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U N I V E R S I D A D D E SAN MARTÍN DE PORRES FACULTAD DE ODONTOLOGÍA EFECTO IN VITRO DE LAS NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL Y TERBUTALINA SOBRE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA PRESENTADO POR: RAMIREZ ALTAMIRANO, CHARLES OMAR BACHILLER EN ODONTOLOGÍA LIMA – PERÚ 2009

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U N I V E R S I D A D D E

SAN MARTÍN DE PORRES

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

EFECTO IN VITRO DE LAS NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL Y TERBUTALINA SOBRE LA MICRODUREZA

SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO

TESIS

PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE

CIRUJANO DENTISTA

PRESENTADO POR:

RAMIREZ ALTAMIRANO, CHARLES OMAR

BACHILLER EN ODONTOLOGÍA

LIMA – PERÚ

2009

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EFECTO IN VITRO DE LAS NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL Y

TERBUTALINA SOBRE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO

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ASESOR:

C.D. GERMAN CHAVEZ ZELADA

MIEMBROS DEL JURADO:

PRESIDENTE

C.D. MARIA DEL CARMEN PAREJA VASQUEZ

VOCALES

C.D. GRACIELA CHAMBILLA ALEJOS

M.C. CÉSAR SANGAY CALLERGOS

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Dedicatoria:

A la Universidad San Martín de Porres en cuyas

aulas logre mi formación profesional y humana.

A la Facultad de Odontología y a su personal

docente por su calidad educativa y profesional

que guiaron mi aprendizaje.

A mi madre, mI esposa, hermanas y mis hijos

por su apoyo y confianza durante mis estudios.

Gracias.

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ÍNDICE

PÁG.

RESUMEN 1

SUMMARY 3

INTRODUCCON 4

CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 14

1.1 Descripción de la Realidad problemática 14

1.2 Formulación del problema 15

1.3 Objetivos de la investigación 15

1.3.1 Objetivos generales 15

1.3.2 Objetivos específicos 15

1.4 Justificación del estudio 16

1.5 Limitaciones de la investigación 17

1.6 Viabilidad del estudio 17

CAPITULO II. MATERIAL Y MÉTODO 18

2.1 Diseño Metodológico 18

2.2 Población Y Muestra 18

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2.3 Criterios de inclusión y exclusión 18

2.4 Hipótesis 19

2.5 Operacionalización de variables 20

2.6 Técnica De Recolección De Datos 23

2.7 Técnica Del Procesamiento De La Información 23

2.8 Procesamiento Y Preparación De La Muestra 24

2.9 Matriz De Consistencia Interna 26

CAPITULO III RESULTADOS 27

CAPITULO IV DISCUSIÓN 38

CAPITULO V CONCLUSIONES 41

CAPITULO VI RECOMENDACIONES 42

FUENTES DE INFORMACIÓN 44

ANEXOS 47

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RESUMEN

El objetivo de este estudio, fue determinar la microdureza superficial del esmalte

dentario después del uso de nebulizaciones con broncodilatadores salbutamol

más oxígeno, terbutalina más oxígeno y oxígeno puro.

En el presente estudio se analizó el efecto “in Vitro” de las nebulizaciones con

antiasmáticos sobre la microdureza superficial del esmalte dentario. Se elaboró 30

bases cilíndricas de acrílico de 10 mm de diámetro por 10 mm de altura, dentro

de las cuales en la parte superior se coloco los especímenes en estudio dejando

libre el área a evaluar.

Estos especímenes se dividió en 3 grupos :grupo “A” que contenía 10

especímenes representado por el color rojo que se nebulizó con oxigeno más

salbutamol ,grupo” B “ 10 especímenes de color verde nebulizado con oxigeno

más terbutalina y el grupo” C “ los 10 restantes de color blanco que se nebulizó

con oxigeno puro, cada grupo se colocó en su cámara respectiva conteniendo

500 ml de saliva artificial con ph 7; a todos los especímenes se realizó una

medida inicial luego a los 5 días y la medición final a los 10 días para determinar

la variación que habría sufrido en cada grupo la microdureza superficial del

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esmalte .Las nebulizaciones se realizaron 10 minutos en la mañana y 10 minutos

por la tarde.

Los resultados de las mediciones a los 5 y 10 días mostraron que la mayor

disminución del promedio de la microdureza superficial del esmalte se presentó

en los especímenes que fueron sometidos al oxigeno puro. La menor disminución

del promedio de la microdureza superficial del esmalte dentario se pudo observar

en los especímenes que fueron sometidos al oxigeno más salbutamol. Así mismo

se pudo también notar la disminución de la cantidad de la saliva

aproximadamente 150 ml. en cada cámara.

En conclusión los resultados mostraron que la disminución de la microdureza

superficial del esmalte dentario frente al uso del salbutamol más oxígeno,

terbutalina más oxígeno y oxígeno puro no son significativos.

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3

Summary

The aim of this study, it was the superficial microhardness of the enamel determined toothwort after the use of nebulizaciones with broncodilatadores salbutamol more oxygen, terbutalina more oxygen and pure oxygen. In the present study the "in vitro" effect of the nebulizaciones analyzed with anti-asthmatic on the superficial microhardness of the enamel toothwort. 30 cylindrical bases were elaborated of acrylic of 10 mm of diameter per 10 mm of height, inside which in the top part I place the specimens in study making the area free to evaluating. These specimens there was divided in 3 groups:grupo "A" that was containing 10 specimens represented by the red color that nebulizó with I become oxygenated more salbutamol, group "B" 10 specimens of green color nebulizado with I become oxygenated more terbutalina and the group "C" the 10 remaining ones of white color that nebulizó with pure oxygen, every group placed in his respective chamber containing 500 ml of artificial saliva with ph 7; to all the specimens an initial measure was realized then to 5 days and the final measurement to 10 days to determine the variation that would have suffered in every group the superficial microhardness of enamel .Las nebulizaciones they were realized 10 minutes in the morning and 10 minutes in the evening. The results of the measurements to 5 and 10 days showed that the major decrease of the average of the superficial microhardness of the enamel appeared in the specimens that were submitted to the pure oxygen. The minor decrease of the average of the superficial microhardness of the enamel toothwort could observe in the specimens that more salbutamol were submitted to the oxygen. Likewise there was possible be obvious also the decrease of the quantity of the saliva approximately 150 ml. in every chamber. In conclusion the results showed that the decrease of the superficial microhardness of the enamel toothwort opposite to the use of the salbutamol any more oxygen, terbutalina any more oxygen and pure oxygen are not significant.

