrica no sea una de las técnicas principales para tratar la obesidad en nuestro país, pero probablemente sea por las características del tratamiento desde el punto de vista de la importancia que tiene el seguimiento a largo plazo del paciente.

Las ventajas que supone esta técnica son muchas sin embargo, también presenta inconvenientes como la posibilidad de que se produzca un desplazamiento de la banda que pueda requerir su reubicación o el desgaste de la banda que pueda obligar a su extracción. Pero el punto realmente crítico de la banda gástrica es la necesidad de que se haga un buen seguimiento médico del paciente para obtener buenos resultados. Es fundamental que el especialista sepa hacer un buen seguimiento médico del paciente y que el paciente acuda regularmente a hacerse este seguimiento y se comprometa a seguir el protocolo establecido por el centro médico. Si estas premisas se cumplen, el éxito con la banda gástrica y el aprovechar las muchas ventajas que tiene como tratamiento de la obesidad, está asegurado.

Este seguimiento del paciente que se contempla de al menos

dos años de duración después de la intervención, requiere de un enfoque multidisciplinar y por lo tanto de la participación de varios especialistas -psicólogo, nutricionista, cirujano bariátrico, etc.- durante todo este tiempo.

El objetivo: conseguir que el paciente no sólo pierda peso sino que interiorice toda una serie de cambios necesarios para tener un estilo de vida y de alimentación saludables. Diferentes estudios demuestran que la pérdida de exceso de peso con banda gástrica es de entre un 60-65 por ciento tres años después de la intervención, similar por tanto al de las otras técnicas de cirugía de la obesidad.

Este proceso de control y seguimiento del paciente, llevado a la práctica, requiere una dedicación y recursos que no necesitan otras técnicas como el bypass gástrico, en las que el paciente una vez operado no requiere, en comparación con la banda gástrica, de un seguimiento tan exhaustivo.

Ambos motivos, la necesidad de un seguimiento continuado del paciente y de que éste sea tratado por un equipo multidisciplinar que aborde el tratamiento de la obesidad desde diferentes perspectivas parecen ser las principales barreras para que en nuestro país esta técnica no esté tan reconocida y sólo se pueda realizar en centros médicos privados con un precio que ronda entre los 9.000-12.000 euros.

Por último, cabe destacar que no hay técnicas mejores ni peores, sino una técnica apropiada para cada paciente, pero en cualquier caso, el tratar a los pacientes con obesidad es claramente más efectivo que el no hacerlo, no sólo para ellos que ganarán en salud, calidad de y esperanza de vida sino desde el punto de vista de los costes sanitarios que supone una población que en nuestro país es cada vez más obesa.

Tratar a los pacientes con obesidad es claramente más efectivo que el no hacerlo, no sólo para ellos que ganarán en salud, calidad de y esperanza de vida, sino desde el punto de vista de los costes sanitarios para el sistema

Dr. Jesús Lago

Doctor en Medicina y Cirugía y experto en Cirugía de la Obesidad

34 Sanidad

Andalucía es la comunidad autónoma que más rápido está avanzando en el desarrollo de la Historia Clínica Digital. La sanidad andaluza ha sido así la primera en completar la fase de implantación del Sistema regional de imagen médica digital al integrar en un único nodo toda la información de los centros

de su red pública, un hito dentro del proceso de digitalización que se lleva en el conjunto del Sistema Nacional de Salud.

Los profesionales del sistema público podrán así consultar a través de la historia digital de los pacientes las imágenes de pruebas de radiodiagnóstico y medicina nuclear realizadas en los centros de la sanidad pública andaluza. Con ocho millones de exploraciones radiológicas y de medicina nuclear realizadas en los centros sanitarios anualmente, la sanidad andaluza dispone ya del mayor archivo centralizado de Europa.

Las imágenes diagnósticas realizadas en los centros sanitarios públicos

J. M.

ANDALUCÍA TOMA VENTAJA EN EL DESARROLLO DE LA HISTORIA DIGITALLos profesionales sanitarios andaluces serán los primeros en acceder y consultar las imágenes de pruebas diagnósticas radiológicas y de medicina nuclear a través del historial de salud

E-SALUD

ISTOCK

35 Sanidad

son gestionadas y quedan almacenadas en un archivo centralizado de imágenes, al que pueden acceder los profesionales desde cualquier punto de la atención primaria u hospitalaria de la red pública andaluza. Para el acceso desde los centros privados se están valorando los aspectos legales de la seguridad y la confidencialidad de los datos clínicos.

