salud escolar, ¿por qué el profesional de enfermería en las escuelas españolas

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Fernndez Candela, Fernando; Rebolledo Malpica, Dinora Margarita; Velandia Mora, Ana LuisaSalud escolar, por qu el profesional de enfermera en las escuelas espaolas?Revista Hacia la Promocin de la Salud, vol. 11, enero-diciembre, 2006, pp. 21-28

Universidad de Caldas

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SALUD ESCOLAR, PORQU EL PROFESIONAL DE

ENFERMERA EN LASESCUELAS ESPAOLAS?

Fernando Fernndez Candela*

Dinora Margarita Rebolledo Malpica**Ana Luisa Velandia Mora***

Recibido en mayo 30 de 2006, aceptado en septiembre 8 de 2006

ResumenResumenResumenResumenResumen

El presente artculo trata de justificar y argumentar, laimportancia de incluir a los profesionales de enfermera,en los departamentos de orientacin de los centros deeducacin pblicos espaoles, con la finalidad depromover estilos y hbitos de vida saludables que seanperdurables en el tiempo, y a travs de la educacin parala salud, conseguir fomentar una cultura de prevencin yde promocin para la salud entre los escolares espaoles.Espaa se encuentra en un momento muy decisivo para eldesarrollo de la disciplina enfermera, con la recienteaparicin de leyes, que van a ayudar al futuro de laprofesin. Con la Ley de Especialidades, se vuelve a darun nuevo impulso a la Enfermera Comunitaria y por endea la salud escolar, por lo que reivindicamos para enfermera,este nuevo espacio de desempeo profesional.

AbstractAbstractAbstractAbstractAbstract

SCHOOL HEALTH, NURSINGPROFESSIONALS IN SPANISH

SCHOOLS?

The purpose of this article is to justify and argue theimportance of including nursing professionals in thecounselling departments at Spanish public educationcenters in order to promote lasting healthy lifestyles andhabits amongst Spanish school children through healtheducation, encouraging a culture of prevention and health

* Diplomado Universitario de Enfermera, I Promocin Universidad de Alicante (Espaa). Licenciado en Antropologa Social yCultural, Universidad Miguel Hernndez de Elche (Espaa), Experto Universitario en Educacin para la Salud, UNED (Espaa).Cursando en la actualidad el tercer ciclo de Enfermera en la Universidad de Alicante (Espaa). [email protected]** Licenciada en Enfermera. Magster en Educacin Superior. Coordinadora de la Ctedra de Administracin de los Servicios deEnfermera, en la Universidad Lisandro Alvarado Barquisimeto, Venezuela. Doctoranda del Programa de Doctorado de Culturade los Cuidados en Enfermera, en la Universidad de Alicante, Espaa.*** Enfermera General de la Escuela de Enfermeras de la Cruz Roja Colombiana. Licenciada en Enfermera de la UniversidadNacional de Colombia. Magster en Administracin de Servicios de la Universidad Nacional de Colombia. Ph.D. en CienciasMdicas, con nfasis en Salud Pblica del Instituto de Medicina Sanitaria de San Petersburgo, Rusia. Profesora Emrita de laUniversidad Nacional de Colombia.

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promotion. Spain is currently at a turning pointregarding the future of nursing, thanks to the recentadvent of laws that will privilege the future of theprofession. The Specialties Law provides a new boostto Community Nursing and, consequently, to schoolnursing. Therefore, we strongly believe that this areaof professional development should be opened up fornursing.

KeywordsKeywordsKeywordsKeywordsKeywordsSchool nurse, health education, community nursing,school health.

PPPPPalabras clavealabras clavealabras clavealabras clavealabras claveEnfermera Escolar, Educacin para la Salud, EnfermeraComunitaria, Salud Escolar.

INTRODUCCIN

A pesar de las mltiples campaas informativas delas diferentes instituciones, tanto pblicas comoprivadas, dirigidas a la poblacin en general y a losadolescentes en particular, sobre los riesgos queconllevan determinadas conductas, como elconsumo de drogas, alimentacin, ejercicio fsico,etc.; estas han demostrado su poca o nula eficacia,entre la poblacin hacia la que han ido dirigidas lasmismas, basndose en los datos que se desprendende los diferentes estudios realizados en Espaa.

La encuesta de salud del ao 2005, realizada por laConserjera de Sanidad de la Comunidad Valenciana,revela que el 44,5% de los ciudadanos nunca realizaejercicio fsico, el 50% de la poblacin tieneproblemas de obesidad y sobrepeso, problema queafecta al 17% de los nios entre 6 y 15 aos, el77% de la poblacin infantil no consume productoslcteos, en las cantidades adecuadas, para su etapade crecimiento (1).

