Salud oral en individuos sustancia- dependiente: impacto de sustancias especificas

Resumen: se sabe muy poco sobre como los diferentes tipos de sustancias afectan a la salud oral. Nuestro objetivo fue examinar los efectos del alcohol, estimulantes, opioides y mariguana sobre la salud oral en personas dependientes. Se usó como data auto reportada de 563 individuos dependientes, encontramos que la mayoría reporta una salud oral no satisfactoria, con la visita dental más reciente hace más de un año. En regresión logística multivariable, ninguna de los tipos de variables fueron asociadas significativamente con el estado de salud oral. Sin embargo el uso de opioides fue significativamente mas relacionado a una salud oral peor comparada a un año atrás. Estos resultados destacan la salud oral pobre de individuos con dependencias a las sustancias y la necesidad de tomar en cuenta el deterioro de salud oral en usuarios de opioides. Proveedores de cuidado de salud general y especialidad en adicción deberían conocer los problemas de salud oral de estos pacientes. Además un compromiso en el cuidado de la adicción y cuidado médico puede ser facilitado abordando los problemas de salud oral.

Introducción: una salud oral carente es un problema común en los individuos dependientes de sustancias, pero este tópico ha sido ampliamente ignorado en la literatura sobre adicción (reece 2009). Los individuos con abuso de droga pesada tiene riesgo aumentado para la salud oral carente por una variedad de razones, incluyendo acceso limitado a la odontología (_____), dieta deficiente (---) y hábitos de higiene oral (---), aptitudes negativas sobre salud oral y general, efectos físicos directos de la sustancia en la salud oral. Hay diversos mecanismos por lo cual la droga puede afectar directamente la salud oral incluyendo el aumento de xerostomía dado a hipo salivación, dieta deficiente y poco autocuidado, llevando a un nivel más alto de caries, de erosión de esmalte y enfermedad periodontal(-----) .

Estudios previos sugieren que los individuos que abusan de beta anfeta amina(---), alcohol(---), opioides(---)mariguana(---)cocaína(---) están en alto riesgo de tener peor salud oral como erosión de esmalte y caries. No está claro si estas consecuencias son específicas de cada sustancia o están dadas por las dependencias de sustancia en general. En mala salud oral y enfermedad periodontal están asociadas con frecuencias de salud están relacionas a enfermedades dentales como perdidas dentarias (---) y otros problemas físicos de salud mas predominantes (---), incluyendo enfermedad cerebro vascular (--) infección pulmonar (--) diabetes (---) bajo peso al nacer y potencial enfermedad cardiovascular (_--). Dado el impacto de la salud oral local y sistémica es crítico identificar las poblaciones con alto riesgo es un esfuerzo para desarrollar intervenciones a la medida para mejorar la salud oral en esta población. A pesar de su prevalencia y consecuencia hay poco estudios que contrastan la salud oral de los pacientes que usan diferentes sustancias. La mayoría de los estudios que examinan la salud oral en los usuarios de sustancias con de corte transversal o estudios de caso y solamente se refieren a una sola sustancia (--) incluyen muestras pequeñas (--) varios estudios y revisiones que han tratado el problema del uso de sustancias en la

salud oral fueron hechos internacionalmente con poco trabajo echo es estado unidos donde el estigma del uso de sustancias y las percepciones y el acceso a la salud oral pueden ser diferentes(---). Entender como cada tipo especifica de sustancia afecta a la salud oral puede potencialmente a dirigir intervenciones a ciertos grupos de riesgo. Por esto, propósito de este estudio si el uso de sustancia alcohol, sustancia, opioides y mariguana está asociado con el estado de salud que son sustancia dependiente

MATERIALES Y METODOS:

Diseño: analizamos la data de salud oral auto referida y el uso de sustancias recolectadas de forma prospectiva de los participantes que se inscribieron de una prueba randomizada probando la efectividad del manejo de cuidado crónico, atención primaria en Boston de septiembre del 2006 al septiembre del 2008. Este estudio fue aprobado por el comité de revisión institucional del campo médico de la universidad de Boston. Todos los sujetos entregaron un consentimiento informado y los procedimientos fueron seguidos por la declaración del hesinky de 1975. Un certificado de confidencialidad se obtuvo del instituto nacional del uso del alcohol y alcoholismo para proteger la privacidad de los participantes. Nuestra hipótesis dice que diferentes tipos de sustancias podrían afectar a la salud oral las diferentes maneras

Muestra: la muestra incluyo 568 hombres y mujeres que reportaron uso de una variedad de sustancias y estaban inscritos en el estudio de manejo de adicción y evolución de salud y enfermedad. Todos los sujetos tenían dependencia de alcohol o drogas dado por el criterio del manual de diagnóstico y estadística de los desórdenes mentales cuarta edición (american psyshiatric association, 2000) asesorado por un formulario de la entrevista compuesta de diagnóstico internacional ( gingantesco and morosini 2008) y estaban dispuestos a establecer o continuar una tratamiento de atención medica en la locación del estudio. Los participantes fueron incluidos si se reportaba en la pasado 30 días de uso de droga o consumió alto de alcohol (definido como 4 o más tragos para las mujeres y 5 o más para los hombres al menos dos veces en un mes; o mas de 14 tragos por semana para la semanay mas de 21 tragos para los hombres en una semana normal en el mes anterior. Aproximadamente 74% de los sujetos fueron reclutados de un centro de detoxificacion , el 9 % fue reclutado de un tipo de tratamiento ambulatorio, y el 1% de una sala de emergencia de hospital y el 16% de otras fuentes. Los sujetos tenían a lo menos 18 años de edad hablaban ingles o español y estaban sin identificación de problemas cognitivos en el momento del estudio (usando una examinación de estado mental con puntaje mayor a 20, klain at all.1985). Para este análisis los datos fueron tomados de una entrevista llevada a cabo en un estudio previo a la radomizacion para que ninguna intervención tuviera algún impacto en la respuesta de la encuesta