Las ventajas son múltiples, como subrayó el consejero de Salud, Aquilino Alonso, el 25 de febrero. Además de evitar la repetición de pruebas, lo que supone menos desplazamientos para los usuarios, ahorro de tiempo y menor exposición a pruebas sucesivas de radiaciones, se da un paso más en la eficiencia del sistema sanitario al garantizar la disponibilidad de la información para los profesionales y usuarios.

Los profesionales sanitarios podrán así también acceder a la información clínica de sus pacientes desde dispositivos en movilidad al quedar integradas en la historia digital las exploraciones radiológicas y de medicina nuclear almacenadas en este nodo central de información gráfica, para emitir una valoración o diagnóstico.

Otro beneficio apuntado es el menor impacto medioambiental, ya que se evitará el revelado químico de las películas y se ahorrará en impresión en papel o en película radiográfica.

El archivo de imágenes médicas centralizado andaluz se convierte así en el más grande de Europa y uno de los más desarrollados del mundo al integrar en su red sanitaria de 87.579 kilómetros cuadrados a casi 8,5 millones de usuarios, más de 1.500 centros de atención primaria y 47 hospitales de carácter público. El despliegue del sistema en toda la red pública comenzó a finales de 2014 y ha supuesto una inversión de 6,75 millones de euros, dentro de un proyecto que está cofinanciado por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional. El próximo paso será gestionar de forma centralizada también otros tipos de imágenes diagnósticas, como cateterismo cardiaco, retinografía, dermatología o endoscopia.

25,5 millones de historiales médicos digitalizados A 1 de febrero de 2016, 14 autonomías son ya emisores y receptores de la información y están en condiciones de interoperar con los datos que figuran en la historia clínica digital de cada paciente. Cataluña es la única región

que ha decidido quedar al margen de este proceso cuyo objetivo es garantizar la continuidad de los tratamientos y la atención de los ciudadanos en sus desplazamientos por el territorio nacional. La cobertura de la historia clínica digital de la población que dispone ya de tarjeta sanitaria informatizada alcanza ya a 25,5 millones de ciudadanos, el 55 por ciento del total.

La Historia Clínica Resumida concentra los principales datos clínicos de distintas fuentes. Está habilitada para su emisión a demanda desde un total de catorce Servicios de Salud. Con este documento se podrá acceder a los informes Clínico de alta, de Consulta Externa, de Urgencias, de Atención Primaria, de Cuidados de Enfermería, de Resultados de pruebas de imagen, laboratorio y otras pruebas diagnósticas, además de una historia clínica resumida.

E-SALUD

ISTOCK

Sanidad36 OPINIÓN

Gestión de riesgos frente a la legionela: el ejemplo de España

Al contrario de lo que trasmiten autoridades sanitarias y medios de

comunicación, a legionela no es sólo

un asunto relativo a los equipos de refrigeración

evaporativa, sino cualquier construcción

o ingeniería

Manuel Lamúa

Gerente de AEFYT, Asociación de Empresas del Frío y sus Tecnologías Al contrario de lo que, en ocasiones, trasmiten

autoridades sanitarias y medios de comunicación, la legionela no es solo un asunto relativo a los equipos de refrigeración evaporativa. A la hora de afrontar el diseño de

cualquier tipo de construcción o ingeniería, los responsables deben evaluar múltiples factores de riesgos. La organización ASHRAE ha enumerado en su Estándar 188 sobre Legionelosis: gestión de riesgos en los sistemas de agua de los edificios, publicado en junio de 2015, los siguientes factores de riesgo: varias construcciones con sistemas de agua caliente centralizados; edificios de más de 10 plantas, incluyendo niveles del subsuelo; centros médicos con hospitalización de pacientes y enfermos de riesgo; centros para mayores.

La evaluación también debe tener en cuenta la presencia de posibles instalaciones susceptibles de alojar y transmitir la bacteria de la legionela, siento estos: torres de refrigeración o condensadores evaporativos; piscinas, spas y fuentes ornamentales; humidificadores y vaporizadores; cualquier otro sistema susceptible de emitir vapor de agua al ambiente.

Como se ve, el número y variedad de estos equipos hace que su convivencia de los mismos con la presencia de la

bacteria en su medio natural, que es el agua, sea necesaria. La solución no es, como en algunas ocasiones se ha pretendido en España con legislaciones autonómicas altamente restrictivas, la eliminación o sustitución de los mismos por alternativas mucho más costosas energética y, por tanto, medioambientalmente. La solución es dotar a ingenieros y propietarios de las herramientas y los protocolos necesarios para evitar la presencia de la bacteria y, sobre todo, su proliferación y difusión al ambiente. Un reto que el sector de las torres de refrigeración se lo ha tomado muy en serio, como demuestra que, en los últimos años, los brotes más graves han surgido de un nebulizador (Móstoles, Madrid, 2012) y de una fuente pública (Manzanares, Ciudad Real, 2015); por no hablar de múltiples casos menores registrados en sistemas de agua caliente sanitaria.