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INTRODUCCIÓN

En la actualidad hay reportes del incremento del asma, siendo la enfermedad

crónica más frecuente con un mayor porcentaje en la época de invierno, esto se

relaciona con la ingesta de broncodilatadores. La literatura nos dice que cuando

se constate SatO2 menor a 94% es obligatorio y de inmediato la administración

de oxigeno mediante mascarilla acompañado de un agonista β2-adrenérgico de

corta acción inhalada 1 . Hay estudios que sostienen en que algunos de estos

broncodilatadores son considerados como degradadores del esmalte dental o

erosión que es la pérdida progresiva, muchas veces irreversible del tejido duro del

diente 2. Continuas investigaciones que se realizan demuestran mejoras en las

propiedades de estos medicamentos pero también se observan ciertas

deficiencias, las cuales pueden ser un riesgo en la salud bucal ya que se ha

demostrado el efecto negativo en la microdureza del esmalte dentario de aquellos

que padecen asma y usan antiasmáticos, agrava más este problema la falta de

cuidados preventivos 3.

Lo que se pretende en este estudio es determinar si los antiasmáticos más el

oxígeno, de amplio uso en nuestro país y en el mundo disminuye la microdureza

superficial del esmalte dentario y del daño que pueda ocasionar sobre esto, lo que

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significaría mayor probabilidad de caries, aumento de restauraciones y quizá la

perdida de los dientes. Para esto se debe concientizar al público consumidor el

peligro que puede ocasionar el consumo indiscriminado peor aún sin prescripción

médica, de esta manera estaremos previniendo y disminuyendo las incidencias

de estos efectos degradantes de las estructuras dentales.

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EL ASMA

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica pulmonar obstructiva y difusa

caracterizada por tos, dificultad para respirar y sibilancias (sonido del pecho como

silbido),inflamación de los bronquios , lo cual conduce a que se haga más gruesas

y de luz más estrecha, produzcan más moco y sus fibras musculares se

contraigan con más facilidad 4.

Los bronquios inflamados son excesivamente irritables y muy sensibles al

contacto con distintas sustancias inhalantes y ante determinadas situaciones,

estímulos que en conjunto se llaman agentes desencadenantes 5.

Muchas veces los pacientes con asma presentan cuadros muy críticos y tienen

que ser llevados a emergencia de los hospitales y nebulizarlos con antiasmáticos

y oxigeno 6.

La literatura ha descrito algunos cambios en la salud oral asociados al asma, tales

como incremento en el desarrollo de la caries, reducción del flujo salival,

incremento de niveles de gingivitis y anormalidades faciales 7.

BRONCODILATADORES O ANTIASMÁTICOS, así se conoce en clínica, son

agonistas β2, entre los más usados está la terbutalina que se administra como

medicamento de corta acción inhalado como también algunos lo administran para

el tratamiento prolongado de las enfermedades obstructivas por el bambuterol es

un profármaco de la terbutalina que se metaboliza en el organismo 8.

El salbutamol que también es un agonista β2 y su administración es en casos de

alivio rápido a corto plazo 9.

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7

NEBULIZADOR

Es un tipo de inhalador que pulveriza de forma fina una mezcla líquida del

medicamento mayormente es utilizado por personas con asma severa, los más

conocidos son, los nebulizadores neumáticos tipo jet y los nebulizadores por

ultrasonido 10.

NEBULIZACIONES

Consiste en las transformaciones de soluciones líquidas en aerosoles de finas

partículas que serán inhalados acompañados con oxígeno y depositados sobre el

epitelio respiratorio11.

Tamaño de las partículas

La mayor parte de los nebulizadores utilizados en clínica generan partículas con

un diámetro medio de 1-4 micras que es lo ideal .Este factor condiciona el grado

de penetración y retención del aerosol, las más pequeñas penetran más

profundo, mientras que las muy grandes mayores a 5 micras no penetran,

mayormente se quedan en las fosas nasales y boca reteniéndose éstas

partículas gran parte en las caras vestibulares de los dientes anterosuperiores 12.

SALBUTAMOL

En 1948 RAYMOND P : AHLQUIST, descubrió la existencia de dos tipos de

receptores adrenérgicos, denominada α y β1.

En 1967, AM. Lands y colaboradores descubrieron una subdivisión de los

receptores β, que fueron llamados β1 β2,

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Se produce en 1969 por la compañía farmacéutica ALLEN HANBURYS y Glaxo

Smith Kline.

El nombre salbutamol deriva de su composición química SAL por saligenina BUT

por butil, AM por amino, y OL por etanol.

Es un agonista beta 2 de efecto rápido utilizado para el alivio del broncoespasmo

en padecimientos como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva

crónica(EPOC).

Generalmente se administra mediante un inhalador, nebulizador u otros

dispositivos apropiados 13.

Farmacocinética

Vías de administración (Formas de uso)

Generalmente se administra mediante un inhalador o nebulizador u otros

dispositivos de dosificación apropiados para producir un efecto directo sobre el

músculo liso de los bronquios. El Salbutamol también puede administrarse por vía

oral o intravenosa 14.

Salbutamol solución para nebulizaciones x 5mgs.

DOSIS : 5mgs o 0.15 mgs x kg.

Farmacodinámica

El salbutamol, al ser un agonista Beta 2 adrenérgico, estimula a los receptores

beta 2 que se encuentran en gran número en el músculo liso bronquial.

Mecanismo de Acción

Cuando un agonista ocupa el receptor beta se activa la subunidad alfa de la

proteína G, que es una molécula que capta las señales externas que llegan a la

membrana celular y las transforma en estímulos para los sistemas efectores, tiene

como episodio final la broncodilatación. Actúa abriendo los canales de potasio de

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la membrana del miocito bronquial, como consecuencia directa de la unión del

agonista beta-adrenérgico con su correspondiente receptor. La del salbutamol y

de la terbutalina es mucho más breve y oscila entre las 4 y las 6 horas 15.

Son fármacos que se toleran bien, aunque cuando se exceden las dosis

habituales pueden aparecer calambres musculares, temblor fino de extremidades,

taquicardia, hipotensión arterial, vasodilatación periférica, cefaleas, hiperglucemia

o hipokaliemia. Estos trastornos son raros o de escasa relevancia clínica cuando

se prescriben las dosis recomendadas.

Valenzuela J, Belén. (2004)

Realizaron una investigación utilizando animales, ha permitido profundizar el

conocimiento de los factores que modulan la incorporación del salbutamol al

organismo tras su administración oral, las concentraciones del salbutamol son las

mas adecuadas y con resultados satisfactorios; la velocidad de absorción del

salbutamol son aceptables y no se degradan16.

LA TERBUTALINA

La terbutalina es un agonista beta2 .Esta se utiliza para el tratamiento de corta

acción inhalado como también algunos lo administran para el tratamiento

prolongado de las enfermedades obstructivas de las vías aéreas pulmonares,

relajante de la musculatura lisa. Cruza placenta y pequeñas cantidades se elimina

por la leche materna. La terbutalina absorbida sistemáticamente se metaboliza

por vía hepática y se excreta vía urinaria y heces 17.

