salud, sanidad y financiación

Javier Padilla BernáldezMédico de familia y comunidades.Salubrista.Círculo Podemos Salud Sevilla.

@javierpadillab

[email protected]

http://medicocritico.blogspot.com

Qué es la salud,

qué la sanidad y

cómo la financiamos¿ ¿

¿Qué entendemos por “salud”?

El derecho a la salud (NO el derecho a estar sano)

¿De qué manera articulamos el derecho a la salud desde lo sanitario?

Y todo esto… ¿cómo dices que lo pagamos?

«La salud es un estado de completo bienestar físico,

mental y social, y no solamente la ausencia de

afecciones o enfermedades.»

Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud. Nueva York. 1946.


«La salud es un estado de completo bienestar físico,

mental y social, y no solamente la ausencia de

afecciones o enfermedades.»

Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud. Nueva York. 1946.

Definición insuficiente para la actualidad:- Inalcanzable.- No adaptada a

procesos crónicos.

- Muy centrada en los déficits.


El estado del individuo en el cual puede desarrollar de

forma satisfactoria sus capacidades desde un punto

de vista físico, psíquico y social.

Basado en Sen, Venkatapuram y el abordaje de las capacidades.



Salud como…

DIGNIDAD

“RESPONSABILIDAD”

FUNCIONALIDAD

Nussbaum y Sen.

“Considerando las diversas áreas de la vida humana en que las personas se mueven y actúan, este enfoque de la justicia social se pregunta: ¿Qué se necesita para que una vida esté a la altura de la dignidad humana?Lo mínimo y esencial que se exige de una vida humana para que sea digna es que supere un nivel umbral más que suficiente de diez capacidades básicas”.


1. Vida

Poder vivir hasta el término de una vida humana de una duración normal; no morir de forma prematura o antes de que la propia vida se deteriore tanto como para que no merezca la pena vivirla

2. Salud físicaRecibir alimentación adecuada y disponer de un lugar apropiado para vivir; mantener una buena salud, incluida la salud reproductiva

3. Integridad físicaPoder desplazarse libremente; estar protegido de la violencia; tener satisfacción sexual y poder elegir en cuestiones reproductivas

4. Sentidos, imaginación y pensamiento

Poder utilizarlos de un modo formado y cultivado por una educación adecuada; poder crear libremente; poder sentir placer y evitar el dolor

5. EmocionesPoder sentir apego hacia las cosas; poder amar; poder evitar que el miedo o la ansiedad malogren nuestro desarrollo; poder asociarse para sentir juntos


6. Razón prácticaPoder formarse una concepción del bien y reflexionar crítica y libremente mente acerca de la planificación de la propia vida

7. AfiliaciónPoder vivir con y para los demás; participar en formas diversas de interacción social; disponer de las bases sociales para no sentirnos humillados ni discriminados por motivo alguno

8. Otras especies Poder vivir una relación próxima y respetuosa con los animales, las plantas y el mundo natural

9. Juego y risa Poder reír, jugar y disfrutar de actividades recreativas

10. Control sobre el propio entorno

Poder participar de forma efectiva en las decisiones políticas; poder poseer propiedades y ostentar derechos de propiedad en igualdad de condiciones con las demás personas; tener derecho a buscar trabajo en un plano de igualdad con los demás; estar protegido frente a registro y detenciones arbitrarias; poder ser juzgado de forma justa; poder trabajar en unas condiciones adecuadas



Salud como…

DIGNIDAD


FUNCIONALIDAD

"Desde la perspectiva de las capacidades, los individuos se convierten en moralmente responsables de sus elecciones según sean sus capacidades, no de forma independiente a estas. Las elecciones que uno hace dependen de las opciones que uno tiene. Y, la conexión entre las elecciones personales y los resultados obtenidos sólo se pueden establecer después de tener en consideración el papel causal de los condicionantes biológicos, las condiciones físicas y las sociales. Sin eso, podríamos estar haciendo plenamente responsable a la gente de decisiones de las cuales son, solamente, responsables de forma parcial."

"Health Justice", de S. Ventakapuram



Salud como…

DIGNIDAD


FUNCIONALIDAD

“La importancia moral central, en términos de justicia, de prevenir y tratar la enfermedad y la discapacidad mediante asistencia sanitaria efectiva (concebida de forma amplia, de modo que incluya la salud pública, medidas medioambientales, así como servicios médicos individuales) deriva de la forma en la que proteger el normal funcionamiento del individuo contribuye a proteger la igualdad de oportunidades. Concretamente, manteniendo a la gente cercana a su normal funcionamiento, el sistema sanitario preserva la capacidad de la población para participar en la vida política, social y económica de su sociedad. Les mantiene como ciudadanos plenamente participantes en todas las esferas de la vida social.”

“”Justice, Health and Health care”de N. Daniels


Salud como…

DERECHO UNIVERSAL

DERECHO UNIVERSAL

DERECHO UNIVERSAL

El derecho a la salud (NO el

derecho a estar sano)

Tomado de: http://salutxdesenvolupament.org/es/la_salud_como_derecho_humano

Tratados internacionales vinculados a la

salud y los derechos humanos

El derecho a la salud


Pacto Internacional de DerechosEconómicos, Sociales y Culturales (1996 – 1976)

Artículo 12

1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.