Volviendo al reciente estándar redactado por ASHRAE, destacamos algunas de las medidas preventivas que se proponen; sistemas de agua potable: posibilidad de corte del suministro, mantenimiento, tratamiento del agua, plan de contingencias; torres de refrigeración y condensadores evaporativos abiertos y cerrados: control de ubicación, sistemas de apagado, mantenimiento, tratamiento del agua, sistemas de desinfección de los diferentes componentes de la instalación,

Sanidad37 OPINIÓN

plan de contingencias; spas y piscinas: mantenimiento, control de calidad del agua -desinfección y monitorización microbiológica-, plan de contingencias; fuentes ornamentales: control de ubicación, mantenimiento, tratamiento de agua, plan de contingencias; vaporizadores, humidificadores, nebulizadores…: control de ubicación, sistemas de apagado, mantenimiento, tratamiento de agua, desinfección, plan de contingencias.

Además, el estándar insiste en la necesidad de proveer de accesos correctos a los diferentes componentes de las instalaciones en aras de facilitar un correcto mantenimiento, entre otros requisitos. En definitiva, nada ajeno a las cuestiones que, de manera detallada y exhaustiva, recoge el R.D. 865/2003, de 4 de julio, desde el año 2003. Además, el legislador español estableció también la obligatoriedad de realizar un registro detallado de las operaciones de mantenimiento de los equipos de riesgo como una forma de facilitar el control a las autoridades sanitarias responsables y de depurar, en su caso, las responsabilidades del propietario de la instalación. Asimismo, el texto, en su artículo 12, da las pautas para llevar a cabo el “plan de contingencia” en caso de que se sospeche que una instalación de riesgo es susceptible de alojar y difundir legionela.

Dichas actuaciones podrán ser de tres tipos: a) Limpieza y desinfección. b) Reformas estructurales. Entendiendo por defecto estructural de una instalación cualquier carencia o imperfección en el diseño, construcción o mantenimiento de la instalación que facilite la transmisión de la Legionella. c) Paralización total o parcial de la instalación. Ante la presencia

de casos o brotes, instalaciones muy deficientes, contaminadas por Legionella, obsoletas, o con un mantenimiento defectuoso, la autoridad sanitaria competente podrá ordenar el cierre temporal de la instalación hasta que se corrijan los defectos observados o bien su cierre definitivo. No se podrán poner nuevamente en marcha estas instalaciones sin la autorización expresa de la autoridad sanitaria competente.

Los edificios que, en algún momento, han sido asociados a brotes de legionelosis, deberán ser sometidos a una vigilancia especial y continuada, según se determine, con objeto de prevenir la aparición de nuevos casos.

Durante el brote de legionela que tuvo lugar el pasado mes de agosto en Nueva York, la ausencia de legislación hizo que el Ayuntamiento de la ciudad adoptara la legislación que requiere la adherencia al citado protocolo de ASHRAE. Un protocolo, como hemos visto en esta somera comparativa, que la legislación española ya previó y amplió hace más de una década.

Como se ha visto, ambos textos insisten en varios conceptos fundamentales: el mantenimiento, el tratamiento y control de calidad del agua y, en el caso de ciertas instalaciones, su ubicación. Aspectos que, desde AEFYT y otras asociaciones como Aqua España o ANECPLA, no nos cansamos de reiterar; así como no cejamos en el recordatorio a las autoridades de sanidad que vigilen todas las instalaciones de riesgo sin caer en la persecución fácil de las torres de refrigeración como habituales “chivos expiatorios” ni en una innecesaria alarma social ante una enfermedad que, también cabe señalar, no es grave si no hay patologías previas importantes.

La solución no es eliminar los equipos de riesgo, sino dotar a ingenieros y propietarios de las herramientas y los protocolos necesarios para evitar la presencia de la bacteria y, sobre todo, su proliferación y difusión al ambiente

Manuel Lamúa

Gerente de AEFYT, Asociación de Empresas del Frío y sus Tecnologías

Sanidad38 APLICACIONES

La ‘app’ para el daño cerebral de Hospitales Nisa, aplicación del año

@NEURORHB Aplicación sobre daño cerebral

HOSPITALES NISA

En enero de 2015, NeuroRHB fue clasificada

en el ránking de la Fundación iSYS como

segunda mejor ‘app’ de Salud de España y

en la XVI Reunión Anual de la Sociedad

Española de Neurología fue objeto del

primer estudio realizado sobre el uso de

‘apps’ para el cuidado de pacientes con

daño cerebral, en el que participaron más de

200 familias y que concluyó que, tras su

uso, se sentían más eficaces en el cuidado

del afectado. De una forma fácil y usable,

cualquier persona que se descargue esta

aplicación podrá obtener tanto consejos

como pautas personalizadas con sólo

completar un breve formulario. Un pequeño

test de diagnóstico que se podrá modificar

tantas veces como se quiera, para estar

siempre adaptada a la situación actual del

enfermo.