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10

Farmacocinética

Vías de administración (formas de uso)

Puede administrarse por VO, parenteral , inhalada o nebulizador; en situaciones

de urgencias se utilizarán preferiblemente las dos últimas. Inicio de acción a los

30-60 min de su administración y a los 5-30 min de la administración inhalada o

nebulizada. Duración del efecto 3-8 h según la vía utilizada. Su administración

continuada puede determinar tolerancia 18

- Excreción. Su semivida de eliminación es de 3-4 horas. Tras administrar

una dosis oral o parenteral, la terbutalina se elimina totalmente al cabo de 72-96

horas.

Cruza placenta y pequeñas cantidades se eliminan en leche materna. La

terbutalina absorbida sistémicamente se metaboliza por vía hepática y se excreta

vía urinaria y heces 19.

Posología

Terbutalina solución para nebulización. 5 mg (0,5 ml)/6 h nebulizada diluidos en

SF estéril hasta 5 ml. En casos severos la dosis habitual puede aumentarse hasta

10 mg (1 ml). - Terbutalina parenteral. i) Subcutánea. 1-2 mg (2-4 ml) s.c. en 24

Mecanismo de acción

La terbutalina es un agonista selectivo de los receptores ß2 . A nivel bronquial su

estimulación produce relajación de la musculatura lisa y broncodilatación. A nivel

de la basculatura del músculo liso producen vasodilatación pudiendo disminuir de

forma leve la tensión diastólica.. A nivel cardíaco aunque menos frecuentes que

los receptores ß1 pueden producir cardioestimulación, sobre todo con dosis altas.

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LÓPEZ R. ( Méjico 2001)

Existen evidencias de que los receptores adrenérgicos en músculos esqueléticos

de mamíferos son predominantes del tipo b2 y en este estudio confirmamos el

efecto de la terbutalina sobre el acople excitación contracción en los haces de

fibras musculares lentas de rana pipiens El músculo esquelético de la rana se a

utilizado en modelos experimentales IN VITRO para estudiar el efecto de algunos

fármacos y la acción de estos es correlacionada con cual quier tipo de músculo

esquelético independientemente de la especie que se trate, mencionados

músculos se a puesto en soluciones de calcio y libres de calcio, en presencia y

ausencia de terbutalina ; obteniendo resultados que la terbutalina produjo una

disminución en la fuerza de la contracción en las fibras del músculo y con un leve

retraso en las concentraciones de calcio, alterando la velocidad de liberación del

mismo 20.

Ryberg y col. (1987) Realizaron un estudio en pacientes asmáticos tratados

con agonista beta2, y observaron que en el tratamiento crónico con este

medicamento da una secreción salival menor y predominio de caries más alto que

en el grupo control sano.

La tasa de secreción de saliva estimulada y saliva de la parótida en el grupo de

asmáticos ,disminuyeron en un 20 y 35 %respectivamente , así mismo se observó

que el número de lactobacillus aumentaron , con lo que el riesgo de caries

también aumentaba .los investigadores concluyeron que la prevalencia de caries

en pacientes asmáticos esta significativamente mas aumentada ,debido al

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tratamiento con agonistas b2 –adrenérgicos (terbutalina o salbutamol) ,la cual

produce una insuficiente secreción salival 21.

Microdureza superficial del esmalte dentario

El esmalte dental presenta una dureza que corresponde a cinco en la escala de

Mohs (es una escala de uno a diez que determina la dureza de ciertas sustancias)

y equivale a la apatita. Una dureza Vickers de 324.1 ± 87.35 kg/mm2 La dureza

adamantina decrece desde la superficie libre a la conexión amelodentinaria o sea

que está en relación directa con el grado de mineralización. La dureza del esmalte

se debe a que posee un porcentaje muy elevado (95%) de matriz inorgánica y

muy bajo (1-2%) de matriz orgánica.

Cuando se produce la erosión, la desmineralización inicial se caracteriza por una

superficie reblandecida con disolución de prismas periféricos sin formación de

lesión subsuperficial. En este caso la microdureza superficial es suficientemente

sensitiva para lesiones superficiales ya que puede detectar estados tempranos de

desmineralización22.

Hay diversos métodos para medir la dureza. Todos se basan en el mismo

principio ya descrito, la diferencia de ellos radica en el tipo de penetrador utilizado.

Los métodos más exactos son los basados en el empleo de indentadores de

diamante tallado en formas especiales.

Las pruebas utilizadas con mayor frecuencia son la Brinell, la Rockwell, la Vickers

y la Knoop. La elección de la prueba la determina el material que se va a medir.

Rodríguez, A. y col. (2005) Realizaron un estudio para determinar el efecto de

dentífricos fluorados en lesiones artificiales de caries utilizando el modelo in vitro

de pH cíclico. Las medidas de microdureza Knoop se realizaron en el esmalte

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sano, desmineralizado y en el esmalte expuesto al tratamiento in vitro con los

diferentes dentífricos. Los resultados demostraron que la exposición a dentífricos

que contienen fluoruro produjo un aumento neto en la dureza del esmalte

desmineralizado, la cual mostró variabilidad en las medidas de microdureza así

como en la tendencia estadística 23

Sernaqué J. (2004).El propósito del estudio es determinar la variación del flujo

salival, observándose la cantidad de flujo salival y el ph salival, en pacientes

asmáticos con tratamiento de inhaladores B2 adrenérgicos para compararlos con

pacientes sanos sin factor de riesgo de las mismas características del grupo de

estudio.

Se observo como resultado que la cantidad de flujo salival es de 0.08 ml/min. y el

valor del pH salival es de 6.6, en pacientes niños asmáticos que usan inhaladores

B2 adrenérgicos, confirmándose una disminución en cuanto a la cantidad de flujo

salival 24.

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CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA

Por ser el tejido que recubre la corona dentaria, el esmalte se encuentra en

relación directa con el medio bucal, por esta razón puede ser afectado por la

acción de diversos factores que ocasionarán lesiones a la estructura dentaria,

tales como la caries y erosión dental; estos factores pueden ser alimenticios,

medicinales, ocupacionales e idiopáticos.

El deterioro del esmalte dentario suele presentarse, al exponer las piezas

dentarias a líquidos azucarados como la leche, los jugos de frutas refrescos y

medicamentos, éstos afectarán en caso de no tomar las medidas preventivas que

incluyen la higiene bucal después de ingerirlos , se debe tener en cuenta

especialmente con los medicamentos luego de la última toma del día, puesto que

durante el sueño , el flujo salival disminuye y el medicamento acumulado en los

dientes mayormente en los anterosuperiores , causan la disolución del esmalte y

originando las lesiones mencionadas , sin embargo cuando la persona está

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despierta, la saliva ayuda a limpiar el azúcar y los ácidos causantes de la caries y

erosión dental.

