salud mental adolescente 2008 prof alumnos prepa
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Salud mentak en los AdolescentesTRANSCRIPT
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Salud Mental del Adolescente 03 Dic 2008, México, D. F
Dr. Francisco de la Peña OlveraInstituto Nacional de Psiquiatría RFM
Universidad Nacional Autónoma de México
Contenido
• Depresión
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• Suicidio• Ansiedad• Trastorno por Déficit de Atención con
Hiperactividad• Trastornos de Conducta• Trastorno de Conducta y Consumo de Sustancias• Esquizofrenia• Abuso Sexual
¿Qué es la depresión?
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• Enfermedad psiquiátrica con un sustrato biológico y con interacciones psicosociales.
• Mayor problema de salud mental en adolescentes.
• Principal causa relacionado a la conducta suicida en adolescentes.
Criterios diagnósticos
• Criterios de la OMS/CIE-10 y de la APA DSM-IV.
• Componentes fenomenológicos (expresión conforme al desarrollo de cada adolescente):
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1. Componentes emocionales
2. Componentes cognoscitivos
3. Componentes conductuales
AACAP, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 98
Criterios diagnósticos DSM
• Tristeza o irritabilidad
• Anhedonia (aburrimiento)
• Alteraciones en los hábitos del dormir
• Alteraciones en los hábitos del comer
• Cansancio
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• Falta de energía
• Enlentecimiento o agitación psicomotora
• Ideas de desesperanza o minusvalía
• Problemas para concentrarse y tomar decisiones
• Ideas de muerte o suicidio
APA, DSM-IV, 1994
Características clínicas especiales
• Niños: síntomas ansiosos, quejas somáticas, irritabilidad, conducta
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• Adolescentes: cambios de hábitos, ideas o intentos suicidas (IS), peor funcionamiento.
• TDM grave (psicótico o conductas suicidas).
• Trastorno bipolar
• Patrones estacionales
AACAP, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 98
¿Qué es la distimia?
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• Ánimo triste ó irritable por lo menos un año o más y no hay un periodo libre de depresión de al menos dos meses.
• Más 2 de los siguientes síntomas:• Cambios en apetito.
• Cambios en sueño.
• Disminución de energía.
• Baja autoestima.
• Dificultad para tomar decisiones.
• Disminución en la concentración.
• DesesperanzaAACAP, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 98
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¿Cuáles son las generales epidemiológicas del TDM?
• En niños la relación mujer: hombre 1:1• En adolescentes la relación mujer:hombre 2:1.• Incremento secular o efecto de cohorte.• Los hijos de padres con depresión tienen 3 veces mayor
riesgo de presentar depresión que hijos de padres no deprimidos.
• Prevalencia abierta en adolescentes del 12%, clínica del 40%.
Birmaher B, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 98
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Marcadores BiológicosTDM Adolescentes
• Hiposecreción de la hormona de crecimiento.
• Prueba de supresión a la dexametasona: especificidad vs. otros padecimientos psiquiátricos del 85%.
• Controversiales los resultados de los estudios del sueño.
• Imágenes cerebrales: corteza pre-frontal
• No existen marcadores definitivos.
Birmaher, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1996
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TDM Curso
• Duración 7 a 9 meses
• Frecuencia de recaidas del 40 al 60% a dos años de seguimiento.
• Predictores de recurrencia: inicio temprano, número de episodios previos, severidad, síntomas psicóticos, estresosres psicosociales, comorbilidad y apego al tratamiento.
• Secuelas, IS
AACAP, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 98
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TDM continuidad a la vida adulta
• Recuperación episodio índice (criterios remisión vs. recuperación)
• Múltiples recaídas
• Posibilidad de ciclar a manía o hipomanía (30% al 40% )
• Curso similar en ambos sexos (los hombres se suicidan más y las mujeres lo intentan más)
• Mayor comorbilidad = mayor severidad
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• ¿Presentar TDM en la infanc ia o en la adolescencia incrementa el riesgo de TDM en la vida adulta?
Lewinsohn PM, J Acad Child Adolesc Psychiatry, 1999
TDM Evaluación
• Entrevista con diversas fuentes (padres, hermanos, maestros, etc.)
• Subtipo
• Depresión subclínica o subsindromática
• Factores culturales y sociales
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• Componentes cognoscitivos (familiares o de género)
• Entrevistas diagnósticas (ESA/K-SADS_PL)
• Escalas de severidad (DSRS/Hamilton)
• Tópicos clínicos específicos: deterioro académico y comorbilidad.
AACAP, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 98
Suicidio en Adolescentes
Prevalencia
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Suicidio en la infancia y la adolescencia
• La tasa de suicido consumado en niños < 13 años es < al 0.3%.
• La tasa de suicidio entre los adolescentes de 13 a 18 años es del 3.3%.
