salud en la mujer

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO

UNIDAD ACÁDEMICA DE MEDICINAMEDICINA COMUNITARIASALUD EN LA MUJER

(20-59 AÑOS)DRA. EVELIA PALACIOS

ARCINIEGA MARTINEZ URIEL ALAN GOZALEZ ORTIZ CUENCA JHONNY ALBERTO PEREZ DE LA O ALMA DELFINA SANCHEZ

SOTELO RAFAEL JOAQUINRICART RAMIREZ ALEJANDRA WENCES ACEVEDO ROLANDO ADELA VILLALVA Acapulco Gro, Mayo

2014

<<Crecimiento Incontrolado de las células del Estómago>>.

Tumores malignos:• Mucosa• Muscular• Serosa

DEFINICIÓN

Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224

• 4to Lugar en incidencia• 2da Causa mas común de Mortalidad de

cáncer.• Asia Oriental, Este de Europa y

Sudamérica.• México: 74,685 muertes por cáncer en

2010, (13 muertes en México).• 5,599 (8.6&) son por CG.• Df, Oaxaca, Campeche.

EPIDEMIOLOGIA

Gastroenterología. 6ta Edición . José de Jesus Villalobos Pérez Editorial:Mendez Editores. Año: 2012. P.P375-3-80

• Dietas ricas en Sal.• Helicobacter Pylori.• Fumar.• Gastritis Atrofica.• Gpo Sang A• Nivel Socioeconomico bajo.• Virus Ebstein-barr.• Diversos sx Familiares.

FACTORES DE RIESGO


• AMBIENTALES• Alimentos ahumados.• Comida no refrigerada.• Falta de agua potable.• Oupacionales (huleros, carboneros)• Tabaquismo

FACTORES DE RIESGO


SOCIALESClase social bajaMEDICOSCirugia Gastrica previaInfecciones por helicobacter pyloriGastritis Atrofica y Gastritis

NUTRICIONALESBajo consumo de proteinas y grasaComida salada(carne pescado)Consumo alto de nitratosDieta baja en vitaminas A y C

Intestinal Difuso

Lesiones PrecancerosasGastritis AtroficaMetaplasia intestinal de inicio completoPost incompletaDisplasia

Zonas endemicasMjueres

Poblacion JovenSangre tipo A

Hereditario

•Varon•+Edad•Epidemico•Fact ambientales

Cáncer Gástrico Difuso

• Adenocarcinomas 95%• -De tipo intestinal

ANATOMIA PATOLÓGICA Y PATRONES DE DISEMINACIÓN

•No presenta uniones intercelulares

E-Caderina

•Rápido Crecimiento

•Gran Capacidad para dar metástasis

Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503

Morfologia intestinal

Bordes ElevadosUlceración en el

centro

• Adenocarcinomas 95%

ADENOCARCINOMA


SintomasGastritis croniocaDispepsiaDisfagiaNauseasEstadios Avanzados

Anorexia AnemiaHemorragia

• Penetrar la pared gástrica

• Crecen los frentes Tumor ulcerado

• Vacuolas apicales con mucina

• Mucina en luz glandular

Linitis Plástica• Extensamente

infiltrada• Rigidez• Engrosamiento


Bota de cuero


Células en anillo de sello

•Cels poco cohesivas•No forman gandulas•Vacuolas de mucina Citoplasma a la periferia

Reacción Desmodisplasica


• Adenocarcinomas 95%

ADENOCARCINOMA


SintomasGastritis croniocaDispepsiaDisfagiaNauseasEstadios Avanzados

Anorexia AnemiaHemorragia

Tipo 1 Cánceres polipoides o fungosos.

Tipo 2 Lesiones ulceradas de bordes elevados.

Tipo 3 Lesiones Ulceradas que infiltran la pared gástrica.

Tipo 4 Lesiones Infiltrantes difusas.

Tipo 5 Lesiones o neoplasias no clasificables.

Clasificación de Bormann

Implicaciones•90% de tipo 1 bien diferenciadas•50% de neoplasias tipo 3 escasa diferenciación


• Ocurre por continuidad,Contiguidad• Diseminacion linfatica en fases tempranas.• 50% de evidencia de invasion al Dx.• Propagacion transcelomica comun• Ovarios, Fondo de Saco posterior(tumor de

blumer)• Diseminacion hematogena.

DISEMINACIÓNÓN DE LAS NEOPLASIAS GÁSTRICAS


• Perdida de peso• Falta de apetito• Fatiga• Malestar Epigastrico continuo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DisfagiaCardiasUnion esofagogastrica

Vomito y sens de plenitud

Neoplasia Central.


• Hemorragia del tubo dig. No comun/15%• 25% Historia de ulcera gastrica.