Conociendo que en Lima existe una gran incidencia de pacientes con asma

y que estos utilizan el salbutamol como principal medicamento para controlar esta

enfermedad, mi preocupación es saber cuanto puede afectar éste medicamento

en la estructura dentaria .

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es el efecto in Vitro de las nebulizaciones con salbutamol y

terbutalina sobre la microdureza superficial del esmalte dentario?

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Evaluar in Vitro el efecto de las nebulizaciones con salbutamol

más oxigeno y terbutalina más oxigeno sobre la microdureza

superficial del esmalte dentario.

1.3.2OBJETIVOS ESPECIFICOS

Evaluar la microdureza del esmalte dentario antes de las

nebulizaciones con broncodilatadores salbutamol más oxigeno,

terbutalina más oxigeno y oxigeno puro.

Determinar la microdureza del esmalte dentario después del uso

de nebulizaciones con broncodilatador salbutamol más oxigeno a

los cinco (5) y 10 días.

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Determinar la microdureza del esmalte dentario después del uso

de nebulizaciones con broncodilatador terbutalina más oxigeno a

los cinco (5) y 10 días.

Determinar la microdureza del esmalte dentario después del uso

de nebulizaciones con el oxigeno puro a los cinco (5) y 10 días.

Comparar la microdureza superficial del esmalte dentario antes

y después de las nebulizaciones con broncodilatadores

salbutamol más oxigeno, terbutalina más oxigeno y oxigeno puro

en diferentes tiempos.

1.4 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO

• Aporte teórico: Conocer cuales son los efectos de los broncodilatadores

sobre la estructura dentaria, para que los odontólogos formulen o indiquen

medidas preventivas que ayuden a una mejor conservación de la salud oral

• Relevancia social: Esta investigación y todas las investigaciones que se

hagan es para ayudar a la sociedad , prevenir de las enfermedades, sobre

todo lo relacionado con la salud bucal

- Informar a los pacientes del uso adecuado de los medicamentos, que

de acuerdo a los estudios realizados vemos que algunos medicamentos

son más perjudiciales que otros.

- Beneficiar a los pacientes que usan antiasmáticos en lo referente a las

medidas preventivas y lograr de esta manera mejorar la calidad de vida.

- Si el paciente recibe estos tratamientos con antiasmáticos tenemos que

ayudar a contrarrestar o a superar el efecto que pueda causar estos

antiasmáticos.

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17

• Utilidad metodológica: Podría ser el punto de partida para realizar otros

estudios sobre otros efectos que pudiera causar el grado de acidez de las

nebulizaciones con broncodilatadores.

1.5 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN

Escasa bibliografía referente al tema

Elevado costo de la prueba Vickers

Obtención de las piezas dentarias

1.6 VIABILIDAD DEL ESTUDIO

La investigación es políticamente viable, y se dispone de los recursos

humanos, económicos y materiales para lograr al final determinar si existe o

no variación de la microdureza del esmalte al ser sometida a nebulizaciones

con broncodilatadores

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CAPITULO II

MATERIAL Y MÉTODO

2.1 DISEÑO METODOLÓGICO

Descriptivo y comparativo: Se evaluaron y compararon los efectos de las

variables independientes con respecto a las variables dependientes dentro de la

situación de control del investigador 25.

Longitudinal: Porque los resultados se analizaron en mas de una etapa de

la investigación

Prospectivo: Debido a que el estudio indaga los hechos a manera de que

estos van apareciendo 26.

2.2 POBLACION Y MUESTRA

Estuvo conformada por 30 piezas dentarias anterosuperiores, según la norma

ISO/TR 11405 se debe considerar no menos de 30 especímenes.

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2.3 CRITERIO DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

- Se utilizaron 30 piezas dentarias humanas anterosuperiores

- Las dientes que se utilizaron estuvieron dentro los valores de dureza

Vickers

- Dientes anterosuperiores extraídos recientemente por tratamientos

ortodonticos

- Dientes sin caries

- Dientes sin tratamientos de ninguna clase

- Dientes sin fracturas

- Dientes sin grietas ni fisuras

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

- Dientes deshidratados

- Dientes por exodoncia traumática

- Dientes con endodoncia

- Dientes con reabsorción radicular

- Dientes con hipoplasia

- Dientes con lesiones de esmalte

- Dientes con manipulaciones para estudio

2.4 HIPÓTESIS

Hipótesis General

“Las nebulizaciones con salbutamol más oxigeno, terbutalina más oxigeno

y oxigeno puro disminuyen la microdureza del esmalte dentario”.

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20

Hipótesis Específicas

Antes de las nebulizaciones con salbutamol más oxigeno, terbutalina

más oxigeno y oxigeno puro el esmalte dentario presenta una

microdureza estándar.

Las nebulizaciones después de cinco (5) y diez (10) días con el

broncodilatador salbutamol más oxigeno disminuye la microdureza

superficial del esmalte dentario al ser sometido a la acción in Vitro

Las nebulizaciones después de cinco (5) y diez (10) días con el

broncodilatador terbutalina más oxigeno disminuyen la microdureza

superficial del esmalte dentario al ser sometido a la acción in vitro.

Las nebulizaciones después de cinco (5) y diez (10) días con el

oxigeno puro disminuyen la microdureza superficial del esmalte

dentario al ser sometido a la acción in vitro.

La disminución de la microdureza superficial del esmalte dentario

presenta diferencia al comparar las muestras sometidas a las

nebulizaciones con salbutamol más oxigeno, terbutalina más oxigeno

y oxigeno puro.

2.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

- Uso del broncodilatador salbutamol más oxigeno

- Uso del broncodilatador terbutalina más oxigeno

- Uso de oxigeno puro

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VARIABLE DEPENDIENTE

- Microdureza superficial del esmalte dentario

VARIABLE INTERVINIENTE

- Tiempo de exposición

- Dosis

- Medio de disolución

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22

Variable Indicadores Según la relación con la hipótesis

Según su naturaleza

Según la escala de medición

Microdureza

superficial

Profundidad del

impacto

Variable

Dependiente

Cuantitativa Razón

(Kg/mm2)

Tiempo de

exposición

Días

5 días

10 días

Variable

Interviniente

Categórica Nominal

Nebulización

con

Salbutamol

más oxigeno

Dosis 5 mg.

Variable

Independiente

Cuantitativa Razón

Nebulización

con

Terbutalina

más oxigeno

Dosis 5 mg. Variable

Independiente

Cuantitativa Razón

Número de

exposición

2 veces al día

Variable

Interviniente

Cuantitativa Razón

Exposición

del tiempo

de la

muestra

5 días con

Salbutamol más

oxigeno

Terbutalina más

oxigeno y

oxigeno. puro

10 días con

Salbutamol, más

oxigeno

Terbutalina

oxigeno y

oxigeno puro.

