san martÍn de porrescop.org.pe/bib/tesis/charlesomarramirezaltamirano.pdfdedicatoria: a la...
TRANSCRIPT
U N I V E R S I D A D D E
SAN MARTÍN DE PORRES
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
EFECTO IN VITRO DE LAS NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL Y TERBUTALINA SOBRE LA MICRODUREZA
SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO
TESIS
PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTADO POR:
RAMIREZ ALTAMIRANO, CHARLES OMAR
BACHILLER EN ODONTOLOGÍA
LIMA – PERÚ
2009
EFECTO IN VITRO DE LAS NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL Y
TERBUTALINA SOBRE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO
ASESOR:
C.D. GERMAN CHAVEZ ZELADA
MIEMBROS DEL JURADO:
PRESIDENTE
C.D. MARIA DEL CARMEN PAREJA VASQUEZ
VOCALES
C.D. GRACIELA CHAMBILLA ALEJOS
M.C. CÉSAR SANGAY CALLERGOS
Dedicatoria:
A la Universidad San Martín de Porres en cuyas
aulas logre mi formación profesional y humana.
A la Facultad de Odontología y a su personal
docente por su calidad educativa y profesional
que guiaron mi aprendizaje.
A mi madre, mI esposa, hermanas y mis hijos
por su apoyo y confianza durante mis estudios.
Gracias.
ÍNDICE
PÁG.
RESUMEN 1
SUMMARY 3
INTRODUCCON 4
CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 14
1.1 Descripción de la Realidad problemática 14
1.2 Formulación del problema 15
1.3 Objetivos de la investigación 15
1.3.1 Objetivos generales 15
1.3.2 Objetivos específicos 15
1.4 Justificación del estudio 16
1.5 Limitaciones de la investigación 17
1.6 Viabilidad del estudio 17
CAPITULO II. MATERIAL Y MÉTODO 18
2.1 Diseño Metodológico 18
2.2 Población Y Muestra 18
2.3 Criterios de inclusión y exclusión 18
2.4 Hipótesis 19
2.5 Operacionalización de variables 20
2.6 Técnica De Recolección De Datos 23
2.7 Técnica Del Procesamiento De La Información 23
2.8 Procesamiento Y Preparación De La Muestra 24
2.9 Matriz De Consistencia Interna 26
CAPITULO III RESULTADOS 27
CAPITULO IV DISCUSIÓN 38
CAPITULO V CONCLUSIONES 41
CAPITULO VI RECOMENDACIONES 42
FUENTES DE INFORMACIÓN 44
ANEXOS 47
1
RESUMEN
El objetivo de este estudio, fue determinar la microdureza superficial del esmalte
dentario después del uso de nebulizaciones con broncodilatadores salbutamol
más oxígeno, terbutalina más oxígeno y oxígeno puro.
En el presente estudio se analizó el efecto “in Vitro” de las nebulizaciones con
antiasmáticos sobre la microdureza superficial del esmalte dentario. Se elaboró 30
bases cilíndricas de acrílico de 10 mm de diámetro por 10 mm de altura, dentro
de las cuales en la parte superior se coloco los especímenes en estudio dejando
libre el área a evaluar.
Estos especímenes se dividió en 3 grupos :grupo “A” que contenía 10
especímenes representado por el color rojo que se nebulizó con oxigeno más
salbutamol ,grupo” B “ 10 especímenes de color verde nebulizado con oxigeno
más terbutalina y el grupo” C “ los 10 restantes de color blanco que se nebulizó
con oxigeno puro, cada grupo se colocó en su cámara respectiva conteniendo
500 ml de saliva artificial con ph 7; a todos los especímenes se realizó una
medida inicial luego a los 5 días y la medición final a los 10 días para determinar
la variación que habría sufrido en cada grupo la microdureza superficial del
2
esmalte .Las nebulizaciones se realizaron 10 minutos en la mañana y 10 minutos
por la tarde.
Los resultados de las mediciones a los 5 y 10 días mostraron que la mayor
disminución del promedio de la microdureza superficial del esmalte se presentó
en los especímenes que fueron sometidos al oxigeno puro. La menor disminución
del promedio de la microdureza superficial del esmalte dentario se pudo observar
en los especímenes que fueron sometidos al oxigeno más salbutamol. Así mismo
se pudo también notar la disminución de la cantidad de la saliva
aproximadamente 150 ml. en cada cámara.
En conclusión los resultados mostraron que la disminución de la microdureza
superficial del esmalte dentario frente al uso del salbutamol más oxígeno,
terbutalina más oxígeno y oxígeno puro no son significativos.
3
Summary
The aim of this study, it was the superficial microhardness of the enamel determined toothwort after the use of nebulizaciones with broncodilatadores salbutamol more oxygen, terbutalina more oxygen and pure oxygen. In the present study the "in vitro" effect of the nebulizaciones analyzed with anti-asthmatic on the superficial microhardness of the enamel toothwort. 30 cylindrical bases were elaborated of acrylic of 10 mm of diameter per 10 mm of height, inside which in the top part I place the specimens in study making the area free to evaluating. These specimens there was divided in 3 groups:grupo "A" that was containing 10 specimens represented by the red color that nebulizó with I become oxygenated more salbutamol, group "B" 10 specimens of green color nebulizado with I become oxygenated more terbutalina and the group "C" the 10 remaining ones of white color that nebulizó with pure oxygen, every group placed in his respective chamber containing 500 ml of artificial saliva with ph 7; to all the specimens an initial measure was realized then to 5 days and the final measurement to 10 days to determine the variation that would have suffered in every group the superficial microhardness of enamel .Las nebulizaciones they were realized 10 minutes in the morning and 10 minutes in the evening. The results of the measurements to 5 and 10 days showed that the major decrease of the average of the superficial microhardness of the enamel appeared in the specimens that were submitted to the pure oxygen. The minor decrease of the average of the superficial microhardness of the enamel toothwort could observe in the specimens that more salbutamol were submitted to the oxygen. Likewise there was possible be obvious also the decrease of the quantity of the saliva approximately 150 ml. in every chamber. In conclusion the results showed that the decrease of the superficial microhardness of the enamel toothwort opposite to the use of the salbutamol any more oxygen, terbutalina any more oxygen and pure oxygen are not significant.