• Edos. de México con más suicidios: DF, Edo. Méx., Jal., Ver., Chih., Tab., Mich., Gto. y Tamaulipas.
• Edos. de México con menos suicidios: Tlax., BCS, Ags. & Qto.
Martínez, Información Clínica INPRF, 2000
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Prevalencia Análisis por nivel dimensional
• Ideación Suicida:
1. Niños: 12%
2. Adolescentes jóvenes: 35%, adolescentes mayores: 65 %.
3. Universitarios: 50% al 65%.
• Intento suicida:
1. Niños: 3%
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2. Adolescentes: 11%
3. Universitarios: 15% al 18%Martínez, Información Clínica INPRF, 2000
Factores de Riesgo Suicida Infancia y adolescencia
• Ideación suicida.
• Intentos suicidas previos.
• Falta de capacidad de enfrentamiento.
• Rigidez cognoscitiva.
• Desesperanza.
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• Antecedentes de abuso o negligencia.
• Estresores psicosociales
• Psicopatología
González-Forteza, Salud Mental, 2000
El suicidio y la psicopatología
• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno bipolar
• Esquizofrenia
• Crisis de angustia
• Consumo de OH y sustancias
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• Trastornos en el desarrollo de la personalidad.
Martínez, Información Clínica INPRF, 2000
El suicidio y el estrés psicosocial
• Rompimientos amorosos.
• Crisis en las relaciones paternofiliales.
• Fracasos (escolares, laborales, sociales)
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• Amigos y familiares con IS o suicidios consumados.
• Falta de una red de apoyo social.
• Abuso y negligencia
Martinez, Información Clínica INPRF, 2000
Tratamiento Suicidio en la infancia y la adolescencia
• Tratamiento farmacológico
• Tratamiento de la psicopatología
• Tratamiento psicosocial
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1. Psicoterapia individual
2. Grupos de adolescentes suicidas
3. Hospitalización (parcial, definitiva )
4. Programas residenciales
Martinez, Información Clínica INPRF, 2000
Ansiedad
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Clasificación de los trastornos de ansiedad DSM-IV
• Trastorno por ansiedad de separación (TAS)
• Fobia específica (FE)
• Fobia social (FS)
• Mutismo selectivo (MS)
• Crisis de angustia (CA) ó (TP)
• Agorafobia (AG)
• Hipocondriasis (HP)
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Banghoo, Adolesc Psychiatry, 1999
Clasificación de los trastornos de ansiedad DSM-IV
• Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
• Somatización inespecífica (SI)
• Trastorno adaptativo con síntomas ansiosos ( TAA )
• Trastorno por estrés agudo (TEA)
• Trastorno por estrés post-traumático (TEPT)
• Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
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Banghoo, Adolesc Psychiatry, 1999
Epidemiología
• Prevalencia en población abierta trastornos de ansiedad: 5% al 18%.
• Edad de inicio: 7 y 12 años.
• Prevalencia de TAE se sitúa entre 2.7 y 4.6% de la población general. (DSM-IV TAG)
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Labellarte, Biol Psychiatry, 2000
Trastornos Externalizados
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TDAH
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TDAH HISTORIA DEL CONCEPTO
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad DSM IV
de la infancia DSM II Reacción Hiperquinética
c/s hiperactividad DSM-III Trastorno por déficit de atención
Disfunción cerebral mínima
sindromáticaPrimera descripción
con hiperactividad DSM III-R Trastorno por déficit de atención
Daño cerebral mínimo
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Vías catecolaminérgicas
Vía noradrenérgica
• Se proyecta desde el locus ceruleus en el tronco cerebral hasta la corteza frontal
Vía dopaminérgica
• Se proyecta desde el área tegmentaria ventral en el tronco
mesocortical
Dopaminérgica Vía
Vía noradrenérgica prefrontal
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cerebral hasta las áreas corticales prefrontales mesocortical y dorsolateral
Catecholamine Mechanisms in ADHD
Vía noradrenérgica prefrontal
Vía dopaminérgica mesocorticalVía
Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada Vía nigroestriada
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TDAH
Cáncer mamario asma esquizofrenia estatura
que el TDAH es un trastorno genético
Los estudios en gemelos muestran
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Genética molecular del TDAH
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![Page 34: Salud Mental Adolescente 2008 Prof Alumnos Prepa](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022215/5695d4171a28ab9b02a03fc4/html5/thumbnails/34.jpg)
Genes específicos asociados con TDAH -gene receptor de dopamina (DRD4) en el cromosoma 11-gene transportador de dopamina (DAT1) en cromosoma 5- gene receptor de dopamina D 2- gene dopamina beta hidroxilasaNo certeza sobre la asociación de genes noradrenérgicosHay varios genes involucrados y sus efectos son acumulativos.