Variable

interviniente

Variable

Interviniente

Cuantitativa

Cuantitativa

Razón

Razón

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23

2.6 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

La recolección de los datos se efectuó antes y después de exponer la

muestra al medicamento y través de la prueba de Microdureza Vickers

procediendo a medir en Kg/mm2 la resistencia superficial.

Los datos obtenidos fueron anotados en las fichas confeccionadas para

este fin (Anexo 2).

2.7 TECNICAS DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION

Se determinó el tratamiento estadístico básico adecuado para analizar los

datos y fueron los siguientes:

- Se obtuvo la estadística descriptiva para los factores o variables

independientes de la investigación tales como: distribución de

frecuencias, promedios, moda y desviación estándar. Estos

estadígrafos permitieron la comparación de los resultados cuantificados

de cada variable con los estándares de calidad establecidos. Esto

conllevará en la corroboración de las hipótesis de investigación.

- Para comparar los tres momentos por cada medicamento se utilizó la

prueba de Wilcoxon.

- Para comparar en cada momento entre los tres grupos se utilizó la

técnica del análisis de varianza.

- El tratamiento de los datos se efectuó en un nivel de confianza de 95%

y con un margen de error del 5%.

Además:

• Se decidió utilizar el programa informático o paquete estadístico SPSS-

V 15 para procesar los datos.

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24

• Se realizó la introducción de los datos de cada instrumento en la

“matriz base”, se procesó y analizó la información de manera

automática utilizando, además del software señalado anteriormente,

una computadora de última generación.

2.7 PROCESAMIENTO Y PREPARACIÓN DE LA MUESTRA

Se realizó la recolección de las piezas dentarias humanas, seleccionadas

según los criterios de inclusión (30 piezas dentarias anterosuperiores) fueron

lavados con agua y jabón líquido, para luego ser colocados en una solución de

saliva artificial a fin de mantenerlos hidratados.

Se confeccionó bases de acrílico de curado rápido usando un molde

circunferencial de 1cm de diámetro por 1cm de espesor, se introdujo las coronas

de las piezas dentarias en la parte superior de cada base dejando libre la parte

vestibular de la corona área a evaluar ( foto # 4 ), se realizó y verificó el

paralelismo empleando una platina de vidrio. Se empleó acrílico transparente y

para diferenciar los especímenes, se escribió el número en la parte inferior

además se agregó colores rojo, verde y blanco. Los especímenes fueron

colocados en 3 cámaras estériles debidamente rotulado conteniendo 500 ml. de

saliva artificial (foto # 1). Estas piezas no presentaron grietas ni líneas de fractura

al ser observadas bajo un microscopio de 400 aumentos incorporado al

microdurómetro. Se realizó una medida inicial empleando el Microdurómetro

ERNST LEITZ WETZLAR (foto # 2) en el Laboratorio de Materiales de la Facultad

de Ingeniería Mecánica de la Universidad Nacional de Ingeniería.

El microdurómetro según lo programado se aplicó una carga de 200gr

durante 15 segundos, con el microscopio incorporado se buscó un área regular de

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esmalte donde se realizó la indentación midiéndose las diagonales para hallar la

medida de la microdureza en Kg/mm2, empleando la fórmula (foto # 3).

Los 30 especímenes fueron colocados en 3 cámaras 10 en cada cámara

para nebulizaciones y fueron expuestos a la acción del medicamento

nebulizandolos 10 minutos en la mañana y 10 minutos por la tarde, enjuagándolos

después a presión con agua destilada para luego colocarlos en las mismas

cámaras con saliva artificial con ph 7. Este procedimiento se realizó 2 veces al

día por 5 y 10 días durante 10 minutos por cada aplicación, para esto se dividió en

tres grupos:

Grupo A: Disolución de aplicación con Oxigeno puro (se nebulizó a

los especímenes con base blanca y numerado en la parte inferior para

su identificación en su respectiva cámara rotulada )

Grupo B: Disolución de aplicación con Oxigeno y Salbutamol

(nebulización de los especímenes con base roja e identificación

numérica y en cámara rotulada)

Grupo C: Disolución de aplicación con Oxigeno y Terbutalina

(se nebulizó a los especímenes con base verde, también con su

rotulación y numeración).

Al cabo de 5 días se volvió a medir la microdureza superficial de 15

especímenes y los 15 restantes a los 10 días , siguiendo el mismo método

aplicado para la medición inicial, anotando los resultados encontrados en la ficha

elaborada para este fin (Anexo2).

IZ

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26

2.9 MATRIZ DE CONSISTENCIA TITULO:“ EFECTO IN VITRO DE LAS NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL Y TERBUTALINA SOBRE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO”

PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES INDICADORES METODOLOGIA INSTRUMENTO PROBLEMA PRINCIPAL

¿ Cuál es el efecto in vitro de las nebulizaciones con salbutamol y terbutalina sobre la microdureza superficial del esmalte dentario?

GENERAL Evaluar in Vitro el efecto de las nebulizaciones con salbutamol mas oxigeno, terbutalina mas oxigeno sobre la microdureza superficial del esmalte dentario. ESPECIFICOS

Evaluar la microdureza del esmalte dentario antes de las nebulizaciones con broncodilatadores salbutamol mas oxigeno, terbutalina mas oxigeno y oxigeno puro.

Determinar la microdureza del esmalte dentario después del uso de nebulizaciones con broncodilatador salbutamol mas oxigeno a los cinco (5) y 10 días.

Determinar la microdureza del esmalte dentario después del uso de nebulizaciones con broncodilatador terbutalina mas oxigeno a los cinco (5) y 10 días.

Determinar la microdureza del esmalte dentario después del uso de nebulizaciones en la disolución de aplicación con el oxigeno puro a los cinco (5) y 10 días.

Comparar la microdureza superficial del esmalte dentario antes y después de las nebulizaciones con broncodilatadores salbutamolmas oxigeno, terbutalina mas oxigeno y oxigeno puro en diferentes tiempos.

PRINCIPAL Las nebulizaciones con salbutamol mas oxigeno, terbutalina mas oxigeno disminuyen la microdureza del esmalte dentario.

ESPECIFICAS

Antes de las nebulizaciones con salbutamol mas oxigeno, terbutalina mas oxigeno y oxigeno puro el esmalte dentario presenta una microdureza estándar.

Las nebulizaciones después de cinco (5) y Diez (10) días con el broncodilatador salbutamol mas oxigeno disminuye la microdureza superficial del esmalte dentario al ser sometido a la acción in Vitro.