Uno de los principales problemas detectados en losestudios consultados hace referencia al incrementodel nmero de individuos adolescentes consumidoreshabituales de drogas y al descenso en la edad deinicio de dicho consumo.

La Ministra de Sanidad Dra. Salgado en lapresentacin del libro, editado por el Plan Nacionalsobre Drogas ha dicho: Hay que derribar falsosmitos sobre la cocana, que ya es la segunda drogailegal que ms problemas sociales y sanitariosprovocan en Espaa. Como sucede en otrospases de nuestro entorno, en Espaa el nmero deconsumidores y de personas adictas a la cocanase ha incrementado significativamente en la ltimadcada, tal y como constatan los datos de laDelegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobreDrogas. Se trata de un fenmeno similar al que seprodujo en Estados Unidos a principios de los aos80, fecha en la que se registr un gran incrementodel consumo de clorhidrato de cocana y de crack(2).

Como ha explicado la Ministra, su publicacin seenmarca dentro de las actuaciones de la Delegacindel Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas,contempladas en el Plan de Accin 2005-2008, conlas que se pretende mejorar el conocimiento sobrelas drogas, incrementar la formacin de losprofesionales sanitarios en este mbito y fomentarla investigacin en drogodependencias (2).

Entre 1994 y 2003, el porcentaje de estudiantesentre 14 y 18 aos que haba consumido cocana enel ltimo ao se ha multiplicado por cuatro, pasandodel 1,8% al 7,2% (3). Asimismo la OMS ha alertado

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Hacia la Promocin de la Salud, Volumen 11, Enero - Diciembre 2006, pgs. 21 - 28

en diferentes tratados y comunicados sobre laimportancia de la obesidad, considerndola comola epidemia del siglo XXI.

En Espaa en el ao 1994 se public la Ley deSalud Escolar (Ley 1/1994), la cual defina que laprevencin de enfermedades y la promocin de lasalud en la comunidad escolar, debera devenir desdelos centros de Atencin Primaria de Salud. Segnesta Ley, corresponde a la Conserjera de Sanidad,y por ende, a los profesionales sanitarios,efectuar estudios y propuestas en materia deEducacin para la Salud (EpS), para mejorar elestado de salud de la poblacin (4).

De igual manera, corresponde a la Conserjera deEducacin garantizar los medios necesarios parala formacin del profesorado en la EpS, comoaspecto transversal de los currculos de todos losniveles educativos (4). Se entiende, por tanto, yas lo dictan las administraciones, que correspondea los profesores llevar a cabo la EpS en la escuelade forma transversal.

La Ley de la Ordenacin General del SistemaEducativo (LOGSE) hablaba de la Transversalidadde la educacin para la salud en los currculos delas asignaturas; esta Ley ya est derogada y la hasustituido la Ley de la Ordenacin de la CalidadEducativa (LOCE), donde los profesionales de lasalud, tienen que formar a los docentes de loscentros escolares en materia de salud (5).

Ninguna de las leyes tuvo buena acogida. Laprimera, porque en los centros de salud la cargacomunitaria se haba trasladado a la asistencialy los programas que se realizaban en los Centrosestaban dirigidos al tratamiento de patologascrnicas, as como que los profesionales noconocan ni tenan conocimientos en enfermeracomunitaria, los ocupantes de las plazas o cargosen estos centros eran profesionales de edadavanzada que haban solicitado el traslado delos hospitales a estos servicios.

La segunda, porque los profesionales de laeducacin tienen unos currculos muy apretados yno encuentran tiempo para implantar dichosprogramas. Los profesores se encuentrandesprotegidos en cuanto a conocimientos sobretemas de salud y creen que no es funcin suya;adems no tienen obligacin de hacer EpS, por tanto,queda al amparo de la motivacin e inters deldocente.

El estudio que la OMS realiz en 1996, sobre lasreformas sanitarias en Europa, evidencian queEnfermera es el primer eslabn y el punto decontacto ms slido, entre el sistema y los usuarios.En la naturaleza de la Enfermera, se conjuga elser disciplina profesional en cuanto a una prcticasocial, cuya misin es el cuidado de salud del serhumano individual y del colectivo a travs de losprocesos vitales y en contextos culturalesespecficos para alcanzar mejores condiciones devida. Su accin est orientada por principios yfundamentos cientficos, humansticos y ticos derespeto a la vida y a la dignidad humana. Su prcticarequiere de un pensamiento interdisciplinario, de unactuar multiprofesional y en equipo con visinholstica del ser humano en su relacin con elcontexto social y ambiental (6). Esto legitima aEnfermera, como elemento clave en el engranajeentre padres, docentes, alumnos y otros profesionalesde la salud.

