salud ocupacional en enfermería

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Harrison Sandoval Castillo Salud Ocupacional: ¿Qué hacer frente a un accidente laboral? 1

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Se detallan los riesgos laborales en el grupo laboral de enfermería

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Page 1: Salud Ocupacional en Enfermería

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Harrison Sandoval Castillo

Salud Ocupacional:¿Qué hacer frente a un accidente laboral?

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1. Introducción

- Los entornos de la práctica de enfermería tienen a menudo peligros biológicos, químicos, físicos y psicológicos. Estos factores ponen al personal en riesgo de desgaste profesional, estrés, enfermedades laborales, exposición a patógenos de transmisión sanguínea y desórdenes músculo esqueléticos (1)

- En el año 2010 sólo en los Estados Unidos se reportaron mas de un millón accidentes laborales en personal de salud. Siendo este sector el que registra por ej. la mas alta incidencia de trastornos músculo esqueléticos, mas que cualquier otra industria (2)

(1) RNAO. Salud laboral, seguridad y bienestar de la enfermera. España. 2008(2) Advisory Board. Report. Safety rules fail to protect health care workers. EUA. 2010

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2. Definiciones Básicas

• Es una situación que se caracteriza por que puede producir un incidente potencialmente dañino sobre las personas o bienes patrimoniales.

Peligro

• Es la probabilidad de que un peligro pueda ocasionar una consecuencia negativa en la salud del trabajador.

Riesgo

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2. Definiciones Básicas

Accidente Laboral: Suceso repentino que sobreviene por ocasión del trabajo y que produce en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte.

Incidente Laboral: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relación con el trabajo, que tuvo el potencial de ser accidente y pudo haber causado lesiones corporales o enfermedad.

Enfermedad Laboral: Es la enfermedad contraída como consecuencia directa del ejercicio de una determinada ocupación, por la actuación lenta y persistente de un agente de riesgo, inherente al trabajo realizado.

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3. Organismos Internacionales

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3. Organismos Internacionales

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3. Organismos Internacionales

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3. Organismos Nacionales

DIGESA(SALUD OCUPACIONAL)

Propone los fundamentos técnicos para la

formulación de los lineamientos de Política

Nacional en Salud Ocupacional.

http://www.digesa.sld.pe/DSO/DSO.asp

Dedicada a realizar investigaciones y

recomendaciones para la prevención de

enfermedades y lesiones originadas por actividades laborales, las que pueden

afectar a los trabajadores y a la comunidad.

http://www.ins.gob.pe/portal/jerarquia/3/5/acerca-del-censopas/jer.5

CENSOPASCONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN

EL TRABAJO

Instancia máxima de concertación en

materia de seguridad y salud en el trabajo.Sus dependencias

supervisan centros de trabajo y vigilan

accidentes laborales

http://www.mintra.gob.pe/mostrarContenido.php?id=949&tip=949

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4. Normatividad

http://saludocupacional.pe/?p=169

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5. SCTR

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO:

En el caso de trabajadores que desempeñan actividades de alto riesgo determinadas por ley (como mineros, trabajadores de empresas textiles y los de salud), sus empleadores tienen la obligación de contratar una póliza de Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo para TODOS sus trabajadores según lo dispone la Ley N° 26790.

En caso de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales, el SCTR Pensiones otorga:

- Pensión de invalidez temporal o permanente- Pensión de sobrevivientes- Gastos de sepelio

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5. SCTR

Entre el 2009 y 2011 hubo un incremento del 44% de accidentes laborales. Tienen como causas primarias (falta de orden y dispositivos), falta sistema de gestión de riesgos.

Tipo de Accidente 2009 2010 2011

Leve 80 154 101

Incapacitante 16,521 25,583 28,705

Mortal 110 150 172

Total 16,711 25,887 33,055

De una Alta Accidentalidad a una Baja Accidentalidad

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5. SCTR

De 10 millones de personas del PEA ocupada, solo 889 mil tienen SCTR (8.8%). EsSalud indica que atiende accidentes laborales en población no coberturada por el SCTR.