Las nebulizaciones después de cinco (5) y diez (10) días con el broncodilatador terbutalina mas oxigeno disminuyen la microdureza superficial del esmalte dentario al ser sometido a la acción in vitro.

Las nebulizaciones después de cinco (5) y diez (10) días con el oxigeno puro disminuyen la microdureza superficial del esmalte dentario al ser sometido a la acción in vitro.

La disminución de la microdureza superficial del esmalte dentario presenta diferencia al comparar las muestras sometidas a las nebulizaciones con salbutamol, terbutalina y oxigeno.

INDEPENDIENTE o Nebulizaciones con

Salbutamol mas oxigeno

o Nebulizaciones con

terbutalina mas oxigeno

o Nebulizaciones con

oxigeno puro DEPENDIENTE Microdureza superficial del esmalte VARIABLE INTERVINIENTE Tiempo de exposición N° de exposiciones

Dosis

5 mg

5 mg

Profundidad del impacto Días

5 días 10 días

Dos veces al día

METODO El método de investigación que se utilizó es el método descriptivo comparativo, longitudinal y prospectivo UNIVERSO, POBLACION Y MUESTRA Estuvo conformada por 30 piezas dentarias anterosuperiores, según la norma ISO/TR 11405 se debe considerar no menos de 30 especimenes

El instrumento utilizado para la evaluación de la microdureza fue la Escale de Vickers

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CAPÍTULO III

RESULTADOS

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TABLA Nº 1:

VALORES ESTADISTICOS DE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL INICIAL DEL ESMALTE DENTARIO DE LAS MUESTRAS UTILIZADAS EN LAS PRUEBAS CON SAMBUTAMOL MÁS OXIGENO, TERBUTALINA MÁS OXIGENO Y OXIGENO PURO

MICRODUREZA INICIAL SEGÚN GRUPOS

SALBUTAMOL

MÁS OXIGENO

TERBUTALINA

MAS OXIGENO

OXIGENO

PURO

PROMEDIO 318.415 354.335 358.205

VALOR MINIMO 284.52 308.84 250.16

VALOR MAXIMO 466.27 453.32 437.87

DESVIACION

ESTANDAR

53.25145 41.5779 52.14014

Análisis de varianza p= 0.3442

Si bien el promedio de la microdureza superficial inicial de los especímenes

utilizados en las pruebas con oxígeno puro fue mayor que los utilizados con

terbutalina más oxígeno y salbutamol más oxígeno según el examen de varianza

estos promedios no tienen una diferencia significativa p>0.05.

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GRÁFICO Nº 1:

MICRODUREZA SUPERFICIAL INICIAL DEL ESMALTE DENTARIO SEGÚN GRUPOS

318.415

354.335

358.205

290

300

310

320

330

340

350

360

Salbutamol Terbutalina OxigenoMás oxígeno Más oxígeno

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TABLA Nº 2

VALORES ESTADISTICOS DE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO EN LOS ESPECIMENES SOMETIDOS A NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL MAS OXIGENO

SALBUTAMOL

INICIAL 5 DIAS 10 DIAS

PROMEDIO 318.415 319.82 305.3

VALOR MINIMO 284.52 302.7 267.23

VALOR MAXIMO 466.27 359.85 330.4

DESVIACION

ESTANDAR

53.25145 22.76 25.34

Análisis de varianza inicial vs 5 días p= 0.7255

Análisis de varianza inicial vs 10 días p= 0.0570

Al realizar el estudio de los especímenes sometidos al salbutamol más oxígeno

observamos un aumento no significativo de la microdureza superficial del esmalte

dentario a los 5 días con una disminución a los 10 días, no existiendo una

diferencia significativa p>0.05.

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GRÁFICO Nº 2

MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO DE LOS ESPECIMENES SOMETIDOS AL SALBUTAMOL MÁS OXIGENO

318.415 319.82

305.3

295

300

305

310

315

320

Inicial 5 días 10 días

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TABLA Nº 3

VALORES ESTADISTICOS DE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO EN LOS ESPECIMENES SOMETIDOS A NEBULIZACIONES CON TERBUTALINA MÁS OXÍGENO

TERBUTALINA

INICIAL 5 DIAS 10 DIAS

PROMEDIO 354.335 358.73 332.7

VALOR MINIMO 308.84 271.6 276.8

VALOR MAXIMO 453.32 370.16 392.14

DESVIACION

ESTANDAR

41.5779 40.62163 44.00829

Análisis de varianza inicial vs 5 días p= 0.3188

Análisis de varianza inicial vs 10 días p= 0.3619

Al realizar el estudio de la microdureza en los especímenes sometidos a la

terbutalina más oxígeno observamos un aumento de la microdureza superficial del

esmalte dentario a los 5 días con una disminución a los 10 días, no existiendo una

diferencia significativa p>0.05.

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GRÁFICO Nº 3

MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO DE LOS ESPECIMENES SOMETIDOS A TERBUTALINA MÁS OXIGENO

354.335 358.73

332.7

315320325330335

340345350355360

Inicial 5días 10 días

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TABLA Nº 4

VALORES ESTADISTICOS DE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO EN LOS ESPECIMENES SOMETIDOS A NEBULIZACIONES CON OXIGENO PURO

OXIGENO

INICIAL 5 DIAS 10 DIAS

PROMEDIO 358.205 315.18 311.53

VALOR MINIMO 250.16 300.97 275.3

VALOR MAXIMO 437.87 351.05 351.05

DESVIACION

ESTANDAR

52.14014 19.15673 26.86607

Análisis de varianza inicial vs 5 días p= 0.3561

Análisis de varianza inicial vs 10 días p= 0.2353

Al realizar el estudio de la microdureza en los especímenes sometidos al oxigeno

puro observamos una disminución de la microdureza superficial del esmalte

dentario a los 5 días continuando con una leve disminución a los 10 días, no

existiendo una diferencia significativa p>0.05.

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GRÁFICO Nº 4

MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO DE LOS ESPECIMENES SOMETIDOS AL OXIGENO PURO

358.205

315.18

311.53

280

290

300

310

320

330

340

350

360

Inicial 5 días 10 días

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TABLA Nº 5

COMPARACIÓN DE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO EN LOS ESPECIMENES SOMETIDOS A NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL MÁS OXIGENO, TERBUTALINA MÁS OXÍGENO Y OXIGENO

Análisis de varianza inicial p= 0.3442

Análisis de varianza a los 5 días p= 0.5873

Análisis de varianza a los 10 días p= 0.6376

Después de realizado el estudio de la microdureza podemos observar que tanto

los especímenes que fueron sometidos el salbutamol más oxígeno y a la

terbutalina más oxígeno presentaron un aumento de su microdureza a los 5 días y

una disminución a los 10 días, mientras que los especímenes que fueron

sometidos al oxigeno puro presentaron una disminución de su microdureza a los 5

y 10 días, al realizar el análisis de varianza no se observa diferencia significada

entre los tres grupos p>0.05.