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Adolescentes
S OÑNI
RELACIONES
ACADEMICAS LIMITACIONES
VOCACION PROB.OCUPACION/
LEGALESPROBLEMAS
AUTOTES DE ACCIDEN
SUSTANCIAS ABUSO DE
LESIONES
ESTIMA BAJA AUTOTDAH
Áreas potenciales de discapacidad
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Tratamiento farmacológico
1. Estimulantes: Metilfenidato y Anfetaminas.
2. Estimulantes de liberación prolongada.3. Antidepresivos Tricíclicos: Imipramina
Desipramina, etc.4. Agonistas Alfa Adrenérgicos: Clonidina,
Guanfacina.5. Inhibidores Recaptura Noradrenalina.
![Page 37: Salud Mental Adolescente 2008 Prof Alumnos Prepa](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022215/5695d4171a28ab9b02a03fc4/html5/thumbnails/37.jpg)
Medicina alternativa
• Manejo dietético• Dieta de Feingol Beneficio del 5%
– Suspender hidratos de carbono, saborizantes, azúcares,
Preservativos y salicilatos.
![Page 38: Salud Mental Adolescente 2008 Prof Alumnos Prepa](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022215/5695d4171a28ab9b02a03fc4/html5/thumbnails/38.jpg)
Evitar aspartame• Manejo de mega dosis de vitaminas
• Manejo de piridoxina
• Suplemento de acidos grasos de cadena media
• Neurotrof (?)
• Terapias visuales (?)
TND y TD
![Page 39: Salud Mental Adolescente 2008 Prof Alumnos Prepa](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022215/5695d4171a28ab9b02a03fc4/html5/thumbnails/39.jpg)
• Trastorno disocial (de conducta): patrón persistente y repetitivo de violación a las reglas y normas que marca la edad, últimos 12 meses.
• Trastorno desafiante oposicionista: patrón de conducta hostil, negativista y desafiante, últimos 6 meses.
APA, DSM-IV, 1994
Trastornos de la Conducta
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Trastorno Trastorno disocial negativista y
desafiante
Agresión a personas Discute o animales
Destrucción de la Desafía propiedad
Fraudulencia o robo Se irrita
Violaciones graves a Se encoleriza las normas
Criterios Diagnósticos y evaluación Trastorno disocial
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• No se codifica si se encuentra sometido a medio ambiente criminal.
• Evaluación con entrevistas o escalas.
• Identificación temprana del TOD en preescolares.
• Algunos niños reportan mejor conductas escondidas a los padres y muchos padres reportan conductas que el niño esconde al clínico.
Loeber R, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2000
CA Evidencia Médica
• Estudio Meta-analítico
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• Analizó 60 factores de 44 publicaciones con una población estudiada de 28,401 niños y adolescentes de 2 a 18 años.
• Dos ejes dimensionales: abierta vs. encubierta y destructiva vs. no destructiva.
• Cuadrantes de Agresión
Frick, 1993
CA Constructo Clínico Meta-analítico
1. Violación de la Propiedad* robo
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* vandalismo* incendios* cruel con animales
2. Agresión* peleas* insultos* crueldad hacia otros* asalto
Frick, 1993
CA Constructo Clínico Meta-analítico
3. Violación del estatus* uso de sustancias
![Page 44: Salud Mental Adolescente 2008 Prof Alumnos Prepa](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022215/5695d4171a28ab9b02a03fc4/html5/thumbnails/44.jpg)
* romper las reglas* no entrar a clases* irse de la casa
4. Oposicionista* irritabilidad* desafiante* discutidor
Frick, 1993
![Page 45: Salud Mental Adolescente 2008 Prof Alumnos Prepa](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022215/5695d4171a28ab9b02a03fc4/html5/thumbnails/45.jpg)
Frick, JAACAP, 2003
![Page 46: Salud Mental Adolescente 2008 Prof Alumnos Prepa](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022215/5695d4171a28ab9b02a03fc4/html5/thumbnails/46.jpg)
Trastorno Disocial y Sustancias
TD y consumo de sustancias
Correlatos:1. El crimen violento es un camino habitual para
obtener la sustancia.
2. La violencia es una condición común para resolver problemas entre traficantes.
3. Consumo de sustancias y conductas iracundas tienen factores causales similares.
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4. Algunas sustancias inducen la violencia.
Pihl RO, Psychiatric Annals, 1997
Esquizofrenia
![Page 48: Salud Mental Adolescente 2008 Prof Alumnos Prepa](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022215/5695d4171a28ab9b02a03fc4/html5/thumbnails/48.jpg)
¿Qué es la esquizofrenia?
• La esquizofrenia es una enfermedad de la cabeza ( cerebro ).