Año Pob. Nac PEA Ocup SCTR Cobertura

2011 29’138 10’117 889 8.8%

De una Baja Cobertura del SCTR (Actualmente 889,000 personas

trabajando en actividades con riesgo laboral de nivel 4)

A una Cobertura Universal del SCTR(10 millones de personas; pero en el

1er año podría ampliarse la lista a trabajos con riesgo laboral 3 y 4

beneficiando a 2 millones de Wres)

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5. SCTR

El MINSA, INS y MINTRA comparten funciones. El MINTRA por reglamento es el ente rector. La normatividad vigente es antigua, partida e inconexa, debe unificarse.

No hay una entidad estatal que dirija la rectoría en Salud OcupacionalExisten de Normas Sectoriales de salud ocupacional??, hechas en

minería, electricidad.

El CENSOPAS ejerce la rectoría, derogando normas sectoriales y

emitiendo normatividad con criterios universales, unificados y

consensuados

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5. SCTR

El MINTRA cuenta con 319 inspectores de trabajo. Tanto ese número como el de sus visitas a centros laborales es insuficiente.

ACTUAL Situación de Inspectoría.- Nro bajo de inspectores- Sólo los empleadores privados son

visitados.- Empleadores con menos de 1 visita

al año en promedio.

NUEVA situación de Inspectoría.- Nro adecuado de inspectores- Empleadores privados y públicos

son visitados.- Empleadores tengan al menos de 1

visita al año en promedio.

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5. SCTR

Existe menos de 1 profesional en Salud Ocupacional por c/1000 trabajadores. No se encuentra normado el proceso de certificación profesional, ni el de sus funciones.

Existe menos de 1 médico de salud

ocupacional por cada 10,000 trabajadores. La mayoría en Lima y

dptos mineros.

Existirá al menos de 1 médico de salud

ocupacional por cada 1,000 trabajadores.

Adecuadamente distribuidos.

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5. SCTR

Lineamientos Estratégicos Propuestos:

- L1. Los empleadores públicos y privados garantizarán las adecuadas condiciones laborales de los trabajadores mediante un sistema eficaz de gestión de riesgos.

- L2. El Estado promoverá la ampliación gradual de la lista de actividades adscritas al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, hasta lograr su universalización.

- L3. El Ministerio de Salud ejercerá el rol rector en materia de salud ocupacional, revisando toda norma sectorial, unificando criterios y definiciones en la materia

- L4. El Ministerio de Trabajo ejercerá su rol supervisor e inspector, garantizando que los empleadores ejecuten las actividades que en materia de salud ocupacional exige la normatividad.

- L5. Las Universidades en coordinación con el Ministerio de Salud garantizarán la adecuada formación del recurso humano especialista en salud ocupacional de acuerdo a las necesidades nacionales

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6. Epidemiología de los Accidentes Laborales

- Lamentablemente no se han publicado estudios de envergadura nacional que den cuenta de la tasa de accidentabilidad en el personal de enfermería. Algunos estudios locales indican tasas crudas de 53.0 - 215.9 x 1000 enfermeras. (1)

- Los tipos de accidentes laborales reportados con mayor frecuencia son: trastornos músculo esqueléticos, accidentes con punzocortantes, otras exposiciones ocupacionales, golpes contra objetos y agresiones de pacientes (2)

- La CDC reporta hasta 2 millones de accidentes con punzocortan-tes a nivel mundial en el personal de enfermería.

(1) Llermé NÚÑEZ ZARAZU y Rosa RAMÍREZ DÍAZ. Características epidemiológicas de los accidentes laborales punzocortantes y de exposición mucocutánea en el personal asistencial de enfermería. Lima-Perú. 2002.