MICRODUREZA SUPERFICAL DEL ESMALTE

INICIAL 5 DIAS 10 DIAS

SALBUTAMOL 318.415 319.82 305.3

TERBUTALINA 354.335 358.73 332.38

OXIGENO 358.205 315.18 311.53

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MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO DE LOS ESPECIMENES SOMETIDOS AL SALBUTAMOL MAS OXIGENO, TERBUTALINA MAS OXIGENO Y OXIGENO PURO

318.415

354.335

358.205

319.82

358.73

315.18

305.3

332.38

311.53

270

280290

300310

320

330340

350360

Inicial 5 días 10 días

GRÁFICO Nº 5

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CAPÍTULO IV

DISCUSIÓN

La literatura ha descrito algunos cambios en la salud oral asociados al asma y el

uso de antiasmáticos , tales como un incremento en el desarrollo de la caries,

reducción del flujo salival, aumento de la prevalencia de cambios en la mucosa

oral, incremento de niveles de gingivitis y anormalidades faciales 27.

De allí es el interés del presente estudio para evaluar y determinar la microdureza

superficial del esmalte sometidos a nebulizaciones con antiasmáticos como es el

salbutamol mas oxigeno, terbutalina mas oxigeno y oxigeno puro

Rodríguez, A. y col. realizaron un estudio para determinar el efecto de dentífricos

fluorados en lesiones artificiales de caries utilizando el modelo in vitro de pH

cíclico. Las medidas de microdureza Knoop se realizaron en el esmalte sano,

desmineralizado y en el esmalte expuesto al tratamiento in vitro con los diferentes

dentífricos. Los resultados demostraron que la exposición a dentífricos que

contienen fluoruro produjo un aumento neto en la dureza del esmalte

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desmineralizado, la cual mostró variabilidad en las medidas de microdureza así

como en la tendencia estadística.

En la presente investigación se realizó un estudio para observar el cambio en la

microdureza del esmalte dentario después de ser sometido a nebulizaciones con

antiasmáticos (salbutamol y terbutalina) observando que si existe una disminución

de la microdureza superficial del esmalte dentario

Sernaqué J. Determinó la variación del flujo y el ph salival, en pacientes

asmáticos con tratamiento de inhaladores B2 adrenérgicos para compararlos con

pacientes sanos sin factor de riesgo de las mismas características del grupo de

estudio. Observando que la cantidad de flujo salival es de 0.08 ml/min.y el valor

del pH salival es de 6.6, confirmándose una disminución en cuanto a la cantidad

de flujo salival.

Después de realizado el presente estudio vemos que disminuyó la microdureza

superficial del esmalte confirmándose lo investigado por Shulman y col. que la

disminución del flujo salival sería el determinante de la disminución de la

microdureza del esmalte dentario 28. En el estudio realizado al final de las

nebulizaciones la saliva artificial con ph 7 disminuyó en cuanto a su cantidad

aproximadamente 150 ml. de cada cámara.

Ryberg y col. En estudios similares de saliva en pacientes con asma utilizaron

concentraciones de terbutalina y salbutamol en dosis diferentes, y observaron que

el tratamiento crónico con estos medicamentos dando una menor secreción

salival y un aumento de caries mayor que el grupo control sano, por ende el

número de lactobacillus aumentaron; esto confirma el análisis al igual que el

anterior la disminución de saliva por causa de estos antiasmáticos conllevan a la

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degradación de la microdureza superficial del esmalte dentario, aun mas si lo

utilizamos por periodos prolongados.

En las investigaciones que ha permitido conocer mas a fondo a Valenzuela J,

Belén sobre los factores que modulan la incorporación del salbutamol al

organismo tras su administración oral. para esto utilizando diversas técnicas y

concentraciones en las cuales determinó la velocidad de absorción en el intestino

de rata, la permeabilidad del salbutamol en las células y que es modulado por

ciertas sustancias en el organismo. Esto nos ha permitido conocer una vez mas

en éste estudio realizado sobre nebulizaciones con salbutamol que tal

medicamento usado en humanos es el broncodilatador que menos desminuye la

microdureza superficial del esmalte dentario de acuerdo a la comparación del

estudio estadístico.

LÓPES R. Hizo un estudio utilizando músculos esqueléticos de rana ya que en

estos predomina los receptores adrenérgicos bete2 para determinar el efecto in

Vitro que causa la terbutalina en dichos músculos y se determinó que la

terbutalina disminuyó la fuerza de contracción en estos músculos; de allí su gran

importancia de esta investigación para tomar en cuenta que la terbutalina es un

medicamento antiasmático y que actúa en el músculo liso bronquial, utilizándose

mayormente en nebulizaciones .Si bien es cierto que la terbutalina alivia los

ataques de asma, también tenemos que tener en cuenta al hacer las continuas

nebulizaciones gran parte del medicamento queda en boca sobre todo en la cara

vestibular de los dientes anterosuperiores21 afectando la microdureza superficial

del esmalte dentario y en esta investigación realizada, la terbutalina más oxigeno

es el antiasmático que mayor degradación causó en la microdureza del esmalte

dentario.

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41

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES

La microdureza superficial del esmalte dentario disminuyó ante éstas

nebulizaciones con antiasmáticos más oxígeno.

La mayor disminución del promedio de la microdureza superficial del

esmalte dentario se presentó en los especímenes que fueron sometidos

a nebulizaciones con oxígeno puro.

La menor disminución del promedio de la microdureza superficial del

esmalte se pudo observar en los especímenes que fueron sometidos al

salbutamol más oxígeno

Se observó disminución de la microdureza superficial del esmalte

dentario de los especímenes sometidos a la terbutalina más oxígeno en

menor proporción que el oxígeno puro.

La disminución de la microdureza superficial del esmalte dentario de los

especímenes estudiados no son estadísticamente significativos.

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CAPÍTULO VI

RECOMENDACIONES

Realizar más estudios sobre el pH salival de los pacientes que son

tratados mediante nebulizaciones con antiasmáticos ayudaría a tener

un mejor conocimiento sobre el tema.

Realizar estudios que impliquen un tiempo más prolongado del uso de

antiasmáticos, el cual pueda tener un aporte para las futuras

investigaciones.

Se recomienda hacer estudios de la microdureza del esmalte dentario

cuando se usa inhaladores antiasmáticos.

Se les debe informar a los médicos tratantes de crisis asmáticas sobre

el efecto que pueda causar las nebulizaciones con antiasmáticos y el

oxigeno sobre la microdureza del esmalte dentario y el modo de

prevención, para que informe a sus pacientes.