4
INTRODUCCIÓN
En la actualidad hay reportes del incremento del asma, siendo la enfermedad
crónica más frecuente con un mayor porcentaje en la época de invierno, esto se
relaciona con la ingesta de broncodilatadores. La literatura nos dice que cuando
se constate SatO2 menor a 94% es obligatorio y de inmediato la administración
de oxigeno mediante mascarilla acompañado de un agonista β2-adrenérgico de
corta acción inhalada 1 . Hay estudios que sostienen en que algunos de estos
broncodilatadores son considerados como degradadores del esmalte dental o
erosión que es la pérdida progresiva, muchas veces irreversible del tejido duro del
diente 2. Continuas investigaciones que se realizan demuestran mejoras en las
propiedades de estos medicamentos pero también se observan ciertas
deficiencias, las cuales pueden ser un riesgo en la salud bucal ya que se ha
demostrado el efecto negativo en la microdureza del esmalte dentario de aquellos
que padecen asma y usan antiasmáticos, agrava más este problema la falta de
cuidados preventivos 3.
Lo que se pretende en este estudio es determinar si los antiasmáticos más el
oxígeno, de amplio uso en nuestro país y en el mundo disminuye la microdureza
superficial del esmalte dentario y del daño que pueda ocasionar sobre esto, lo que
5
significaría mayor probabilidad de caries, aumento de restauraciones y quizá la
perdida de los dientes. Para esto se debe concientizar al público consumidor el
peligro que puede ocasionar el consumo indiscriminado peor aún sin prescripción
médica, de esta manera estaremos previniendo y disminuyendo las incidencias
de estos efectos degradantes de las estructuras dentales.
6
EL ASMA
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica pulmonar obstructiva y difusa
caracterizada por tos, dificultad para respirar y sibilancias (sonido del pecho como
silbido),inflamación de los bronquios , lo cual conduce a que se haga más gruesas
y de luz más estrecha, produzcan más moco y sus fibras musculares se
contraigan con más facilidad 4.
Los bronquios inflamados son excesivamente irritables y muy sensibles al
contacto con distintas sustancias inhalantes y ante determinadas situaciones,
estímulos que en conjunto se llaman agentes desencadenantes 5.
Muchas veces los pacientes con asma presentan cuadros muy críticos y tienen
que ser llevados a emergencia de los hospitales y nebulizarlos con antiasmáticos
y oxigeno 6.
La literatura ha descrito algunos cambios en la salud oral asociados al asma, tales
como incremento en el desarrollo de la caries, reducción del flujo salival,
incremento de niveles de gingivitis y anormalidades faciales 7.
BRONCODILATADORES O ANTIASMÁTICOS, así se conoce en clínica, son
agonistas β2, entre los más usados está la terbutalina que se administra como
medicamento de corta acción inhalado como también algunos lo administran para
el tratamiento prolongado de las enfermedades obstructivas por el bambuterol es
un profármaco de la terbutalina que se metaboliza en el organismo 8.
El salbutamol que también es un agonista β2 y su administración es en casos de
alivio rápido a corto plazo 9.
7
NEBULIZADOR
Es un tipo de inhalador que pulveriza de forma fina una mezcla líquida del
medicamento mayormente es utilizado por personas con asma severa, los más
conocidos son, los nebulizadores neumáticos tipo jet y los nebulizadores por
ultrasonido 10.
NEBULIZACIONES
Consiste en las transformaciones de soluciones líquidas en aerosoles de finas
partículas que serán inhalados acompañados con oxígeno y depositados sobre el
epitelio respiratorio11.
Tamaño de las partículas
La mayor parte de los nebulizadores utilizados en clínica generan partículas con
un diámetro medio de 1-4 micras que es lo ideal .Este factor condiciona el grado
de penetración y retención del aerosol, las más pequeñas penetran más
profundo, mientras que las muy grandes mayores a 5 micras no penetran,
mayormente se quedan en las fosas nasales y boca reteniéndose éstas
partículas gran parte en las caras vestibulares de los dientes anterosuperiores 12.
SALBUTAMOL
En 1948 RAYMOND P : AHLQUIST, descubrió la existencia de dos tipos de
receptores adrenérgicos, denominada α y β1.
En 1967, AM. Lands y colaboradores descubrieron una subdivisión de los
receptores β, que fueron llamados β1 β2,
8
Se produce en 1969 por la compañía farmacéutica ALLEN HANBURYS y Glaxo
Smith Kline.
El nombre salbutamol deriva de su composición química SAL por saligenina BUT
por butil, AM por amino, y OL por etanol.
Es un agonista beta 2 de efecto rápido utilizado para el alivio del broncoespasmo
en padecimientos como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica(EPOC).
Generalmente se administra mediante un inhalador, nebulizador u otros
dispositivos apropiados 13.
Farmacocinética
Vías de administración (Formas de uso)
Generalmente se administra mediante un inhalador o nebulizador u otros
dispositivos de dosificación apropiados para producir un efecto directo sobre el
músculo liso de los bronquios. El Salbutamol también puede administrarse por vía
oral o intravenosa 14.
Salbutamol solución para nebulizaciones x 5mgs.
DOSIS : 5mgs o 0.15 mgs x kg.
Farmacodinámica
El salbutamol, al ser un agonista Beta 2 adrenérgico, estimula a los receptores
beta 2 que se encuentran en gran número en el músculo liso bronquial.
Mecanismo de Acción
Cuando un agonista ocupa el receptor beta se activa la subunidad alfa de la
proteína G, que es una molécula que capta las señales externas que llegan a la
membrana celular y las transforma en estímulos para los sistemas efectores, tiene
como episodio final la broncodilatación. Actúa abriendo los canales de potasio de
9
la membrana del miocito bronquial, como consecuencia directa de la unión del
agonista beta-adrenérgico con su correspondiente receptor. La del salbutamol y
de la terbutalina es mucho más breve y oscila entre las 4 y las 6 horas 15.
Son fármacos que se toleran bien, aunque cuando se exceden las dosis
habituales pueden aparecer calambres musculares, temblor fino de extremidades,
taquicardia, hipotensión arterial, vasodilatación periférica, cefaleas, hiperglucemia
o hipokaliemia. Estos trastornos son raros o de escasa relevancia clínica cuando
se prescriben las dosis recomendadas.
Valenzuela J, Belén. (2004)
Realizaron una investigación utilizando animales, ha permitido profundizar el
conocimiento de los factores que modulan la incorporación del salbutamol al
organismo tras su administración oral, las concentraciones del salbutamol son las
mas adecuadas y con resultados satisfactorios; la velocidad de absorción del
salbutamol son aceptables y no se degradan16.
LA TERBUTALINA
La terbutalina es un agonista beta2 .Esta se utiliza para el tratamiento de corta
acción inhalado como también algunos lo administran para el tratamiento
prolongado de las enfermedades obstructivas de las vías aéreas pulmonares,
relajante de la musculatura lisa. Cruza placenta y pequeñas cantidades se elimina
por la leche materna. La terbutalina absorbida sistemáticamente se metaboliza
por vía hepática y se excreta vía urinaria y heces 17.
