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Salud y sostenibilidad: el caso colombiano
Alejandro Gaviria U. Ministro de Salud y Protección Social
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Reducción de la mortalidad infantil
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013 y datos dispuestos en el cubo de EEVV - defunciones de SISPRO. Elaborado a partir de los datos de EEVV del DANE
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Aumento de sobrevida de niños con cáncer
Fuente: Bravo, Luis Eduardo, et al., Descriptive Epidemiology of Childhood Cancer in Cali, Colombia 1977-2011.
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Capacidad de respuesta: expectativas
y percepción
Altos y crecientes niveles de “salud” autoreportados”
R.Subsidiado
R.Contributivo
Total
3%
3%
3%
24%
18%
21%
72%
79%
75%
Autoevaluación en saludEn una escala de 1 a 5, donde 1 es
Muy mala y 5 es muy buena, ¿como considera su estado de salud?
Mala (1+2) Regular (3) Buena (4+5) No informa
Fuente: Encuesta de evaluación de los servicios de las EPS. MSPS, 2014
1997 2003 2008 2010 2011 2012 2013 201460
65
70
75
80
85
69.7
72.6
77.1 79.5 79.6 79.8
80.1
83.4
Porcentaje de la población que considera que su estado de salud es bueno o muy
bueno, 1997-2014
Fuente: Encuesta Nacional de Calidad de Vida, 1997-2014
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1994 1998 2005 2010 2011 2012 pr 2013 pr10
20
30
40
50
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
45.0
24.1
17.0 17.8 15.9 15.2 14.4
2.7
2.1
1.0 1.0 1.0 1.0
Como porcentaje del gasto en salud
Como porcentaje del PIB
% % PIB
Fuente: Cálculos MSPS. Dirección de Financiamiento Sectorial, Cuentas de Salud; DANE y DNP.
Reducción del gasto de bolsillo
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Introducción
• Radiografía de la crisis – Salud pública, asistencial y financiera
• Hemos confundido los síntomas con la enfermedad
• Problema estructural de sostenibilidad
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Brechas en resultados en salud
Razón de mortalidad materna (RMM), año 2005 Razón de mortalidad materna (RMM), año 2013
Fuente: Cálculos MSPS. SISPRO, http://www.sispro.gov.co/
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Problema de sostenibilidad
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Victor Fuchs: el problema fundamental de la salud
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Exceso de servicios de salud:
• El aseguramiento incrementa la demanda y puede llevar a un exceso de “consumo” de servicios y tecnologías en salud.
• CM>BM
• “Todo sin pagar nada”
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Aumento de precios de nuevas tecnologías
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Brecha creciente entre valor y precio
Fuente: Howard, D. H., et al., Pricing in the Market for Cancer Drugs, NBER wp 20867, 2015.
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Incentivos cortoplacistas:
• Heidi Williams: “En esencia, los laboratorios trabajan más duro en entregarles a los pacientes más enfermos unos pocos meses de vida que en tratar los tumores en sus etapas tempranas, lo cual podría entregarles a los pacientes menos enfermos más años de mejor vida. La investigación para prevenir el cáncer es minúscula: 500 de más de 40.000 ensayos realizados”
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Innovaciones, precio y valor
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• Forma desordenada de incorporar lo nuevo: espontanea, no diseñada
• “Todo a cualquier precio”• Alineación (perversa) de incentivos• Política farmacéutica ha detenido la
tendencia • Pero…
La experiencia del no Pos
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Regulación de precios
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Medidas de política
• Política farmacéutica– Regulación de precios – Competencia
• Nuevo plan de beneficios – Fortalecimiento puerta de entrada
• Mecanismos de pago – Transferencia de riesgo
• Mayores ingresos
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Crisis actual
• Medidas de liquidez – Reglamentación subcuenta de garantías
• Senda de recuperación, decreto 2702– Artículo 97 Plan Nacional de Desarrollo
• Estrategia Caprecom• Estrategia Saludcoop• Reconocimiento recobros
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Coherencia en el contrato social
• Necesidad de un acuerdo social coherente:
– Corresponsabilidad– Correspondencia entre recursos y beneficios– Conciencia de la doble responsabilidad
• Con los pacientes y con el sistema
– Incentivos correctamente alineados• Con las necesidades de la gente y el buen uso de los
recursos