(2) Sandra Valenzuela y col. Salud Laboral: Situación de los accidentes de trabajo en el equipo de enfermería. Rev. Enfermería Clínica. Chile 2003.

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6. Epidemiología de los Accidentes Laborales

- Estudios descriptivos indican que la mayor proporción de accidentes laborales en enfermería se dan en el sexo femenino, en el turno diurno, en trabajadores con contrato temporal, en personal con menos de 1 año laborando y luego de las primeras 4 horas de la jornada laboral.

- Un estudio bien diseñado encontró que las enfermeras no capacitadas en prevención tenían 2.2 veces mas riesgo de tener un accidente laboral que aquellas que no eran capacitadas. (1)

- Pocos estudios dan cuenta de otros factores de riesgo: apuro para terminar el trabajo, ausencia para dispositivos de control, mala calidad de materiales, acciones subestandar (2)

(1) Adrién Correa y María Lucía Do Carmo. Accidentes de Trabajo en Enfermería y su relación con la instrucción recibida. Revista Ciencia y Enfermería. Brasil. 2009

(2) María Palucci y col. Accidentes de trabajo con material punzocortante en enfermeras de hospitales. Brasil. 2001

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6. Accidentes Laborales en la CRP

ITEM 2008 2009 2010 2011 2012

Número de Trabajadores 813 848 836 864 983

Número de Accidentes Laborales 97 98 56 50 90

Tasa de Accidentes Laborales (%) 11.9 11.6 6.7 5.8 9.2

Total de días de descanso 515 219 187 125 551

Días de descanso x Accidente 5.3 2.2 3.3 2.5 6.1

Fuente: Sistema de Vigilancia de CRP

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7. Riesgos Biológicos

Adriana Arena Sánchez y Alexander Pinzon Amado. Riesgo Biológico en el Personal de Enfermería. Una Revisión Práctica. Revista Cuidarte. Colombia. 2011. http://cuidarte.udes.edu.co/attachments/article/59/riesgo%20biologicos.pdf

- Es uno de los principales factores contribuyentes a la accidentalidad de enfermería, quienes tienen una alta probabilidad de contraer microorganismos.

- La colonización de las manos, la ropa y los entornos de trabajo son muy frecuentes cuando se analizan brotes.

- Por un pinchazo se pueden adquirir hasta 20 tipos de patógenos, siendo los mas im-portantes el VIH (0.4%), Hepatitis B (Del 1-4%), Hepatitis C (3-10%).

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7. Riesgos Físicos

- A menudo el personal de enfermería tiene ambientes de trabajo húmedos, calurosos, con poca luz, mucho ruido y expuesta a diatermia quirúrgica (humos quirúrgicos).

- Asimismo la enfermera se ve expuesta a radiaciones ionizantes (rayos x, rayos gama) y radiaciones no ionizantes (campos electromagnéticos)

- Esta documentada la radioprotección en el personal que labora en servicios de rayos x e inclusive en pacientes. Esta pendiente mayor investigación para enfermería.

Dulvis Manrique. Riesgos Ocupacionales Físicos de las enfermeras de la atención directa. Enfermería y Medicina Laboral . 2010. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2646/1/Riesgos-ocupacionales-fisicos-de-las-enfermeras-de-atencion-directa.html

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7. Riesgos Químicos

(1) Briceño CE y col. Factores de Riesgos Químicos en el Personal de Enfermería. Revista Enfermería Global. Noviembre 2006. http://revistas.um.es/eglobal/article/view/294/273(2) Askrog, V. 1990. Teratogenic effect of inhalation anesthetics. Nord. Med; 83:498-504

- El personal se mantiene en contacto y puede absorver anestésicos, antisépticos, óxido de etileno, drogas citostáticas, medicamentos y preparados. (1)

- Estos pueden provocar efectos irritantes, tóxicos e incluso cancerígenos. Se conoce de investigaciones que relacionan estos factores con abortos espontáneos, manifestaciones hepáticas, renales y neurológicas, que aunque cuestionados ahora están en revisión. (2)

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7. Riesgos Ergonómicos

- Es el principal factor de accidentalidad en enfermería.