10
Farmacocinética
Vías de administración (formas de uso)
Puede administrarse por VO, parenteral , inhalada o nebulizador; en situaciones
de urgencias se utilizarán preferiblemente las dos últimas. Inicio de acción a los
30-60 min de su administración y a los 5-30 min de la administración inhalada o
nebulizada. Duración del efecto 3-8 h según la vía utilizada. Su administración
continuada puede determinar tolerancia 18
- Excreción. Su semivida de eliminación es de 3-4 horas. Tras administrar
una dosis oral o parenteral, la terbutalina se elimina totalmente al cabo de 72-96
horas.
Cruza placenta y pequeñas cantidades se eliminan en leche materna. La
terbutalina absorbida sistémicamente se metaboliza por vía hepática y se excreta
vía urinaria y heces 19.
Posología
Terbutalina solución para nebulización. 5 mg (0,5 ml)/6 h nebulizada diluidos en
SF estéril hasta 5 ml. En casos severos la dosis habitual puede aumentarse hasta
10 mg (1 ml). - Terbutalina parenteral. i) Subcutánea. 1-2 mg (2-4 ml) s.c. en 24
Mecanismo de acción
La terbutalina es un agonista selectivo de los receptores ß2 . A nivel bronquial su
estimulación produce relajación de la musculatura lisa y broncodilatación. A nivel
de la basculatura del músculo liso producen vasodilatación pudiendo disminuir de
forma leve la tensión diastólica.. A nivel cardíaco aunque menos frecuentes que
los receptores ß1 pueden producir cardioestimulación, sobre todo con dosis altas.
11
LÓPEZ R. ( Méjico 2001)
Existen evidencias de que los receptores adrenérgicos en músculos esqueléticos
de mamíferos son predominantes del tipo b2 y en este estudio confirmamos el
efecto de la terbutalina sobre el acople excitación contracción en los haces de
fibras musculares lentas de rana pipiens El músculo esquelético de la rana se a
utilizado en modelos experimentales IN VITRO para estudiar el efecto de algunos
fármacos y la acción de estos es correlacionada con cual quier tipo de músculo
esquelético independientemente de la especie que se trate, mencionados
músculos se a puesto en soluciones de calcio y libres de calcio, en presencia y
ausencia de terbutalina ; obteniendo resultados que la terbutalina produjo una
disminución en la fuerza de la contracción en las fibras del músculo y con un leve
retraso en las concentraciones de calcio, alterando la velocidad de liberación del
mismo 20.
Ryberg y col. (1987) Realizaron un estudio en pacientes asmáticos tratados
con agonista beta2, y observaron que en el tratamiento crónico con este
medicamento da una secreción salival menor y predominio de caries más alto que
en el grupo control sano.
La tasa de secreción de saliva estimulada y saliva de la parótida en el grupo de
asmáticos ,disminuyeron en un 20 y 35 %respectivamente , así mismo se observó
que el número de lactobacillus aumentaron , con lo que el riesgo de caries
también aumentaba .los investigadores concluyeron que la prevalencia de caries
en pacientes asmáticos esta significativamente mas aumentada ,debido al
12
tratamiento con agonistas b2 –adrenérgicos (terbutalina o salbutamol) ,la cual
produce una insuficiente secreción salival 21.
Microdureza superficial del esmalte dentario
El esmalte dental presenta una dureza que corresponde a cinco en la escala de
Mohs (es una escala de uno a diez que determina la dureza de ciertas sustancias)
y equivale a la apatita. Una dureza Vickers de 324.1 ± 87.35 kg/mm2 La dureza
adamantina decrece desde la superficie libre a la conexión amelodentinaria o sea
que está en relación directa con el grado de mineralización. La dureza del esmalte
se debe a que posee un porcentaje muy elevado (95%) de matriz inorgánica y
muy bajo (1-2%) de matriz orgánica.
Cuando se produce la erosión, la desmineralización inicial se caracteriza por una
superficie reblandecida con disolución de prismas periféricos sin formación de
lesión subsuperficial. En este caso la microdureza superficial es suficientemente
sensitiva para lesiones superficiales ya que puede detectar estados tempranos de
desmineralización22.
Hay diversos métodos para medir la dureza. Todos se basan en el mismo
principio ya descrito, la diferencia de ellos radica en el tipo de penetrador utilizado.
Los métodos más exactos son los basados en el empleo de indentadores de
diamante tallado en formas especiales.
Las pruebas utilizadas con mayor frecuencia son la Brinell, la Rockwell, la Vickers
y la Knoop. La elección de la prueba la determina el material que se va a medir.
Rodríguez, A. y col. (2005) Realizaron un estudio para determinar el efecto de
dentífricos fluorados en lesiones artificiales de caries utilizando el modelo in vitro
de pH cíclico. Las medidas de microdureza Knoop se realizaron en el esmalte
13
sano, desmineralizado y en el esmalte expuesto al tratamiento in vitro con los
diferentes dentífricos. Los resultados demostraron que la exposición a dentífricos
que contienen fluoruro produjo un aumento neto en la dureza del esmalte
desmineralizado, la cual mostró variabilidad en las medidas de microdureza así
como en la tendencia estadística 23
Sernaqué J. (2004).El propósito del estudio es determinar la variación del flujo
salival, observándose la cantidad de flujo salival y el ph salival, en pacientes
asmáticos con tratamiento de inhaladores B2 adrenérgicos para compararlos con
pacientes sanos sin factor de riesgo de las mismas características del grupo de
estudio.
Se observo como resultado que la cantidad de flujo salival es de 0.08 ml/min. y el
valor del pH salival es de 6.6, en pacientes niños asmáticos que usan inhaladores
B2 adrenérgicos, confirmándose una disminución en cuanto a la cantidad de flujo
salival 24.
14
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA
Por ser el tejido que recubre la corona dentaria, el esmalte se encuentra en
relación directa con el medio bucal, por esta razón puede ser afectado por la
acción de diversos factores que ocasionarán lesiones a la estructura dentaria,
tales como la caries y erosión dental; estos factores pueden ser alimenticios,
medicinales, ocupacionales e idiopáticos.
El deterioro del esmalte dentario suele presentarse, al exponer las piezas
dentarias a líquidos azucarados como la leche, los jugos de frutas refrescos y
medicamentos, éstos afectarán en caso de no tomar las medidas preventivas que
incluyen la higiene bucal después de ingerirlos , se debe tener en cuenta
especialmente con los medicamentos luego de la última toma del día, puesto que
durante el sueño , el flujo salival disminuye y el medicamento acumulado en los
dientes mayormente en los anterosuperiores , causan la disolución del esmalte y
originando las lesiones mencionadas , sin embargo cuando la persona está
15
despierta, la saliva ayuda a limpiar el azúcar y los ácidos causantes de la caries y
erosión dental.