Se sugiere realizar estudios clínicos a los pacientes que sufren de

crisis asmáticas y acuden a emergencia par las nebulizaciones con

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antiasmáticos y oxigeno. y establecer el nivel del efecto que pueda

causar sobre la microdureza superficial del esmalte dentario

Se sugiere realizar estudios clínicos a los pacientes que usan

inhaladores antiasmáticos.

Se recomienda que después del uso de antiasmáticos el paciente

deberá realizarse higiene bucal de tal modo que pueda ayudar

benéficamente.

A los pacientes se les debe hacer conocer sobre el efecto que pueda

causar los medicamentos antiasmáticos y el modo adecuado de

usarlos para prevenir en parte los efectos degradantes de la

microdureza superficial del esmalte dentario.

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44

FUENTES DE INFORMACIÒN

1. Granero AM, Martinón JM. Agudización grave del asma. An Pediatr 2003. 2. Kargut B. Degli E. inhaler medicament effects on saliva and plaque ph in

asthmatic.The Journal of Clincal Pediatric Dentistric. I998 3. Redy D. Dental caries Status of children with bronchal Asthma.J Clin Pediatric

Dent 27(3):293-296,2003.

4. Gauvreau GM , O Byme PM ,Kinetios of allergen-induced airway eosinophilic cytokine production and airway inflammation .Am J Respir Crit Care Med 1999.

5. NHLBI.Global Initiative for Asthma. Global Strategy for asthma asthma management and prevention .1995.

6. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001; 86: 655-8. 7. Derek M. Glick M.The dental patient with asthma .JADA 2001

8. Creticos ,P.s1993. farmacoterapia del asma; Brown,1993). 9. Gioulekas D, Papakosta D, Vordoyianni P, Baloti H y Vamvalis C. A

comparison of the clinical efficacy and patient acceptability of terbutaline Turbuhaler and salbutamol Rotahaler, in adult patients with asthma. Respir Med 1996 Apr; 90(4): 205-209

10. Pedersen S. Inhalers and nebulizers: Whichto choose and why. Respir Med

1996; 90:69-77. 11. Ryan G, Dolovich MB, Roberts RS, Frith PA, Juniper EF, Hargreave FE,

NewhouseMT. Standardization of inhalation provocation tests: two techniques Of aerosol generation and inhalation compared. Am Rev Respir Dis 1981; 123:195199.

Page 51: SAN MARTÍN DE PORREScop.org.pe/bib/tesis/CHARLESOMARRAMIREZALTAMIRANO.pdfDedicatoria: A la Universidad San Martín de Porres en cuyas aulas logre mi formación profesional y humana

45

12. Kankaala T. Virtanen J. Timing of First Billings in the primary dentition and permanent first molars of asthmatic.Acta Odontológica Scand 56 (1998)

13. A-H Maehle, C-R Prüll and R F Halliwell, ‘The emergence of the drug receptor theory’, Nature Reviews, Aug. 2002, 1: 637–41, on p. 641. Vea tambien C-R Prüll, A-H Maehle, and R F Halliwell, ‘Drugs and cells—pioneering the concept of receptors’, Pharmacy in History, 2003, 45: 1

14. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España. Base de

datos de medicamentos parafarmacia. Versión CD-ROM, junio 2003. 15. JONES E. The business of medicine, London, Profile Books, 2001, pp.330-3. 16. Valenzuela Jiménez . (año 2004).www.tdx.cesca.es/TDX-0315104-100554/ 17. SERAFIN W. Fármacos utilizados para el tratamiento del asma. En: Hardman

J, Limbird L, Molinoff R, Ruddon R, Goodman A, editores. Goodman & Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 9na ed. México DF: McGraw-Hill Interamericana; 1996. pp. 712.

18. Kogire M, Izukura M, Gómez G, Uchida T, Greeley G, Thompson J.

1990.Terbutaline, a beta-adrenoreceptor agonist, inhibits gastric acid secretion and stimulates release of Peptide YY and Gastric Inhibitory Polipeptide in dog. Digestive Diseases and Sciences 35: 453-457.

19. CARVAJAL C, Jorge. Comparación randomizada de terbutalina intravenosa

versus nitroglicerina para resucitación fetal aguda ¡ntraparto (1). Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2007, vol.72, no.6 [citado 28 Julio 2008], p.420-422. Disponible en la World Wide Web: [1]. ISSN 0717-7526.

20. LOPES R. “Efecto de la Terbutalina Sobre el Acople Excitación Contracción en

FibrasMusculares Lentas de Rana Pipiens” .Méjico 2001(tesis) 21. RIVERG M OLLER C. ERICSON T. Effect of β2 –Adrenoceptor Agonists on

Saliva Proteins and Dental Caries in in Asthmatic children. J Dent Res 66(8):1404-406, 1987.

22. TEN CATE A. Estructura del Esmalte. Capítulo 12. Histología Oral. Médica

Panamericana. Buenos Aires. 1986. 23. RODRIGUEZ A . y col. Estudio in Vitro de los Dentífricos Fluorados en

Lesiones artificiales de caries dental; Venezuela año 2006. 24. SERNAQUÉ J . Variación del flujo salival en niños asmáticos por el uso de

inhaladores B2 adrenérqicos. Perú (tesis 2004 unmsm).

25. HERNANDEZ SAMPIERI, R ; FERNADEZ COLLADO, C ; BAPTISTA LUCIO,

P. Metodología de la Investigación. Mc Graw Hill. 2003

Page 52: SAN MARTÍN DE PORREScop.org.pe/bib/tesis/CHARLESOMARRAMIREZALTAMIRANO.pdfDedicatoria: A la Universidad San Martín de Porres en cuyas aulas logre mi formación profesional y humana

46

26. CARBAJAL C .Diseño metodológico-2007.

27. PADILLA Tania. Consideraciones del asma en Odontología Pediátrica; Perú

.Odontología Pediátrica .Volumen 5 n0 2 Julio –Diciembre 2006.

28. SHULMAN J. Tailor S. The association between asthma and dental caries in children and adolescents:A population-based case-control study. Caries Res.2001;35:240-246.

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ANEXOS

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ANEXO Nº 1

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS FECHA: …………………….. MUESTRA:…………………………

Nº Pieza

Resistencia inicial de la microdureza

Resistencia a los 5 días

Resistencia a los 10 días

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

…………………………… Investigador

…………………………… Asesor

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Cámaras de Nebulización y Especímenes (Foto 1)

Microdurómetro (Foto 2)

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50

Partes y formulas del Microdurometro Vicker (Foto 3)

Cilindros de Acrílico conteniendo los especímenes dentales (Foto 4)

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51

Especímenes rotulados (Foto 5)

Botella de oxígeno ((Foto 6)