Deca el Presidente de la OMS, el Dr. HiroshoNakajima, en su alocucin en el discurso inauguralde la decimotercera Conferencia Mundial, sobreEducacin para la Salud, celebrada en Houston enel ao 1988: ... A pesar de la prueba convincentede su efectividad... por qu hay todava tan pocoscurrculos de Educacin para la Salud, implantadosen las escuelas? (7).

Cuando a principios del siglo pasado, se empez ahablar de Educacin para la Salud en la Escuela,sta se haca desde el punto de vista asistencial.Linville en 1909, citado por Serrano, sugera, que


en los cursos de biologa, se deba incluir: la higiene,la sexualidad, los efectos del alcohol y los narcticos,la prevencin de enfermedades, etc. Desde hacemucho tiempo, se han venido tratando en muchasescuelas, temas de higiene, vacunacin, infecciones,inmunidad, alimentacin, unas veces, porque suestudio era prescriptivo y estaba contemplado enlos programas oficiales, y otras, por laprofesionalidad del profesorado que vea en ellos,su potencialidad educativa y la necesidad social, deincluirlos en el conocimiento escolar (8).

En Europa, las escuelas primarias, incluan temasde salud en los estudios medioambientales y lasescuelas secundarias con frecuencia, incluan algnelemento de EpS, en el programa de educacinsocial.

El concepto de salud que presida estas acciones,tena primordialmente una dimensin fsica, ya quese entenda como la ausencia de enfermedades einvalideces y por ello, los temas a trabajar eranfundamentalmente la limpieza y desinfeccin, elcalendario de vacunacin, y las normas a seguirante determinadas situaciones. La Educacin parala Salud que se ofreca era normativa, haz esto, nohagas aquello y en cierta forma culpabilizadora, alindicar ah est el peligro, si caes en l es por tuculpa.

La OMS, en la trigsimo sexta Asamblea Mundialde la Salud, celebrada en Alma-Ata en el ao 1978,propuso como definicin de Educacin para la Salud:cualquier combinacin de actividades deinformacin y educacin, que lleve a una situacin,en que la gente, desee estar sana, sepa cmo alcanzarla salud, haga lo que pueda individual ycolectivamente para mantener la salud y busqueayuda cuando la necesite (9). Si bien es cierto quela EpS es una prctica antigua, sta ha idoevolucionando sustancialmente, tanto en su enfoquemetodolgico, como consecuencia de los cambios conrelacin a la salud, como en el ideolgico, cambiosasimismo producidos por las nuevas definiciones, notan de prevencin y s ms de promocin.

La EpS tiene que observarse desde dosperspectivas: desde el enfoque de prevencin, quese centra en desarrollar actitudes y conductas paraque no aparezca la enfermedad, y desde laperspectiva de promocin de la salud, capacitandoa la poblacin, para que adopte estilos de vidasaludables y perdurables en el tiempo.

Qu entendemos poreducacin para la salud?

Las personas tenemos la peculiaridad de tomarconciencia de lo ocasional ms que de lo habitual.Nos damos cuenta de lo que poseemos slo cuandolo perdemos; nos ocurre con la salud, que lavaloramos cuando no la tenemos, y llegamos aconceptualizarla en funcin de su ausencia,mostrando cierta incapacidad, en resear lascaractersticas de nuestro estado ms cotidiano quees el saludable.

Esto cobra importancia al trasladarlo a la Escuela,pues convertimos con facilidad a la Educacin parala Salud, en una serie de contenidos informativospara prevenir y luchar contra la enfermedad, enlugar de presentar su visin positiva de mejora denuestra calidad de vida. Al final, la entendemoscomo una carga en nuestros apretados currculos yno, como un instrumento que facilita el trabajo y lohace ms fcil y agradable.

Educar para la salud no consiste nicamente, enofrecer informacin sobre los fundamentoscientficos de los problemas de salud, o sobre elpeligro de ciertas conductas, sino en fomentaractitudes crticas, autnomas y solidarias, quepermitan analizar los problemas, acceder a lainformacin adecuada, reflexionar sobre los valoresque lleva implcita cada accin, asumirresponsabilidades y aprender a tomar decisiones.La dimensin conductual es importante porque, noestamos sanos por lo que sabemos sino por lo quehacemos.