Conociendo que en Lima existe una gran incidencia de pacientes con asma
y que estos utilizan el salbutamol como principal medicamento para controlar esta
enfermedad, mi preocupación es saber cuanto puede afectar éste medicamento
en la estructura dentaria .
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el efecto in Vitro de las nebulizaciones con salbutamol y
terbutalina sobre la microdureza superficial del esmalte dentario?
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar in Vitro el efecto de las nebulizaciones con salbutamol
más oxigeno y terbutalina más oxigeno sobre la microdureza
superficial del esmalte dentario.
1.3.2OBJETIVOS ESPECIFICOS
Evaluar la microdureza del esmalte dentario antes de las
nebulizaciones con broncodilatadores salbutamol más oxigeno,
terbutalina más oxigeno y oxigeno puro.
Determinar la microdureza del esmalte dentario después del uso
de nebulizaciones con broncodilatador salbutamol más oxigeno a
los cinco (5) y 10 días.
16
Determinar la microdureza del esmalte dentario después del uso
de nebulizaciones con broncodilatador terbutalina más oxigeno a
los cinco (5) y 10 días.
Determinar la microdureza del esmalte dentario después del uso
de nebulizaciones con el oxigeno puro a los cinco (5) y 10 días.
Comparar la microdureza superficial del esmalte dentario antes
y después de las nebulizaciones con broncodilatadores
salbutamol más oxigeno, terbutalina más oxigeno y oxigeno puro
en diferentes tiempos.
1.4 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO
• Aporte teórico: Conocer cuales son los efectos de los broncodilatadores
sobre la estructura dentaria, para que los odontólogos formulen o indiquen
medidas preventivas que ayuden a una mejor conservación de la salud oral
• Relevancia social: Esta investigación y todas las investigaciones que se
hagan es para ayudar a la sociedad , prevenir de las enfermedades, sobre
todo lo relacionado con la salud bucal
- Informar a los pacientes del uso adecuado de los medicamentos, que
de acuerdo a los estudios realizados vemos que algunos medicamentos
son más perjudiciales que otros.
- Beneficiar a los pacientes que usan antiasmáticos en lo referente a las
medidas preventivas y lograr de esta manera mejorar la calidad de vida.
- Si el paciente recibe estos tratamientos con antiasmáticos tenemos que
ayudar a contrarrestar o a superar el efecto que pueda causar estos
antiasmáticos.
17
• Utilidad metodológica: Podría ser el punto de partida para realizar otros
estudios sobre otros efectos que pudiera causar el grado de acidez de las
nebulizaciones con broncodilatadores.
1.5 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN
Escasa bibliografía referente al tema
Elevado costo de la prueba Vickers
Obtención de las piezas dentarias
1.6 VIABILIDAD DEL ESTUDIO
La investigación es políticamente viable, y se dispone de los recursos
humanos, económicos y materiales para lograr al final determinar si existe o
no variación de la microdureza del esmalte al ser sometida a nebulizaciones
con broncodilatadores
18
CAPITULO II
MATERIAL Y MÉTODO
2.1 DISEÑO METODOLÓGICO
Descriptivo y comparativo: Se evaluaron y compararon los efectos de las
variables independientes con respecto a las variables dependientes dentro de la
situación de control del investigador 25.
Longitudinal: Porque los resultados se analizaron en mas de una etapa de
la investigación
Prospectivo: Debido a que el estudio indaga los hechos a manera de que
estos van apareciendo 26.
2.2 POBLACION Y MUESTRA
Estuvo conformada por 30 piezas dentarias anterosuperiores, según la norma
ISO/TR 11405 se debe considerar no menos de 30 especímenes.
19
2.3 CRITERIO DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Se utilizaron 30 piezas dentarias humanas anterosuperiores
- Las dientes que se utilizaron estuvieron dentro los valores de dureza
Vickers
- Dientes anterosuperiores extraídos recientemente por tratamientos
ortodonticos
- Dientes sin caries
- Dientes sin tratamientos de ninguna clase
- Dientes sin fracturas
- Dientes sin grietas ni fisuras
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Dientes deshidratados
- Dientes por exodoncia traumática
- Dientes con endodoncia
- Dientes con reabsorción radicular
- Dientes con hipoplasia
- Dientes con lesiones de esmalte
- Dientes con manipulaciones para estudio
2.4 HIPÓTESIS
Hipótesis General
“Las nebulizaciones con salbutamol más oxigeno, terbutalina más oxigeno
y oxigeno puro disminuyen la microdureza del esmalte dentario”.
20
Hipótesis Específicas
Antes de las nebulizaciones con salbutamol más oxigeno, terbutalina
más oxigeno y oxigeno puro el esmalte dentario presenta una
microdureza estándar.
Las nebulizaciones después de cinco (5) y diez (10) días con el
broncodilatador salbutamol más oxigeno disminuye la microdureza
superficial del esmalte dentario al ser sometido a la acción in Vitro
Las nebulizaciones después de cinco (5) y diez (10) días con el
broncodilatador terbutalina más oxigeno disminuyen la microdureza
superficial del esmalte dentario al ser sometido a la acción in vitro.
Las nebulizaciones después de cinco (5) y diez (10) días con el
oxigeno puro disminuyen la microdureza superficial del esmalte
dentario al ser sometido a la acción in vitro.
La disminución de la microdureza superficial del esmalte dentario
presenta diferencia al comparar las muestras sometidas a las
nebulizaciones con salbutamol más oxigeno, terbutalina más oxigeno
y oxigeno puro.
2.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
- Uso del broncodilatador salbutamol más oxigeno
- Uso del broncodilatador terbutalina más oxigeno
- Uso de oxigeno puro
21
VARIABLE DEPENDIENTE
- Microdureza superficial del esmalte dentario
VARIABLE INTERVINIENTE
- Tiempo de exposición
- Dosis
- Medio de disolución
22
Variable Indicadores Según la relación con la hipótesis
Según su naturaleza
Según la escala de medición
Microdureza
superficial
Profundidad del
impacto
Variable
Dependiente
Cuantitativa Razón
(Kg/mm2)
Tiempo de
exposición
Días
5 días
10 días
Variable
Interviniente
Categórica Nominal
Nebulización
con
Salbutamol
más oxigeno
Dosis 5 mg.