• Ascitis• Tumor palpable• Ictericia

• Adenopatía Supraclavicular izq.• Nódulo periumbilical• Ganglio Axilar izq.• Metástasis ovárica.

Irresecable

Sx paraneoplasico Queratosis seborreica difusaAcantosis Nigricans


DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN TUMORAL

Endoscopia

•Inspección directa•Biopsias•+7 biopsias sensiblidad 98%•Linitis plastica biopsias profundas


• Conocer extensión antes de programas interv Qx• TC de abdomen• Metastasis -5 mm no se visualizan en TC• 20-30% enf peritoneal

TC• Exactitud en profundidad• 50-70%• Sensibilidad 65-70%• Especificidad 49-90%


ULTRASONOGRAFIA TRASENDOSCÓPICA

• Profundiad de la invasión• Estado ganglionar• Evaluación de la enf en forma

prequirurgica.• Prof de invasión 77-93%• PX con cancer gastrico temprano

Estudios de laboratorio completos•Pruebas de función hepatica •Albumina•Globulinas•Pruebas de coagulación

Evaluación de efectos


LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA• Visualización directa• 20-30% px metastasis

peritoneal• Citologia peritoneal sin

evidencia visible de dis peritoneal

• Enf locorregional


• AJCC• TNM

ESTADIFICACIÓN


• Susceptibles a la curación• Neoplasias confinadas a la mucosa o submucosa• Japon 46.2%• Mexico 3%• Metastasis ganglionar 10-15%• GASTRECTOMIA• Terapia endoscopica

CANCER GÁSTRICO TEMPRANO

Resección endoscopica de mucosa

Remision 97%

•Complicaciones 15% de px.•Margen vertical positivo•Invasión linfovascular Gastrectomía


• Disección endoscópica de mucosa

• Terapia fotodinámica

RESECCIÓN• Cirugía radical pilar terapéutico del Ca Gá.• Gastrectomia subtotal.• Gastrectomia total radical con reconstrucción

esofagoyeyunal en ´´Y´´ de roux.• Gastrectomia subtotal proximal.

TRATAMIENTO

• 618 Px315 Gastrectomia subtotal proximal303 Gastrectomia total

Categoría 1 Categoría 256

58

60

62

64

66

68

70

72

74

Serie 3Serie 2Serie 1

ESTUDIO ALEATORIO

•Supervivencia de ambos gps equivalente•Morbiliad descendio en el procedimiento menor

62.4% 65.3%

• Recaída local, regional y distante es la regla.

• Quimioterapia y radioterapia solas en tumores por completos no han demostrado supervivencia.

• Quimiorradioterapia posoperatoria en todos los px con adenocarcinoma sometidos a resección curativa.

TERAPIA SISTEMICA(NEOADYUVANTE Y ADYUVANTE)


RADIOTERAPIATUMORES AVANZADOS

• Modalidad combinada• Tratamiento paliativo

TUMORES IRRESECABLES


• Esquemas actuales de quimioterapia• Supervivencia 4 meses• Metastasis hacia otros órganos• Fx para el dolor• Complicaciones relacionadas con el tumor primario.• Agentes que beneficien la motilidad• Reemplazo de endoférula.• Radiación de haz externo• Resección paleativa

ENFERMEDAD METASTASICA


• VIGILACIA , VALORACIÓN CLINICA MENSUAL DURANTE 1ER AÑO

• Biometria hematica.pruebas de funcion hepatica, radiografia de torax, ultrasonografia de higado cada 4 meses.

• Sig 3 años, citas cada 3 meses• Estudios paraclinicos cada 6 meses}• TC de abdomen una vez al año.• TEP-TC

SEGUIMIENTO


• Eradicacion de la infeccion por H. Pylori prin si hay gastritis con displasia y metaplasia.

•Manejo de la dieta (aumento de frutas y verduras, disminucion de sal y comidas ahumadas)

En individuos con alto riesgo vigilarlos periodicamente con endoscopia y estudios histologicos. Inmunologicos y marcadores moleculares.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Gastroenterología. 6ta Edición . José de Jesus Villalobos Pérez Editorial:Mendez Editores. Año: 2012. P.P375-3-80

• Manual de Oncolologia: Procedimientos médico quirurgicos 5ta edicion.Angel Herrera Gomez. Editorial Mc Graw Hill P.P 493-503

• Harrison Principios de Medicina Interna 18a edición. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser. Editorial Mac Graw Hill P.P 417-224

• Gastroenterología. 6ta Edición . José de Jesus Villalobos Pérez Editorial:Mendez Editores. Año: 2012. P.P375-3-80

• Arroyo Yustos M, de Portugal Fernández del Rivero T, et al: Cáncer de estómago: Medicine 8(59), 3151; 2011

BIBLIOGRAFIA

salud en la mujer

Science