La app desarrollada por el Servicio de Neurorehabilitación de Hospitales Nisa, NeuroRHB ha sido seleccionada como mejor app sanitaria de 2015, tanto en la categoría de jurado ,como en la popular de los premios

de la Clínica San Francisco. Según han indicado fuentes de la organización, es la primera vez que el premio del jurado y el popular recae en una misma app. Por este motivo, el director del Servicio, Joan Ferri, ha querido resaltar que “ganar doblemente este premio avala el trabajo bien hecho de los profesionales de nuestros centros que se volcaron en este proyecto para crear una herramienta útil y este premio es una recompensa a todo su esfuerzo y un gran reconocimiento por parte del público que nos ha seleccionado con sus votos”.

La app NeuroRHB tiene la finalidad de ofrecer información fiable y personalizada para facilitar la convivencia con personas que han sufrido daño cerebral. Todo su contenido se puede personalizar tantas veces como se quiera porque, según comenta Loles Navarro, coordinadora del Servicio de Daño Cerebral Nisa Valencia al Mar y directora del proyecto: “el familiar debe contar en todo momento con un recurso que contemple la evolución de la persona afectada y, en cada momento de su rehabilitación, es importante que disponga de información detallada sobre su caso clínico concreto”.

Por este motivo, los usuarios de esta app gratuita disponen de consejos y pautas de actuación personalizadas sobre movilidad, cognición, conducta y emoción, comunicación, alimentación, actividades de la vida diaria, adaptación del entorno, cuidados médicos, recursos sociales y familia. En cada una de estas áreas, el familiar cuenta con contenido, imágenes y vídeos detallados que le ayudan a convivir mejor con el daño cerebral y, también, el profesional puede utilizarla como una estupenda herramienta que le ayuda a orientar mejor a los pacientes que están viviendo esta situación, para la que nadie está preparado.

En la actualidad existen más aplicaciones relacionadas con otros aspectos o con algunas de las enfermedades vinculadas con el daño cerebral, pero NeuroRHB es la única, insisten, desarrollada por profesionales.

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Sanidad40

Óscar Bailly-Baillière, Gianluca Stamerra y Luis Escobar

CASO DE ÉXITO

Handymed

Una empresa española que se dirige a personas con poco tiempo libre que necesitan obtener una opinión médica inmediata, fácil y accesible, a través de una videoconferencia con un médico desde cualquier lugar

ELECONOMISTA

Ante las necesidades que actualmente se le plantea a la medicina, surgió Handymed (http://handymed.es), empresa que se dirige a personas con poco tiempo libre que necesitan obtener una opinión médica inmediata, fácil y accesible, a través de una videoconferencia con un médico

desde cualquier lugar y dispositivo. El primer concepto de Handymed nació en el IE Business School, una escuela que promueve especialmente el emprendimiento, donde Óscar Bailly-Baillière, Gianluca Stamerra y Luis Escobar, médico internista, a través de la incubadora Venture Lab, desarrollaron este proyecto de telemedicina. “El usuario de Handymed es una persona con cualquier preocupación médica, acostumbrada a navegar en Internet, a utilizar dispositivos electrónicos y que valora su tiempo”, aseguran los fundadores.

Handymed se establece como intermediario tecnológico entre los pacientes y los médicos ofreciéndoles unas herramientas que potencian la comunicación a distancia entre ellos sin interferir en el proceso de decisión del médico. “Es una propuesta idónea para resolver todas las cuestiones de salud que no requieren una exploración física, que equivalen a un 35 por ciento del total de acuerdo con nuestras encuestas. Según las cuales, un 35 por ciento de las 395 millones de consultas de atención primaria en España al año se pueden resolver online. Los pacientes necesitan optimizar su tiempo al máximo, reduciendo los eternos tiempos que pasamos esperando a ser atendidos en la sala de espera. A la vez, los médicos quieren poder ganar un dinero extra y poder dedicar a los pacientes el tiempo que creen necesario para garantizar una atención médica de calidad”, afirman desde la compañía. Entre los beneficios que ofrece Handymed nos encontramos con que los pacientes pueden acceder a su historia clínica electrónica desde cualquier lugar y los médicos pueden revisar ese historial clínico y elegir libremente pasar las videoconsultas desde su despacho privado, su vivienda o donde ellos consideren el mejor entorno que garantice la privacidad del paciente.

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