Variable
Independiente
Cuantitativa Razón
Nebulización
con
Terbutalina
más oxigeno
Dosis 5 mg. Variable
Independiente
Cuantitativa Razón
Número de
exposición
2 veces al día
Variable
Interviniente
Cuantitativa Razón
Exposición
del tiempo
de la
muestra
5 días con
Salbutamol más
oxigeno
Terbutalina más
oxigeno y
oxigeno. puro
10 días con
Salbutamol, más
oxigeno
Terbutalina
oxigeno y
oxigeno puro.
Variable
interviniente
Variable
Interviniente
Cuantitativa
Cuantitativa
Razón
Razón
23
2.6 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La recolección de los datos se efectuó antes y después de exponer la
muestra al medicamento y través de la prueba de Microdureza Vickers
procediendo a medir en Kg/mm2 la resistencia superficial.
Los datos obtenidos fueron anotados en las fichas confeccionadas para
este fin (Anexo 2).
2.7 TECNICAS DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION
Se determinó el tratamiento estadístico básico adecuado para analizar los
datos y fueron los siguientes:
- Se obtuvo la estadística descriptiva para los factores o variables
independientes de la investigación tales como: distribución de
frecuencias, promedios, moda y desviación estándar. Estos
estadígrafos permitieron la comparación de los resultados cuantificados
de cada variable con los estándares de calidad establecidos. Esto
conllevará en la corroboración de las hipótesis de investigación.
- Para comparar los tres momentos por cada medicamento se utilizó la
prueba de Wilcoxon.
- Para comparar en cada momento entre los tres grupos se utilizó la
técnica del análisis de varianza.
- El tratamiento de los datos se efectuó en un nivel de confianza de 95%
y con un margen de error del 5%.
Además:
• Se decidió utilizar el programa informático o paquete estadístico SPSS-
V 15 para procesar los datos.
24
• Se realizó la introducción de los datos de cada instrumento en la
“matriz base”, se procesó y analizó la información de manera
automática utilizando, además del software señalado anteriormente,
una computadora de última generación.
2.7 PROCESAMIENTO Y PREPARACIÓN DE LA MUESTRA
Se realizó la recolección de las piezas dentarias humanas, seleccionadas
según los criterios de inclusión (30 piezas dentarias anterosuperiores) fueron
lavados con agua y jabón líquido, para luego ser colocados en una solución de
saliva artificial a fin de mantenerlos hidratados.
Se confeccionó bases de acrílico de curado rápido usando un molde
circunferencial de 1cm de diámetro por 1cm de espesor, se introdujo las coronas
de las piezas dentarias en la parte superior de cada base dejando libre la parte
vestibular de la corona área a evaluar ( foto # 4 ), se realizó y verificó el
paralelismo empleando una platina de vidrio. Se empleó acrílico transparente y
para diferenciar los especímenes, se escribió el número en la parte inferior
además se agregó colores rojo, verde y blanco. Los especímenes fueron
colocados en 3 cámaras estériles debidamente rotulado conteniendo 500 ml. de
saliva artificial (foto # 1). Estas piezas no presentaron grietas ni líneas de fractura
al ser observadas bajo un microscopio de 400 aumentos incorporado al
microdurómetro. Se realizó una medida inicial empleando el Microdurómetro
ERNST LEITZ WETZLAR (foto # 2) en el Laboratorio de Materiales de la Facultad
de Ingeniería Mecánica de la Universidad Nacional de Ingeniería.
El microdurómetro según lo programado se aplicó una carga de 200gr
durante 15 segundos, con el microscopio incorporado se buscó un área regular de
25
esmalte donde se realizó la indentación midiéndose las diagonales para hallar la
medida de la microdureza en Kg/mm2, empleando la fórmula (foto # 3).
Los 30 especímenes fueron colocados en 3 cámaras 10 en cada cámara
para nebulizaciones y fueron expuestos a la acción del medicamento
nebulizandolos 10 minutos en la mañana y 10 minutos por la tarde, enjuagándolos
después a presión con agua destilada para luego colocarlos en las mismas
cámaras con saliva artificial con ph 7. Este procedimiento se realizó 2 veces al
día por 5 y 10 días durante 10 minutos por cada aplicación, para esto se dividió en
tres grupos:
Grupo A: Disolución de aplicación con Oxigeno puro (se nebulizó a
los especímenes con base blanca y numerado en la parte inferior para
su identificación en su respectiva cámara rotulada )
Grupo B: Disolución de aplicación con Oxigeno y Salbutamol
(nebulización de los especímenes con base roja e identificación
numérica y en cámara rotulada)
Grupo C: Disolución de aplicación con Oxigeno y Terbutalina
(se nebulizó a los especímenes con base verde, también con su
rotulación y numeración).
Al cabo de 5 días se volvió a medir la microdureza superficial de 15
especímenes y los 15 restantes a los 10 días , siguiendo el mismo método
aplicado para la medición inicial, anotando los resultados encontrados en la ficha
elaborada para este fin (Anexo2).
IZ
26
2.9 MATRIZ DE CONSISTENCIA TITULO:“ EFECTO IN VITRO DE LAS NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL Y TERBUTALINA SOBRE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO”
PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES INDICADORES METODOLOGIA INSTRUMENTO PROBLEMA PRINCIPAL
¿ Cuál es el efecto in vitro de las nebulizaciones con salbutamol y terbutalina sobre la microdureza superficial del esmalte dentario?
GENERAL Evaluar in Vitro el efecto de las nebulizaciones con salbutamol mas oxigeno, terbutalina mas oxigeno sobre la microdureza superficial del esmalte dentario. ESPECIFICOS
Evaluar la microdureza del esmalte dentario antes de las nebulizaciones con broncodilatadores salbutamol mas oxigeno, terbutalina mas oxigeno y oxigeno puro.
Determinar la microdureza del esmalte dentario después del uso de nebulizaciones con broncodilatador salbutamol mas oxigeno a los cinco (5) y 10 días.
Determinar la microdureza del esmalte dentario después del uso de nebulizaciones con broncodilatador terbutalina mas oxigeno a los cinco (5) y 10 días.
Determinar la microdureza del esmalte dentario después del uso de nebulizaciones en la disolución de aplicación con el oxigeno puro a los cinco (5) y 10 días.
Comparar la microdureza superficial del esmalte dentario antes y después de las nebulizaciones con broncodilatadores salbutamolmas oxigeno, terbutalina mas oxigeno y oxigeno puro en diferentes tiempos.
PRINCIPAL Las nebulizaciones con salbutamol mas oxigeno, terbutalina mas oxigeno disminuyen la microdureza del esmalte dentario.
ESPECIFICAS
Antes de las nebulizaciones con salbutamol mas oxigeno, terbutalina mas oxigeno y oxigeno puro el esmalte dentario presenta una microdureza estándar.