- Comúnmente la enfermera se enfrenta a movilización de pacientes, permanencia de pie mas de 8 horas, diseño de sillas incómodas, manipulación de cargas de mas de 15 Kg, inclinaciones o torsiones.

- Una encuesta de la CDC reportó que el 44% de trabajadores de salud tuvo dolor bajo de espalda y solo en EEUU estos problemas alcanzan los 7 mil millones de dólares para los seguros.

Carlos Edmundo Briseño, Alicia Ruth Fernández, Ramón Nicasio Herrera. Riesgos ergonómicos en el personal de enfermería Colombia. 2012. http://www.metodopilardominguez.com/correccion_postural_y_mecanica_corporal/147/todos/riesgos_ergonomicos_en_el_personal_de_enfermeria.html

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7. Riesgos Psicosociales

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- Las enfermeras se enfrentan a situaciones de incertidumbre clínica, presiones laborales, altas cargas de trabajo, estrés, y agresión (verbal y física) de pacientes y familiares (1) Se ha reportado Bournot.

- Las enfermeras con trabajo excesivo pueden tener tiempos de reacción más largos, menos capacidad de atención a los cambios del estado de los pacientes, y pueden cometer errores de medicación que suponen riesgos para los pacientes. (2)

(1) Factores Psicosociales, Estrés Laboral y Enfermería. http://www.portalesmedicos.com/revista-medica/factores-psicosociales-estres-laboral-enfermeria/

(2) International Council of Nurses. Nursing Matters: Nurses and Overtime. Geneva, Switzerland: International Council of Nurses.

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7. Riesgos Locativos

- Están relacionados a las características arquitectónicas de viejas estructuras hospitalarias (síndrome del edificio enfermo).

- Las actuales normas de construcción hospitalaria no son las mismas de los años 70-80 y la adecuación a estas no se dan en muchos casos.

- Los riesgos de incendios, explosiones, fugas y derrames son latentes.

Personal de Enfermería: Condiciones de trabajo de alto riesgo. / Borges Romero, A. http://www.bvsde.ops-oms.org/bvsast/e/fulltext/personal/personal.pdf

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8. ¿Qué hacer?

Período Pre-Patogénico• Programa de Gestión

de Riesgos• Estudio IPER / AMFE• Comité de S&ST• Chequeos Médicos• Vacunación, Profilaxis• Evaluar tecnologías• Control de Ingeniería

Período Patogénico• Poner en práctica

planes de prevención, control y mitigación

• Uso de protocolos en caso de accidentes y/o exposiciones ocupacionales

• Vigilancia y Monitoreo

Período Post Patogénico• Seguimiento de

casos• Auditorías de

caso• Documentación

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Protocolo de Actuación

OCURRE EL EVENTO

ACCIDENTE INCIDENTE

Traslada al afectado a Emergencia (según la

gravedad del caso)

Llamar inmediatamente al Jefe Directo del afectado

El Jefe Directo informará al Asistente de Operaciones y Comité de Seguridad

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Protocolo en caso de accidentes con punzocortantes

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En caso de exposiciones ocupacionales

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En caso de exposiciones ocupacionales

- Tres meses después, a las personas que concluyeron el esquema básico de 3 dosis se debe determinar mediante el anti-HBs su respuesta:- Menor de 10 mUI/ml No respuesta- De 10-100 mUI/ml Satisfactoria- De 100-500 mUI/ml Buena- De 500-1000 mUI/ml Muy Buena- Mayor 1000 mUI/ml Excelente

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En caso de exposiciones ocupacionales

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En caso de exposiciones ocupacionales

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En caso de exposiciones ocupacionales

Diversas recomendaciones internacionales, siendo la principal: LA PREVENCION

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Muchas Gracias