![Page 49: Salud Mental Adolescente 2008 Prof Alumnos Prepa](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022215/5695d4171a28ab9b02a03fc4/html5/thumbnails/49.jpg)
¿Cómo se manifiesta?
• Cambio en la forma de pensar y sentir de la persona.
• Percibe al mundo y a la gente que lo rodea de manera diferente.
• Pierde relación con su vida real y cotidiana.
![Page 50: Salud Mental Adolescente 2008 Prof Alumnos Prepa](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022215/5695d4171a28ab9b02a03fc4/html5/thumbnails/50.jpg)
¿A qué edad inicia?
• Adolescencia, 18 a 20 años, o en algunas personas a los 30 años.
![Page 51: Salud Mental Adolescente 2008 Prof Alumnos Prepa](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022215/5695d4171a28ab9b02a03fc4/html5/thumbnails/51.jpg)
¿Cuáles son las causas de la enfermedad?
• Causas genéticas, orgánicas (alteración en algunas partes del cerebro).
• Causas ambientales.
• No se sabe exactamente cuál es la causa.
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¿Cómo evoluciona la enfermedad?
• Las personas con esta enfermedad son buenas.
• Sin embargo hacen cosas sin querer que molestan a otros, como a continuación se menciona:
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¿Cómo es la enfermedad? • Descuidan su limpieza personal y su ropa.
• Tienden a estar solos.
• No platican.
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¿Cómo es la enfermedad? • Pueden hablar o reirse solos.
• Pueden decir que ven, o escuchan cosas que otros no pueden.
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¿Cómo es la enfermedad?
¿¡¡crt@#¬&/!!hablar. Les cuesta trabajo •
que no se entienden. palabras extrañas, Algunos usan •
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¿Cómo es la enfermedad? • Su conducta no es
• Pueden mostrarse desconfiados y
parecer agresivos.• Creen que les quieren hacer daño.
• Sospechan de la gente.
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¿Cómo es la enfermedad?
trabajar. ir a la escuela, quehacer, pastorear, diarias como el realizar actividades Pierden el interés por •
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¿Qué es la esquizofrenia?
• La enfermedad no es un castigo familiar por “mala” conducta de las personas afectadas.
• La esquizofrenia es una enfermedad.
¿Qué puede hacer la familia?
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• Reconocer y aceptar la enfermedad.
• Buscar ayuda médica.
• Hospitalización.
• Medicamentos.
• Mantener el tratamiento.
Abuso Sexual
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El abuso sexual se define como la acción u omisión mediante la cual
se induce o se impone la realización de
prácticas sexuales no deseadas o respecto de las cuales se tiene
incapacidad para dar consentimiento
![Page 61: Salud Mental Adolescente 2008 Prof Alumnos Prepa](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022215/5695d4171a28ab9b02a03fc4/html5/thumbnails/61.jpg)
Concepto Legal vs. Concepto Clínico
Dimensiones Abuso Sexual
• Abuso: Ejercicio de poder
• Dimensión abuso: físico, sexual, psicológico y abandono.
• Abuso Sexual: Verbal
Exposición visual
Contacto corporal
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Penetración o Sexo Oral
Abuso Sexual Verbal
• Intensionalidad de establecer un vínculo de matices sexuales en la conversación.
• Amenazar con: espiar, tocar o tener sexo.
• Comentarios relacionados a la imagen corporal sexualizados: “que bonitas nalgas, que lindo culito”
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• Albures ( fuera de la relacionada al sistema de pares ).
Abuso Sexual por Exposición Visual
• Exposición excesiva o inadecuada de genitales o partes corporales relacionadas a lo sexual (senos, gluteos, etc.).
• Evaluación de costumbres familiares de exposición desnudos.
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• Exponer imágenes o videos con elementos sexuales inadecuados para la edad ( caricias – acto sexual ).
Abuso Sexual por Contacto Corporal
• Contacto Corporal Inadecuado (“abrazos cachondos”, tocar sin darse cuenta, etc.)
• Evaluar el contacto corporal exploratorio normal entre pares de niños y adolescentes.
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• Evaluar el nivel de contacto normal entre padres e hijos (besos en la boca, sentarse en las piernas a la hija de 11 años, etc.)
• Froeterismo
Abuso por Penetración o Sexo Oral
• Máximo nivel de agresión sexual.• Traumático o no en el momento de
presentarase dependiendo de la relación y ambiente con el abusador.
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• Traumático al momento que la víctima visualiza y comprende el abuso. • No se considera que un menor pueda seducir a un adulto ( ? )
Abuso Sexual y Subtipos
• Individual o tumultuario.
• Único o repetido.
• Con resistencia o sin resistencia.
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• Con síntomas disociativos o sin síntomas disociativos.
• Edad de inicio.
Conclusiones
• Trastornos Internalizados
• Trastornos Externalizados
• Suicidio
• Esquizofrenia