Las nebulizaciones después de cinco (5) y Diez (10) días con el broncodilatador salbutamol mas oxigeno disminuye la microdureza superficial del esmalte dentario al ser sometido a la acción in Vitro.
Las nebulizaciones después de cinco (5) y diez (10) días con el broncodilatador terbutalina mas oxigeno disminuyen la microdureza superficial del esmalte dentario al ser sometido a la acción in vitro.
Las nebulizaciones después de cinco (5) y diez (10) días con el oxigeno puro disminuyen la microdureza superficial del esmalte dentario al ser sometido a la acción in vitro.
La disminución de la microdureza superficial del esmalte dentario presenta diferencia al comparar las muestras sometidas a las nebulizaciones con salbutamol, terbutalina y oxigeno.
INDEPENDIENTE o Nebulizaciones con
Salbutamol mas oxigeno
o Nebulizaciones con
terbutalina mas oxigeno
o Nebulizaciones con
oxigeno puro DEPENDIENTE Microdureza superficial del esmalte VARIABLE INTERVINIENTE Tiempo de exposición N° de exposiciones
Dosis
5 mg
5 mg
Profundidad del impacto Días
5 días 10 días
Dos veces al día
METODO El método de investigación que se utilizó es el método descriptivo comparativo, longitudinal y prospectivo UNIVERSO, POBLACION Y MUESTRA Estuvo conformada por 30 piezas dentarias anterosuperiores, según la norma ISO/TR 11405 se debe considerar no menos de 30 especimenes
El instrumento utilizado para la evaluación de la microdureza fue la Escale de Vickers
27
CAPÍTULO III
RESULTADOS
28
TABLA Nº 1:
VALORES ESTADISTICOS DE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL INICIAL DEL ESMALTE DENTARIO DE LAS MUESTRAS UTILIZADAS EN LAS PRUEBAS CON SAMBUTAMOL MÁS OXIGENO, TERBUTALINA MÁS OXIGENO Y OXIGENO PURO
MICRODUREZA INICIAL SEGÚN GRUPOS
SALBUTAMOL
MÁS OXIGENO
TERBUTALINA
MAS OXIGENO
OXIGENO
PURO
PROMEDIO 318.415 354.335 358.205
VALOR MINIMO 284.52 308.84 250.16
VALOR MAXIMO 466.27 453.32 437.87
DESVIACION
ESTANDAR
53.25145 41.5779 52.14014
Análisis de varianza p= 0.3442
Si bien el promedio de la microdureza superficial inicial de los especímenes
utilizados en las pruebas con oxígeno puro fue mayor que los utilizados con
terbutalina más oxígeno y salbutamol más oxígeno según el examen de varianza
estos promedios no tienen una diferencia significativa p>0.05.
29
GRÁFICO Nº 1:
MICRODUREZA SUPERFICIAL INICIAL DEL ESMALTE DENTARIO SEGÚN GRUPOS
318.415
354.335
358.205
290
300
310
320
330
340
350
360
Salbutamol Terbutalina OxigenoMás oxígeno Más oxígeno
30
TABLA Nº 2
VALORES ESTADISTICOS DE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO EN LOS ESPECIMENES SOMETIDOS A NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL MAS OXIGENO
SALBUTAMOL
INICIAL 5 DIAS 10 DIAS
PROMEDIO 318.415 319.82 305.3
VALOR MINIMO 284.52 302.7 267.23
VALOR MAXIMO 466.27 359.85 330.4
DESVIACION
ESTANDAR
53.25145 22.76 25.34
Análisis de varianza inicial vs 5 días p= 0.7255
Análisis de varianza inicial vs 10 días p= 0.0570
Al realizar el estudio de los especímenes sometidos al salbutamol más oxígeno
observamos un aumento no significativo de la microdureza superficial del esmalte
dentario a los 5 días con una disminución a los 10 días, no existiendo una
diferencia significativa p>0.05.
31
GRÁFICO Nº 2
MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO DE LOS ESPECIMENES SOMETIDOS AL SALBUTAMOL MÁS OXIGENO
318.415 319.82
305.3
295
300
305
310
315
320
Inicial 5 días 10 días
32
TABLA Nº 3
VALORES ESTADISTICOS DE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO EN LOS ESPECIMENES SOMETIDOS A NEBULIZACIONES CON TERBUTALINA MÁS OXÍGENO
TERBUTALINA
INICIAL 5 DIAS 10 DIAS
PROMEDIO 354.335 358.73 332.7
VALOR MINIMO 308.84 271.6 276.8
VALOR MAXIMO 453.32 370.16 392.14
DESVIACION
ESTANDAR
41.5779 40.62163 44.00829
Análisis de varianza inicial vs 5 días p= 0.3188
Análisis de varianza inicial vs 10 días p= 0.3619
Al realizar el estudio de la microdureza en los especímenes sometidos a la
terbutalina más oxígeno observamos un aumento de la microdureza superficial del
esmalte dentario a los 5 días con una disminución a los 10 días, no existiendo una
diferencia significativa p>0.05.
33
GRÁFICO Nº 3
MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO DE LOS ESPECIMENES SOMETIDOS A TERBUTALINA MÁS OXIGENO
354.335 358.73
332.7
315320325330335
340345350355360
Inicial 5días 10 días
34
TABLA Nº 4
VALORES ESTADISTICOS DE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO EN LOS ESPECIMENES SOMETIDOS A NEBULIZACIONES CON OXIGENO PURO
OXIGENO
INICIAL 5 DIAS 10 DIAS
PROMEDIO 358.205 315.18 311.53
VALOR MINIMO 250.16 300.97 275.3
VALOR MAXIMO 437.87 351.05 351.05
DESVIACION
ESTANDAR
52.14014 19.15673 26.86607
Análisis de varianza inicial vs 5 días p= 0.3561
Análisis de varianza inicial vs 10 días p= 0.2353
Al realizar el estudio de la microdureza en los especímenes sometidos al oxigeno
puro observamos una disminución de la microdureza superficial del esmalte
dentario a los 5 días continuando con una leve disminución a los 10 días, no
existiendo una diferencia significativa p>0.05.