La EpS, desarrolla individuos capaces de vivir consalud y contribuye a hacer comunidades mshumanizadas; se van creando microespacios de vidasaludable, promueve un estilo integrador decomportamientos alternativos y se convierte en unared de comunicacin.

Por qu la necesidad de laEpS en la Escuela?

Estructuras organizativas muy importantesdefienden, que los programas de EpS seimplanten en la escuela; en octubre de 1991,los representantes de los Estados Miembrosde la Unin Europea, reunidos en Lubeck,Alemania, analizaron el excelente resultado dela primera experiencia de un programa de EpSen la escuela, un proyecto de prevencin dedrogodependencias en el que participaron lacomunidad escolar y los equipos de AtencinPrimaria; en este momento se acu el trminola escuela, promotora de salud.

Tubiana, Presidente del Comit de ExpertosOnclogos, de la Unin Europea, afirma, quelas 3/4 partes de los casos de cncer, se debena los modos de vida y ms de la mitad, se podraevitar con la intervencin educativa (10).

M. Richonnier, coordinador del ProgramaEuropa contra el Cncer, inform de lasleyes educa t ivas , que haban s idotransformadas, por la importancia que tiene laprevencin en la Escuela; citado por Serrano(10).

En Espaa, la Ley Orgnica General delSistema Educativo (LOGSE), de 3 de octubrede 1990, in t rodujo la EpS en los temastransversales del Diseo Curricular Base.

Por qu, un profesional deEnfermera en la Escuela?

Est suficientemente demostrada la eficacia deimplantar programas de EpS, a edades tempranas,antes de que aparezcan conductas de riesgo; estose demostr por primera vez en 1991 en Peebles,Escocia, a travs de un estudio sobre prevencinde drogodependencias (11).

Tanto la OMS, como el Consejo de Europa, handefinido en diferentes textos y documentos, lanecesidad de fomentar en el mbito escolar, laadquisicin de conocimientos, que potencien eldesarrollo de jvenes preparados para elegir estilosde vida sanos (12).

La educacin para la salud es una herramienta querequiere un profundo conocimiento de variasdisciplinas:

Ciencias de la Salud. Ciencias de la Conducta y Ciencias Sociales. Ciencias de la Educacin. Ciencias de la Comunicacin.

Parte de su complejidad radica, en la dificultad deencontrar un profesional, con formacin en cadauna de estas reas y es aqu donde el profesionalde enfermera ejerce su liderazgo.

A nuestra manera de ver el equipo ideal para plantearproyectos y realizar intervenciones de EpS, estaraformado por un profesional de la salud, un socilogoo antroplogo, un psiclogo, un docente y unperiodista. Los diferentes proyectos que se hantratado de poner en marcha en Espaa, en losltimos aos, han evidenciado, que la coordinacinentre todos estos profesionales es complicada y queestamos an muy lejos, de conseguir el objetivo deescuelas saludables.


Uno de los problemas, que plantea el modelobiomdico en educacin para la salud, es que noparte de las necesidades, creencias y expectativasde las personas a las que se dirige. Algunos estudiosdemuestran que los pacientes no se enteran del 80%de lo que dice el mdico; por tanto, muchas de lasacciones que hasta ahora hemos consideradoEducacin, slo pueden considerarse informacin,instruccin, adiestramiento.

Un nuevo panorama profesional se nos presentacon la aparicin de la legislacin que puede modificarel estado actual de la profesin de enfermera: laLey 44/2003, del 21 de noviembre, de ordenacinde las profesiones sanitarias (LOPS). En el Artculo7 Diplomados Sanitarios, en el apartado 2 a, hablade las funciones de cada una de las profesionessanitarias del nivel diplomado. Enfermeros:corresponde a los Diplomados Universitarios enEnfermera, la direccin, evaluacin y prestacinde los cuidados de Enfermera orientados a lapromocin, mantenimiento y recuperacin de lasalud, as como a la prevencin de enfermedades ydiscapacidades (13).

Otro de los panoramas es la aparicin del RealDecreto 450/2005, de 22 de abril, que nos habla delas nuevas Especialidades de Enfermera y de lainstauracin de un sistema de formacin, similar alexistente para otros colectivos, que ha demostradosu validez, equidad y universalidad, dentro de lasdistintas especialidades; para enfermera, aparecela de Enfermera Familiar y Comunitaria (14).