Medidas:

Variables independientes: tipos de sustancias usadas

Las cuatro variables independientes principales de interés representadas en un tipo particular de sustancia: alcohol (si y no), estimulante (si y no), opioides (si y no) mariguana (si y no). Todos los

sujetos en este estudio tenían dependencias de sustancia sin embargo para ESTE ANALICES ESTAMOS ANALIZANDO DIFENRETES TISPO DE USO DE SUSTANCIAS. Por esto el término uso de sustancia se usa para referirse para esta variables. El consumo de alcohol fue evaluado usando la medida de línea de tiempo como en seguimiento hacia atrás y definido como tomar 5 o mas tragos un dia en los 30 dias anteriores (si es hombre) o 4 o más tragas a lo menos en los 30 días pasados (si era mujer; instituto nacional de abuso de alcohol y alcoholismo 2005) otro consumo de droga fue evaluado usando el índice de severidad de adicción( ----) es uso de estimulante fue referido como usar cocaína o anfetaminas al menos un día en los 30 días anteriores. Los individuos que usaron heroína, metadona u otros analgésicos opioides con y sin inscripciones médicas en cantidades mayores que las prescritas o por un periodo más largo que el prescripto a menos un día en los 30 días establecidos fueron considerados consumidores de opioides. El consumo de mariguana fue definido como consumir mariguana o canabis al menos un día o 30 días anteriores

Variables dependientes: indicadores de salud oral

Nuestro primer resultado fue autoreportado del estado de salud (cómo describiría usted la salud de sus dientes y encías; jones at all 2004). Los sujetos le asignaron un valor dentro de 5 puntos en la escala Likert, en la cual después fue dicotomisada entre satisfactoria que fue definida entre excelente, buena, muy buena versus no satisfactoria definido como razonable o pobre(----). Cuatro resultados secundarios relacionados con salud oral también fueron evaluados. La salud de dientes y encías comparados con el estado hace un año atrás fue dicatomizado como peor, definido como algo mucho peor versus igual, como algo o mucho mejor. Dolor de encia o de dientes fue dicotomizado como dolor (algo mas o menos y mucho) versus no dolor( poco o nada). El tiempo de la última visita al dentista fue dicotomizada como reciente ( menos de un año atrás) versus distante(igual o mayor a un año atrás, nunca ha ido al dentista o no sabe) el numero de dientes permanentes removido por deterioro de dientes, enfermedad de las encías o infección fue docotomizado como 0-5 versus 6 o más(kapp, boren, yun y lemaster2007)el fundamento para esta dicotomía fue que el organismo podía tener los 4 premolares o terceros molares por ortodoncia y aun podían tener buen salud oral

Co variantes:

Los análisis controlados por variables socio demográficas y otra que pueden afectar a la salud oral, incluyendo edad, sexo, educación, ser fumador, raza o etnia, seguro de salud e ingresos. El estado de saludo fue evaluado usando un ítem de calificación general de salud en una escala de liket de 5 puntos con un rango de excelente a pobre analizada como variables continuas (ware, kosinki y keler 1996). Además la salud oral puede ser influenciada por estilo de vida , incluyendo hábitos de higiene y dieta. Individuos en prisión (---) o que viven en situación de calle (---) pueden estar en mayor riesgo o en peor salud oral dado a hábitos de vida y acceso o cuidado o tratamiento de menor calidad. Por esto, incluimos co variantes de alguna vez pasar tiempo en prisión e indigencia reciente, este último resumido como pasar una noche en un refugio o en la calla en los últimos 3 meses. El uso de múltiples sustancias también fue incluido como usas dos o más de las sustancias (alcohol, estimulantes, opioides y mariguana)

Análisis estadísticos:

Estadísticas descriptivas se usaron para evaluar la relación bi variables entre características de los sujetos y el resultado primario de salud oral no satisfactorio dos test y una chi cuadrado fueron usados como adecuados para evaluar la asociación de bi variables evaluaron la asociación entre los tipos de sustancia consumido y cada tipo de salud oral usando modelos de regresión logísticos separados. Los modelos de regresión logística multivariable eran adecuados para evaluar la asociación entre tipos de sustancias consumidas y peores resultados de slaur oral después de una ajuste de características socio demográficas, estados de salud y variables de estilo de vida. Odds ration ajustados e intervalos de confianza 95% fueron reportados. Para minimizar el potencial de colinealidad, evaluamos la correlación entre pares de variables independientes y covariantes para identificar pares de variables que fueron correlacionados (i.e.,r mayor a 50). El uso de mas de una sustancia fue moderadamente correlacionado con uso de estimulantes (r=.66) del uso de mas de una sustancia se esperaba que fuera un factor importante y un potencial confundente por lo tanto ajustamos modelos con y sin co variantes. El ajuste por uso de múltiples sustancia atenuó el odds ratiosn de las variables principales con salud oral, por esto presentamos los resultado socntraolasn el uso de múltiples sustancias como los modelos finales. Todos los análisis fueron conducidos usando test de dos colas y un novel de significando de 0.05. los análisis se analizaron usando el sofwere SAS ( versión 9.1;sas instute, cari, NC)