2. Entre las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarán las necesarias para:

a) La reducción de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los niños;

b) El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente;

c) La prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas, profesionales y de otra índole, y la lucha contra ellas;

d) La creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso de enfermedad.


Constitución OMS (1948)

Declaración de Alma –Ata (1978)

Objetivos de Desarrollo del Milenio

WHA/AMS (2005)

Salud = derecho humano fundamental de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología

política o condición económica o social

Salud para todos en 2000

Cobertura sanitaria universal en la agenda para el desarrollo después de 2015

Estados Miembros de la OMS asumieron elcompromiso de alcanzar la cobertura sanitaria universal


“Derecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud, ni tampoco que los gobiernos de países pobres tengan que establecer servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos. Significa que los gobiernos y las autoridades públicas han de establecer políticas y planes de acción destinados a que todas las personas tengan acceso a la atención de salud en el plazo más breve posible. Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud pública.”

Mary Robinson. Alta Comisionada OMS para los Derechos Humanos.

"... encontramos el problema urgente de extender la justicia a todos los ciudadanos del mundo, de desarrollar un modelo teórico de un mundo justo en su totalidad, donde los accidentes de nacimiento y de origen nacional no viciaran desde el principio y en todos los sentidos las opciones vitales de las personas. En la medida en que todas las grandes teorías occidentales de la justicia social parten del Estado-nación como una unidad básica, es probable que necesitemos también nuevas estructuras teóricas para pensar de forma adecuada este problema."

Martha Nussbaum. Las fronteras de la justicia.


¿De qué manera articulamos el

derecho a la salud desde lo sanitario?

Libre mercado(EEUU)

Sistema de impuestos(Beveridge)

Tipo Shemashko(URRSS)

Seguridad Social(Bismarck)

Tipos de sistema sanitario


Libre mercado(EEUU)




Tipos de sistema sanitario


¿Nacionalizamos todos los hospitales?¿Convertimos a todos lxs médicxs en empleados del Estado?¿Financiamos por impuestos o por aseguramiento?¿De que nivel institucional depende el sistema sanitario?

Libre mercado(EEUU)




• 1966 (Ley de Bases de la Seguridad Social)

• 1986 (Ley General de Sanidad)

Año Financiación Prestación

1966 Asegurado Asegurado

1986 Asegurado CiudadanoNuestro sistema

sanitario


Libre mercado(EEUU)




1999. (Presupuestos Generales del Estado)



1986 Asegurado Ciudadano

1999 Ciudadano Ciudadano

Nuestro sistema sanitario


Libre mercado(EEUU)




2012. RD 16/2012 ¿?



1986 Asegurado Ciudadano

1999 Ciudadano Ciudadano

2012 Ciudadano Asegurado

Nuestro sistema sanitario


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/¿De qué manera articulamos el derecho a la salud desde lo sanitario?

África subsahariana Europa

Fuente: www.visualinfoglobal.com


África subsahariana Europa

Fuente: www.visualinfoglobal.com

¿Ambos tipos de sociedad

necesitarán el mismo tipo de

asistencia sanitaria?


Fuente: King’s Fund



Ni socializar lo médico ni

medicalizar lo social.




Propuestas para la integración.

1. Integración territorial.2. Integración presupuestaria.3. Abandonar el vestigio

caritativo de los servicios sociales.






¿Problemas al integrar?• Regímenes de

“multifinanciador”.• Falta de

compromiso políticos.

• Modelos de infraestructuras propios de 1966, no de 2015.

Y todo esto… ¿cómo dices

que lo pagamos?

¿Qué incluye la cobertura sanitaria

universal? ¿A quién incluye?

¿Cuánto debe pagar la población que acceda a los servicios?


Tres aspectos fundamentales:• Categorizar los servicios según su prioridad, según

criterios de coste-efectividad, beneficio a los más desprotegidos y protección del riesgo financiero.

• Expandir la cobertura para todas las personas primero en los servicios de alta prioridad (incrementar pre-pagos, eliminar co-pagos).

• Durante ese proceso, asegurarse de que los más desaventajados no se quedan fuera del sistema (cuidado con poblaciones rurales).


¿Cómo caminar hacia la universalidad de forma equitativa y efectiva?

Tres aspectos fundamentales:• Categorizar los servicios según su prioridad, según

criterios de coste-efectividad, beneficio a los más desprotegidos y protección del riesgo financiero.

• Expandir la cobertura para todas las personas primero en los servicios de alta prioridad (incrementar pre-pagos, eliminar co-pagos).

• Durante ese proceso, asegurarse de que los más desaventajados no se quedan fuera del sistema (cuidado con poblaciones rurales).


Fuente. Health at a glance. 2014. OCDE.


¿Podemos resumir la trayectoria del gasto

sanitario en un par de gráficas?


+Y todo esto… ¿cómo dices que lo pagamos?

Los años antes de la crisis económica…


… los años de la crisis económica.


Retomando y cerrando

1. La sanidad pública NO es políticamente neutra.

2. Existen tensiones crecientes para disminuir la universalidad, amplitud y gratuidad en el punto de asistencia de la sanidad pública.3. Es necesario conjugar lo técnico y lo activista para generar y expandir alternativas de mejora.

Reflexiones finales (o cíclicamente iniciales).

1. Insistir en “caminar con los que van más despacio” mayores, diversidad funcional, pacientes psiquiátricos.

2. Generar discursos que sobrepasen los discursos abismales (B. Santos).

salud, sanidad y financiación

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