La EpS puede abordarse desde diferentesplanteamientos, sin embargo el tratamientotransversal ha mostrado ciertas carencias. Almenos, esto se desprende de los datos que muestranlos ltimos estudios en materia de salud realizadosen la poblacin escolar espaola:

Mayor ndice de colesterol infantil de Europa. Menos de la mitad de los escolares realizan un

desayuno completo.

En los ltimos aos se han triplicado el nmerode casos de trastornos de la conductaalimentaria, como la anorexia y la bulimia.

Aumento alarmante del nmero de jvenesfumadoras.

Descenso de la edad media de inicio de consumode alcohol (de los 16 a los 12 aos de edad).

En los ltimos diez aos se ha duplicado elconsumo de cocana, xtasis y cannabis entrelos jvenes de 14 a 18 aos.

Aumento del nmero de accidentes de trfico(primera causa de mortalidad entre los 14 y los25 aos).

Aumento de embarazos no deseados enadolescentes. (15) (16) (17).

Puede que nos encontremos en un momento crucialpara ampliar nuestro desempeo profesional,instaurando la figura del profesional de enfermeraen los centros escolares espaoles, como ya ocurreen pases del entorno europeo como Francia, Suiza,Inglaterra y de otros pases como Estados Unidos,pero hay que luchar por lograr este espacio.

En Estados Unidos el desempeo de la enfermeraescolar en Salud Pblica depende de los diferentesEstados, realiza una doble funcin, una en elDepartamento de Salud y la otra en la escuela dedicho departamento; la enfermera es un referenteen el mbito escolar y recibe consultas deestudiantes, padres, profesionales docentes u otrosmiembros de la comunidad a travs de la escuela odel Departamento de Salud, y en su actividad, tantopromotora preventiva, como clnica y asistencial,es de suma importancia la utilizacin de losdiferentes documentos de registro e informacin quele permiten mantener una constante comunicacincon padres, maestros y otros agentes educativos ycomunitarios (18).

En Chile, la unidad de Enfermera de la Scuola deItalia est a cargo de una Enfermera Universitaria,sus funciones son: primera atencin de enfermeraen caso de accidentes escolares; evaluacin y



primera atencin en casos de presentarse signos osntomas de enfermedad durante la jornada escolar;administracin de tratamiento farmacolgico porprescripcin mdica; actividades de educacin yprevencin en salud (19).

En Espaa dicho profesional no est instauradodentro de los departamentos de orientacin de loscentros escolares, aunque desde los equipos deatencin primaria de salud, se realizan algunasintervenciones aisladas con los escolares ybsicamente las relacionadas con la prevencin.

Las actividades de desempeo de la EnfermeraEscolar seran las de:

Realizar un diagnstico de salud para conocerlos problemas y necesidades de la poblacinescolar de cada centro escolar.

Adaptar el Programa de Educacin para laSalud a las necesidades detectadas.

Impartir las sesiones que conforman elPrograma de Educacin para la Salud en laescuela.

Crear un espacio de consulta en el cual puedanacudir padres, profesores y alumnos, pararesolver todas sus dudas con respecto a la saludescolar.

Actuacin asistencial ante los accidentes quepuedan ocurrir o cualquier circunstancia quese presente.

Colaboracin con el Centro de AtencinPrimaria de Salud en las diferentes campaasde prevencin y promocin de la salud.

Realizar intervenciones con los padres de losalumnos, para fomentar y asegurar lacontinuidad en la promocin de hbitos de vidasaludables (20).

CONCLUSIONES

Por todo lo anteriormente expuesto, consideramosque los profesionales de enfermera son un elementoclave para desarrollar una cultura de salud en los

escolares espaoles, as como colaborar en elproceso de socializacin junto a los padres ydocentes, siendo un referente en materia de saludpara los alumnos.

Con la inclusin del profesional de enfermera enlos centros escolares pblicos espaoles, se lograraincrementar los conocimientos y la informacin enmateria de salud, para que los alumnos puedandecidir libremente sobre ella, con base en elconocimiento. Asimismo tambin se conseguiraeducar a los escolares, para que puedan defendersede los riesgos con los que ineludiblemente se van aenfrentar en el futuro.

Ejercer la triple perspectiva enfermera defuncin asistencial, promocin de la salud,prevencin de la enfermedad y problemas desalud, as como ser el agente mediador entre lafamilia, la escuela y la salud.

Acabar con una desigualdad social, de que en loscolegios privados espaoles ya dispongan delprofesional de enfermera y en cambio en loscolegios pblicos no.

Contribuir a mejorar la calidad de vida de lapoblacin vulnerable.


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