35
GRÁFICO Nº 4
MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO DE LOS ESPECIMENES SOMETIDOS AL OXIGENO PURO
358.205
315.18
311.53
280
290
300
310
320
330
340
350
360
Inicial 5 días 10 días
36
TABLA Nº 5
COMPARACIÓN DE LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO EN LOS ESPECIMENES SOMETIDOS A NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL MÁS OXIGENO, TERBUTALINA MÁS OXÍGENO Y OXIGENO
Análisis de varianza inicial p= 0.3442
Análisis de varianza a los 5 días p= 0.5873
Análisis de varianza a los 10 días p= 0.6376
Después de realizado el estudio de la microdureza podemos observar que tanto
los especímenes que fueron sometidos el salbutamol más oxígeno y a la
terbutalina más oxígeno presentaron un aumento de su microdureza a los 5 días y
una disminución a los 10 días, mientras que los especímenes que fueron
sometidos al oxigeno puro presentaron una disminución de su microdureza a los 5
y 10 días, al realizar el análisis de varianza no se observa diferencia significada
entre los tres grupos p>0.05.
MICRODUREZA SUPERFICAL DEL ESMALTE
INICIAL 5 DIAS 10 DIAS
SALBUTAMOL 318.415 319.82 305.3
TERBUTALINA 354.335 358.73 332.38
OXIGENO 358.205 315.18 311.53
37
MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTARIO DE LOS ESPECIMENES SOMETIDOS AL SALBUTAMOL MAS OXIGENO, TERBUTALINA MAS OXIGENO Y OXIGENO PURO
318.415
354.335
358.205
319.82
358.73
315.18
305.3
332.38
311.53
270
280290
300310
320
330340
350360
Inicial 5 días 10 días
GRÁFICO Nº 5
38
CAPÍTULO IV
DISCUSIÓN
La literatura ha descrito algunos cambios en la salud oral asociados al asma y el
uso de antiasmáticos , tales como un incremento en el desarrollo de la caries,
reducción del flujo salival, aumento de la prevalencia de cambios en la mucosa
oral, incremento de niveles de gingivitis y anormalidades faciales 27.
De allí es el interés del presente estudio para evaluar y determinar la microdureza
superficial del esmalte sometidos a nebulizaciones con antiasmáticos como es el
salbutamol mas oxigeno, terbutalina mas oxigeno y oxigeno puro
Rodríguez, A. y col. realizaron un estudio para determinar el efecto de dentífricos
fluorados en lesiones artificiales de caries utilizando el modelo in vitro de pH
cíclico. Las medidas de microdureza Knoop se realizaron en el esmalte sano,
desmineralizado y en el esmalte expuesto al tratamiento in vitro con los diferentes
dentífricos. Los resultados demostraron que la exposición a dentífricos que
contienen fluoruro produjo un aumento neto en la dureza del esmalte
39
desmineralizado, la cual mostró variabilidad en las medidas de microdureza así
como en la tendencia estadística.
En la presente investigación se realizó un estudio para observar el cambio en la
microdureza del esmalte dentario después de ser sometido a nebulizaciones con
antiasmáticos (salbutamol y terbutalina) observando que si existe una disminución
de la microdureza superficial del esmalte dentario
Sernaqué J. Determinó la variación del flujo y el ph salival, en pacientes
asmáticos con tratamiento de inhaladores B2 adrenérgicos para compararlos con
pacientes sanos sin factor de riesgo de las mismas características del grupo de
estudio. Observando que la cantidad de flujo salival es de 0.08 ml/min.y el valor
del pH salival es de 6.6, confirmándose una disminución en cuanto a la cantidad
de flujo salival.
Después de realizado el presente estudio vemos que disminuyó la microdureza
superficial del esmalte confirmándose lo investigado por Shulman y col. que la
disminución del flujo salival sería el determinante de la disminución de la
microdureza del esmalte dentario 28. En el estudio realizado al final de las
nebulizaciones la saliva artificial con ph 7 disminuyó en cuanto a su cantidad
aproximadamente 150 ml. de cada cámara.
Ryberg y col. En estudios similares de saliva en pacientes con asma utilizaron
concentraciones de terbutalina y salbutamol en dosis diferentes, y observaron que
el tratamiento crónico con estos medicamentos dando una menor secreción
salival y un aumento de caries mayor que el grupo control sano, por ende el
número de lactobacillus aumentaron; esto confirma el análisis al igual que el
anterior la disminución de saliva por causa de estos antiasmáticos conllevan a la
40
degradación de la microdureza superficial del esmalte dentario, aun mas si lo
utilizamos por periodos prolongados.
En las investigaciones que ha permitido conocer mas a fondo a Valenzuela J,
Belén sobre los factores que modulan la incorporación del salbutamol al
organismo tras su administración oral. para esto utilizando diversas técnicas y
concentraciones en las cuales determinó la velocidad de absorción en el intestino
de rata, la permeabilidad del salbutamol en las células y que es modulado por
ciertas sustancias en el organismo. Esto nos ha permitido conocer una vez mas
en éste estudio realizado sobre nebulizaciones con salbutamol que tal
medicamento usado en humanos es el broncodilatador que menos desminuye la
microdureza superficial del esmalte dentario de acuerdo a la comparación del
estudio estadístico.
LÓPES R. Hizo un estudio utilizando músculos esqueléticos de rana ya que en
estos predomina los receptores adrenérgicos bete2 para determinar el efecto in
Vitro que causa la terbutalina en dichos músculos y se determinó que la
terbutalina disminuyó la fuerza de contracción en estos músculos; de allí su gran
importancia de esta investigación para tomar en cuenta que la terbutalina es un
medicamento antiasmático y que actúa en el músculo liso bronquial, utilizándose
mayormente en nebulizaciones .Si bien es cierto que la terbutalina alivia los
ataques de asma, también tenemos que tener en cuenta al hacer las continuas
nebulizaciones gran parte del medicamento queda en boca sobre todo en la cara
vestibular de los dientes anterosuperiores21 afectando la microdureza superficial
del esmalte dentario y en esta investigación realizada, la terbutalina más oxigeno
es el antiasmático que mayor degradación causó en la microdureza del esmalte
dentario.
41
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
La microdureza superficial del esmalte dentario disminuyó ante éstas
nebulizaciones con antiasmáticos más oxígeno.
La mayor disminución del promedio de la microdureza superficial del
esmalte dentario se presentó en los especímenes que fueron sometidos
a nebulizaciones con oxígeno puro.
La menor disminución del promedio de la microdureza superficial del
esmalte se pudo observar en los especímenes que fueron sometidos al
salbutamol más oxígeno
Se observó disminución de la microdureza superficial del esmalte
dentario de los especímenes sometidos a la terbutalina más oxígeno en
menor proporción que el oxígeno puro.
La disminución de la microdureza superficial del esmalte dentario de los
especímenes estudiados no son estadísticamente significativos.
42
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
Realizar más estudios sobre el pH salival de los pacientes que son
tratados mediante nebulizaciones con antiasmáticos ayudaría a tener
un mejor conocimiento sobre el tema.
Realizar estudios que impliquen un tiempo más prolongado del uso de
antiasmáticos, el cual pueda tener un aporte para las futuras
investigaciones.
Se recomienda hacer estudios de la microdureza del esmalte dentario
cuando se usa inhaladores antiasmáticos.
Se les debe informar a los médicos tratantes de crisis asmáticas sobre
el efecto que pueda causar las nebulizaciones con antiasmáticos y el
oxigeno sobre la microdureza del esmalte dentario y el modo de
prevención, para que informe a sus pacientes.
Se sugiere realizar estudios clínicos a los pacientes que sufren de
crisis asmáticas y acuden a emergencia par las nebulizaciones con
43
antiasmáticos y oxigeno. y establecer el nivel del efecto que pueda
causar sobre la microdureza superficial del esmalte dentario
Se sugiere realizar estudios clínicos a los pacientes que usan
inhaladores antiasmáticos.
Se recomienda que después del uso de antiasmáticos el paciente
deberá realizarse higiene bucal de tal modo que pueda ayudar
benéficamente.
A los pacientes se les debe hacer conocer sobre el efecto que pueda
causar los medicamentos antiasmáticos y el modo adecuado de
usarlos para prevenir en parte los efectos degradantes de la
microdureza superficial del esmalte dentario.
44
FUENTES DE INFORMACIÒN
1. Granero AM, Martinón JM. Agudización grave del asma. An Pediatr 2003. 2. Kargut B. Degli E. inhaler medicament effects on saliva and plaque ph in
asthmatic.The Journal of Clincal Pediatric Dentistric. I998 3. Redy D. Dental caries Status of children with bronchal Asthma.J Clin Pediatric
Dent 27(3):293-296,2003.
4. Gauvreau GM , O Byme PM ,Kinetios of allergen-induced airway eosinophilic cytokine production and airway inflammation .Am J Respir Crit Care Med 1999.
5. NHLBI.Global Initiative for Asthma. Global Strategy for asthma asthma management and prevention .1995.
6. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001; 86: 655-8. 7. Derek M. Glick M.The dental patient with asthma .JADA 2001
8. Creticos ,P.s1993. farmacoterapia del asma; Brown,1993). 9. Gioulekas D, Papakosta D, Vordoyianni P, Baloti H y Vamvalis C. A
comparison of the clinical efficacy and patient acceptability of terbutaline Turbuhaler and salbutamol Rotahaler, in adult patients with asthma. Respir Med 1996 Apr; 90(4): 205-209
10. Pedersen S. Inhalers and nebulizers: Whichto choose and why. Respir Med
1996; 90:69-77. 11. Ryan G, Dolovich MB, Roberts RS, Frith PA, Juniper EF, Hargreave FE,
NewhouseMT. Standardization of inhalation provocation tests: two techniques Of aerosol generation and inhalation compared. Am Rev Respir Dis 1981; 123:195199.
45
12. Kankaala T. Virtanen J. Timing of First Billings in the primary dentition and permanent first molars of asthmatic.Acta Odontológica Scand 56 (1998)
13. A-H Maehle, C-R Prüll and R F Halliwell, ‘The emergence of the drug receptor theory’, Nature Reviews, Aug. 2002, 1: 637–41, on p. 641. Vea tambien C-R Prüll, A-H Maehle, and R F Halliwell, ‘Drugs and cells—pioneering the concept of receptors’, Pharmacy in History, 2003, 45: 1
14. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de España. Base de
datos de medicamentos parafarmacia. Versión CD-ROM, junio 2003. 15. JONES E. The business of medicine, London, Profile Books, 2001, pp.330-3. 16. Valenzuela Jiménez . (año 2004).www.tdx.cesca.es/TDX-0315104-100554/ 17. SERAFIN W. Fármacos utilizados para el tratamiento del asma. En: Hardman
J, Limbird L, Molinoff R, Ruddon R, Goodman A, editores. Goodman & Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 9na ed. México DF: McGraw-Hill Interamericana; 1996. pp. 712.
18. Kogire M, Izukura M, Gómez G, Uchida T, Greeley G, Thompson J.
1990.Terbutaline, a beta-adrenoreceptor agonist, inhibits gastric acid secretion and stimulates release of Peptide YY and Gastric Inhibitory Polipeptide in dog. Digestive Diseases and Sciences 35: 453-457.
19. CARVAJAL C, Jorge. Comparación randomizada de terbutalina intravenosa
versus nitroglicerina para resucitación fetal aguda ¡ntraparto (1). Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2007, vol.72, no.6 [citado 28 Julio 2008], p.420-422. Disponible en la World Wide Web: [1]. ISSN 0717-7526.
20. LOPES R. “Efecto de la Terbutalina Sobre el Acople Excitación Contracción en
FibrasMusculares Lentas de Rana Pipiens” .Méjico 2001(tesis) 21. RIVERG M OLLER C. ERICSON T. Effect of β2 –Adrenoceptor Agonists on
Saliva Proteins and Dental Caries in in Asthmatic children. J Dent Res 66(8):1404-406, 1987.
22. TEN CATE A. Estructura del Esmalte. Capítulo 12. Histología Oral. Médica
Panamericana. Buenos Aires. 1986. 23. RODRIGUEZ A . y col. Estudio in Vitro de los Dentífricos Fluorados en
Lesiones artificiales de caries dental; Venezuela año 2006. 24. SERNAQUÉ J . Variación del flujo salival en niños asmáticos por el uso de
inhaladores B2 adrenérqicos. Perú (tesis 2004 unmsm).
25. HERNANDEZ SAMPIERI, R ; FERNADEZ COLLADO, C ; BAPTISTA LUCIO,
P. Metodología de la Investigación. Mc Graw Hill. 2003
46
26. CARBAJAL C .Diseño metodológico-2007.
27. PADILLA Tania. Consideraciones del asma en Odontología Pediátrica; Perú
.Odontología Pediátrica .Volumen 5 n0 2 Julio –Diciembre 2006.
28. SHULMAN J. Tailor S. The association between asthma and dental caries in children and adolescents:A population-based case-control study. Caries Res.2001;35:240-246.
47
ANEXOS
48
ANEXO Nº 1
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS FECHA: …………………….. MUESTRA:…………………………
Nº Pieza
Resistencia inicial de la microdureza
Resistencia a los 5 días
Resistencia a los 10 días
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
…………………………… Investigador
…………………………… Asesor
49
Cámaras de Nebulización y Especímenes (Foto 1)
Microdurómetro (Foto 2)
50
Partes y formulas del Microdurometro Vicker (Foto 3)
Cilindros de Acrílico conteniendo los especímenes dentales (Foto 4)
51
Especímenes rotulados (Foto 5)
Botella de oxígeno ((Foto 6)